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SEMINARIO 8Lesiones cervicales no cariosas
JAVIER RIQUELMEDANIELA ROJASPABLO SAAVEDRA
DRA. MILENA MOYA
LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS
Lesiones ubicada en el cuello del diente, de origen no microbiano, las cuales son de avance lento, pausado y progresivo .
Se clasifican según su etiología en:
ABRASIÓN EROSIÓN ABFRACCIÓN ATRICIÓN
Clasificación de la pérdida no cariosa de tejido dentario
La ABRASIÓN es el desgaste patológico de la estructura dentaria causada por procesos mecánicos anormales provenientes de objetos extraños o sustancias introducidas en la boca, que al contactar con los dientes genera pérdida de tejidos duros mediante mecanismos como pulido, frotado o raspado. La lesión se puede ver con contorno indefinido, superficie lisa, plana, brillante, dura y pulida, a veces con grietas.
EROSIÓN
La erosión-corrosión es la disolución química de los tejidos duros que no involucra la presencia de placa bactriana. Es causada por agentes ácidos o quelantes de origen intrínseco (reflujo, bulimia) o extrínseco (ácidos exógenos, medicamentos, dieta)
Lesiones se pueden ver con superficie defectuosa, suave, de aspecto levemente rugoso y opaco, de forma aplanada. Las cúspides dentarias pueden aparecer con forma de copa o cúspide invertida o redondeada
ABFRACCIÓN
Es la lesión en forma de cuña causada por fuerzas oclusales excéntricas que provoca un arqueamiento de la corona y flexión dental con fulcrum en el tercio cervical de diente, llevando a la fractura de dentina y que trae como consecuencia el desprendimiento de cristales del esmalte.Puede presentar hipersensibilidad dentinaria.
Siempre se ubican en el LAC, por el menor espesor de esmalte y donde los cristales son más cortos y quebradizos
ATRICIÓN
Contacto diente con diente o diente-restauración durante actividad masticatoria normal o alterada. Esta puede ser patológica o fisiológica.
E
Etiología de atriciones, abrasiones, erosiones, abfracciones y bruxismo
Etiología de atriciones
Factor mecánico Fisiológico: desgaste de dientes temporales
Patológica: función anormal, malposición.
Etiología de atriciones, abrasiones, erosiones, abfracciones y bruxismo
Etiología Erosión
Factor químico
Intrínseca: ácidos del estomago. Reflujo gastroesofagico, regurgitación , patologías como bulimia
Extrinseca: ácidos en la dieta. Bebidas carbonatadas, succión de
cítricos.
Etiología de atriciones, abrasiones, erosiones, abfracciones y bruxismo
Etiología Abrasión
Factor mecánico: Cepillado traumáticoPiercingInterposición de objetos y
lápices
Etiología de atriciones, abrasiones, erosiones, abfracciones y bruxismo
Etiología de Abfracción
Cargas biomecánicas que resulta en la flexión del diente, y perdida de esmalte y dentina en una zona lejos de la carga.
Etiología de Bruxismo:
Dos grupos de factores etiopatogénicos:
Factores periféricos (morfológicos)
Factores centrales (patofisiológicos y psicológicos)
Cuantificación de la pérdida no cariosa de tejido coronario mediante índices
Eccles
Es un índice cualitativo
Aborda severidad y sitio de erosión
Establece tres tipos de lesiones, denota el tipo de lesión y se asigna a
una de las cuatro superficies (vestibular,
lingual, cervical, oclusal-incisal)
Smith y Knight
Este índice considera las 4 superficies, bucal, lingual, cervical y oclusal-incisal.
Todos los dientes presentan un rango de desgaste,
independiente del origen de este.
Este índice fue el primero en hablar de multifactorialidad de los desgastes, el primero
en distinguir los niveles aceptables de los
patológicos y en establecer posibles valores normales
para diferentes rangos etáreos.
Índice simplificado de TWI. Bardsley et al.Los puntajes de desgaste dentario son esencialmente dicotómicos y hacen referencia a la presencia o ausencia de dentina.
Sin embargo, a pesar de la calibración y entrenamiento de los examinadores en el estudio, se experimentaron dificultades en el diagnostico de exposición de la dentina.
The Exact Tooth Wear Index. Fares et al.
En este índice esmalte y dentina se registran de forma separada
Fue elaborado con el objetivo de evaluar la necesidad de realizar intervenciones operatorias y son mas representativas de niveles severos que involucren dentina.
Sin embargo, subestima las lesiones o daño en esmalte, donde normalmente la superficie de la lesión no cariosa es amplia.
La clasificación de desgaste en el esmalte proporciona una indicación de la propagación o superficie implicada en el área del desgaste, mientras que exposición de la dentina da una indicación de la profundidad.
El énfasis de este nuevo índice modificado es la prevención y el riesgo evaluación.
The Exact Tooth Wear Index
Tratamiento LCNC
Identificar etiología.Identificar y modificar hábitos.
Tratamiento LCNC
InvasivoNo Invasivo
Tratamiento LCNC
Tratamiento no Invasivo
Colutorios y dentífricos: medicados y poco abrasivos con flúor, cloruro de estroncio y nitrato de potasio.
Fluoración profesional: Aplicación de barniz de flúor. Ej. DURAPHAT 22.600 ppm
Tratamiento LCNC
Tratamiento invasivo
Cx Plástica Periodontal
Restaurador
VI
RC
Am
- Disponibilidad de materiales- Control de la humedad- Habilidades del operador
Tratamiento LCNC
Indicación tratamiento invasivo:i. Sensibilidad intolerable.ii. Defecto muy profundo.iii. Defecto contribuye a patología periodontal.iv. Defecto compromete estética.v. Defecto interfiere con rehabilitación protésica.vi. La cirugía plástica periodontal es usada en casos de
modificación estética.
Tratamiento LCNC
Abrasión y Erosión i. Corregir cepillado traumático y
manejo de materiales abrasivos.ii. Tratamiento restaurador (Materiales
que presenten resistencia al desgaste, un buen sellado marginal y sea insoluble en ácidos).
Abfracción i. Tratamiento restaurador (idealmente
materiales con cierto grado de flexibilidad)
i. Resinas micropartículas y micro híbridas.
ii. Comopómerosiii. VI y VI mod. Con
resina
i. Resinas fluidasii. VI mod. Con resinaiii. Resina
micropartículas
Lesiones cervicales no cariosas. Dra Nélida Cuniberti.
Tratamiento LCNC
Consideraciones Técnica Restauradora:
• Aislación: difícil de lograr• Tejido a tratar: esclerosis dentinaria• No se debe tallar la cavidad, salvo que la sesión se encuentre cariada o se deba
aumentar la rugosidad de la superficie para recibir el material restaurador.• Se debe realizar Protección pulpar• NO se realizan recubrimientos pulpares directos: Por la no formación de puente
dentinario • Secuencia en la aplicación de material restaurador:
Primero en dentina Luego en esmalte
• Retiro de excesos. Mantener un buen contorno y perfil de emergencias compatible con la salud periodontal
A considerar en las Lesiones No cariosas
• Pérdida de tejido a nivel cervical( por lo general)
• Origen no bacteriano
• Etiología multifactorial
• Procesos destructivos e irreversibles
• Pérdida progresiva y gradual
• Muy frecuente, prevalencia y severidad aumenta con la edad
• Causa problemas estéticos, funcionales y aumento en la sensibilidad
.Determinar el factor etiológico
.EL Diagnostico diferencial es el que nos permitirá un tratamiento adecuado.Manejo clínico multidisciplinario y variado
Importante…
• Estabilización oclusal
• Planos de guarda nocturna
• Eliminación de malos hábitos, tanto alimenticios, de higiene y parafunciones
• Eliminar piercings
• Derivación a distintos especialistas
Por lo tanto la Prevención : .Es la responsable de evitar la aparición de estas lesiones
.El enfoque de tratamiento debe apuntar a esta .Atacar la ETIOLOGIA
.Educar a los pacientes
Manejo multidisciplinario…
A veces nos enfrentamos a situaciones que se alejan de nuestras competencias pero es necesario garantizar el tratamiento ideal para nuestros pacientes.
