SECRETARA DE EDUCACIN SOLICITUD DE CAMBIO DE ADSCRIPCIN

2015 2016 TELESECUNDARIAS

SOSTENIMIENTO FEDERALIZADO

FOLIO No: ____________ DATOS DEL INTERESADO 1) ____________________________________________________________________________________________________________ APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES 2) DOMICILIO PARTICULAR: ______________________________________________________________________________________________ 3) TELFONO LOCAL CON LADA: _______________________________ NUMERO DE CELULAR: ____________________________ 4) FILIACIN: ___________________ 5) CURP: ______________________ 6) ANTIGEDAD (ao/mes/da)

A) EN ZONA ESCOLAR _____________ B) PLAZA EN LA QUE SOLICITA EL CAMBIO: ______________ C) CENTRO DE TRABAJO DE LA PLAZA DONDE SOLICITA EL CAMBIO __________________ D) FECHA DE INGRESO AL SERVICIO EDUCATIVO: ______________

DATOS DE ADSCRIPCIN ACTUAL: ZONA: _____ LOCALIDAD: ___________________________ MUNICIPIO: _______________________________ NOMBRE DE LA ESCUELA: __________________________________ CLAVE DE CENTRO DE TRABAJO: 14DTV_______________ CENTRO DE TRABAJO DEL TALN DE CHEQUE EN CASO DE ESTAR DESUBICADO: ___________________________________ CLAVES DE COBRO (ANOTE SOLO EN LAS QUE SOLICITA CAMBIO TAL COMO APARECE EN SU TALON DE PAGO)

UNIDAD SUB UNIDAD

CATEGORA

HORAS

PLAZA

CLAVE DE C.T.

14DTV

INDIQUE CINCO OPCIONES, ZONA ESCOLAR Y/O ESCUELAS A LAS QUE DESEA EL CAMBIO EN ORDEN DE PRIORIDAD. NOTA: EN CASO DE NO REGISTRAR ESCUELA ESPECFICA, SE CONSIDERA SU CAMBIO A CUALQUIER ESCUELA DE LA ZONA SOLICITADA.

ZONA

CLAVE DE CENTRO DE TRABAJO

LOCALIDAD

MUNICIPIO

1 14DTV

2 14DTV

3 14DTV

4 14DTV

5 14DTV DATOS COMPLEMENTARIOS: SI EL MOTIVO ES REUNIRSE CON EL CNYUGE ANOTE EL LUGAR DONDE LABORA ESTE Y LA ZONA ESCOLAR, CLAVE DE CENTRO DE TRABAJO, LOCALIDAD Y MUNICIPIO. _________________________________________________________________ SI LA SOLICITUD ES MANCOMUNADA ANOTE EL NOMBRE COMPLETO DEL CNYUGE ZONA ESCOLAR, CLAVE DE CENTRO DE TRABAJO, LOCALIDAD Y MUNICIPIO, SI ES DE OTRO NIVEL SEALARLO: ______________________________________________________________________________________________________________________. LUGAR Y FECHA_______________________________________________________________________________________________________. _______________________________ ________________________________ FIRMA DEL SOLICITANTE NOMBRE DE QUIEN RECIBE ________________________________________

CERTIFICACIN DE LA DRSE