SEGURO COMPLEMENTARIO SALUD, CATASTROFICO Y DE VIDA
Extensión JULIO – DICIEMBRE 2018
Prima mensual $16.500.- aprox. Independiente del numero de cargas legales.
SeguroComplementariodeSaludyCatastrófico
• CubretodaslasenfermedadesPreexistentes.• Sinlímitedeedad.• Cubrealtitularysuscargaslegales• Coberturaporpersonade200UFAnual.• MontoanualdelSeguroCatastrófico:1.000UFporgrupofamiliarasegurado.
• Deducible:Ø TitularSolo: 0,25UF(aprox.$6.770.-)Ø Titularconunacarga: 0,50UF(aprox.$13.540.-)Ø Titularcondosomáscargas:0,75UF(aprox.$20.310.-)
CuadrodeBeneficiosdeSaludCOBERTURAS SALUD % BONO % VÍA
REEMBOLSO TOPE POR
EVENTO TOPE
ANUAL UF
Consultas Médicas 70% 50% UF 0,5 UF5 Exámenes y Procedimientos 60% 40% sin tope UF7,5 Cirugía Ambulatoria (incluye Cirugía Laser con Dioptrias igual o superior a 5) 60% 60% sin tope UF20 Medicamentos Ambulatorios Genéricos 80% 80% Medicamentos Ambulatorios de Marca 40% 40% PSIQUIATRIA Y/O PSICOLOGÍA Consulta Psiquiátrica y/o Psicológica 50% 50% UF 0,5 UF5 Hospitalización Psiquiátrica y/o Psicológica 50% 50% UF7,5 OTROS GASTOS AMBULATORIOS Óptica (incluye marcos, cristales y lentes de contactos) 70% 70% Prótesis y Órtesis (incluye audífonos y silla de ruedas) 70% 70% Día Cama hasta 30 días 80% 80% UF5 30 días Día Cama exceso 30 días 70% 70% UF4 sin tope Servicios Hospitalarios y Honorarios Médicos Quirúrgicos (Derecho a Pabellón - Cirugía Dental por Accidente - Ambulancia Terrestre, Servicio de Enfermería, Medicamentos e Insumos)
50% 50% sin tope sin tope
Parto Normal 50% 50% UF7,5 Cesárea 50% 50% UF10 Aborto no Voluntario 50% 50% UF5 GASTOS NO CODIFICADOS POR ISAPRE O FONASA 50% 50% UF7,5
MATERNIDAD
SIN COBERTURA - NO CODIFICADOS
GASTOS AMBULATORIOS
GASTOS HOSPITALARIOS
MONTO MAXIMO A REEMBOLSAR AL AÑO UF 200 POR PERSONA GASTOS SIN BONIFICACION ISAPRE O FONASA SERÁN CANCELADOS AL 50% DEL ITEM RESPECTIVO
UF15 anual por persona
UF1,5 anual por persona UF7,5 anual por persona
SeguroCatastróficoCOBERTURA CATASTRÓFICO % Con Cobertura
Isapre/Fonasa TOPE
ANUAL UF
Consultas Médicas 100% sin tope Exámenes 100% sin tope Medicamentos 50% sin tope Drogas antineoplásicas 80% sin tope Procedimientos 100% sin tope
Día Cama 100% sin tope Día cama UTI/ Intermedio 100% sin tope Honorarios Médicos 100% sin tope Derecho a pabellón 100% sin tope Cirugía dental por accidente 100% sin tope Servicio de Ajmbulancia (50 kms) 100% sin tope Medicamentos - Insumos 100% sin tope Servicio de Enfermería 100% sin tope Servicios Hospitalarios (otros gastos) 100% sin tope
UF 12,5 UF 1000
GASTOS AMBULATORIOS
GASTOS HOSPITALARIOS
DEDUCIBLE ANUAL MONTO ANUAL POR GRUPO FAMILIAR
GASTOS SIN BONIFICACION ISAPRE O FONASA SERÁN CANCELADOS AL 50% DEL ITEM RESPECTIVO
06. OtrasCoberturas
GastosMédicosenelExtranjero: Seotorgarácoberturabajolamismamodalidadexistenteenelplandebeneficios,siemprequeseangastosefectuadosenzonasfronterizasoencomisióndeservicio delaseguradoycuandonoesténcubiertosporlaley16.744.
ReembolsoconExcedentes:SeharáefectivoelpagodelsiniestrocuyocopagosearealizadoconlosexcedentesdeIsapre,todavezqueelbonooriginal,indiqueclaramenteelmontocancelado.
• Control Ginecológico: consulta médica, exámen papanicolau, antimicóticos,ecotomografiatransvaginal,mamografía.
• Control niño sano: consulta pediátrica hasta los 12 años, radiografía de caderahastalos5mesesyvitaminas.
