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SEMIOLOGIA DEL APARATO LOCOMOTOR HOMBRO, BRAZO, CODO, ANTEBRAZO, MUECA Y MANO
Los mdicos Hipocrticos realizaban su diagnostico basndose en sus cinco sentidos. El mdico moderno ha ido
reemplazando algunos de sus sentidos con mtodos auxiliares del diagnstico cada vez ms precisos, sin embargo no
debera olvidar la importancia de un buen interrogatorio y el examen fsico integral del paciente.
HOMBRO:
INSPECCION: de pie o sentado, hombros descubiertos Actitud, posicin o postura articular (postural,
compensadora , antalgica o estructural) Ejes clnicos: en lo referente angulaciones,
incurvaciones, rotaciones. Forma y tamao: por Forma: deformaciones de las
fracturas. Por Tamao: engrosamiento, adelgazamiento, acortamientos, alargamientos.
Piel: caracteres y alteraciones Msculos: trofismo, tono y contractura muscular.
Comparado con el lado contralateral. PALPACION: Estructuras anatmicas
Calor local, palpacin planos superficiales, dolor en puntos claves del diagnostico, palpacin de cada elemento anatmico.
MOVILIDAD: activa o pasiva : ausente dolorosa, con ruidos, con deformaciones. EXAMENES REGIONALES: Mediciones longitudinales para acortamientos.
Por la clnica llegamos a un diagnstico.
Sntoma + signo = sndrome
Suma de sndromes = impresin diagnostica
Impresin diagnostica + laboratorio = diagnstico definitivo
No olvidar la importancia de un buen interrogatorio y el examen fsico. Y en traumatologa desde la entrada se debe
observar para ver el tipo de patologa que tiene el paciente. Por lo tanto es necesaria la semiologa.
Debe examinarse desnudando la parte superior.
Se puede encontrar deformidad, enrojecimiento, tumefacto, con hematoma, atrfico. Entonces: Comparar el
miembro superior aparentemente normal con el afectado, luego palpar presionar para ver si esta duro (deformidad
interna).
La movilidad movimiento anteroposterior, posterior, abduccin, aduccin, circunduccin:
Ver cmo viene el paciente? En que posicin, puede ser antalgico lo que nos determina que puede identificar una
patologa.
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Ligamento trapezoide, Ligamento conoide: Son importantes ya que si hay una luxacin acromioclavicular es que se
va romper son estos
Ligamento inferior de La articulacin del hombro que es el que se lesiona en una luxacin de Hombro (el anterior)
en comparacin de una luxacin de cadera la que es posterior
Corredera bicipita
Apofisis coracoides, y que hay un ligamento entre el coracoides y el acromion: ligamento coracoacromial
Lesiones de hombro doloroso son por lesin del musculo supraespinoso siendo la caracterstica que el paciente no
puede abducir o levantar el miembro superior.
La clavicula que tiene una convexidad interna, una concavidad externa, cara superior plana, que tiene una perclacion
con el esternn y acromion.
1.-GLENOHUMERAL
2.-SUPRAHUMERAL
3.-ACROMIOCLAVICULAR
4.-ESCAPULOCOSTAL
5.-ESTERNOCLAVICULAR
6.-COSTOESTERNAL
Es importante ver como esta sostenida con el deltoides y con el trapecio. Se puede palpar el trapecio, existen
contracturas cuando empiezan a trepar,
PECTORAL MENOR: se inserta en la apfisis coracoides y en esta tenemos un ligamento coracoacromial y un
ligamento que se inserta a la clavicula para que la sostenga.
A travs del coracoides nosotros podemos ligar la clavicula
Si hay lesin de la apfisis coracoides entonces puede haber dolor de la regin pectoral.
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MANGUITO ROTADOR
BIOMECANICA, RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR:
Eje antero posterior: Abduccin: 0-90 Elevacin: 90-180 los primeros 20 efectuados por supraesp.
