Download - Síndrome hepatorenal
![Page 1: Síndrome hepatorenal](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081505/58f2320c1a28abdd1b8b4579/html5/thumbnails/1.jpg)
Síndrome hepatorenal
(SHR)Grupo: 9CM67
Equipo: 4
• Millán Navarrete Mariana
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
![Page 2: Síndrome hepatorenal](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081505/58f2320c1a28abdd1b8b4579/html5/thumbnails/2.jpg)
• El término síndrome hepatorenal fue usado por primera vez en 1939 para describir la disfunción renal que seguía a la cirugía biliar y al trauma hepático
• En Chicago en 1994, se estandarizó la nomenclatura y los criterios diagnósticos para la ascitis refractaria y el SHR.
Msc. Raúl Toranzo Labrada, Msc. Roberto González Castilla & Msc. Julio García Medina . (2012). Síndrome hepato-renal: diagnóstico y tratamiento. MEDISAN, 16;(5), pp. 786-794.
![Page 3: Síndrome hepatorenal](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081505/58f2320c1a28abdd1b8b4579/html5/thumbnails/3.jpg)
Definición• Insuficiencia renal funcional (en ausencia de daño de parénquima renal) y
reversible que ocurre en pacientes con insuficiencia hepática avanzada e hipertensión portal, que se debe a vasoconstricción severa de la circulación renal.
• Se caracteriza por:-Deterioro de la función renal-Hiperactividad de los sistemas nervioso simpático y SRAA
Es una de las complicaciones fatales mas importantes en pacientes cirróticos, ya que la mitad de ellos fallecerá dentro de las siguientes 2 semanas.
![Page 4: Síndrome hepatorenal](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081505/58f2320c1a28abdd1b8b4579/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiología• Hasta 18% en un año y 39% en 5 años
• 5-10% de los pacientes cirróticos hospitalizados• Con hepatitis alcohólica aguda severa e insuficiencia hepática
fulminante 30-35%
• Mortalidad 90% en 10 semanas• Resolución espontanea 3.5%
![Page 5: Síndrome hepatorenal](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081505/58f2320c1a28abdd1b8b4579/html5/thumbnails/5.jpg)
• Ascitis a tensión resistente a diuréticos• Hiponatremia severa• Coagulopatias
Factores de riesgo
• Espontáneamente• Factores que afectan al sistema
circulatorio:-Infecciones bacterianas.- Peritonitis bacteriana espontanea.-Evacuación de grandes cantidades de volumen sin expansión de plasma
Factores precipitante
s
![Page 6: Síndrome hepatorenal](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081505/58f2320c1a28abdd1b8b4579/html5/thumbnails/6.jpg)
Tipo 1La función renal se deteriora
rápidamente con un aumento de creatinina ˃2.5 mg/dL en menos de dos
semanas, una velocidad de filtración glomerular ˂20ml/min, donde los
pacientes presentan signos de falla orgánica múltiple
Tipo 2Aumento de creatinina lento y gradual <2.5 mg/dL. La falla renal se
desarrolla sin un factor precipitante. Y tienen una mayor sobrevida. *Ascitis
refractaria
![Page 7: Síndrome hepatorenal](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081505/58f2320c1a28abdd1b8b4579/html5/thumbnails/7.jpg)
FisiopatologíaLa vasoconstricción renal es la alteración fisiopatológica más
característica del SHR
Multifactorial: Alteraciones en la función cardiovascular y actividad de mecanismos vasoactivos: -Sistémicos
-Renales
Dr. Javier Brahm B. & Rodrigo Quera P. (2010 ). Síndrome hepatorenal: Patogénesis y tratamiento. Rev. Med. Clin. Condes, 21;(4), pp.613-622.
![Page 8: Síndrome hepatorenal](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081505/58f2320c1a28abdd1b8b4579/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Síndrome hepatorenal](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081505/58f2320c1a28abdd1b8b4579/html5/thumbnails/9.jpg)
Progresión del daño hepático e hipertensión portal
Función cardiaca deteriorada en pacientes cirróticos
Vasodilatación esplácnica Gasto cardiaco disminuido
Disminución del volumen arterial efectivo
Aumento de la actividad de los sistemas vasoconstrictores endógenos(SNS y Sistema renina- angiotensina)
Vasoconstricción arterial
No esplácnico; no renalDisminución de la velocidad
de filtración glomerular
Síndrome hepatorenal tipo 1 y 2
Severa hipotensión
arterial sistémica
Respuesta homeostática
↑ en la producción y liberación de sustancias vasodilatadoras:• Óxido nítrico• Péptido relacionado
con el gen de la calcitonina
• Endocanabinoides
Sist. Arginina-vasopresina
Dr. Javier Brahm B. & Rodrigo Quera P. (2010 ). Síndrome hepatorenal: Patogénesis y tratamiento. Rev. Med. Clin. Condes, 21;(4), pp.613-622.
