Download - Signos y Síntomas Respiratorios
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Evaluacin del Paciente Respiratorio: Signos y Sntomas
Dr. Carlos Pea Mantinetti
Dpto. Enfermedades Respiratorias
H. San Borja Arriarn.
Facultad de Medicina Centro, U. de Chile
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Tabaco Paquete ao:
n cigarrillos / 20 X aos de consumo
2.-Otros inhalantes
Hbitos Personales
1.-Enfermedades Respiratorias Crnicas y TBC.
2.- Alergias provocadas por aeroalergnos.
3.- Ambiente laboral: sustancias inhalables.
Antecedentes relevantes en medicina respiratoria
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Dolor torcico
Tos
Expectoracin Hemoptisis
Disnea
Ruidos al respirar
Apnea-Ronquidos durante el sueo
Anlisis del motivo de consulta
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Sitio de orgen: a) Pleura Tipo clavada puntada
aumenta en inspiracin y al toser, puede proyectarse al hombro (diafragma).
Pleuroneumona, infarto pulmonar y neumotrax.
Dolor en el Trax
Trombo en arteria
pulmonar derecha
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b) Nervios intercostales : En trayecto costal. Dolor aumenta al comprimir y con los movimientos.
Neuritis intercostal (Herpes Zoster, trauma).
Dolor en el Trax
Neuralgia
post-herptica
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c) Costillas : Dolor local que aumenta al comprimir y al realizar movimientos.
Fracturas costales, mieloma mltiple, metstasis costales, artrosis.
Dolor en el Trax
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Dolor en el Trax
d) Musculoesqueltico : Dolor sordo cansado en relacin a posiciones y movimientos. Contractura muscular.
Miositis, Fibrositis, Trauma.
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e) Miocardio : Dolor opresivo regin precordial, irradia a lado izquierdo del cuello, mandbula, brazo e incluso epigastrio. Aparece en esfuerzo y alivia con vasodilatadores. Repite frente al mismo esfuerzo. Sndrome Anginoso. Si hay angustia, sudoracin y persistencia de dolor
pensar en infarto al miocardio
Dolor en el Trax
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f) Pericardio: Parecido al anginoso, pero no aparece con el esfuerzo, aumenta en decbito, alivia al sentarse hacia delante.
Pericarditis
g) Aorta: Dolor intenso en esternn, dorso y extremidades inferiores, con dficit de pulsos Aneurisma disecante.
Dolor en el Trax
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Dolor en el Trax h) Esfago, estmago y pncreas : Se relaciona con deglucin y alimentacin
Esofagitis, lcera gastro-duodenal y pancreatitis.
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Mecanismo defensivo reflejo producido por espiraciones explosivas y violentas.
Tos
Anlisis de la Tos: Tos seca hmeda. Duracin e intensidad. Tonalidad y timbre: ronca de perro en laringitis bitonal en parlisis cordal.
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Anlisis de la Tos:
Desencadenantes: Cambios de temperatura Infecciones respiratorias
Inhalacin de irritantes, ejercicio Cambio de posiciones, RGE, aeroalergnos, alimentacin. Complicaciones: sncope tusgeno, hemorragias conjuntivales, fracturas costales y neumotrax.
Tos
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Tos Expectoracin: Vmica: eliminacin brusca de 100-150 ml
(vaciamiento de absceso, quiste hidatdico, empiema pleural, absceso subfrnico).
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Composicin Serosa: insuficiencia cardaca. Mucosa: alergias, infecciones virales Purulenta: bronquiectasias, abscesos
Color Transparente: mucus Amarillo verde: glbulos blancos destruidos Herrumbroso: neumona Caf: pus retenido Rojo: sangre Rojo oscuro: infarto o cncer pulmonar. Rosado: edema pulmonar.
Tos
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Expectoracin de sangre desde aparato respiratorio infragltico. Expectoracin Hemoptoica: eliminacin de secreciones teidas con sangre.
No existe relacin entre cantidad de hemoptisis y etiologa
Hemoptisis
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Sitio Sangramiento: Boca Mirar con bajalenguas: vrices linguales, encas. Nariz epistaxis, escurrimiento farngeo Infragltico cosquilleo traqueal tos con sangre color rojo vivo, burbujas de aire cogulos Diferenciar de hematemesis
Hemoptisis
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Etiologas: a) Ruptura de vasos: TB, CA, Trauma, Neumona b) Fragilidad vasos neoformacin: Bronquiectasias, Carcinoide, Fistula AV. c) Ruptura capilares congestivos: Estenosis Mitral.