Eje Transversal: flexin o antepulsion:0-90 Extensin o retropulsion:45-50
Eje longitudinal o de rotacin: es obligatoria la flexin del codo en 90
rotacin externa:80 rotacin interna: 95
Posicin funcional del hombro: Flexin:45 y ABD:45-60 rotacin indiferente. Circunduccion: movimiento que tiene lugar en torno a tres ejes : cono de circunduccion.
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
FRACTURA DE CUELLO DE HUMERO: Signo de la seudo charretera
FRACTURA DE TROQUITER FRACTURA DE CLAVICULA FRACTURA CUELLO DE ESCAPULA: signo pseudo charretera
LUXACION ESCAPULO HUMERAL: posicin DESAULT, Signo
de la charretera LUXACION ACROMIOCLAVICULAR: Signo tecla de piano. Sg.
seudo charretera SINDROME HOMBRO DOLOROSO
RUPTURA MUSCULO SUPRAESPINOSO Tendinitis, bursitis TENDINITIS PORCION LARGA DEL BICEPS ARTRITIS ARTROSIS ACROMIOCLAVICULAR
No esta el deltoides
Lesin en el manguito de los rotadores causa un
dolor en reposo y nocturno
Fractura de cuello de humero: la + frecuente
Luxacin de hombro: charretera verdadera
Luxacin acromioclavicular: pseudocharretera superior
Luxacin de cuello de humero_: pseudocharretera inferiror
Fractura de troquiter: cuando en un traumatismo el supraespinoso jala el troquiter, para poder reducir esto el paciente es colocado en abduccin enyesado. Fractura de clavicula: constantemente en 1/3 medio ,externo e interno Fractura del cuello de la escapula: pseudocharretera.
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BRAZO
EXAMEN CLINICO: INSPECCION: Ejes clnicos, deformaciones, variacin tamao, alteraciones de piel, alteraciones musculares. PALPACION: Temperatura local, palpacin del contorno, Examinar nervios perifricos: Radial, Cubital, Mediano.
PATOLOGIAS MAS
FRECUENTES: FRACTURA DIAFISIS HUMERO Dolor, movilidad anormal, crujido, suele estar lesionado el nervio radial.(neuropraxia, axonotnesis, neurotnesis) OSTEOMIELITIS: aguda: dolor intenso metafisiario. Crnica: cicatrices y fstulas
LUXACION ESCAPULO HUMERAL: Signo de la charretera verdadera, posicin de DESAULD (el paciente viene agarrando su brazo) LUXACION ACROMIOCLAVICULAR: Signo tecla de piano. Sg. pseudo charretera; aqu tenemos el ligamento trapezoide y conoide los que estn rotos entonces nosotros con nuestro dedo podemos empujar la clavicula para que se introdusca pero cuando sacamos el dedo se vuelve a salir y esto por que estn rotos los ligamentos: (trapezoide + externo, conoide + interno) SINDROME HOMBRO DOLOROSO: dolores nocturnos, en reposo (signo del manguito de los rotadores)RUPTURA MUSCULO SUPRAESPINOSO Tendinitis, bursitis TENDINITIS PORCION LARGA DEL BICEPS ARTRITIS ARTROSIS ACROMIOCLAVICULAR: tocas y le produce dolor en la articulacin acrommioclavicular
Aqu lo ms importante es el nervio radial.: Fractura de la difisis del humero: lesin del nervio radial Neuropraxia: traumatismo sin lesin aparente (mano en gota) recuperacin en 3 meses, necesidad de vitaminas D, analgsicos, rehabilitacin. Neurotmesis: lesin parcial (3 a 6 meses se recupera), si es lesin total entonces hacer una neurorrafia Nervio cubital. Lesin a nivel del codo Nervio mediano: lesin en la mueca Cuando hay traumatismo en el brazo es necesario examen neurolgico para ver Si hay lesin de los nervios
perifricos.
A nivel de partes blandas quien se lesiona es el bceps (ruptura de tendn de bceps) 40 50 aos
Patologas mas frecuentes: difisis de humero.
Para que exista una fractura tiene que haber: dolor, aumento de volumen, deformidad, imposibilidad funcional,
crujido.
