DiplomadoCalidad del Cuidado y Seguridad del Paciente
Lic. Harrison Sandoval Castillo
MÓDULO 4:MÓDULO 4:Prevención de Eventos Adversos Prevención de Eventos Adversos
relacionados directa o indirectamente relacionados directa o indirectamente con el Cuidado de Enfermeríacon el Cuidado de Enfermería
Diplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del PacienteDiplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del Paciente
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Objetivo del Módulo 4:
Módulo 4: Prevención de Eventos Adversos relacionados con Enfermería
El estudiante al finalizar el presente módulo será capaz de:
Diseñar, implementar y evaluar programas de prevención y control de eventos adversos relacionados directa o indirectamente con el cuidado de enfermería.
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Temas a tratar:
Módulo 4: Prevención de Eventos Adversos relacionados con Enfermería
1. Conceptos de Prevención en Seguridad del Paciente y Gestión de Riesgos
2. Prevención de Riesgos relacionados directamente con la Atención de Enfermeríaa. Riesgo de Úlceras por Presión y Caídasb. Gestión Segura de Medicamentos.
3. Prevención de Riesgos no relacionados directamente con la Atención de Enfermeríaa. Infecciones nosocomiales
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Módulo 4: Prevención de Eventos Adversos relacionados con Enfermería
Paciente
Entorno social, financiero,…
Contexto institucional
Entorno laboral
Organismos internacionales
Poderlegislativo
Poder judicial
Asociacionespacientes
Medioscomunicación
Agencias
Asociacionesconsumidores
Asociacionesprofesionales
Comisionesclínicas
Mantenimiento ClínicosEnfermería
Gestión clínica
Administrativos
Acreditación
Sociedadescientíficas
Macrogestión Gestióncentros
Responsables Calidad
Inspección
INVOLUCRADOS EN SEGURIDAD DEL PACIENTE
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Macrogestión:Política, financiación, regulación legal, ordenación, mantenimiento de sistemas de información,…
Mesogestión:Aproximar las decisiones de la política y la disponibilidad presupuestaria a las necesidades de la práctica clínica diariaAsegurar funcionamiento eficiente y efectivo de los recursos.
Microgestión o gestión clínica:Por parte de los profesionales involucrados en la atención directa a los pacientes.
Actividades en Seguridad del Paciente:
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Prevención en Seguridad del Paciente:
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Módulo 4: Prevención de Eventos Adversos relacionados con Enfermería
Actividades destinadas a identificar, evaluar y reducir o eliminar el riesgo de que se produzca un efecto adverso que afecte a:
Personas: pacientes, personal sanitario, directivos y demás trabajadores.
Instalaciones: edificios, equipos y dispositivos médicos, mobiliario, medio ambiente,…
Recursos económicos: inversiones, fondos de crecimiento y desarrollo, recursos de investigación,…
Prestigio y el renombre de la institución y sus profesionales: satisfacción del personal, reputación, propiedad intelectual, relevancia, atracción de clientes,…
Gestión del Riesgo:
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Módulo 4: Prevención de Eventos Adversos relacionados con Enfermería
Last J, Spassoff RA, Harris S, Thuriaux MC, Byron Anderson J. A Dictionary of Epidemiology. New York: Oxford University Press, 2001 The World Health Report 2002. Reducing Risks, Promoting Healthy Life. Geneve: WHO, 2002. http://www.who.int/whr/en/
Probabilidad de que ocurra un suceso adverso o un factor que incremente tal probabilidad.
Probabilidad de que ocurra un suceso, por ejemplo enfermedad o fallecimiento.
Concepto de Riesgo:
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PacienteDecisionesClínicas
Aplicaciónde la decisión
• Diagnóstico• Tratamiento• Prevención
• Edad• Comorbilidad• Nivel educativo• …
• Comunicación• Trabajo en equipo• Cuidados• …
El Riesgo Asistencial:
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Identificación
Análisis
Planes decontrol
Seg
uim
ient
o
Etapas de la Gestión del Riesgo:
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Etapa 1: Identificación del Riesgo:
- Defina el Riesgo a Controlar Defina el Riesgo a Controlar :: Use definición de casos de eventos centinela.Use definición de casos de eventos centinela.
- Defina como identificar el Riesgo: Defina como identificar el Riesgo: Use escalas de identificación, tablas definidas u otros según sea el casoUse escalas de identificación, tablas definidas u otros según sea el caso ..
Eventos Centinela:Sucesos infrecuentes, generalmente inadmisibles
De manifiesta gravedad
Con evidentes posibilidades de prevención
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Etapa 2: Análisis del Riesgo
- Valore el Riesgo y fije metas (lugar y tiempo)Valore el Riesgo y fije metas (lugar y tiempo)Por su Magnitud, Trascendencia y EvitabilidadPor su Magnitud, Trascendencia y Evitabilidad
- Evalúe problables causas:Evalúe problables causas:Directas e Indirectas.Directas e Indirectas.
- Fije la manera que todo el personal reconozca y Fije la manera que todo el personal reconozca y quede claro quienes tienen ese riesgo:quede claro quienes tienen ese riesgo:Use llamadas, avisos, carteles, jalavistas u otrosUse llamadas, avisos, carteles, jalavistas u otros
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Insignificant
e
Tolerable Moderado Importante Catastrófic
o
Frecuente ** ** ** **** ****Probable ** ** ** *** ***Ocasional * ** ** ** ***
Infrecuente * * ** ** ***Rara * * ** ** **
TRASCENDENCIAIMPACTO/GRAVEDAD DE LAS CONSECUENCIAS
PRO
BABI
LID
AD
**** Riesgo intolerable
*** Riesgo importante** Riesgo moderado* Riesgo bajo
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Módulo 4: Prevención de Eventos Adversos relacionados con Enfermería
Etapa 3: Planificación del Control:
- Estudie que soluciones se dieron (MBE): Estudie que soluciones se dieron (MBE): Factibilidad científica, impacto económico, repercusiones.Factibilidad científica, impacto económico, repercusiones.
- Diseñe un Plan:Diseñe un Plan:De Prevención, De Control, De MitigaciónDe Prevención, De Control, De Mitigación
- Diseñe barreras de contención en el Plan:Diseñe barreras de contención en el Plan:Administrativas y ClínicasAdministrativas y Clínicas
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Evitabl
e
Reducibl
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Inevitabl
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Intolerable
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Importante
***
Moderado
**
Bajo
*
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Módulo 4: Prevención de Eventos Adversos relacionados con Enfermería
Etapa 4: Seguimiento:
- Haga Vigilancia:Haga Vigilancia:Pasiva y activaPasiva y activa
- Use indicadores: Use indicadores: De estructura, procesos, resultados.De estructura, procesos, resultados.
- Realice Retroalimentación:Realice Retroalimentación:Informe a los usuarios de manera seguida.Informe a los usuarios de manera seguida.
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Módulo 4: Prevención de Eventos Adversos relacionados con Enfermería
Riesgo Causas Raíz
Posibles soluciones
Tiempo Responsable
Indicadoresde evaluación
Ruiz P. Metodología para la gestión de riesgos en unidades y áreas clínicas. Unidad de Calidad Hospital Universitario 12 de Octubre , Madrid 2006
MATRIZ DE SEGUIMIENTO
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Módulo 4: Prevención de Eventos Adversos relacionados con Enfermería
Prevención de Riesgos relacionados directamente con el Cuidado de Enfermería
ULCERAS POR PRESION
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Módulo 4: Prevención de Eventos Adversos relacionados con Enfermería
Etapa 1: Identificación del Riesgo:
Definición: Lesión de origen isquémico localizada en la piel y tejidos subyacentes, con o sin pérdida de sustancia cutánea, producida cuando se ejerce una presión prolongada o fricción entre dos planos duros.
Identificación del Riesgo: Todo paciente que se hospitalice se le aplicará la escala de Valoración de Norton (mide el riesgo que tiene una persona de formar una UPP).
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Módulo 4: Prevención de Eventos Adversos relacionados con Enfermería
Etapa 2: Análisis del Riesgo:
Reconocimiento del Riesgo: Todo paciente cuya escala de Norton indique un riesgo elevado se colocará en su unidad un cartel con el respectivo riesgo y será evidente para todo el personal.
Meta: Disminuir en 50% la tasa de incidencia de UPP en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos en un período de 6 meses.
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Módulo 4: Prevención de Eventos Adversos relacionados con Enfermería
Etapa 3: Planificación del Control:
Estudio de soluciones: http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo20/capitulo20.htm
Plan: Según su riesgo se desplegará un plan de actuación que incluya sólo actividades que hayan demostrado eficacia según MBE y que se haya valorado costo/beneficio.
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Módulo 4: Prevención de Eventos Adversos relacionados con Enfermería
Barreras Administrativas:- Políticas en Seguridad del Paciente- Rondas de Seguridad- Trazado de Pacientes- Control de Logística a los equipos- Entrenamiento del personal- Concatenar evaluación del servicio- Control de otros factores (relación enfermera/paciente)
Barreras Asistenciales:- Control del reloj antiescaras- Involucramiento al paciente y familia- Educación al paciente y familia- Listas de Chequeo
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Módulo 4: Prevención de Eventos Adversos relacionados con Enfermería
Etapa 4: Seguimiento:
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Prevención de Riesgos relacionados directamente con el Cuidado de Enfermería
CAÍDAS
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Módulo 4: Prevención de Eventos Adversos relacionados con Enfermería
Etapa 1: Identificación del Riesgo:
Definición: Acontecimiento involuntario por la que el cuerpo se da contra el suelo u otra superficie firme que lo detenga.
Identificación del Riesgo: Todo paciente que se hospitalice se le aplicará la escala de Valoración de J.H. Dowton (mide el riesgo que tiene una persona de formar caer).
