Download - Solicitud Autoescuela Alta
ASUNTO: Solicitud de:ALTA RECTIFICACIÓN DATOS BAJA Fecha Baja
13
45
43
73
Escuela
Director
Profesor
Vehículos
13 Titular13 Escuela
43 Profesor73 Vehículos
13
45
43
73
Escuela
Director
Profesor
Vehículos
45 Director
TASANúmero del profesional
DIRECCIÓN GENERAL DE TRÁFICO
JEFATURA DE TRÁFICO
1 . DATOS ESCUELANombre comercial Domicilio (calle o plaza) Número
Municipio Localidad Código postalProvincia
Municipio Localidad Código postalProvincia
Código terreno Superficie (m2) NúmeroDomicilio: calle, plaza, av. etc.
GupoCLASES DE PERMISOS:
Particular Ayuntamiento
(Validación mecánica)
2 . DATOS TITULAR Y APODERADO (en caso de sociedad)DNI/NIE Primer apellido NombreSegundo apellido
NIF Nombre de la entidad Número cotitular
P. Física
P. Jurídica
3 . DATOS DIRECTORDNI/NIE Fecha nacimiento Primer apellidoNombre
Número Certificado Fecha expedición Fecha alta
Segundo apellido Domicilio: calle, plaza, av. etc. Número
Jornada
Municipio Localidad Código postalProvincia
4 . DATOS PROFESORESDNI/NIE Fecha nacimiento Primer apellidoNombre
Número Certificado Fecha expedición Fecha alta
Segundo apellido Domicilio: calle, plaza, av. etc. Número
Jornada
Municipio Localidad Código postalProvincia
DNI/NIE Fecha nacimiento Primer apellidoNombre
Número Certificado Fecha expedición Fecha alta
Segundo apellido Domicilio: calle, plaza, av. etc. Número
Jornada
Municipio Localidad Código postalProvincia
Mod
.2.1
0/1
IMP
RE
SO
GR
ATU
ITO
(6-0
3)
5 . VEHÍCULOSMatrícula Fecha matriculación Tipo Marca Modelo Fecha alta Cilindrada
Solicita autorización para la apertura y funcionamiento, o modificación en el sentido indicado, de la escuela cuyos datos se consignan, a cuyo efecto acompaña los documentos preceptivos
Firma del/la Funcionario/aVerifica
los datos
Los datos contenidos en esta solicitud, necesarios para el de- sarrollo de las competencias de este Organismo, serán tratados informáticamente (Art. 5.1 de la Ley 15/99, de 13 de diciembbre)
SR/A. JEFE/A PROVINCIAL DE TRÁFICO
, a de de(Firma)