OSTEOMIELITIS: dolor humeral en aumento, fiebre, VSG aumentada, imposibilidad funcional: tomar Rx, examend e
laboratorio (hemograma, VSG), temperatura
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CODO
Inspeccin: se aprecia una concavidad entre el olecranon y el epicndilo lateral. Cuando hay derrame articular desaparece la concavidad aprecindose un abultamiento, que a la palpacin es fluctuante y sensible.
Palpacin de puntos dolorosos: epicondilitis externa o codo del tenista: dolor a la palpacin del epicndilo externo y a la extensin de la
mueca contra resistencia epicondilitis medial o codo del golfista o del lanzador de bisbol: dolor al palpar ese epicndilo y al flectar la
mueca contra resistencia.. bursitis: dolor y aumento fluctuante de volumen en la punta del
olcranon
BIOMECANICA RANGO DE MOVILIDAD: Movimientos: Evaluar rangos de
movilidad con el paciente sentado en la camilla con los brazos colgando al lado del cuerpo
FLEXOEXTENSION: HUMEROCUBITAL Y HUMERO RADIAL. PRONOSUPINACION: MOVIMIENTO RADIOCUBITAL PROXIMAL.
FLEXION ACTIVA : 145 FLEXION PASIVA:160 SUPINACION: 90 PRONACION: 85 POSICION FUNCIONAL: FLEXION 90 Y PRONOSUPINACION
INTERMEDIA PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
FRACTURA CUELLO RADIO :Fr. Nios FRACTURA CABEZA RADIO: Fr. Adultos FRACTURA DEL OLECRANON FRACTURA SUPRACONDILEA HUMERO :Fr. Infancia LUXACION CODO: fr. posterior EPICONDILITIS: CODO DEL TENISTA: Dolor intenso en epicondilo, musculos epicondileo: radial externo, extensor
comn de los dedos, supinador corto, extensor propio del meique, cubital posterior y anconeo. EPITROCLEITIS: codo del golfista: epitroclea: pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, cubital anterior y
flexores comunes superficial y profundo. PARALISIS CUBITAL: fractura de epitroclea. LUXOFRACTURA MONTEGUIA: Luxacin cabeza radial y fractura del tercio proximal del cubito. Y galiani
Condilo- epicondilo Trclea epitrclea Si hay irritacin a nivel externa EPICONDILO: epicondilitis , E. lateral (TENISTA) Dolor en a parte interna EPITROCLE: epitrocleitis, epicondilitis medial (GOLFISTA) Puede producirse una fractura de la parte proximal del radio, a nivel del olecranon, fx de la parte distal del humero, luxarse el codo (por ah pasa el nervio cubital, cuando reduccin de codo )
Nada de rotaciones vendr en el examen
Pero si: la posicin funcional del codo
(Flexion 90, y pronosupinacin intermedia),
esa es la posicin en que tiene que estar el
paciente.
FRACTURA DE CODO DEL NIO: inmovilizarlo
en posicin que se encuentre la fractura.
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ANTEBRAZO Inspeccin:
Deformidad en relacin al eje longitudinal. Palpacin: Temperatura
PATOLOGAS MAS FRECUENTES. Sndrome Compartimental Fractura de Diafisis cubital. Fractura Diafisis radial Luxofractura Monteggia . luxacin cabeza radio y Fx diafisis cubito Luxo fractura de Galeazi: luxacin radio cubital y Fx diafisis radio Osteomielitis
MUECA
Comprende el extremo distal del radio, articulacin radioescafoidea-semilunar, los ocho huesos del carpo, extremo distal del cubito.
INSPECCION: alteraciones piel, prominencias oseas. PALPACION: cambios T, volumen y forma MOVILIDAD: -DORSIFLEXION: 60-90 -FLEXION PALMAR: 60-90 -ABDUCCION:20-30 -ADDUCCION: 20-30 Canal de GUYON: En la parte interna , por dentro del msculo cubital anterior, transcurre la arteria cubital con el nervio cubital. Ambos disponen un desdoblamiento aponeurtico superficial.
