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REFORMA EN SALUDBases conceptuales y leyes
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REFORMA
• Población insatisfecha• Incertidumbre de
atención en el Sistema Público
• Costos muy altos en el Sistema Privado
• Discriminación por riesgo por parte de las ISAPRES
• Cambio epidemiológico
• Igualdad• Solidaridad• Equidad• Eficiencia.
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REFORMA
• Entrampada • El envejecimiento progresivo de la población
• La desigualdad en la salud
• Las expectativas que se había formado la población
• Resolver los problemas de Salud.
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REFORMA
• Se traza 3 objetivos fundamentales • Mejorar la salud
• Prolongar la vida • Reducirla de
desigualdad
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REFORMA
• La reforma debía permitir
• Favorecer la integración de los Sistemas Público y Privado
• Mejorar el acceso a la salud a los grupos más desfavorecidos
• Adecuar el modelo de atención y los servicios de salud al actual perfil demográfico, tecnologías y evidencia científica
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REFORMA
• La reforma debía permitir
• Aumentar la seguridad y confianza de las personas con el Sistema de Salud
• Modernizar la organización y gestión del sector Público
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REFORMA
• Resolver • Mejorar los logros sanitarios alcanzados
• Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento de la población y cambios de la sociedad.
• Disminuir las desigualdades observadas
• Prestar servicios acordes a las expectativas de la población.
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REFORMA
• Entidades comprometidas
• Ministerio de Salud• Servicio Nacional de
Salud• Servicio Nacional de
Empleados (SERMENA)
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REFORMA
• Se centraron sus esfuerzos en elevar el gasto en salud
• Las modificaciones tienden a corregir los problemas del antiguo sistema de pagos
• Incentivar la eficacia y calidad de los servicios entregados.
• Se implementaron medidas para mejorar los contratos entre los prestadores privados de salud y sus cotizantes
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REFORMA
• Elaboración de compromisos de gestión entre el FONASA y los Servicios de Salud.
• La administración Municipal se enmarca en la concepción de la descentralización como una de las estrategias para la reforma del Sistema Público de Salud.
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REFORMA
• La Administración Municipal
• Se enmarca en la concepción de la descentralización como una de las estrategias para la reforma del Sistema Público de Salud.
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REFORMA
• Descentralizar al máximo la ejecución de las acciones de salud llevándolas al nivel comunal.
• Adecuar los Programas de Salud a las necesidades sentidas de la población.
• Permitir la canalización de fondos municipales para la operación de los establecimientos y mejorar su infraestructura.
• Hacer posible una mayor participación comunitaria en la base social.
• Permitir una mayor integración multisectorial, en especial con los sectores más importantes como son educción, vivienda, trabajo, saneamiento ambiental
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REFORMA
• N° 19.996 Se publica el año 2003 y establece el “Régimen General de Garantías de Salud”
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REFORMA
Autoridad Sanitaria Regional Régimen de Garantías Salud donde se explican los
mecanismos legales para implementar la reforma. Hospitales autogestionados Superintendencia de Salud
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REFORMA
• En el 2005 se acrecientan los beneficios a los afiliados a ISAPRES, tratando de disminuir las discriminaciones por sexo y edad, modificando la ley de ISAPRES.
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REFORMA
• En julio entra a regir el 1er. Régimen AUGE con 25 patologías.
• En el 2006 entra en vigencia el 2° régimen de dicho plan incorporando 15 patologías.
• Para el año 2007 se incorporan 16 nuevas patologías terminando el año 2010 con la incorporación de 13 patologías
• En Julio del 2010 deberían ingresar al plan 11 nuevas patologías, aumentando hasta 80 las patologías cubiertas por el AUGE.
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REFORMA
• Se incorporará la Garantía de Calidad, en que sólo podrán otorgar prestaciones Auge los prestadores individuales inscritos en el registro de la Superintendencia de Salud
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REFORMA
Carga epidemiológica • Las 11 nuevas enfermedades representan
el 8% de la carga de enfermedades de los chilenos o AVPP (Años de Vida Potencialmente Perdidos).
• Sumadas a las 69 vigentes, las 80 enfermedades del Auge 2013 representan un 60 % del total de la carga de enfermedades que presentan los chilenos
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REFORMA
• Acceso • Por ley, las personas deberán recibir las atenciones definidas para cada enfermedad incluida en el plan.
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• Oportunidad • Es el derecho a recibir las atenciones garantizadas dentro de los plazos máximo, en las condiciones establecidas.
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REFORMA
• Protección Financiera
• La cancelación del copago es cero para Fonasa A y B.
• 10% para C• 20% para D y afiliados a
ISAPRES.
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REFORMA
• Calidad • Será un derecho del asegurado que se cumpla con los estándares de calidad mínimos.
• La garantía de calidad será exigible para todos los prestadores de atención cerrada (clínicas y hospitales) que entreguen cualquiera de las 80 patologías incluidas en el Auge.
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Antiguo Sistema de Salud
Actual Sistema de Salud
Cobertura Discriminatoria
Equitativo
No solidaria SolidarioDifícil Acceso Prioritaria
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Leyes
• Ley N° 19.966 “Régimen General de Garantías de Salud” (AUGE-GES)
• Las Garantías Explicitas de la Salud se definen como aquellos derechos en materia de salud, relativos a acceso, calidad, oportunidad y protección financiera que deben ser otorgadas a las prestaciones asociadas a los problemas de salud incluidos en el AUGE.
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Leyes
• Pretende garantizar la equidad de acceso a la salud, independiente de la capacidad de pago de las personas y de si están en FONASA o ISAPRE.
• Las garantías pueden ser modificadas cada tres años.• Son obligatorias para beneficiarios FONASA e
ISAPRES.• Regula el cumplimiento y la garantía de oportunidad.• Indica la forma de acceso siguiendo los flujos de cada
sistema.
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Leyes
• La ley N°20.015, esta ley modifica la ley Nº18.933, sobre Instituciones de Salud Previsional
• Indica que las Instituciones tendrán por objeto exclusivo el financiamiento de las prestaciones y beneficios de salud, así como las actividades que sean afines o complementarias de ese fin, las que en ningún caso podrán implicar la ejecución de dichas prestaciones y beneficios ni participar en la administración de prestadores.
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Leyes
• Esta ley busca proteger al afiliado de la ISAPRE y mejorar la cubertura para beneficiarios del Sistema Privado.
• Asegura que las ISAPRES tendrán un precio único para el AUGE
• Asegurar acceso y permanencia en el sistema como un derecho de los cotizantes.
• Las ISAPRES podrán tener precios distintos entre ellas para las prestaciones complementarias del AUGE
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Leyes
• Ley N° 18.433 • En 1985 crea la Universidad Metropolitana de Ciencias de la Educación, Institución de Educación Superior del Estado, como organismo autónomo, con personalidad jurídica y patrimonio propios.