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Sedación para
médicos no
anestesiólogosPedro Rojas Cortes
Anestesiólogo HGM
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Objetivos
Definir claramente cuando es seguro realizar una sedación
por medicos no anestesiologos
Acoger recomendaciones de la SCARE
Implementar lista de chequeo
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Introducción
Sedar (del latin sedare): apaciguar, calmar,
sosegar….calmar al paciente sin anular su consciencia.
ASA:
«El estado de la consciencia que permite tolerar
procedimientos poco placenteros mientras se mantiene
una adecuada funcion cardiopulmonar y la habilidad de
responder de forma adecuada a ordenes verbales y/o
estimulos tactiles»
Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists.
Anesthesiology. 2002;96:1004-1017.
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Introducción
Anestesia y sedación para procedimientos fuera del
quirofano tienen tasas más altas de complicaciones
Principales eventos:
1. Hipoxemia – inadecuada oxigenacion /ventilación
2. Hipotensión
3. Muerte o daño neurológico permanente
Relacionados con monitorizacion insuficiente y/o falta de
competencias manejo via aerea - RCP
Curr Opin Anaesthesiol. 2006 Aug;19(4):436-42
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Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(1):21-26
1. Diazepam 10mg VO
2. Loracepam 2mg IV
3. Midazolam 2mg IV
4. Propofol 25mg IV
5. Flumazenil
Propofol 2,6 ug/ml
Loracepam 169 ng/ml
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Asociación Colombiana de Gastroenterologia
Asociación Colombiana de Endoscopia Digestiva
Colegio Colombiano de Odontologos
Asociación Colombiana de Radiologia
Asociación Colombiana de Cirugia Oral y Maxilofacial
Federación Odontologica Colombiana
Academia Colombiana de Odontologia Pediatrica.
Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(1):67-74
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.
Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(1):67-74
continuo
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¿Quien debe administrarla?
Profesional diferente al del procedimiento
Anestesiólogo, médico u odontólogo
Certificado SVB -- 2 años
Certificado formación en sedación y manejo de crisis
4 años
Destrezas básicas en vía aérea
Sedación °I-II
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Evaluación del paciente
Historia clínica, antecedentes y examen físico,
valoración de la vía aérea
Clasificación ASA
Ayuno
Firma consentimiento informado
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Evaluación del paciente
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Evaluación del paciente
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Evaluación del paciente
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Evaluación del paciente
+ o = 2
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Evaluación del paciente
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Evaluación del paciente
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Evaluación del paciente
Material ingerido Período mínimo de
ayuno
Líquidos claros 2 horas
Leche materna 4 horas
Leche de fórmula 6 horas
Leche no humana 6 horas
Comida ligera 6 horas
• No aplica en embarazadas ni
trauma
• Líquidos claros: Agua, jugo de
fruta sin pulpa, bebidas
carbonatadas, té claro y café
negro
• Comida ligera: Tostadas y
líquidos claros
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Monitoría
Estado de consciencia: respuesta verbal
Oximetría de pulso
Presión arterial no invasiva
Capnografia
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Locación y equipos
Poder realizar RCP: desfibrilador, medicamentos
Succion, con canulas de múltiples tamaños.
Fuente de oxigeno – Bala portátil - Ambu
Antidotos: Flumazenil- Naloxona
Canulas orofaringeas y nasofaringeas; mascaras laringeas,
laringoscopio y tubos endotraqueales
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Medicamentos recomendados
Combinación de sedantes + opiáceos aumenta riesgo de
complicaciones (hipoxemia hasta paro cardiaco)
Utilizar un solo agente
Pacientes con obesidad mórbida, o en los extremos de edad
son muy sensibles a los efectos
La sedación no es analgesia, usar solo si dolor
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Medicamentos recomendados
Sedación grado I:
- Midazolam
- Oxido nitroso
- Propofol
Sedación grado II:
- Midazolam
- Propofol
- Ketamina
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Medicamentos recomendados
Fármaco Dosis Inicio de
acción
Duración de
acción
Observaciones
Midazolam 0,05 mg/kg 1 - 2 minutos 15-20 minutos Efecto residual
aprox 2 h
Propofol
0,25 – 1 mg/kg
5-50 mcg/k/min
30 segundos 3 -8 minutos
Depresión
cardiovascular,
dolor inyección
Ketamina 0,25 – 1 mg/kg 40-60 segundos 5 – 10 minutos
No depresión
respiratoria,
reacciones de
emergencia,
secreciones
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Medicamentos recomendados
Fármaco Dosis Indicaciones Observaciones
Naloxona
0,04 – 0,4 mg cada
2-3 minutos
Infusión 2,5-160
mcg/k/hr
1. Reversión
depresión
respiratoria
1. Sobredosis
opioides
Corta acción, puede
causar HTA,
arritmias, Delirium,
edema pulmonar,
Sd. abstinencia
Flumazenil
0,2-1.0 mg,
intervalos 1 min
Max 3 mg/hr
Sedación o
sobredosis de
benzodiazepinas
Convulsiones, Sd
abstinencia,
temblor, agitacion.
Re-sedacion
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Recuperación
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Lista de chequeo
Antes de empezar
Paciente ASA I o ASA II
Sin predictores de vía aérea difícil
Ayuno mínimo de 6 horas
Consentimiento informado diligenciado y firmado
Preguntas sobre antecedentes patológicos y alérgicos
Dispositivos de monitoria, succión, oxigeno listos
Dispositivos de manejo de vía aérea avanzada
disponibles
Carro de paro disponible
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Lista de chequeo
Durante el procedimiento
Persona que realiza la sedación es diferente al del
procedimiento
Monitoria ASA básica que incluya presión no invasiva y
oximetría de pulso
Vena canalizada y permeable
Medicamentos disponibles y sus antídotos
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Lista de chequeo
Durante el procedimiento
Oxigeno suplementario
Verificación frecuente de estado de sedación
Registro constante de signos vitales
Grado de Sedación I o II
En caso de hipoxemia realizar estimulo doloroso o
ventilación con presión positiva según criterio clínico
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Lista de chequeo
Despues del procedimiento diagnostico o terapeutico
Oxigeno suplementario en caso de ser necesario
Monitoria adecuada posterior al procedimiento
Recuperación completa de la consciencia
En caso de hipoxemia realizar estimulo doloroso o
ventilación con presión positiva según criterio clínico
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¡Gracias!