CARA POSTERIOR: 1 CORREDERA Abd largo y Ext. Corto 2 CORREDERA: radiales 3 CORREDERA: Ext. largo Pulgar 4 CORREDERA: Ext. Comn y ndice 5 CORREDERA: Ext. V dedo. 6 CORREDERA: Cubital posterior.
CARA EXTERNA: tabaquera anatmica: Ext. Largo pulgar, Ext. Corto y abd. Pulgar.
CARA ANTERIOR: Ligamento anular del carpo LESIONES MAS FRECUENTES
FRACTURA MUECA FRACTURA ESCAFOIDES
ENFERMEDAD QUERVAIN:ABD LARGO Y EXTENSOR CORTO DEL PULGAR
GANGLION SINDROME TUNEL CARPO
SINDROME COMPARTIMENTAL: (patologa medico
legal)
Aumento d la presin intracompartimental. Por
esto es que se empieza a lesionar las estructuras
vasculonerviosas producindose necrosis de la rea
afectada. En un tiempo de 6 horas despus de esto
el paciente ya no tiene dolor por que ya esta
necrosado hasta este punto se le conoce como
sndrome de VOLKMAN.
SUPINADOR CORTO: el nervio pasa por el compartimiento (por el hueco popliteo), pero atraviesa al supinador
corto, justo ah termina este nervio.
El nervio mediano se puede lesionar a nivel de la mueca. Por fx de mueca. Luxacin, etc.
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MANO
INSPECCION: DEFORMACIONES, AUMENTO VOLUMEN , ALTERACIONES PIEL.
PALPACION : CAMBIO TEMPERATURA, VOLUMEN Y FORMA. MOVILIDAD: METACARPOFALANGICA Y DEDOS.
PATOLOGIA MAS FRECUENTES LUXOFRACTURA DE BENNET: Es una fractura marginal de la base del
primer metacarpiano con luxacin de trapecio metacarpiano. Fx V metacarpiano: del boxeador Dupuytren Sndrome Compartimental. Retraccin Isquemia de volkmann Dedo en resorte : engrosamiento nodular del tendn flexor
profundo frente a la cabeza del metacarpiano. Dedo martillo: ruptura de la insercin distal del extensor, de la falange distal. BOUTONNIERE: HIPERFLEXION DE LAS ARTICULACIONES INTERFALANGICAS PROXIMALES CON UNA
HIPEREXTENSION DE LAS INTERFALANGICAS DISTALES. LA FRACTURA DE BENNET COMPROMETE LA SUPERFICIE ARTICULAR BASAL DEL PRIMER METACARPIANO LA FRACTURA DE ROLANDO NO COMPROMETE LA SUPERFICIE ARTICULAR
Fx MANO
Al trazar una lnea horizontal el angulo normal en una imagen anteroposterior: 10,11,12 (si se ve una alteracin de ala articulacin entonces se produce dolor): en una visin laretal esta angulado a la parte posterior.
Estas angulaciones nos indican si es quirrgico o no.
ENFERMEDAD DE QUERVAIN: enfermedad tendinosa
cuyas caracteristicas: al hacer palpacin por donde
pasa el tendn abductor largo es que se produce
dolor: (signo de filkenstein)
SINDROME TUNEL CARPIANO / SIGNO TINEL: por la parte anterior pasan los nervios Cul es la diferencia entre una fractura de BENET Y DE ROLANDO? Fractura de base de primer metacarpiano BENET: no compromete la articulacin ROLANDO: compromete la articulacin DUPUYTREN: en la mano tenemos una fascia, aqu se
produce una especie de displasia, degeneracin, se
forman ndulos y hacen que se produzca contraccin
del 5 y 4, 3 dedo por lo que se produce flexin e
incluso la arteria puede incrustarse en la palma de la
mano: BILATERAL, +50% recidiva. Problema medico
legal
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SEMIOLOGIA DE COLUMNA Y PELVIS
SI LA ANAMNESIS DE UN PACIENTE NOS ORIENTA HACIA UNA AFECCION PROBABLE DE COLUMNA VERTEBRAL, EL INTERROGATORIO DEBEMOS PRECISAR DATOS REFERENTES A : 1.- COMIENZO DEL PROCESO 2.- TIEMPO DE EVOLUCION 3.- ANTECEDENTES TRAUMATICOS 4.- ANTECEDENTES DE OTRAS ENFERMEDADES 5.- MOTILIDAD Y SENSIBILIDAD DE LOS MIEMBROS. 6.- DOLOR Y SUS CARACTERES SI TIENE O NO RELACION CON LOS MOVIMIENTOS, SI CALMA O NO CON EL REPOSO, SI SE EXACERVA CON LOS ESFUERSOS, SI ES LOCALIZADO, SI SE INTENSIFICA CON LA TOS O EL ESTORNUDO Y SI SE IRRADIA A UNO O AMBOS LADOS.