1
2
3
![Page 10: Síndrome hepatorenal](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081505/58f2320c1a28abdd1b8b4579/html5/thumbnails/10.jpg)
alteración de la capacidad del riñón de excretar sodio en la orina
progresa la hipertensión
portal
vasodilatación del lecho vascular
esplácnico
incremento de la biodisponibilidad
de ON
↓volumen arterial efectivo
activación de receptores volumétricos arteriales, cardiopulmonares y del SNS y SRAA
Ascitis en la cirrosis
Vasodilatación más intensaSecreción de ADH↓ de excreción
de aguahiponatremia
dilucional
Activ
ació
n
inten
sa d
e
siste
mas
com
pens
a
dore
s
vasoconstricción en territorios vasculares no
esplácnicos
↓del flujo sanguíneo renal y del filtrado glomerular con la aparición de un fallo renal progresivo
![Page 11: Síndrome hepatorenal](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081505/58f2320c1a28abdd1b8b4579/html5/thumbnails/11.jpg)
• 20 % de los afectados con peritonitis bacteriana espontánea (PBE)
• 15% de pacientes grandes paracentesis (mayores de 5 L) sin reposición de albúmina
• 10 % sangrado gastrointestinal y secundario a diuresis intensa
![Page 12: Síndrome hepatorenal](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081505/58f2320c1a28abdd1b8b4579/html5/thumbnails/12.jpg)
Cuadro clínico• Generalmente el SHR ocurre en estadios finales de la cirrosis hepática
“No existen características clínicas específicas del SHR”
Eritema palmar Telangiectasias aracniformes
circulación venosa
abdominal
Ictericia Encefalopatía
Ascitis
↓ de protrombina
Oliguria< 500 ml/24
horas)Hiperbilirrubinemia
Trombocitopenia
hipotensión arterial
Taquicardia
Retención de Na urinario (< 10 mEq/L)
Hiponatremia < 130 mEq/L
![Page 13: Síndrome hepatorenal](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081505/58f2320c1a28abdd1b8b4579/html5/thumbnails/13.jpg)
Diagnóstico• Es de exclusión y se basa en los criterios propuestos por el
Club Internacional de Ascitis
Msc. Raúl Toranzo Labrada, Msc. Roberto González Castilla & Msc. Julio García Medina . (2012). Síndrome hepato-renal: diagnóstico y tratamiento. MEDISAN, 16;(5), pp. 786-794.
![Page 14: Síndrome hepatorenal](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081505/58f2320c1a28abdd1b8b4579/html5/thumbnails/14.jpg)
Tomado de: Arroyo V, Ginès P, Gerbes AL, Dudley FJ, et al. Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis. Hepatology 1996;23:164–176
![Page 15: Síndrome hepatorenal](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081505/58f2320c1a28abdd1b8b4579/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Síndrome hepatorenal](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081505/58f2320c1a28abdd1b8b4579/html5/thumbnails/16.jpg)
Tratamiento:Síndrome Hepatorenal Tipo 1• Hospitalización en UCI• Hiponatremia < 125 mEq/L →Restricción de agua libre• Evitar las soluciones salinas• Suspender diuréticos ahorradores de K+• Determinar las características citoquímicas del líquido ascítico• Determinada función adrenal→ Insuficiencia suprarrenal
→Esteroides en dosis de stress• Terlipresina + albúmina
Mejora función renal y revierte el SHR en aprox. 50% de los casos
![Page 17: Síndrome hepatorenal](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081505/58f2320c1a28abdd1b8b4579/html5/thumbnails/17.jpg)
Vasoconstrictores• Mejorar la circulación al
provocar vasoconstricción a nivel esplácnico y aumentar la presión a nivel arterial sistémico, disminuir la actividad de los sistemas vasoconstrictores endógenos y aumentar el flujo renal efectivo.