07. GastosSinCobertura
SinbonificacióndelSistemaPrevisional:
SisusistemaPrevisional(Isapre–Fonasa–Capredena)nootorgacoberturaaalgunaprestación,dichainstitucióndeberátimbrar laboletaofacturacomo“NoBonificable”, en tal caso,el seguropagaráel50% del ítemrespectivoindicadoenelplandebeneficios,esto,sobrelacolumna“víareembolso”.*FonasayCapredenanosiempretimbraneldocumento.
Gastosnocodificados:
Todas aquellas prestaciones, que no hayan sido codificadas en el arancelFonasa y que por defecto no tienen cobertura en su sistema previsional,ingresaránalítemde“GastosnoCodificados”,portantoseráncanceladosal50%decoberturaconuntopeanualdeUF15porpersona.
08. Plazos
Pagodesiniestrosdesalud:• Serealizaráenunmáximode7díashábilesdesdelafechaderecepcióndelosgastosenlacompañía.• Todos losgastospresentadoscuyopagosupereel$1.000.000esenviadoacontraloríamédicadeBCISegurosyesresueltoen15díashábiles.
PlazodePresentacióndegastos:90díascorridosdesdelafechadeprestación. Para losgastos Hospitalarios, se considerará la fecha de pago indicada en los documentoscontables.
Apelaciones:deberánrealizarseenunplazonosuperiora60díascorridos,desdelafechadelaliquidación.
Pagoparcialdehospitalización:• ParatodaslasprestacionesHospitalariasincurridasacontardelaño2014,seprocederáconlabonificaciónparcializadadelacuentahospitalaria,deformaqueaquellosgastosqueaunnohayansidocanceladosporelasegurado,quedaránpendientedeliquidaciónhastacompletarlosdocumentoscontablesfaltantes.
09 LlenadodelFormulario1. Siempredebecompletarel
Formulario.
2. UnFormularioporcadapaciente.
3. IndicarenelFormulario,diagnóstico(s).
4. FirmaytimbredelMédico.
010.
• ElFormularioseobtieneen:• Supropiainstituciónenpapel.• Enlaintranetdelainstitución.• Enwww.conveniomarcobciseguros.cl
• Siexisteunacontinuacióndetratamientodebeseñalarloenelformulario,mencionandoeldiagnosticoconsupuñoyletra.
• EncasodeatencióndeurgenciaNOrequiereladeclaracióndelmédicoenelformulario,soloeldocumentodeAtencióndeUrgencia.• SoloencasosexcepcionalessepodráentregarunCertificadoMédicoparareemplazarladeclaracióndelMédicoTratante.
LlenadodelFormulario
011. Procedimiento
AlformularioanteriorsedebenadjuntarlossiguientesdocumentosdelaIsapreoFonasa:Siusóbono:
• BonooriginalcopiaclienteoafiliadoSiusósistemadereembolso:
• Comprobante de reembolso (emitido por la Isapre/Fonasa) original cliente oafiliado,nofotocopiayfotocopiadeboletaofactura.
Sicobróantesenotroseguro:
• Original de la liquidación de reembolsos y fotocopia simple de todos losdocumentospresentadosalacía.deseguros.
ParaMedicamentos
Recetaoriginal,connombredelpaciente,medicamento,fechaytimbredelmédico.Boletaoriginal ,coneldesglosedemedicamentos (nombreyvaloren$)y timbrede lafarmacia.
012.
Medicamentosconindicaciónapermanencia
Paraefectuarelcobrodemedicamentospermanentes,debeingresarlarecetamédicaoriginal,conlaboletaoriginal.Lacompañíavisará larecetayse ladevolveráconunacarta.Enlosucesivoelaseguradohaceelcobroconfotocopiadelarecetayoriginaldelaboleta.Lasrecetasmédicasapermanenciatienenunaduraciónde6meses,desdelafechadeemisión.Alcabodeesteplazodebeenviarunanuevarecetamédica.
Gastosdefarmaciasincobertura
• Medicamentosconfinalidadsolopreventiva,homeopatía,vitaminas,vacunas.• JabonesyChampúespeciales.• Filtros,locionessolaresycremasfaciales.• Anticonceptivos.• Alimentososustitutosalimenticios,aunqueseanconfinesterapéuticos.• Insumosambulatoriosnoasociadosacirugíaambulatoria.• Tratamientosparaadelgazar.
Procedimiento
013. ProcedimientosAutomáticos
En línea con la salud:A travésdeestesistema, el asegurado y sus cargaslegales,vigentesenlapóliza,accederána lacoberturaen línea,almomentodelacompradelbono.
¿CómooperaelSistemaIMED?Para acceder al beneficio, todas lascargas deben estar ingresadas en lanóminadelseguroconsupropionºdeRut,nobajoelRutdelTitular.
¿QuécubreelsistemaIMED?• Consultasmédicasydeurgencia.• ExámenesdelaboratorioyRx.
014. ProcedimientosAutomáticos
015.
• Existeconvenioconlascadenasdefarmacias,FarmaciasSalcoBrand y Farmacias Cruz Verde, con su Cédula deIdentidadaccederáalosbeneficiosdelSegurodeSaludenformainmediata.• LosMedicamentosdetipopermanentequedan inscritosen la Farmacia y los podrá retirar en la fecha estimadaparaUsted.
