Download - SESIÓN CENTRO SALUD EPOC
TRATAMIENTO DE EPOC
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
GRADOS FEV1
GOLD 1Leve
FEV1 ≥ 80% valor de referencia
GOLD 2Moderado
FEV1 ≥ 50% < 80% valor de referencia
GOLD 3Grave
FEV1 ≥ 30% < 50% valor de referencia
GOLD 4Muy grave
FEV1 < 30% valor de referencia
Clasificación de la Gravedad de la limitación del flujo aéreo
LA EPOC ES UNA ENFERMEDAD HETEROGÉNEA
Ries
goCl
asifi
caci
ón se
gún
limita
ción
al fl
ujo
aére
o
Ries
go e
n fu
nció
n de
ex
acer
baci
ones
≥ 2
O> 1 conlleva hospitalización
1 no hospitalizacion
0
síntomas
(C) (D)
(A) (B)
CAT < 10
4
3
2
1
CAT > 10
disneamMRC 0–1 mMRC > 2
CLASIFICACIÓN DE LOS PACIENTES EN FUNCIÓN DE LA GRAVEDAD
FENOTIPOS CLÍNICOS GesEPOC
Fenotipo agudizador≥ 2 agudizaciones año
Fenotipo no agudizador< 2 agudizaciones año
Fenotipo enfisema
Fenotipo bronquitis crónica
FENOTIPOMIXTO
FENOTIPO NO AGUDIZADOR
FENOTIPO AGUDIZADORENFISEMA
FENOTIPO AGUDIZADORBRONQUITISCRÓNICA
0-2 I Leve
3-4 II Moderada
>ó = 5 III Grave a IV Muy grave
DISPOSITIVO FLUJO INSPIRATORIO
Aerolizer®, Breezhaler® 90 l/ minuto
Accuhaler®, NEXThaler®,Genuair®, Novolizer®
60-90 l/minuto
Turbuhaler® Ellipta? 50-60 l/ minuto
Easyhaler®, Handihaler®Spiromax?
< 50 l/ minuto
ICP clásico, Respimat® 20-30 l/ minuto
DISPOSITIVOS EN FUNCIÓN INSPIRATORIO
Adapatado de Consenso SEPAR-ALAT sobre terapia inhalada. Arch Bronconemumol. 2013; 49(Supl1): 2-24
VARIABLES MEDIDAS ENSAYOS CLÍNICOS
Función pulmonarFEV1
(Diferencia clínica a partir de 100-120 ml)
Calidad de vida(SGRQ= 0-100) Diferencia
clínica a partir de -4 unidades
Disnea(ITD= -9 a 9)
Diferencia clínica a partir de 1 unidad
Exacerbaciones (empeoramiento síntomas )
La EMA recomienda que la duración de los EC sea al menos 6 meses para poder medir las exacerbaciones
VARIABLES
DURACIÓN
COMPARADOR
FEV 1 (no orientada al paciente)
Duración corta (medida FEV1 a 12
semanas)
Placebo (casi ningún EC con comparador activo)
¿RECOMENDACIONES SE AJUSTAN A LOS ENSAYOS CLÍNICOS?
MONOTERAPIA
BRONCODILATADORES ACCIÓN CORTA
SABA Salbutamol Terbutalina
SAMA Ipatropio
• Control rápido de los síntomas • Tolerancia al esfuerzo
BETA ADRENERGICOS LARGA DURACIÓN
FármacosSalmeterolFormoterolOlandeterolIndacaterol
SALMETEROL
ICP CONVENCIONAL ACCUHALER®
DPI: Multidosis
FORMETEROL
TURBUHALER®DPI Multidosis
AEROLIZER® DPI Unidosis
NOVOLIZER®DPI Multidosis
BREEZHALER® DPI Unidosis
INDACATEROL
RESPIMAT® Nube de vapor
OLANDETEROL
ICP CONVENCIONAL
BRONCODILATADORES LARGA DURACIÓN
GUIA GOLD (evidencia A)
Mejora FEV 1
Mejora disnea
Mejora calidad de vida
Exacerbaciones
LABA con más experiencia de uso y disponibles en diferentes dispositivos
SALMETEROL Y FORMETEROL
BREEZHALER® DPI Unidosis
INDACATEROL
RESPIMAT® Nube de vapor
OLANDETEROL
NUEVOS LABA
UNA VEZ AL DÍA PERO……
LABA: INDACATEROL
SOLO para tratamiento de mantenimiento de EPOC. Su rápido inicio de acción no se puede traducir como medicación de rescate.
