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Papel de la Atención Primaria en el tratamiento y seguimiento del
paciente y la familia
Valladolid 30 de Marzo 2011
José Ángel Arbesú PrietoMédico de Atención PrimariaCentro de Salud de La Eria
OVIEDOCoordinador Salud Mental
SEMERGENE-mail:[email protected]
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Cartera de servicios de salud mentalpara la Atención Primaria
• Atención a la salud mental en coordinación con los servicios de atención especializada:
• Actividades de prevención y promoción,consejo y apoyo para el mantenimiento de la salud mental en las distintas etapas del ciclo vital
• Detección, diagnóstico y tratamiento de trastornos adaptativos,por ansiedad y depresivos,con derivación a los servicios de salud mental en caso de quedar superada la capacidad de resolución del nivel de atención primaria
• Detección de conductas adictivas, de trastornos del comportamiento y de otros trastornos mentales y de reagudizaciones en trastornos ya conocidos,y,en su caso,su derivación a los servicios de salud mental.
• Detección de psicopatologias de la infancia/adolescencia, incluidos los trastornos de conducta en general y alimentaria en particular,y derivación en su caso al servicio especializado correspondiente
• Seguimiento de forma coordinada con los servicios de salud mental y servicios sociales de las personas con trastorno mental grave y prolongado
Real Decreto 1030/15-9-2006
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Relación médico-paciente
• Cualidades personales del médico como la amabilidad,la empatia,asertividad...
• Comunicación inteligible para el paciente: debe entender y recordar las indicaciones médicas
• Facilitar la participación del paciente en las dudas acerca de su tratamiento
• Demostrar interés por los problemas del paciente
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Modelos de salud
MODELO BIOMEDICO-Centrado en la enfermedad
-Tratamiento de las enfermedades-Responsabilidad centrada en el sanitario
MODELO BIOPSICOSOCIAL-Centrado en la salud
-Prevención y promoción de la salud-Auto responsabilidad e interdisciplinaridad
-Participación comunitaria
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Aspectos a valorar desde la AP
• Características y actividades de la AP en la atención de la salud general del TMG
• Problemas asociados en el TMG
• Barreras en la atención de la salud mental desde AP.
• Enfermedades médicas físicas de los trastornos mentales graves.
• Enfermedades psiquiatricas comorbidas
• Detección y seguimiento del paciente con TMG
• Coordinación con otros niveles sanitarios
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Características y actividades de la AP en la atención de la salud general del TMG
• La accesibilidad del primer nivel asistencial facilita el abordaje y seguimiento de las mismas
• Las labores de promoción de hábitos de vida saludable y prevención de los factores de riesgo son actividades del personal sanitario de AP.
• La atención a las enfermedades físicas de los pacientes con enfermedades mentales se realizan habitualmente en Atención Primaria
• Los tratamientos de continuación son realizados por el MAP evaluando posibles EA,dosificación e interacciones
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Barreras en la atención desde la Atención Primaria
• Estigma de las enfermedades mentales
• Deficiente formación en el abordaje de los trastornos mentales
• Masificación de las consultas de AP…..falta de tiempo
• Distorsiones en la relación médico-paciente:
-Dificultades en la comunicación -Incumplimiento con las citas de consulta • Cansancio de los profesionales sanitarios
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EVITACION,MALESTARRECHAZO,IMPOTENCI
ADESGASTE.............
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Problemas asociados en el TMG
• Comorbilidad física y/o psiquiatrica
• Adherencia al tratamiento
• Iatrogenia farmacológica
• Patología dual
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Comorbilidad médica de los pacientes
con trastorno mental grave
• Diabetes mellitus• Obesidad• Dislipidemia • Enfermedades cardiovasculares• Enfermedades respiratorias• HIV/SIDA• OTRAS:infecciosas,renales,neurologicas,
osteoporosis
SINDROME METABOLICO
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Diagnostico del síndrome metabólico.Criterios ATP-III
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Riesgos asociados a los diferentes componentes del síndrome metabólico (I)
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Riesgos asociados a los diferentes componentes del síndrome metabólico (II)
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Algoritmo de actuación en el SM
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Tratamiento de la dislipemia según alteraciones lipídicas
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Tratamiento de la dislipemia según alteraciones lipídicas
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Modificaciones en el estilo de vidapara el manejo de la HTA (JNC-7)
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Efecto de los fármacos antihipertensivos sobre la RI
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Recomendaciones para prevenir o retrasar la aparición de diabetes mellitus tipo 2 (I)
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Recomendaciones para prevenir o retrasar la aparición de diabetes mellitus tipo 2 (II)
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Objetivos a alcanzar en pacientes con diabetes mellitus
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Comorbilidad psiquiatrica del TMG
Trastornos del ánimo Trastornos de ansiedad Trastornos de personalidad
Patología dual:
-Las sustancias adictivas más consumidas en España son: alcohol, tabaco, cánnabis,
éxtasis, cocaína y opioides.