3-5 días y hasta un máximo de dos semanas. 70 vs 13 días
5-15% de los pacientes pueden presentar recidiva
Dr. Javier Brahm B. & Rodrigo Quera P. (2010 ). Síndrome hepatorenal: Patogénesis y tratamiento. Rev. Med. Clin. Condes, 21;(4), pp.613-622.
![Page 18: Síndrome hepatorenal](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081505/58f2320c1a28abdd1b8b4579/html5/thumbnails/18.jpg)
Tomado de Gluud LL, Christensen K, Christensen E, Krag A. Systematic review of randomized trials on vasoconstrictor drugs for hepatorenal syndrome. Hepatology 2010;51:576–584
![Page 19: Síndrome hepatorenal](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081505/58f2320c1a28abdd1b8b4579/html5/thumbnails/19.jpg)
Contraindicaciones para el uso de vasoconstrictores
![Page 20: Síndrome hepatorenal](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081505/58f2320c1a28abdd1b8b4579/html5/thumbnails/20.jpg)
Derivación percutánea portosistémica intrahepática (DPPI)• Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)• Creación de una comunicación por métodos de radiología
intervencionista entre la vena porta y la vena cava a través del parénquima hepático
• No constituyen un tratamiento aceptado del SHR debido a su elevada morbilidad y mortalidad
• Reducción de la presión portal mejora la per fusión renal y el FG y reduce la actividad de los sistemas vasoconstrictores
P Ginès. Capitulo 13: SÍNDROME HEPATORRENAL. Pp. 129-138
![Page 21: Síndrome hepatorenal](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081505/58f2320c1a28abdd1b8b4579/html5/thumbnails/21.jpg)
Terapia de reemplazo renal• La terapia de sustitución renal mejora la sobrevida a corto plazo en
los pacientes cirróticos portadores de daño renal agudo reversible
![Page 22: Síndrome hepatorenal](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081505/58f2320c1a28abdd1b8b4579/html5/thumbnails/22.jpg)
Prevención• Albúmina: Prevenir el deterioro de la función circulatoria 1.5 g/kg iv
al momento del diagnostico de peritonitis bacteriana y 1 g/kg a las 48 horas junto antibióticos
• Inhibición de producción de citokinas inflamatorias relacionadas con productos bacterianos
• Disminuir la traslocación bacteriana• Hepatitis alcohólica: pentoxifilina 400 mg tres veces al día (inhibidor
de FNT-A)
![Page 23: Síndrome hepatorenal](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081505/58f2320c1a28abdd1b8b4579/html5/thumbnails/23.jpg)
Tratamiento: Síndrome hepatorenal tipo 2• Restricción de ingesta de sal (40-80 mmol/día de sodio) y paracentesis
evacuadoras con reposición de albumina para el manejo de ascitis refractaria (10gr/L de ascitis extraída).
• Hiponatremia menor a 125 mEq/L, restringir el consumo de líquidos a 1000 cc/ día
• TIPS• Evaluar para trasplante hepático• Descontinuar: Antagonistas de receptores B
![Page 24: Síndrome hepatorenal](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081505/58f2320c1a28abdd1b8b4579/html5/thumbnails/24.jpg)
Trasplante hepático• Tratamiento de elección en pacientes cirróticos con SHR tipo 1 y 2• Principal factor limitante: Elevada mortalidad que existe en lista de
espera• Permite la curación tanto de la enfermedad hepática como de la
insuficiencia renal asociada
![Page 25: Síndrome hepatorenal](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081505/58f2320c1a28abdd1b8b4579/html5/thumbnails/25.jpg)
P. Bellot, B. Martinez Moreno, J. M. Palazón & J. Duch. (2012). Ascitis y sindrome hepatorrenal. Medicine, 11;(11), pp. 644-651
Hiperpotasemia :S
![Page 26: Síndrome hepatorenal](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081505/58f2320c1a28abdd1b8b4579/html5/thumbnails/26.jpg)
Conclusión• El SHR es una causa funcional de falla renal en paciente
cirróticos• En su patogénesis destaca la vasodilatación esplácnica
asociada a una vasoconstricción arterial sistémica y renal.• Sin tratamiento la mortalidad es cercana a 100%• En su dx se deben excluir otras causas de falla renal• Factores precipitantes: Paracentesis e infecciones