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SINDROMES POSTGASTRECTOMIA
DANIEL ACEVEDO GUZMÁN R2CG
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75% Síntomas
20% Secuelas
Vagotomía Rresección o alteración de la función
pilórica
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Síndromes postgastrectomía
Denervación del estómago genera un mecanismo pilórico
incompetente y perdida del control del vaciado gástrico
Alteraciones mecánicas generadas por el tipo de reconstrucción
MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
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20% significativamente afectados.
5% síntomas permanentes.
1% síntomas invalidantes.
MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
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Alteraciones funcionales
Vómitos postoperatorios precoces Edema de la anastomosis
Vómitos tardíos Causa no quirúrgica Causa quirúrgica (60%)
ESTENOSIS ANASTOMÓTICAS ALTERACIONES DEL TRÁNSITO TRAS ANASTOMOSIS
GASTROYEYUNAL, GASTRODUODENAL
MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
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ESTENOSIS ANASTOMÓTICAS Poco frecuentes
Gastrectomía parcial
Gastrectomía total 1%
Dilatación endoscópica Reintervención quirúrgica
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ALTERACIONES DEL TRÁNSITO TRAS ANASTOMOSIS GASTROYEYUNAL
Obstrucción aguda del asa aferente Demasiado larga
Demasiado corta
Fístula anastomótica o necrosis del asa.
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Síndrome del asa aferente
Dificultad para evacuación de líquidos biliopancreáticos Angulación de un asa corta Torsión del asa aferente Adherencia Acodadura por el mesocolon transverso, Invaginación de la boca anastomótica
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Vómitos de 10 a 20 minutos postprandial
dolor abdominal
Náuseas
Alivio con vómito
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Derivación del asa estenosada con anastomosis laterolateral.
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Síndrome del asa ciega
Cronicidad de obstrucción de asa aferente
Sobreproliferación bacteriana Evacuación brusca del contenido séptico
MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
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Anemia
Esteatorrea o diarrea
Malnutrición
Dolor abdominal
Vómito
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Obstrucción del asa eferente Montaje transmesocólico
Incarceración del asa en la brecha mesocólica
Hernia Interna Adherencias Estenosis inflamatorias o tumorales
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Cuadro Clínico
Dolor cólico post prandial Vómitos bilioentéricos Oclusión alta
Prevención Cierre de todas las brechas mesentéricas
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Dumping syndrome
Síndrome posprandial precoz Síndrome posprandial tardío
Anastomosis gastroyeyunal
10% en las gastrectomías BII 1 % en vagotomías
Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan-Mar;10(1):94-6.
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Pérdida de parte del reservorio gástrico
Ausencia de relajación receptiva, secundaria a vagotomía
Falta de función pilórica
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Síndrome posprandial precoz 5 min a 1hr
Rápido vaciamiento Hiperosmolaridad
Movimiento de líquido de espacio vascular a intestinal
Caída del volumen plasmático
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Síndrome posprandial precoz 2 a 3 horas después de la ingesta.
Vaciamiento Rápido Altas concentraciones de carbohidratos en
intestino Secreción aumentada de insulina Hipoglucemia y liberación de adrenalina
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Cuadro Clínico
Síntomas gastrointestinales Cólicos Náuseas y vómitos Diarreas explosivas
Síntomas vasomotores Mareos Hipertermia Palpitaciones Sudación
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Tratamiento
Medidas dietéticas < Volumen > Frecuencia < Líquidos Evitar carbohidratos
1% tratamiento quirúrgico
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Interposición de un segmento yeyunalMizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult.
JSLS. 2006 Jan-Mar;10(1):94-6.
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Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan-Mar;10(1):94-6.
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Gastritis por Reflujo Alcalino
5 al 35 % de los operados Anastomósis Gastroduodenal Gastrectomía BII
Dolor epigástrico Ingesta de alimento
Náuseas Vómitos biliosos Pérdida de peso y desnutrición
MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
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Diagnóstico
Warshaw: Instilación slución neutra, otra ácida y otra
alcalina Reproducción de los síntomas
Endoscopía
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Endoscopía: Abundante contenido biliar y lesiones. Gastritis a múltiples úlceras
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Tratamiento
Médico Disminuir la agresión de las secrec.
duodenales Favorecer la reparación de la mucosa
gástrica Metoclopramida Moperidona Cisapride Sucralfato
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Conversión en una gastrectomía en Y de Roux
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Errores de montaje
Anastomosis
Gastro-ileal Gastro-colicas Gastro-cecal Gastro-sigmoidea
Reconstrucción de las anastomosis.
MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
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Úlcera Péptica
1-2 % de las gastrectomías por úlcera
4 años
50% se complica con hemorragia
Perforación Peritoneo libre Fístula gastroyeyunocólica
MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
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Hiperacidez gástrica
Insuficiencia de la exéresis gástrica
Persistencia de hipersecreción de origen vagal
Ausencia de taponamiento biliopancreático sobre la secreción ácida
MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
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ÚLCERA PÉPTICA SOBRE ANASTOMOSIS GASTRODUODENAL
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ÚLCERA PÉPTICA SOBRE ANASTOMOSIS GASTROYEYUNAL
Nueva gastrectomía parcial en la que se retira la porción de intestino delgado anastomótica
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Cáncer de muñón gástrico
2,4 al 5 %
Cáncer desarrollado sobre el muñón gástrico más de 5 años después de una resección por patología benigna.
30 años
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Diagnóstico
Endoscopía con toma de biopsia
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ALTERACIONES NUTRICIONALES Billroth II
Alteraciones del matabolismo oseo.
Anemia Ferropénica. Falta de absorción de hierro
Anemia Megalobástica. Disminución de reservas de B12 y Ac. Fólico
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Complicaciones postoperatoriasinmediatas
Período perioperatorio y hasta 30 o 60 días. Hospitalizaciones prolongadas, Mortalidad postoperatoria Costes suplementarios.
10 al 30 % de los pacientes
D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E – 40-350
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D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E – 40-350
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Hemorragias intraperitoneales
Dehiscencia tardía de una sutura vascular
Recidiva de una hemorragia de una úlcera duodenal
Ruptura esplénica.
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Datos clínicos
Signos de shock Cambio en hematocrito.
Hipotensión
Taquicardia
Dolor abdominal
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Hemorragias digestivas
1 a 2.5 %
Recidiva de una úlcera
Sangrado del muñón Gástrico
Tx de erradicación de H. Pylori disminuye la recidiva hemorrágica de la ulcera duodenal
D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E – 40-350
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Tratamiento
Reintervención
Controlar quirúrgicamente sangrado
Ateria Gastroduodenal
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Endoscópica
Inyecciones de adrenalina
Embolización arterial Arteria gastroduodenal
Riesgo de necrosis de un segmento digestivo
D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E – 40-350
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Sangrado del sitio de sección gástrica o de la anastomosis digestiva
Primeras horas
Séptimo a décimo día
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Datos Clínicos
Melenas
Dolor abdominal
Sangrado por SNG
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Tratamiento
Tratamiento conservador Aspiración gástrica Reanimación hídrica
No intervención endoscópica
Persitencia Intervención quirúrgica
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FÍSTULAS DIGESTIVAS
Derrame de líquido digestivo fuera del tubo digestivo
Dehiscencia anastomótica Anastomosis gastroyeyunales
Anastomosis esofagoyeyunales 4 %
Cierre del muñón duodenal 0.1- 2 %
D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E – 40-350
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Fallo técnico
Anastomosis a tensión
Vascularización insuficiente
Mala preparación de los bordes anastomóticos. desperitonización o una laceración muscular.
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Factores de riesgo
Infección peritoneal
Distensión intestinal por oclusión
Estado general
Edad
Desnutrición
Patologías vasculares
Corticoides
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Las fístulas drenadas Sin repercusión clínica
Prolongación de la duración del drenaje
Reposo total del tubo digestivo
D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E – 40-350
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Tratamiento quirurgico
Limitar las maniobras realizadas
Drenaje de fugas
Exclusión de los segmentos digestivos
D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E – 40-350
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Fístula en muñón duodenal
Vaciado intestinal distal
Cierre espontáneo de 1 a 3 semanas.
D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E – 40-350
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Causa mecánica
Brecha mínima Nueva sutura
Fistulización dirigida + yeyunostomía
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Fístula de anastomosis gastroduodenal
Intervención inmediata Fístula directa del circuito digestivo
Fuga hidroelectrolítica Lesiones cutáneas extensivas.
Desmontaje de la anastomosis dehiscente, el
Cierre del muñón duodenal Gastrectomía iterativa y anastomosis
gastroyeyunal
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No usar sutura simple Recidiva fistulosa rápida
Gastrostomía de descarga
Yeyunostomía de alimentación
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Fístula en una anastomosis gastroyeyunal
Desgastrogastrectomía Nueva anastomosis gastroyeyunal
Gastrectomía total Anastomosis esofagoyeyunal en Y de
Roux
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Tratamiento de fístula tras gastrectomía total
Subdiafragmática Fistulización dirigida Yeyunostomía
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Supradiafragmática Drenaje torácico Exclusión de esófago
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