-Hay patología por consumo de sustancias en:
60% de cuadros bipolares 48% de esquizofrenia
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Detección precoz del TMG en AP
• Primer episodio en personas jóvenes(80%)• Valorar AF• Trastornos de personalidad grupo A• Consumo de sustancias• Cambios en el afecto,cognición,físicos y en
contenido del pensamiento• Cambios conductuales:aislamiento social y
deterioro del funcionamiento• Atender a síntomas positivos atenuados
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Funciones de seguimiento
• Registros de la evolución del paciente… “Cumplimentación del tratamiento”
• Aplicar protocolos de seguimiento de las enfermedades físicas y/o mentales
• Optimizar la comunicación entre niveles socio-sanitarios
• Alertas y situaciones de crisis
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Razones del incumplimiento
• Variables ambientales:influencias de amigos,familia,trabajo....
• Creencias y expectativas de los pacientes sobre su enfermedad.
• Capacidad para afrontar su incapacidad psico-física
• Sentirse mejor, miedo a la dependencia farmacológica y efectos adversos
• Coste-beneficio de las indicaciones terapéuticas
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Actuación en la familia…cuidar al cuidador
• La familia es la mayor fuente de ayuda en la atención de los trastornos mentales
• La carga familiar recae habitualmente en la mujer que dedica muchas horas al dia y durante muchos años al cuidado del enfermo mental
• Los familiares deben vigilar la adherencia terapéutica y las conductas disruptivas sin el apoyo adecuado
• El cuidador/a experimenta altos niveles de preocupación y estrés con altas tasas de morbilidad psiquiatrica
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Orientación psicoeducativa
• Información dada al paciente y a su familia sobre la enfermedad mental
• OBJETIVOS:• Ampliar al paciente y familiares el conocimiento
de la enfermedad• Evitar atribuciones erróneas a las causas de la
enfermedad• Capacitar al paciente y a la familia para adoptar
un papel activo en su tratamiento
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Coordinación con otros niveles asistenciales
• Los protocolos de seguimiento podrían aplicarse con motivo de revisiones especificas en el centro de salud mental o en las consultas externas hospitalarias
• ¿Interrogantes?...
• ¿Duplicidad de pruebas diagnósticas de los pacientes?
• ¿Mensajes contradictorios acerca del abordaje terapéutico?
• ¿A quién le correspondería coordinar el seguimiento de la salud física de los pacientes con enfermedades mentales?
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Dificultades en la coordinación entre ámbitos asistenciales
• Frontera de competencias mal delimitadas en la atención sanitaria
• Listas de espera con demoras prolongadas
• Información deficiente entre los diferentes niveles asistenciales
• Derivación de patologías a salud mental que deberían ser asumidas por el primer nivel asistencial
• Atención por diferentes especialidades deficientemente coordinadas entre sí
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Aspectos para la mejora en la coordinación asistencial
• Historia clínica única informatizada
• Elaboración,implantación y evaluación de protocolos conjuntos consensuados
• Establecimiento de circuitos ágiles de citas para la asistencia sanitaria
• Actividades formativas coordinadas entre los diferentes servicios asistenciales
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En la atención al paciente con enfermedad mental….
• La atención primaria debe implicarse en el abordaje de las enfermedades físicas del paciente con TMG
• Informar al paciente los objetivos del tratamiento y su seguimiento en el ámbito de la atención primaria
• Derivar el paciente a otras especialidades cuándo se sobrepasen nuestras capacidades resolutivas
• Seguimiento interdisciplinar del paciente entre todos los ámbitos sanitarios necesarios
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GRACIAS POR VUESTRA ESCUCHA