INSPECCION: 1.- CURVATURAS NORMALES DE LA COLUMNA VERTEBRAL. 2.- EXAGERACION DE LA CONCAVIDAD LUMBAR: LORDOSIS 3.- EXAGERACION DE CONVEXIDAD DORSAL: XIFOSIS. 4.- ESCOLIOSIS: CUANDO HAY DESVIACION LATERAL. 5.- EN LA ACTITUD NORMAL DEL PIE EL CENTRO DE LA GRAVEDAD DEL CUERPO ESTA A 8 CM. POR ENCIMA DEL PUNTO MEDIO DE LA LINEA TRANSVERSAL QUE UNE EL EJE HORIZONTAL DE ROTACION DE AMBAS ARTICULACIONES COXOFEMORALES.
INCLINACION NORMAL DE PELVIS SOBRE EL PLANO HORIZONTAL: 30- 35.
SE MIDE POR EL ANGULO QUE FORMA UNA LINEA TRAZADOA ENTRE LAS DOS ESPINAS ILIACAS : LA ANTERO SUPERIOR Y LA POSTERO SUPERIOR, CON LA HORIZONTAL TRAZADA CON LA ESPINA ANTERO SUPERIOR ESTANDO EL PACIENTE DE PIE.
- MIENTRAS MAS INCLINADA ESTE LA PELVIS EL ANGULO SERA MAYOR Y LA LORDOSIS LUMBAR AUMENTA. - AL ACERCARSE LA PELVIS A LA HORIZONTAL LA LORDOSIS LUMBAR ATIENDE A BORRARSE. -LA DESAPARICION DE LA INCLINACION PELVIANA PRODUCE UNA XIFOSIS TOTAL. - LA DEFORMIDAD DE LA ESCOLIOSIS SE HACE MAS EVIDENTE CUANDO EL PACIENTE REALIZA LA FLEXION DE 90.(AGACHARSE)
PALPACION: - MOTILIDAD: RANGOS ARTICULARES: FLEXION , EXTENSION, MOVIMIENTOS LATERALES, INCLINACION. - DIGITOPRESION DE LAS APOFISIS ESPINOSAS REPAROS ANATOMICOS: LINEA BIMASTOIDEA........................................................C2 ANGULO MAXILAR............................................................ C3 CARTILAGO CRICOIDES....................................................C5-C6 APOFISIS ESPINOSA PROMINENTE................................. C7 ORQUILLA ESTERNAL........................................................D2 LINEA DE AMBAS ESPINAS ESCAPULARES...................D3 ANGULO DE LEWIS...........................................................D4-D5 ANGULOS INFERIORES AMBAS ESCAPULAS............................... D7 LINEA UNE CRESTAS ILIACAS...............................................................L4 LINEA UNE LAS ESPINAS ILIACAS POSTERO SUPERIORES.................S1.
PERCUSION: PARA DETERMINAR LOS PUNTOS O ZONAS DOLOROSAS.
Lo importante las curvaturas: (dorsal, cervical,lumbar), caractersticas de las vertebras (pediculo), cuerpo,
apfisis transversa y espinosa, caractersticas de cada vertebra.
Traumatismo de columna vertebral: RX , interconsulta a neurociruga, ciruga: ya se acompaa de hemorragia
retroperitoneal (tomar hemoglobina, control cada media hora y hospitalizar)
Importante L4 L5 donde ms se lesionan: