Download - Seminario 2
- Hombre, 28 años- Asintomático- ECG anormal en revisión rutinaria
6 meses más tarde acude a urgencias por palpitaciones
y molestia torácica de 2 horas de evolución, de inicio
súbito mientras estaba andando
Diagnóstico más probable?
ECG obtenido en urgencias -> Tratamiento?
Se administra un bolo de 6 mg. de adenosina IV
El paciente refiere ahogo durante unos segundos
Sin cambios en la taquicardia
Adenosina 12 mg. en bolo IV
¿Ingreso hospitalario?
¿Cita urgente a cardiólogo?
¿Tratamiento a largo plazo?
Paciente de 52 años,
HTA en tto. con betabloqueantes
Prótesis mitral hace 5 años por EM reumática
Anticoagulado crónicamente, grado funcional I
Acude a urgencias por palpitaciones desde hace unos 7 días
Asocia empeoramiento de grado funcional (II)
Exploración normal excepto pulso irregular a 105 lpm
PA: 140/85 mm Hg
ECG registrado en urgencias
Se decide practicar CVE
Y ahora qué hacemos?
Mujer, 77 años, HTA en tratamiento con fosinoprilLa traen a urgencias por deterioro del estado de concienciaObnubilada, pálida, sudorosaRegistro de monitor:
¿Tratamiento agudo?
¿Tratamiento crónico?
- Mujer, 62 años
- HTA, asma intrínseco. Tto: IECA, corticoides y β2 inhalados
-Ecocardiograma normal hace 2 años
-Palpitaciones ocasionales de duración poco definida
-Acude a urgencias por aumento disnea y palpitaciones (3 días)
ECG en urgencias
Taquipnea moderada con ortopnea
PA: 160/80 mm Hg
Sibilancias finas con crepitantes en bases
Ingurgitación yugular, edemas maleolares
RX: ingurgitación hiliar con edema intersticial
Tratamiento agudo
-Tto. médico?
- Cardioversión eléctrica?
Tratamiento médico
-Flecainida
-Propranolol
-Digoxina
-Verapamil
-Amiodarona
- Diltiazem
- Otros
A los 3 días asintomática y con este ECG en reposo
CVE programada al mes
Ritmo sinusal
¿Tratamiento antiarrítmico crónico?
¿Mantenemos la anticoagulación?
Tratamiento con flecainida
Recurrencia de FA a las 3 semanas
Tratamiento con amiodarona
Cardioversión eléctrica
Recurrencia a los 2 meses
- En tto. con verapamil + digital + broncodilatadores
-Palpitaciones y disnea a pequeños esfuerzos
-ECG: FA con frecuencia ventricular de 98 lpm.
Ablación del nodo AV
Registro de Holter
Varón, 42 añosPalpitaciones paroxísticas en los últimos mesesDuración: segundos-minutosCorazón normal. ECG normal
Paciente de 65 añosPortador de MP VVI implantado hace 1 semanaAcude a urgencias por síncope
Indicación del implante de MP
Pauta a seguir
Varón 65 años
HTA en tratamiento con IECA
Disnea de esfuerzo en los últimos días
Registro ECG contínuo
¿Tratamiento?
Mujer 52 años
Asma bronquial, diabetes mellitus
Episodios palpitaciones desde hace 20 años
Carácter paroxístico, duración minutos-horas
En tratamiento crónico con flecainida
Acude por episodio prolongado (4 horas) bien tolerado
ECG en urgencias -> Tratamiento?
ECG a los 3 min de inyectar verapamil (5 mg)
Diagnóstico y tratamiento crónico?
- Varón de 35 años
- Sin antecedentes de interés
- Desde hace 2 semanas nota palpitaciones rápidas,
especialmente en relación con esfuerzos
- Exploración física normal, excepto pulso irregular