•Administración: una unica dosis diaria (150-300μg).
INDACATEROL: Revisión Cochrane 2015INDACATEROL: Revisión Cochrane 2015
FEV1 Calidad vida Exacerbaciones
Indacaterol ↑ ↑ Datos insuficiente
Placebo
13 ECA (9961 pacientes)
Duración 12-52 semanas
FEV 1 (30%-80%)
Se permitió CI inhalados
INDACATEROL: Revisión Cochrane 2015INDACATEROL: Revisión Cochrane 2015
FEV Calidad de vida Exacerbaciones
Indacaterol No hay diferencias clínicas relevantes
No hay diferencias clínicas relevantes
No datos suficiente
Salmeterol
Formoterol
VS
Indacaterol Formoterol
Salmeterol
LABA: OLODATEROL
Agonista beta adrenérgico de reciente aprobación SOLO para tratamiento de mantenimiento de EPOC.
STRIVERDI ®• Dispositivo Respimat® (inhalador de cartucho presurizado, nube de vapor). • 5 mcg, administrados en 2 pulsaciones, 1 vez al día+
• Comercializado en monoterapia y con tiotropio. No asociado a corticoides.
Limitada información de seguridad (plan de riesgo)
Por el momento no hay datos que avalen su uso
junto a corticoides en pacientes con EPOC.
Incrementa el coste frente a formoterol y salmeterol
Dosis única diaria, ¿posible ventaja?
INDACATEROL Y OLODATEROLINDACATEROL Y OLODATEROL
No suponen un avance
terapéutico en eficacia
NO SUPONE AVANCE TERAPÉUTICO
DPI Unidosis
RESPIMAT®
DPI Multidosis
Nube
SalmeterolACCUHALER® Formoterol
TURBUHALER®FormoterolNOVOLIZER®
Olandaterol
IPC convencional
Formoterol Salmeterol
FormoterolAEROLIZER®
IndacaterolBREEZHALER®
BREEZHALER® DPI Unidosis
INDACATEROL
RESPIMAT® Nube de vapor
OLANDETEROL
¿DISPOSITIVOS?
?AEROLIZER® DPI Unidosis
Coste 30 días50,13€
FORMOTEROL
Coste 30 días30,69€
TRATAMIENTOS INHALADOS EN LA EPOCPrincipio activo coste 30 dias tto (€)FORMOTEROL 11,51-30,69
SALMETEROL 33,97-38,70
INDACATEROL 50,13OLODATEROL 41,68
Las variaciones de precio se deben a los diferentes dispositivos disponibles
COSTES DE LOS LABA
ANTICOLINÉRGICOS LARGA DURACIÓN
FármacosTiotropioGlicopirrinioAclidinioUmeclidineo
HANDILER®DPI: Unidosis
TIOTROPIO
GENUAIR® DPI Multidosis
UMECLIDINIO
RESPIMAT® Nube de vapor
ACLIDINIOGLICOPIRRINIO
BREEZHALER® DPI Unidosis
ELIPTA® DPI Multidosis
GUIA GOLD (evidencia A)
Reduce exacerbaciones
Mejora los síntomas
Mejora calidad de vida
Reduce las hospitalizaciones
LAMA con más experiencia de uso y más evidencia
Fármaco vs placebo
FEV1 Exacer. SGQR Síntomas
Aclidinio ↑ ~* ↑ ~
Glicopirronio ↑ ↓ ~ ~
Umeclidinio ↑ No hay datos ~ ~
* Si en la que requieren hospitalización
EFICACIA LAMA
“Comparative efficacy of long-acting muscarinic antagonist monotherapies in COPD: a systematic review and network meta-analysis.” Ismaila AS et al. International Journal of COPD 2015:10.
