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SECRETARA DE EDUCACIN SOLICITUD DE CAMBIO DE ADSCRIPCIN
2015 2016 TELESECUNDARIAS
SOSTENIMIENTO FEDERALIZADO
FOLIO No: ____________ DATOS DEL INTERESADO 1) ____________________________________________________________________________________________________________ APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES 2) DOMICILIO PARTICULAR: ______________________________________________________________________________________________ 3) TELFONO LOCAL CON LADA: _______________________________ NUMERO DE CELULAR: ____________________________ 4) FILIACIN: ___________________ 5) CURP: ______________________ 6) ANTIGEDAD (ao/mes/da)
A) EN ZONA ESCOLAR _____________ B) PLAZA EN LA QUE SOLICITA EL CAMBIO: ______________ C) CENTRO DE TRABAJO DE LA PLAZA DONDE SOLICITA EL CAMBIO __________________ D) FECHA DE INGRESO AL SERVICIO EDUCATIVO: ______________
DATOS DE ADSCRIPCIN ACTUAL: ZONA: _____ LOCALIDAD: ___________________________ MUNICIPIO: _______________________________ NOMBRE DE LA ESCUELA: __________________________________ CLAVE DE CENTRO DE TRABAJO: 14DTV_______________ CENTRO DE TRABAJO DEL TALN DE CHEQUE EN CASO DE ESTAR DESUBICADO: ___________________________________ CLAVES DE COBRO (ANOTE SOLO EN LAS QUE SOLICITA CAMBIO TAL COMO APARECE EN SU TALON DE PAGO)
UNIDAD SUB UNIDAD
CATEGORA
HORAS
PLAZA
CLAVE DE C.T.
14DTV
INDIQUE CINCO OPCIONES, ZONA ESCOLAR Y/O ESCUELAS A LAS QUE DESEA EL CAMBIO EN ORDEN DE PRIORIDAD. NOTA: EN CASO DE NO REGISTRAR ESCUELA ESPECFICA, SE CONSIDERA SU CAMBIO A CUALQUIER ESCUELA DE LA ZONA SOLICITADA.
ZONA
CLAVE DE CENTRO DE TRABAJO
LOCALIDAD
MUNICIPIO
1 14DTV
2 14DTV
3 14DTV
4 14DTV
5 14DTV DATOS COMPLEMENTARIOS: SI EL MOTIVO ES REUNIRSE CON EL CNYUGE ANOTE EL LUGAR DONDE LABORA ESTE Y LA ZONA ESCOLAR, CLAVE DE CENTRO DE TRABAJO, LOCALIDAD Y MUNICIPIO. _________________________________________________________________ SI LA SOLICITUD ES MANCOMUNADA ANOTE EL NOMBRE COMPLETO DEL CNYUGE ZONA ESCOLAR, CLAVE DE CENTRO DE TRABAJO, LOCALIDAD Y MUNICIPIO, SI ES DE OTRO NIVEL SEALARLO: ______________________________________________________________________________________________________________________. LUGAR Y FECHA_______________________________________________________________________________________________________. _______________________________ ________________________________ FIRMA DEL SOLICITANTE NOMBRE DE QUIEN RECIBE ________________________________________
CERTIFICACIN DE LA DRSE