ProcedimientosAutomáticos
016. Exclusiones
ElSeguroComplementariodeSaludnoreembolsaningúngastoqueseaconsecuenciaoprovengadetratamientos:• Estéticos,plásticos,dentales,ortopédicosconfinesdeembellecimiento,nisusconsecuencias.• Poradicciónadrogas,alcoholismo,tabaquismo,causadoporingestiónvoluntariadesomníferos,barbitúricos,drogasydemássustanciasdeefectosanálogososimilares.• Derivadosdeintentosdesuicidio,lesionesauto-inferidasyabortosprovocados.• SIDAy/ocualquierotrocuadroproducidoofavorecidoporelVIH,susconsecuenciasycomplicaciones.• Paraadelgazar.Porobesidadnomórbida,(ÍndicedeMasaCorporalinferiora40).• Homeopáticos,médicosnotradicionalesoexperimentales,empíricos,recetariomagistral,iriología,reflexologíaydemedicinaalternativa.
017.
• Dentales,comocualquiertipodecirugíamaxilofacial,salvolanecesariaaraízdeunaccidenteocurridodurantelavigenciadelaseguradoenlapólizaysiemprequesehayacontratadolacoberturacorrespondiente.
• Conremediosovacunassoloparaprevención,noesencialesonecesariosparaeldiagnósticodeunaincapacidad.• Visitasmédicas,exámenes,medicamentos,remediosovacunasparaelsoloefectopreventivo(vitaminas).
• Hospitalizacionesparafinesdereposo,cuidadosanitario,períodosdecuarentenaoasilamiento.
• Estudiosdediagnóstico,tratamientosyprocedimientosquetenganrelaciónconproblemasdeesterilidad,fertilidadeinfertilidad,suscomplicacionesoconsecuencias.Cualquiermétodoanticonceptivo.
Exclusiones
018.
• Alimentososustitutosalimenticios,aunqueseaconfinesterapéuticos.• Cremas, locionesfaciales, jabones,champú,filtrossolares,mediasantiembólicasoparatratamientodeváricesquenoincorporanunprincipioactivo.• Negligencia, imprudenciaoculpagrave.Comoelmanejoenestadodeebriedadocruceirresponsabledecalles.
• Hospitalización domiciliaria, atención de enfermera particular fuera del recintohospitalario.
• Gastos por acompañantes, mientras el asegurado se encuentre hospitalizado,incluyendoalojamiento,comidaysimilares.
• Lesión o enfermedad surgida de la ocupación del asegurado, cubierta por lalegislacióndeAccidentesdelTrabajoyEnfermedadesProfesionales.
Exclusiones
• InsumosAmbulatoriosnoasociadosaunacirugía.
• Adquisiciónoarriendodeequiposcomo:camasmédicas,ventiladoresmecánicos,máquinasparalaapnea.
• Participaciónenunaactividadodeporteriesgoso.Estossonaquellosqueacentúanelriesgooimplicanmedidasdeprotecciónoseguridadpararealizarlos.Porejemplo:manejodeexplosivos,mineríasubterránea,trabajosenalturaolíneasdealtatensión,inmersiónsubmarina,pilotocivil,paracaidismo,montañismo,alasdelta,benji,parapente,carrerasdeautoymoto,entreotros.
• Criopreservación.Compradecélulasmadre,sangre,hemoderivadosycualquierotrotejidouórgano.
Exclusiones
SeguroColectivodeVida
CapitalaseguradoFallecimiento:Hastalos74años UF50Desdelos75añosyhastalos79años UF20Desdelos80yhastalos85años UF15(cumplidos85añosy364días,cesalacoberturadevida)
• PagodesiniestrosdeVida:entregadoslosantecedentes,enunplazonosuperiora15días,serespondeoliquida.
SegurodeVidaAdicional
CapitalaseguradoFallecimiento:Hastalos75años UF200
DesignacióndeBeneficiarios
CadaTitular, deberá llenar el formulariode “DesignacióndeBeneficiarios”depuñoyletra,indicandoel(los)nombre(s)yporcentaje(s)queasigna.Eloriginal debe ser entregado al Servicio de Bienestar y luego enviado aConosur.
ExclusionesSegurodeVida
Sielfallecimientodelaseguradotitularfuerecausadopor,entreotras:• Suicidio(duranteelprimerañodevigenciadelaseguradoenlapóliza).
• Actodelictivocometido,encalidaddeautorocómplice,porunbeneficiariooquienpudierereclamarindemnización.
• Participaciónenunaactividadodeporteriesgoso.Estossonaquellosqueacentúanelriesgooimplicanmedidasdeprotecciónoseguridadpararealizarlos.Porejemplo:manejo de explosivos, minería subterránea, trabajos en altura o líneas de altatensión, inmersión submarina, piloto civil, paracaidismo, montañismo, alas delta,benji,parapente,carrerasdeautoymoto,entreotros.