Tots els articles trobats estan basats en l’assistència als Serveis d’Urgències i
UCIP. ( exepte HEMS London UK )
Manca de literatura específica en assistència extrahospitalaria.
Hi ha poques guies i les existents es bases sobretot en recomanacions
d’experts.
RECERCA BIBLIOGÀFICA
2 de X
DOLOR: experiència sensorial i emocional desagradable, associada a un dany
tissular actual o potencial (Associació Internacional per l’estudi del dolor).
El dolor o la por al dolor és la 1era causa de patiment en els nens.
OBJECTIUS DE LA SEDOANALGÈSIA EN EL NEN:
Disminució del dolor.
Disminució de l’ansietat.
Disminució del estrés.
Facilitar les tècniques i cures d’infermeria, adaptació a la ventilació mecànica
millorant el pronòstic del pacient.
INTRODUCCIÓ I CONCEPTES
3 de X
C5 00 i C4 00 de CECOS, servei a Castellcir, pista forestal, nen de 7 anys
caiguda en bicicleta, més 3.5 per embarcat. (3.50 segons AL-20 40 min).
Mentre pugem, 3.19 en 3.4 ens informa de: nen de 7 anys, conscient i orientat,
amb fractura oberta de EIE amb deformitat, nen neguitós, pàl·lid i suat,
constants: TA: 110/60mmHg, FC: 135bpm, FR: 30rpm, Sat: 98%, glicèmia 90.
No poden ni mobilitzar ni immobilitzar per dolor. Col·loquen collaret cervical i
acomoden al pacient tapant-lo amb mantes i esperen la nostra arribada.
A la nostra arribada fem valoració ABCDE.
CAS CLÍNIC I
4 de X
A: Via aèria permeable, collaret col·locat per USVB.
B:FR: 30rpm, SatO2: 96%, ventilació simètrica bilateral, no deformitats ni
signes d'emfisema subcutani.
C: TA: 110/60mmHg, FC 135bpm, reompliment capil·lar < 2seg, pal·lidesa
cutània, sagnat a EIE en llençol, tapem amb gasses.
D: GCS 15, PINR, glicemia 97.
E: Impotència funcional EIE amb mobilitat distal i sensibilitat de moment
preservades. Pols pedi present. Erosions i contusions vàries amb fractura
oberta i desplaçada de EIE a nivell del terç distal.
CAS CLINIC II.
5 de X
Mesura del dolor mitjançant escales adaptades a la població pediàtrica.
FLACC
Facial Pain Scale Revised (FPS-R)
EVA
I ARA QUÈ FEM?
6 de X
La mare ens informa que el nen té mals accessos venosos.
Quines alternatives tenim?
ACTITUD TERAPÈUTICA I: ANALGÈSIA
11 de X
KETAMINA INTRAMUSCULAR DOSI: 0,5-2 mg/Kg EF. ADVERSOS: Al·lucinacions. KETAMINA IN DOSI : 0,3 a 0,5mg/Kg.
FENTANIL INTRANASAL DOSI: 1-3 mcg/Kg EF ADVERSOS: depressió respiratòria, rigidesa toràcica, nàusees.
ÒXID NITRÓS INHALAT DOSI: 50/50 EF. ADVERSOS: Hipoxèmia.
DEXMEDETOMIDINA INTRANASAL DOSI: 3 mcg/Kg EF ADVERSOS: bradicàrdia, hipotensió.
-Hoeffe J, Trottier ED, Bailey B, Shellshear D, Lagac´e M, Sutter C, Grimard G, Cook R, Babl FE, Intranasal fentanyl and inhaled nitrous oxide for fracture
reduction: The FAN observational study, American Journal of Emergency Medicine (2017), doi:10.1016/j.ajem.2017.01.004 -Natalie Behrle, MD, MS; Esma Birisci, MA; Jordan Anderson, PharmD; Sara Schroeder; and Abdallah Dalabih, MD, MBA, Intranasal Dexmedetomidine as a Sedative for Pediatric Pocedural Sedation: J. Pediatr Pharmacol Ther 2017;22(1):4-8. DOI:10.583/1551-6776-22.1.4
Tenim accés venós.