La anamnesis, el examen físico general-segmentario, el poder percibir el perfil del paciente y como se comporta nos ayudan a detectar patologías que podrían requerir derivaciones.
Trastornos psicológicos
Estrés
Bulimia
Reflujo
Dentro de las patologías mas frecuentes que requieren manejo multidisciplinario encontramos:
Evaluaciones Psicológica/psiquiátrica(Evaluar conducta, perfil , actitud,etc... durante la consulta)
Evaluación gastroenterológica
Es una enfermedad en la cual la persona come en exceso o tiene episodios regulares de ingestión excesiva de alimento y siente una pérdida de control. Los “atracones” de comida aumentan los sentimientos de pérdida de control, vergüenza y miedo que favorecen la aparición de conductas compensatorias tales como vómitos y abuso de diuréticos o laxantes y/o ejercicio exagerado. Síntomas para considerar:lesiones en el dorso de la mano, hipertrofia de las glándulas salivales o daño en el esmalte dental por el contacto con ácido estomacal)
Bulimia:
Es el retorno involuntario del contenido del estómago hacia el esófago. En la mayoría de los casos es un evento fisiológico o normal. Se transforma en enfermedad cuando aparecen complicaciones como irritaciones causadas por los ácidos estomacales.
Síntomas a considerar:Vómitos, pirosis, regurgitación de ácidos, dolor abdominal, dificultad para deglutir, anemia, inflamación del esófago, erosión en esmalte dental, entre otros.
Reflujo:
El pesquisar la etiología de este tipo de lesiones es fundamental para la correcta y oportuna derivación de los pacientes.
La atención en salud de manera Integral es la que nos permite el tratamiento que debemos entregar como profesionales de la Salud.
Caso clínicoPaciente de 40 años relata que consume coca cola todos los días, y de un tiempo hacia acá le han
aparecido unas “manchas” en los dientes. No relata sensibilidad”
¿Cuál es la etiología de estas lesiones? ¿Ud. las trataría? Si es afirmativa su respuesta, indique con qué material las restauraría.
Etiología: Erosión por consumo de alimentos con pH acido(bebidas carbonatadas)
Tratamiento:
1. .Educar al paciente indicándole la causa de sus lesiones para evitar que se vuelva repetir el cuadro clínico.
2. .Instrucciones de higiene oral, recalcando el uso de cepillo de cerdas suaves y que el cepillado no debe ser tan vigoroso en el sector.3.
.Asesoramiento de dieta( donde evite alimentos con pH ácido)
4. .Restaurar secuelas producto de la erosión con:.Protección pulpodentinaria de VI .Obturación con resina compuesta de nanorrelleno ( altamente estéticas y buen acabado al pulido)
Bibliografía
“PÉRDIDA DE TEJIDO DENTARIO DE CAUSA NO BACTERIANA”, Apunte Dra. Fresno, Operatoria clínica 2013.
http://redsalud.uc.cl/link.cgi/vidasaludable/glosario/B/bulimia.acthttp://redsalud.uc.cl/link.cgi/vidasaludable/glosario/R/
reflujo_gastroesofagico.actBarrancos J. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ta edición, Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2007. Capítulo 48, pág: 1015 – 1030.
Wood I. Non-carious cervical tooth surface loss: a literature review. J of Dentistry, 2008; 36:759-766
Fares J, Shirodaria S. A new Index of Tooth Wear: Caries Res, 2009. 43;119-125D.W. Bartlett, P. Shah. A Critical Review of Non-carious Cervical (Wear) Lesions
and the Role of Abfraction, Erosion, and Abrasion. J Dent Res, 2006; 85(4):306-312