Los 4 LAMA comparables en eficacia en:
FEV 1 (12 sem) variable principal
FEV 1 (24 sem)Calidad de vida(SGRQ)
Disnea(TDI) Medicación de rescate
(12-24 sem)
METANALISIS EN RED
FEV1
EFICACIA COMPARATIVA
- No incluidos dos ensayos DB2114417 y DB2114418;¿inconsistentes?- Metanalisis patrocinado por GSK (umeclidinio)- Umeclidinio es el que presenta menos estudios
EFICACIA EN REDUCIR EL NUMERO DE EXACERBACIONES
Eficacia similar en exacerbaciones con los diferentes anticolinérgicos
LABA + LAMA no parece que reduzcan exacerbaciones???
TIOTROPIO Respimat
TIOTROPIO Handihaler
ACLIDINIO
GLICOPIRRONIO
PLACEBO
ACLIDINIO, GLICOPIRRONIO Y UMECLIDINIO
Cuando el Tiotropio (de referencia) no pueda utilizarse, no obtengamos la respuesta deseada o exista dificultad con el dispositivo de administración.
HANDIHALER®
DPI Unidosis
GENUAIR®
UMECLIDINIO
RESPIMAT® Nube de vapor
ACLIDINIO
GLICOPIRRINIO
BREEZHALER®
ELLIPTA®
DPI Multidosis
TIOTROPIO
Nube de vapor
LABA vs Tiotropio
Chong J, Karner C, Poole P. Tiotropio versus agonistas beta de acción prolongada para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica estable. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 Issue 9. Art. No.: CD009157.
LABA vs tiotropio
FEVExacer Disnea
Estado saludMed. rescate
E.A no
fatal
Hosp por exacerb
Tiotropio ~ ↓ ~ ↓ ↓
Salmeterol
FormoterolIndacaterol
Pacentes historia de exacerbaciones hospitalización y/o tratamiento con corticoides sistémicos y/o antibióticos
INDACATEROL VS TIOTROPIO (datos posteriores)INDACATEROL VS TIOTROPIO (datos posteriores)
ECA 3444 pacientes, 52 semanas; Indacaterol (150 µg vs tiotropio 18 µg) Variable primaria: no inferioridad de indacaterol en FEV1-12 semanas Variable secundaria: no inferioridad de indacaterol % exacerbaciones
FEV Exacerbaciones
Indacaterol No inferior (no superior)
Es inferior
Tiotropio
Ries
goCl
asifi
caci
ón se
gún
limita
ción
al fl
ujo
aére
o
Ries
go e
n fu
nció
n de
ex
acer
baci
ones
≥ 2
O> 1 conlleva hospitalización
1 no hospitalizacion
0
síntomas
(C) (D)
(A) (B)
CAT < 10
4
3
2
1
CAT > 10
disneamMRC 0–1 mMRC > 2
GOLD 2015
MONOTERAPIA EN LOS ESTADOS DE GOLD
1ª opción LABA + CI
o LAMA
1ª opción LABA o LAMA
1ª opción SABA o SAMA
1ª opción LABA + CI
o LAMA
Fenotipo agudizador≥ 2 agudizaciones año
Fenotipo no agudizador< 2 agudizaciones año
Fenotipo enfisema
Fenotipo bronquitis crónica
FENOTIPOMIXTO
FENOTIPO NO AGUDIZADOR
FENOTIPO AGUDIZADORENFISEMA
FENOTIPO AGUDIZADORBRONQUITISCRÓNICA
Estadio I LABA o LAMA
Estadio I LABA o LAMA
Estadio II LABA o LAMA
…
Estadio II LABA o LAMA
…
Estadio I LABA o LAMAEstadio II LABA o LAMA
…
MONOTERAPIA EN LOS ESTADOS DE GesEPOC
SEGURIDAD EN MONOTERAPIA
Muertes relacionadas con asma
• Infecciones del tracto respiratorio alto
• Espasmos musculares
INDACATEROL20%
Efectos clase: Cefaleas, rinofaringitis, insomnio, sequedad bucal y gastroenteritis
SEGURIDAD GLICOPIRRONIO, UMECLIDINIO, ACLIDINIO
UMECLIDINIO
NEUMONÍA
ARRITMIAS
ACLIDINIO
ESTUDIO SMART
Pacientes Asma
PlaceboSalmeterol VS
¡¡¡Afroamericanos y recibían GC!!!!
Muertes relacionadas con asma
Reducen exacerbac, hospitaliz, mejora calidad de vida. No diferencias significativas en muertes ni en eventos adversos.
SEGURIDAD LABA
PlaceboSalmeterol
VS
HANDIHALER®DPI: Multidosis
RESPIMAT® Nube de vapor
VS
SEGURIDAD TIOTROPIO
Revisión Sistemática BMJ 2011;342:d3215
2013
• Frente a Placebo• Frente a LABA• Frente a LABA + CI
• Frente a
Frente a Placebo: - Muertes
+ Muertes
Estudio Tiospir
DOBLE TERAPIA
1. TERAPIA COMBINADA
a)LABA (Salmeterol, Formoterol…)
b)LAMA (Tiotropio…)
o Corticoides
2. DOBLE TERAPIA BRONCODILATADORA
LABA (Salmeterol, Formoterol…) LAMA (Tiotropio…)
LAMA
LABA GCI
LABA + GCI
ELLIPTA®DPI Multidosis
ACCUHALER®DPI: Multidosis TURBUHALER®
DPI Multidosis EASYHALER®DPI Multidosis
ICP CONVENCIONAL
SALMETEROL /PROPIONATO DE FLUTICASONA
VILANTEROL FUROATO DE FLUTICASONA
FORMOTEROL /BUDESONIDA
SPIROMAX®DPI Multidosis
NEXTHALER®DPI Multidosis
MODULITE®ICP Solución
FORMOTEROL /BECLOMETASONA
PACIENTES PRINCIPALMENTE
•EPOC
•Fumadores
•Hombres
•65 años
•FEV1 = 40%-50%
ESTUDIOS
71 ECAS
70.000 PACIENTES
184 BRAZOS DE TRATAMIENTO
Kew K, Dias S, Cates C. Tratamiento por inhalación de acción prolongada (agonistas beta, anticolinérgicos y esteroides) para la EPOC: un metanálisis de redes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Issue 3. Art. No.: CD010844. DOI: 10.1002/14651858.CD010844
METANÁLISIS EN RED
VS
LABA
•Salmeterol •Formoterol•Indacaterol
LAMA
•Tiotropio •Aclidino
•Glicopirronio
GCI
•Budesonida •Fluticasona
•Mometasona
LABA + GCI
•Salmeterol/Fluticasona •Formoterol/Budesonida
•Formeterol/Mometasona
OPCIÓN CALIDAD BRONCODILATACIÓN
6 MESES 12 MESES 6 MESES 12 MESES
LABA -2,29 u. IC95% (-3,18 a -1,53)
----------------- 99,4 ml IC 95%: (72,0 a 127,8)
--------------------
LAMA -2,63 u. IC95% (-3,53 a -1,97)
----------------- 103,5 ml IC 95%: (81,8 a 124,9)
--------------------
GCI -2, u. IC95% (-3,06 a -0,87)
----------------- 65,4 IC 95%: (33,1 a 96,9)
--------------------
LABA + GCI -3,89 u. IC95% (-4,70 a -2,97)
-3,60 u. 95% (-4,63 a -2,34)
133,3 ml IC 95%: (100,6 a 164,0)
100 IC 95%: (55,5 a 140,1)
Exacerbaciones?
Síntomas?
Mortalidad?
Solo 12 meses?
Exacerbación Mortalidad NeumoníasLABA
=LABA + GCI =
Nannini LJ, Lasserson TJ, Poole P. Combined corticosteroid and long-acting beta2-agonist in one inhaler versus long-acting beta2-agonists for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD006829. DOI: 10.1002/14651858.CD006829.pub2
V.S.
NEUMONÍAS
NEUMONÍAS ASOCIADO A CORTICOIDES
VS
LABA + CILABA
LABA + CICI
VS
NO HUBO DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS
NEUMONÍAS ASOCIADO A CORTICOIDES
43 estudios 30. 000 pacientes
BUDESONIDABUDEDONIDA + LABA
FLUTICASONAFLUTICASONA + LABA NEUMONÍAS
NEUMONÍAS
NEUMONÍASGRAVES
EFECTO DOSIS DEPENDIENTE
ASOCIADO A FLUTICASONA
¿Que hay de nuevo viejo?
VILANTEROL
(Estudios pivotales)24 semana.
FUROATO DE FLUTICASONA(Estudios pivotales)24 semana
PROPIONATOFLUTICASONA /SALMETEROL
12 semanasFEV: no significativoExacerb.: Reducción 0,3 exacerb./año
FEV: Mejor FEV: no significativo.Exacerb: ?
Una vez al día
FUROATO FLUTICASONA/VILANTEROL
FUROATO FLUTICASONA/VILANTEROL
• NO ES MÁS EFICAZ OTRAS ASOCIACIONES
• INCERTIDUMBRE SEGURIDAD
• DIFICULTAD TRATAMIENTO ESCALONADO
ERROR DE MEDICACIÓN POTENCIAL!!!!!!!!!!!!!
Fuorato de Fluticasona 5 veces más potente que Propionato de Fluticasona
NO SUPONE AVANCE TERAPÉUTICO
Ries
goCl
asifi
caci
ón se
gún
limita
ción
al fl
ujo
aére
o
Ries
go e
n fu
nció
n de
ex
acer
baci
ones
≥ 2
O> 1 conlleva hospitalización
1 no hospitalizacion
0
síntomas
(C) (D)
(A) (B)
CAT < 10
4
3
2
1
CAT > 10
disneamMRC 0–1 mMRC > 2
GOLD 2015
ESTADOS DE GOLD
1ª opción LABA + CI LAMA
1ª opción LABA + CI LAMA
FENOTIPOS CLÍNICOS GesEPOC
Fenotipo agudizador≥ 2 agudizaciones año
Fenotipo no agudizador< 2 agudizaciones año
Fenotipo enfisema
Fenotipo bronquitis crónica
FENOTIPOMIXTO
FENOTIPO NO AGUDIZADOR
FENOTIPO AGUDIZADORENFISEMA
FENOTIPO AGUDIZADORBRONQUITISCRÓNICA
Estadio ILABA + CI
Estadio II LABA + CILAMA
Estadio II LABA + CI
Estadio II LABA + CI
DPI MULTIDOSIS
Salmeterol/FluticasonaACCUHALER®DPI: Multidosis
Formoterol/BudesonisaTURBUHALER®DPI Multidosis
Formoterol/BudesonidaEASYHALER®DPI Multidosis
ICP CONVENCIONAL
Formoterol/BudesonidaSPIROMAX®DPI Multidosis
Formoterol/BeclometasonaNEXTHALER®DPI Multidosis
Formoterol/BeclometasonaMODULITE®ICP Solución
Salmeterol/fluticasona
Vilanterol/FluticasonaELIPTA®DPI Multidosis
LABA
Vilanterol/UmeclidinioUna vez al día
DISPOSITIVOS LAMA + LABA
ELIPTA®BREEZHALER®
Indacaterol/GlicopirronioUna vez al día
GENUAIR®
Formoterol/AclidinioDos veces al día
Olodaterol/TiotropioUna vez al día
RESPIMAT®
Rabe KF. Chest 20086 SEMANAS 600 pacientes
Metanálisis Red
LABA + GCI Salmeterol + FluticasonaMedicamentos rescate: NS
ExacerbacionesNo significativo
LABA + LAMA Formoterol + TiotropioFEV mejor. (78 ml) CLIN. NSMedicamentos rescate: NS
ExacerbacionesNo significativo
V.S.
Los autores concluyen que se necesitan más estudios
NOVEDADES
LAMA + LABA COMPONENTES MONOTERAPIA
TIOTROPIO LABA+ GI
Glicopirronio+Indaceterol
Una al día
FEV o exacerbacionesClinicamente no significativo
Umeclidinio + VilanterolUna al día
FEVClínicamente no significativo
FEVClínicamente no significativo
----------
Tiotropio/OlodaterolUna al día
FEVClínicamente no significativo
FEVClínicamente no significativo
------------------
Aclidinio/FormoterolDos al día
FEVClínicamente no significativo
-------------------- -----------------
ESTUDIO ILLUMINATE
VS Salmeterol+ FluticasonaIndacaterol + Glicopirronio
Pacientes: Estadios II y III GoldNo exacerbadores
FEV1 AUC (0-12H) (ml) R. Adversas Exacerbaciones Disneas
138 IC 95% (100-176)
No hay diferencias No evaluado No hay diferencias clínicas
26 semanas
Límite significación clínica
LABA/LAMA
VS
LABA LAMA Placebo
No hay diferencias clin en calidad
No hay diferencias exacerbaciones graves
DISNEAS???
Disnea(ITD= -9 a 9)
Diferencia clínica a partir de 1 unidad
Vilanterol/UmeclidinioUna vez al día
DISPOSITIVOS LAMA + LABA
ELIPTA®BREEZHALER®
Indacaterol/GlicopirronioUna vez al día
GENUAIR®
Formoterol/AclidinioDos veces al día
Olodaterol/TiotropioUna vez al día
RESPIMAT®
NO SUPONE AVANCE TERAPÉUTICO
Ries
goCl
asifi
caci
ón se
gún
limita
ción
al fl
ujo
aére
o
Ries
go e
n fu
nció
n de
ex
acer
baci
ones
≥ 2
O> 1 conlleva hospitalización
1 no hospitalizacion
0
síntomas
(C) (D)
(A) (B)
CAT < 10
4
3
2
1
CAT > 10
disneamMRC 0–1 mMRC > 2
GOLD 2015
ESTADIOS DE GOLD
NO ES PRIMERA ELECCIÓN EN NINGÚN ESTADIO
Ries
goCl
asifi
caci
ón se
gún
limita
ción
al fl
ujo
aére
o
Ries
go e
n fu
nció
n de
ex
acer
baci
ones
≥ 2
O> 1 conlleva hospitalización
1 no hospitalizacion
0
síntomas
(C) (D)
(A) (B)
CAT < 10
4
3
2
1
CAT > 10
disneamMRC 0–1 mMRC > 2
GOLD 2015
ESTADOS DE GOLD
1ª opción LABA + CI LAMA
1ª opción LABA + CI LAMA
SAMA + SABA
1ª opciónLABA o LAMA
Contraindicación LABA +LAMA
Múltiples
Si disnea persiste LABA +LAMA
FENOTIPOS CLÍNICOS GesEPOC
Fenotipo agudizador≥ 2 agudizaciones año
Fenotipo no agudizador< 2 agudizaciones año
Fenotipo enfisema
Fenotipo bronquitis crónica
FENOTIPOMIXTOFENOTIPO NO AGUDIZADOR
FENOTIPO AGUDIZADORENFISEMA
FENOTIPO AGUDIZADORBRONQUITISCRÓNICA
Estadio II:•LABA + CI• LAMA•LAMA + LABA
Estadio III: •LAMA o LABA•LAMA + LABA
Estadio IV: LAMA + LABA + TEOFILINA ???
Estadio II:•LABA + CI•LAMA o LABA•LAMA + LABA
Vilanterol/Umeclidinio
ELLIPTA®
BREEZHALER®Indacaterol/Glicopirronio
GENUAIR®
Formoterol/Aclidinio
Olodaterol/Tiotropio
RESPIMAT®
Nube de Vapor
DPI Unidosis
DPI Multidosis
COSTE TRATAMIENTO/AÑO EUROS
VEF1 < 50%
Exacerbaciones
Disnea
TRIPLE TERAPIA
LABA GCI LAMA
TRIPLE TERAPIA
Glicopirronio/Indacaterol
TRIPLE TERAPIA?
75% pacientes tomaban corticoides……-
Glicopirronio Tiotropio
TRIPLE TERAPIA
Estudio SPARK
Estudio SPARK
64 SEMANAS DE DURACIÓN
PACIENTES ESTADO III y IV según GOLD
VARIABLE PRINCIPAL: EXACERBACIONES MODERADAS Y GRAVES
Glicopirronio/Indacaterol Glicopirronio Tiotropio
Media exacerbaciones moderas y graves:
1,11 1,22 1,22
Estudio SPARK
VARIABLE PRINCIPAL: EXACERBACIONES
Exacerbaciones Glicopirrinio TiotropioModeradas o
graves 0,88 (0,77-0,99)No significativo
Graves No significativo No significativo
Glicopirronio/Indacaterol
Ries
goCl
asifi
caci
ón se
gún
limita
ción
al fl
ujo
aére
o
Ries
go e
n fu
nció
n de
ex
acer
baci
ones
≥ 2
O> 1 conlleva hospitalización
1 no hospitalizacion
0
síntomas
(C) (D)
(A) (B)
CAT < 10
4
3
2
1
CAT > 10
disneamMRC 0–1 mMRC > 2
GOLD 2015
ESTADOS DE GOLD
Múltiples
FENOTIPOS CLÍNICOS GesEPOC
Fenotipo agudizador≥ 2 agudizaciones año
Fenotipo no agudizador< 2 agudizaciones año
Fenotipo enfisema
Fenotipo bronquitis crónica
FENOTIPOMIXTO
FENOTIPO NO AGUDIZADOR
FENOTIPO AGUDIZADORENFISEMA
FENOTIPO AGUDIZADORBRONQUITISCRÓNICA
Estadio III LABA+CI +LAMA Estadio IV:
Múltiples opciones
Estadio III:CI +LAMA + LABA
Estadio IV:CI +LAMA + LABA
TeofilinaRoflumilast
Estadio IV LABA+CI +LAMATeo o Roflu.
MUCOLÍTICOS
• 30 estudios.
• 7436 pacientes
• Heterogenicidad
• Pequeño tamaño muestral
Evidencia limitada
Exacerbaciones
NNT= 8 a los 10 meses
Toma regular
Ries
goCl
asifi
caci
ón se
gún
limita
ción
al fl
ujo
aére
o
Ries
go e
n fu
nció
n de
ex
acer
baci
ones
≥ 2
O> 1 conlleva hospitalización
1 no hospitalizacion
0
síntomas
(C) (D)
(A) (B)
CAT < 10
4
3
2
1
CAT > 10
disneamMRC 0–1 mMRC > 2
GOLD 2015
CONCLUSIONES
-Budesonisa +Formoterol- Tiotropio
SalbutamolIpatropioTerbutalina
FormoterolTiotropio
-Budesonisa +Formoterol- Tiotropio
MUCHAS GRACIAS