Opcions terapèutiques?
ACTITUD TERAPÈUTICA II: ANALGÈSIA
12 de X
KETAMINA EV DOSI: 0.5-2 mg/Kg EF. ADVERSOS: Al·lucinacions, Depressió respiratòria.
FENTANIL EV DOSI: 1-2 mcg/Kg EF ADVERSOS: depressió respiratòria, rigidesa toràcica, nàusees.
MORFINA EV DOSI: 0,02-0,1mg/Kg EF. ADVERSOS: depressió respiratòria, efectes derivats de l’alliberament d’histamina, nausees.
REMIFENTANIL EV DOSI: 0.05-0.1mcg/Kg/min (BIC) EF. ADVERSOS: rigidesa toràcica, Bradicàrdia, depressió respiratòria, nàusees.
Paracetamol ev, metamizol ev, IBUPROFE EV
Administrada analgèsia.
Revaloració ABCDE
A: Via aèria permeable, collaret col·locat per USVB.
B:FR: 28rpm, SatO2: 96%, ventilació simètrica bilateral, no deformitats ni signes
d'emfisema subcutani.
C: TA: 110/60mmHg, FC 120bpm, reompliment capil·lar < 2seg, normocolorejat,
gasses lleument tacades.
D: GCS 15, PINR, glicèmia 110.
E: Impotència funcional EIE amb mobilitat distal conservada, formigueix peu
esquerre, pols pedi no palpable. Erosions i contusions vàries amb fractura oberta
i desplaçada de EIE a nivell del terç distal.
CAS CLINIC IV.
13 de X
Sospita d’afectació paquet vasculonerviós.
Sol·licitem 3.1 S per informar canvis clínics i Hospital de destí.
Es decideix destí Taulí i ens ofereixen opció trucada a 3 amb especialista.
Donat el 3,50 al Hospital de destí i canvis clínics, el Especialista recomana
intentar reducció de la fractura.
CAS CLINIC VI.
15 de X
Tenim accés venós.
Opcions terapèutiques?
ACTITUD TERAPÈUTICA III: SEDACIÓ
16 de X
KETAMINA EV DOSI: 1-3 mg/Kg EF. ADVERSOS: Al·lucinacions, Depressió respiratòria. MIDAZOLAM EV DOSI: 0,05-0,1mg/Kg EF. ADVERSOS: Depressió respiratòria. Hipotensió. PROPOFOL EV DOSI: 1mg/Kg EF. ADVERSOS: Hipotensió amb taquicàrdia. ETOMIDATO EV DOSI: 0,2-0,4Mg/Kg EF. ADVERSOS: Nàusees,vòmits Mioclònies.
REMIFENTANIL EV DOSI: 0.1-0.2mcg/Kg/min (BIC) EF. ADVERSOS: rigidesa toràcica, Bradicàrdia, depressió respiratòria, nàusees. ( Ja existeix el genèric )
DEXMEDETOMIDINA ENDOVENOSA DOSI: 0.4 mcg/Kg/h (BIC) EF ADVERSOS: bradicàrdia, hipotensió.
ÒXID NITRÓS INHALAT DOSI: 50/50 EF. ADVERSOS: Hipoxèmia. Nausees i vòmits
Administració de sedació prèviament cal monitorització de constants vitals del
nen, si és que no ho hem fet anteriorment:
Tensió Arterial
Freqüència Cardíaca
Freqüència respiratòria.
Saturació O2.
......... I ¿¿¿
Capnografia.
Cas Clínic VII
17 de X
Procés sedoalnalgèsia
Risc depressió respiratòria.
Part de monitorització, la etCO2, NO invasiva.
Detecció precoç de la Depressió respiratòria, apnea o hipoventilació.
Alteració o pèrdua de la corba de capno. Article; estudi avaluant capnografia com detector precoç de
depressió respiratòria. Determinar si adm 02 pot modificar
paràmetres monitoritzats, retrasant detecció alt, resp.
20 pax ( 1 a 16 a ). 2 cassos detecció alteració corba de
Capno. Millora seguretat en pax seudoanalgèsia.(seguretat Pacient)
Capnografia en la monitorització en nens amb sedoanalgèsia
18 de X
A.Mora Capín. 1695-4033/$ – see front matter © 2013 Asociación Española de Pediatría. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2013.05.002
Un cop seudoanalgesiat i monitoritzat fem reducció i inmobilització.
Revaloració ABCDE
A: Via aèria permeable, collaret col·locat.
B:FR: 28rpm, SatO2: 96%, ventilació simètrica bilateral, no deformitats ni signes
d'emfisema subcutani. Adm 02 ¿¿¿¿
C: TA: 110/60mmHg, FC 120bpm, reompliment capil·lar < 2seg, normocolorejat,
gasses lleument tacades.
D: GCS 15, PINR, glicèmia 110.
E: Impotència funcional EIE amb mobilitat distal conservada, recuperació de pols
pedi , RC < 2’, bon color i tª. Erosions i contusions vàries amb fractura oberta i
ara alineada de EIE a nivell del terç distal.
Cas clínic VIII
19 de X
Mantenim analgèsia.
Com ?
Bolus “ xupitos “ ? 0 amb ?
Antiemètic.
On som ?? Pista forestal Castellcir, 3.50 de 44 minuts (mínim)
Cal evitar sempre rebots de ansietat o dolor o sedació excesiva, de analgèsia,
i només podem assolir amb perfusió continua.
Articles revisats recomanen infusió continua en analgèsia i sedació en
pediatria. ( possibilitat de BIC analgèsia+sedació )
Iniciem 3.51 hospital destí hospital.
20 de X
Francisco)Fernández)(H.)Universitario,)Salamanca),)Sara)Moralo)(H.)Virgen)de)la)Arrixaca,)Murcia).)) Grupo)de)Sedoanalgesia)de)la)SECIP.)
Estudi fet a SEM 2012, pax traumàtic zona Barcelona. 15 pacients, adm N2O de forma precoç.
Efecte als 2,7’ 77% disminueix EVA significativament.
Efectes adversos, 35% sensació mareig, HDE i bones Sato2
Millora confort, disminueix dolor, por i ansietat.
No invasiu, fàcil de preparar i adm.
Davant tècniques de venopunció, IO, cures cruentes.
Bibliografia, Recomana per reducció fractures/luxacions en nens.
Efecte ansiolític, analgèsic i amnèsic.
I l’òxid Nitrós ?
21 de X
-Hoeffe J, Trottier ED, Bailey B, Shellshear D, Lagac´e M, Sutter C, Grimard G, Cook R, Babl FE, Intranasal fentanyl and inhaled nitrous oxide for fracture reduction: The FAN observational study, American Journal of Emergency Medicine (2017), doi:10.1016/j.ajem.2017.01.004
Flumacenil ev:
( antagonista Benzos )
DOSIS: 5-40mcg/Kg
EFECTES ADVERSOS: Convulsions, agitació.
Naloxona ev :
( antagonista opiacis )
DOSIS: 0,01mg/Kg lent.
EFECTES ADVERSOS: Taquicàrdia i Hipertensió
arterial.
Antídots:
22 de X
Neostigmina ev: (reversió bloqueig neuromuscular
relaxants no despolaritzant )
DOSIS . 0,04-0,06 mg/kg
EFECTES ADVERSOS . Nausees,
vòmits, arítmies
gencat.cat
Dra Cristina Teixidó, Especialista en Medicina Intensiva, metgessa emergències mèdiques VIR Cat Central i Urgències i USVA Hospital Olot i Comarcal de la Garrotxa. Dr Juan Víctor Lorente, Especialista en Anestesiologia, metge anestesista Althaia xarxa assistencial, i emergencies mèdiques a Althaia i SEM. Sr Jordi Calafell, Infermer emergències mèdiques, USVAI de la Catcentral.
Les abraçades calmen el dolor, redueixen l'estrès i l’ansietat, curen la por i
no tenen efectes secundaris
Gràcies