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ISQUEMIAS Y HEMORRAGIAS CEREBRALES POR TC y RMN
H.Z.G.A San Roque – GonnetResidencia de Diagnóstico por Imágenes
Cédola, Ma. Cecilia
STROKE
No es un accidente, no ocurre por azar sino por factores de riesgo controlables ( hipertension, tabaquismo, sedentarismo, stroke previo, dieta, diabetes, enfermedades cardiovasculares) que predisponen a sufrir este ataque cuando los mismos no están adecuadamente controlados y tratados. Por ello se lo denomina Stroke o Ataque. ( isquemicos 75-% o hemorragicos 10-15%)
STROKE ISQUEMICOETIOLOGIAS
• Aterosclerosis de grandes arterias (embolias/trombosis)( el 15 – 20 % de los ACV se debe a una embolia de origen cardiaco)
• Embolias cardiacas • Oclusión de vasos de pequeño calibre• OTRAS ETIOLOGIAS:
Vasculopatias no ateroscleroticaEstados de hipercoagulabilidad o Trastornos hematológicos
• CAUSAS NO DETERMIADAS
1- TERRITORIO CEREBRAL ANTERIOR2- TERRITORIO CEREBRAL MEDIA3- TERRITORIO CEREBRAL POSTERIOR4- TERRITORIO DE LAS RAMAS VERTEBRALES Y DE LA ARTERIA BASILAR
METODOS DE IMAGENES
• TC sin cte. • ANGIOTC• RM
• RM difusión/ perfusión
( mas sensible que la TC en estadios precoces)
ESATDIOS EN TC
• 6 horas: ligera perdida de la definición en los limites entre sust. gris y blanca.hipodensidad del núcleo lentiforme o perdida de definición de la regiones de la corteza
• 12-24 horas: zona borrosa de baja densidad en el territorio vascular correspondiente. La zona se delimita a las 24 horas con un marcado efecto de masaAsimetría de los surcosCompresión mínima de los ventrículos.
• 3-5dias: máxima expresión del efecto de masa Aparece realce.
• 4 semanas: la lesión se remite a una zona circunscripta de densidad reducida
ANGIOTC
• Rápida• Menos sensible a los movimientos que la RM• No esta expuesta a los efectos de flujo que se ven en la
ANGIORM• Permite ver el flujo lento o turbulento de las aneurismas • No tiene problemas de incompatibilidad con la RM en los
pacientes intubados o con clips aneurismáticos.• Ayuda a diagnosticar la disección y los seudoaneurismas
del cuello• Proporciona imágenes en distintos planos de la anatomía
vascular
T1 T2
agua negro blanco
grasa blanco gris
tejidos sólidos variable variable
fibrosis negro negro
hueso cortical negro negro
hueso esponjoso variable variable
sangre (aguda) gris negro
sangre (subaguda) blanco blanco
Caracterización tisular: RMCaracterización tisular: RMT2
T1
INFARTO LACUNAR
• Es un pequeño infarto, que se transforma en un quiste producido por una pequeña arteria terminal.
• Afecta: ganglios basales, cápsula interna, corona radiada, • Se reserva este nombre a accidentes vascular de
pequeño tamaño: 5-15 mm.
Infarto ACMI por embolismo izquierdo
Infartos paramedianos talámicos T2
Infartos talámicos bilaterales
Infartos cerebelosos y del tronco
INFARTO CEREBELOSO
• Su frecuencia es menor del 5%• Varones• Edad media de 65 años• Signos clínicos: cefalea posterior de czo. brusco, vértigo,
disartria, nauseas, vómitos, nistagmus, disimetría ipsolateral, marcha inestable
• Puede producir una alteración tardía de la conciencia con efecto de masa ( 10 días después)
• Es importante mirar el IV ventrículo y detectar posible asimetría
• Puede haber compresión del tronco y herniacion del cerebelo
Infartos de ambos pedúnculos cerebelosos.
Infarto vertebro basilar
Hiperintensidad laterobulbar y cerebelosa
Extenso infarto del tronco, hemisferios cerebelosos y territorio irrigado por cerebrales posteriores
INFARTO PROTUBERANCIAL
Infarto lacunar talámico
Infarto lacunar mesensefalico
Infarto del bulbo raquideo
Infarto de la arteria cerebral media de 72 hs de evolución
HEMORRAGIAS INTRACEREBRALES NO TRAUMATICAS
• 10 al 15% de Stroke
HEMORRAGIAS INTRACEREBRALESTC
• 72 horas: hiperdenso
• 3 días: disminuye la densidad• 5 días: halo por edema vasogénico• Semana: isodenso
• 2 meses: hendidura hipodensa
9 DE OCTUBRE DIA MUNDIAL DEL STROKE
Muchas Gracias…