solicitud autoescuela alta

ASUNTO: Solicitud de:ALTA RECTIFICACIÓN DATOS BAJA Fecha Baja

13

45

43

73

Escuela

Director

Profesor

Vehículos

13 Titular13 Escuela

43 Profesor73 Vehículos

13

45

43

73

Escuela

Director

Profesor

Vehículos

45 Director

TASANúmero del profesional

DIRECCIÓN GENERAL DE TRÁFICO

JEFATURA DE TRÁFICO

1 . DATOS ESCUELANombre comercial Domicilio (calle o plaza) Número

Municipio Localidad Código postalProvincia


Código terreno Superficie (m2) NúmeroDomicilio: calle, plaza, av. etc.

GupoCLASES DE PERMISOS:

Particular Ayuntamiento

(Validación mecánica)

2 . DATOS TITULAR Y APODERADO (en caso de sociedad)DNI/NIE Primer apellido NombreSegundo apellido

NIF Nombre de la entidad Número cotitular

P. Física

P. Jurídica

3 . DATOS DIRECTORDNI/NIE Fecha nacimiento Primer apellidoNombre

Número Certificado Fecha expedición Fecha alta

Segundo apellido Domicilio: calle, plaza, av. etc. Número

Jornada


4 . DATOS PROFESORESDNI/NIE Fecha nacimiento Primer apellidoNombre



Jornada


DNI/NIE Fecha nacimiento Primer apellidoNombre



Jornada


Mod

.2.1

0/1

IMP

RE

SO

GR

ATU

ITO

(6-0

3)

5 . VEHÍCULOSMatrícula Fecha matriculación Tipo Marca Modelo Fecha alta Cilindrada

Solicita autorización para la apertura y funcionamiento, o modificación en el sentido indicado, de la escuela cuyos datos se consignan, a cuyo efecto acompaña los documentos preceptivos

Firma del/la Funcionario/aVerifica

los datos

Los datos contenidos en esta solicitud, necesarios para el de- sarrollo de las competencias de este Organismo, serán tratados informáticamente (Art. 5.1 de la Ley 15/99, de 13 de diciembbre)

SR/A. JEFE/A PROVINCIAL DE TRÁFICO

, a de de(Firma)

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