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Módulo 4: Prevención de Eventos Adversos relacionados con Enfermería
Etapa 2: Análisis del Riesgo:
Reconocimiento del Riesgo: Todo paciente cuya escala de J.H. Dowton indique riesgo elevado se colocará en su unidad un cartel con el respectivo riesgo y será evidente para todo el personal.
Meta: Cero caídas en los servicios de hospitalización en un período de 6 meses.
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Etapa 3: Planificación del Control:
Estudio de soluciones: http://www.ahrq.gov/legacy/research/ltc/fallpxtoolkit/index.html
Plan: Según su riesgo se desplegará un plan de actuación que incluya sólo actividades que hayan demostrado eficacia según MBE y que se haya valorado el costo.
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Módulo 4: Prevención de Eventos Adversos relacionados con Enfermería
Barreras Administrativas:- Políticas en Seguridad del Paciente- Rondas de Seguridad- Trazado de Pacientes- Control de Logística a los equipos- Entrenamiento del personal- Concatenar evaluación del servicio- Control de otros factores (relación enfermera/paciente)
Barreras Asistenciales:- Listas de Chequeo- Involucramiento al paciente y familia- Educación al paciente y familia
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Módulo 4: Prevención de Eventos Adversos relacionados con Enfermería
Etapa 4: Haga seguimiento:
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Prevención de Riesgos relacionados directamente con el Cuidado de Enfermería
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
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Módulo 4: Prevención de Eventos Adversos relacionados con Enfermería
Etapa 1: Identificación del Riesgo:
Definición: Todo incidente que provoque una reacción adversa medicamentosa y que esté relacionada con la prescripción, comunicación, etiquetado, dispensación, distribución y administración de medicamentos.
Identificación del Riesgo: La institución debe definir cuáles son los medicamentos de alto riesgo.
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Etapa 2: Análisis del Riesgo:
Reconocimiento del Riesgo: Todo medicamento de alto riesgo debe ser etiquetado con un código de colores u otro y debe ser evidente para el personal.
Meta: Mantener menos de 1 en 1000 eventos adversos medicamentosos por egreso y ningún RAM mayor debido a una administración errada.
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Etapa 3: Planificación del Control:
Estudio de soluciones: http://todoenfermeria.files.wordpress.com/2009/01/medicamentos.pdf
Plan: El plan debe contemplar actividades en la adquisición, almacenamiento, prescripción, dispensación, distribución y administración de medicamentos.
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Barreras Administrativas:- Políticas de Prescripción (auditorías)- Protocolo de órdenes telefónicas- Dosis Unitaria- Uso estándar de soluciones concentradas y tabletas etiquetadas- Alertas informáticas de alergias- Registros de medicación habitual del pcte- Control de coches de paro / maletines de emergencia / refrigeradores / NPT
Barreras Asistenciales:- Identificación de Paciente (brazalete)- Uso de los 5 correctos (ahora 10)- Preparación y Administración (sombra)- Control de medicamentos visual y fonéticamente parecidos- Entrenamiento en Bombas de infusión
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Prevención de Riesgos NO relacionados directamente con el Cuidado de Enfermería
BACTERIEMIAS ASOCIADOS A CVC
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Módulo 4: Prevención de Eventos Adversos relacionados con Enfermería
Definición: Todo paciente con sintomatología y dos hemocultivos positivos, habiendo descartado la presencia de otro foco de infección.
Identificación del Riesgo: Todo paciente que usa un CVC, Catéter Umbilical o Catéter PICC.
Etapa 1: Identificación del Riesgo:
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Módulo 4: Prevención de Eventos Adversos relacionados con Enfermería
Etapa 2: Análisis del Riesgo:
Reconocimiento del Riesgo: Todo paciente con presencia de un catéter incluirlo en las notas de enfermería.
Meta: Por debajo del Promedio Nacional para hospitales del mismo nivel, por ejm para Hospitales III-1 la tasa es 3.04 x 1000 días-catéter (2012)
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Módulo 4: Prevención de Eventos Adversos relacionados con Enfermería
Etapa 3: Planificación del Control:
Estudio de soluciones: http://www.cdc.gov/HAI/bsi/CLABSI-resources.html
Plan: Uso de Bundle de prevención de infección del torrente sanguíneo asociado al uso de un CVC
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Módulo 4: Prevención de Eventos Adversos relacionados con Enfermería
Etapa 4: Haga seguimiento:
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Preguntas de Repaso
1. Un Evento Centinela es (marque lo falso):a. Un evento muy frecuenteb. Un evento que ocasiona un gran daño al pacientec. Un evento susceptible de ser medido.d. Un evento que necesita de monitoreo
2. La planificación del control del riesgo puede hacerse de manera empírica sin necesidad de evidencia.
a. Verdaderob. Falso
3. Un plan de control debe contar con:a. Barreras de control Asistencialesb. Barreras de control Administrativasc. A+B