ResucitaciónResucitación
Cardiopulmonar Cardiopulmonar
MutiladaMutilada
Residencia de Clínica HIGA San Martín 2010
Principal causa de muerte en US. 250,000 vidas perdidas por año Mas del 95% de la muerte súbita
(MS) mueren antes de llegar al hospital.
La Proporción de Muerte Súbita de causa cardíaca esta en aumento. Incremento 12.4% desde 1989 al 1998
Muerte Súbita
“Chain of Survival” reference: 9
Cadena de la Sobrevida
Protocolo de tratamiento
Minutos de ORO
Cada minuto sin desfibirlación decrece las chances de supervivencia de la víctima un 7 a 10%1
Despues de 10 minutos, pocos intentos de reanimación son exitosos1
OBJETIVOS Guias 2005
Simplificar y enfatizar el SVB.
Reanimadores entrenados en RCP de calidad.
(1-Enfatizar compresiones torácicas efectivas)
Uso de Desfibrilador automático (DEA)
ABCD PRIMARIO
Verifique Estado de Conciencia
Active el SEM
- Abra vía aéreaEvalúe Ventilación (miro, escucho, siento)
- Ventilación: De 2 a 5 ventilaciones lentas
Controle pulso, si no hay pulso
- Comience Compresiones Torácicas
Conecte DEA o Monitor / Desfibrilador
Comience el ABCD
- Desfibrilación
C
B
A
D
Tracción de la mandíbula
Extensión de la cabeza-elevación del mentón
I II
Presunción de lesión cervical en pacientes traumatizado
Respiración Adecuada Adultos
Presencia o Ausencia de respiración en lactantes
y niños
Compresiones Torácicas
Recomendaciones 2005
1- Compresiones (Clase I), presionar fuerte y rápido, permitiendo que el pecho vuelva a su posición original.(Clase IIb)
2- Frecuencia 100 veces por minuto. (Clase IIa).
3- Limitar las interrupciones de las compresiones no mayor a 10 segundos(Clase IIa)
Compresiones Torácicas
Recomendaciones
2005
5- Los Reanimadores deben turnarse cada 2 minutos (5 ciclos).
Ciclo= 30 compresiones x 2 respiraciones
6- Los reanimadores pueden usar una o las dos manos para C.T. En la linea de los pezones en Niños ( 1 año hasta la pubertad)
Dos Reanimadores 15:2
Desfibrilación
2005
1-La desfibrilación inmediata esta indicada cuando el PCR es presenciado con un DEA en el lugar.(>1 año)
Desfibrilación
2005 3- La desfibrilación es una descarga única y continuar con compresiones torácicas.
4-La comprobación del ritmo será cada 5 ciclos
5- Descarga monofásico 360 joules
6- Descarga Bifásica 150-200Joules
ABCD SECUNDARIO
A Intube lo más pronto posibleB Confirme la colocación del tuboB Asegure el tubo endotraquealB Confirme oxigenación y ventilaciones efectivasC Establezca una vía EVC Identifique ritmo en el monitorC Administre drogas apropiadas
MASAJE !!!!!D Diagnóstico diferencial, busque y trate causas asociadas
Circulation 2005;112:IV-58-66IV-
ACLS Pulseless Arrest Algorithm
Circulation 2005;112:IV-19-34IV-
ABCD PRIMARIO Enfoque en ABCD básica y desfibrilación
•Evalúe falta de respuestaActive el SEMPida desfibrilador
A Vía Aérea: Abra vía aéreaB Ventilación: Dé ventilaciones a presión positivaC Comience compresiones torácicasC Confirme asistoliaD Desfibrile: Evalúe FV/TV sp (200-200/300-360 J)Rápida evaluación de la escena. Ante cualquier evidencia no toque la víctima
ASISTOLIA
ABCD SECUNDARIO
A Intube lo más pronto posibleB Confirme la colocación del tuboB Asegure el tubo endotraquealB Confirme oxigenación y ventilaciones efectivasC Establezca una vía EVC Identifique ritmo en el monitorC Administre drogas apropiadas
MASAJE !!!!!D Diagnóstico diferencial, busque y trate causas asociadas
ASISTOLIA
Confirmar verdadera asistolia•Checkear las conexiones•Monitor encendido•Ganancia del monitor•Cambiar las derivaciones
Epinefrina 1 mg EV c/ 3 a 5 min.
Atropina 3 mg EV dosis unica
EPINEFRINA
Buena biodisponibilidad por vía endotraqueal
J Am. Coll Emeerg. Physician 1979
Pueden ser necesarias de 2 a 2,5 veces de la dosis por vía E.V.
Resuscitation 1991; 22:191-5
Persistencia de asistolia. Continúo o interrumpo con RCP?¿Considere calidad de resuscitación?¿Hallazgos cínicos atípicos?¿Determine el cese de esfuerzos
BICARBONATO DE SODIOClase I •Si el paciente presenta hiperkalemia previa.Clase IIa•Acidosis previa que responde al bicarbonato•Sobredosis de tricíclicos•Para alcalinizar la orina en sobredosis de fármacosClase IIb•Pacientes intubados y ventilados con periodos prolongados de asistolia•Luego de retorno de la circulación en paro prolongado.Clase III•Acidosis hipercápnica
Revise las causas mas frecuentesHipovolemia Intoxicaciones, drogasHipoxia Taponamiento cardiacoHidrogenion, Acidosis Neumotórax hipertensivoHiper-hipokalemia Trombosis coronariaHipotermia T.E.P.
Epinefrina 1 mg / 3 a 5 min.Epinefrina 1 mg / 3 a 5 min.
Atropina 1mg EV c/ 3 a 5 min. si hay ritmo lento. Dosis máxima 0.04 mg/kg.Atropina 1mg EV c/ 3 a 5 min. si hay ritmo lento. Dosis máxima 0.04 mg/kg.
AESPAESP
fin