Otras causas:
Bronquitis crnica (la ms frecuente) TEP, Goodpasture, anticoagulantes
Hemoptisis
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Causas :
1. Aumento demanda respiratoria: ejercicio, fiebre, hipertiroidismo Hipoxemia Acidosis metablica Anemia Intoxicacin por CO Cardiopata (valvulopata, isquemia)
Disnea
Sensacin de dificultad respiratoria
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2. Aumento Resistencia Respiratoria Toraco-pulmonar:
Fibrosis pulmonar Congestin pulmonar Xifoescoliosis Obesidad Obstruccin de va area: asma-enfisema-OVAS
Disnea
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3. Disminucin capacidad Neuromuscular: Polineuritis, Miastenia gravis, atrofia fatiga muscular, bloqueo neuromuscular farmacolgico.
4. Disminucin umbral percepcin: Neurosis, pnico
Disnea
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Caractersticas : a) Asociada a esfuerzo fsico: Marcha en plano subida escalones, actividad diaria (comer, lavarse, vestirse, hablar). Es gradual. b) Independiente del esfuerzo: Paroxstica
1) Con sibilancias obstruccin bronquial 2) DPN Insuficiencia cardaca izquierda 3) Ortopnea Insuficiencia Cardiaca izquierda y parlisis frnica.
Disnea
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Burbujeo de aire en secreciones traqueales (tos hmeda). Sibilancias.
Ruidos respiratorios
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Ronquidos estrepitosos (hipotona faringea).
Perodos de apnea (patolgico > 10 seg.) Hipersomnia diurna.
Trastornos respiratorios del sueo
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Frecuencia Respiratoria:
FR Normal 10-16 x min El Aumento de FR es muy sensible y precoz en enfermedades pulmonares pero inespecfico.
EXPLORACION CLINICA DEL
PACIENTE RESPIRATORIO
Aumento FR: a) Fiebre, Hipertiroidismo b) Ansiedad
c) Enfermedades Respiratorias y Circulatorias d) Anemia
Reduccin FR: Depresin Centros Respiratorios
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Respiracin Cheyne-Stokes:lesiones cerebrales, insuficiencia cardiaca y respiratoria, sedantes y opiceos.
Ritmo respiratorio
Respiracin de Biot: lesiones del SNC. Respiracin de Kussmaul: Hiperpnea con respiraciones
profundas y espiracin activa en acidosis metablica.
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Cianosis:
Central por Hipoxemia arterial (SpO2 80% y Hb 15 gr) debido a falla pulmonar cortocircuito Cardiaco (CIV,CIA)
Perifrica
Por retardo circulatorio capilar: vasoconstriccin por fro y retardo venoso (IC derecha, Flebotrombosis) Se produce extraccin tisular de O2 aumentada.
Inspeccionar labios, lbulos de orejas, alas de la nariz y uas
piel fra sobre cianosis, lengua rosada
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Aumento de volumen indoloro de falange distal con borramiento del ngulo entre la base de la ua y el dedo ( palillo de tambor).
Bronquiectasias, cncer, absceso, fibrosis pulmonar Cirrosis heptica, cardiopatas congnitas
Hipocratismo digital
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Obstruccin de va area superior: examen fsico
Signos respiratorios especficos:
Estridor larngeo-Disfona-Tiraje
Modelos de OVAS: Obstruccin larngea laringo-espasmo, laringitis aguda y tumor larngeo
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Modelos de OVAS: Obstruccin supra-gltica
por cuerpo extrao
Dificultad respiratoria aguda asfixia-cianosis-perdida de fonacin- agitacin
Espacio crtico
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Obstruccin va area inferior: examen fsico
Signos respiratorios especficos:
Espiracin prolongada, labios fruncidos
Roncus
Sibilancias
Murmullo pulmonar reducido
Reduccin global de las vibraciones vocales
Hiperinsuflacin: trax con aumento de dimetro AP, hipersonoridad a la percusin
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Fenotipos de Obstruccin de Va area Inferior
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RESPIRACION PARADOJICA: normalmente en inspiracin tanto el trax
como el abdomen se desplazan hacia fuera (lnea contnua) para
hundirse en la espiracin (lnea discontinua).
En la respiracin paradjica los movimientos del trax son normales,
pero el abdomen se hunde en la inspiracin.
Fatiga Diafragmtica
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Tiraje
Actividad ECM
Retraccin
intercostal
Depresin
Abdominal
Claudicacin Ventilatoria
Tiraje
Actividad ECM
Retraccin
supraclavicular