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¿QUÉ NECESITAMOS SABER DE LA ECOGRAFÍA DE CADERA EN EL RECIÉN NACIDO? Screening de la Displasia de cadera
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• No existe evidencia estadís/camente significa/va de que el screening ecográfico de cadera neonatal reduzca el número de casos de displasia tardía o la necesidad de cirugía.
• La ecogra=a evalúa la cadera del neonato/lactante, si bien a par/r de los 5 meses, existe limitación secundaria al proceso de osificación de la epífisis femoral.
• Se intentará realizar siempre ecogra=a hasta esta edad y a par/r de ahí se podría empezar a realizar Rx ( no obstante hay que tener en cuenta factores como la prematuridad -‐ edad corregida-‐ o la cons/tución del niño que permita o no una buena visualización a par/r de esta edad).
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• El método de Graf es el más ampliamente u/lizado en los diferentes países europeos, que incluye exploración de las dos caderas con descripción morfológica y de estabilidad.
• La morfología se explora mediante el abordaje coronal de la cadera.
• La estabilidad se puede medir en diferentes planos (axial y coronal) y con maniobras de estrés dinámico.
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EXPLORACIÓN
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¿Qué describir en un informe de ecogra3ía de cadera? MORFOLOGÍA ACETABULAR Ø A. Buena;
Ø B. Escasa, redondeada; Ø C. Displasia moderada/severa
ESTABILIDAD Ø Estable Ø Inestable: Subluxada Luxada (reducible, irreducible)
CATEGORÍA Ø Normal ( α ≥ 60º) Ø Inmaduro (α <60º y ≥ 50º) Ø Displasia moderada α <50º y ≥
43º) Ø Displasia severa (α < 43º)
OTROS Ø Presencia grasa pulvinar interpuesta (importante saber que existe a la hora de prac/car reducción cerrada)
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• En una cadera normal, la epífisis femoral proximal estará dentro de la concavidad del acetábulo, sobresaliendo aproximadamente el 50% del diámetro de la cabeza del fémur respecto a la línea del íleon.
• En el primer mes de vida y sobre todo si existe antecedente de prematuridad , es frecuente encontrar una “inmadurez fisiológica”, que se corregirá espontáneamente.
• En caderas inmaduras (α <60º y ≥ 50º) y subluxación leve, realizamos control ecográfico al mes.
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Recién nacido con exploración 0sica:
Anormal à Ecogra=a 1ª semana à Ortopedia infan/l Normal à Varón sin factor de riesgo à Alta Varón o hembra con factor de riesgo à Ecogra=a al mes:
Patológica à Ortopedia infan/l Inmadurez fisiológica àRepe/r ecogra=a de 4-‐6 semanas (2 ó 3 meses hasta normalización) Normal à Alta
PROTOCOLO ACTUACIÓN
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Factores de riesgo para Displasia de Cadera
• Presentación pélvica con rodillas en extensión/con alumbramiento por parto o cesárea.
• Oligohidramnios. • Primigesta. • RN macrosómico. • Embarazo múl/ple o gemelar. • Sexo femenino. • Edad materna avanzada. • RN postérmino. • Factores gené/cos (antecedente en alguno de los progeni/ores).
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DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO CLASIFICACIÓN DE GRAF
1: Cadera normal IIa: Cadera inmadura: osificación retrasada pero normal IIb/c: Cadera inmadura: osificación retrasada patológica D: Cadera descentrada/subluxada con acetábulo anormal 3 y 4: Displasia establecida
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NORMAL
F Ílion
Labrum
Acetábulo
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DISPLASIA MODERADA
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DISPLASIA SEVERA
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SUBLUXACIÓN
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LUXACIÓN
Grasa pulvinar
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LUXACIÓN BILATERAL CON ARNÉS
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INMADUREZ FISIOLÓGICA (1 MES)
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6 MESES-‐ESTUDIO LIMITADO (Comienza a osiIicarse la epíIisis femoral)
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¿Qué podemos valorar en la Rx?
Hilgenreiner
Perkins
Shenton
Chiodin -‐ Rivarola
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• Línea Hilgenreiner: Horizontal que pasa por la región suprapúbica. • Línea de Perkins: Ver/cal que corta perpendicularmente la anterior y parte de la zona más saliente del acetábulo, dando lugar a la creación de cuatro cuadrantes; en el infero interno debe encontrarse el núcleo de osificación de la cabeza femoral ( que aparece aproximadamente a los 5 meses de vida). Si lo vemos en el cuadrante infero externo se habla de subluxación y en supero externo de luxación.
• Arco de Shenton: O arco cervico-‐obturatriz, línea curva que desde el borde inferior del cuello femoral debe con/nuarse con el borde superior del agujero obturador. Si existe luxación, el arco se hallaría cortado.
• Líneas de Chiodin-‐Rivarola: Paralelas al co/lo y al borde superior de la metáfisis femoral. En los casos luxados /enden a converger hacia línea media y en los normales son paralelas o divergentes.
• Índice acetabular: dado por la línea de Hilgnereiner y la línea tangente al acetábulo. Mide 30 ° como promedio al nacer. Se considera patológico (displásico) un ángulo > a 36 ° al nacer y >30 ° a los 3 meses de edad. Este ángulo disminuye 0,5 a 1° por mes aproximadamente y a los 2 años debe estar por lo menos en 20 °.
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RX PELVIS A-P
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EJEMPLO CADERA LUXADA
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Bibliogra3ía: • European Society of Paediatric Radiology’s. Task force group on DDH. Recommenda/ons on hip screening.