Morales Ordaz Perla Yael4419

El peso al nacimiento forma más sencilla de definir una macrosomía

Peso al nacimiento >P90, peso al nacimiento por encima de 2 SD. En valores absolutos y para recién nacidos a término corresponden con un peso de 4.000 a 4.500 g.

El índice ponderal (IP) como un parámetro que definiría dos subtipos de macrosómicos: armónico y disarmónico.

• El Índice ponderal = Peso / Longitud3 x 100

» Macrosomía armónica o simétrica:

» IP < P90.

» Macrosomía disarmónica o asimétrica:

» IP > P90.

Constitucionalmente grandes, armónicos y

con parámetros biológicos similares a

los de un recién nacido de peso adecuado.

RN armónico

Macrosomía disarmónica, fenotipo metabólico distinto,

mayor riesgo de complicaciones

perinatales.

RN

Disarmónico

Índice de Miller

Talla en cm

IM= -------------------Perímetro cefálico en cm.

• Es la relación entre la talla y el perímetro cefálico.

• Valores normales de 1.36 a 1.54.

• En RN peso bajo: desviación a la izquierda (menor de 1.36)• En RN peso elevado: desviación a la derecha (mayor de 1.54)

-Factores maternos y paternos -Factores fetales

• Peso y talla elevados • Sexo masculino

• Ganancia ponderal gestacional • Edad gestacional

• Diabetes materna pre/gestacional

• Síndromes genéticos:

• Multiparidad Wiedmann-Beckwith

• Edad materna >35años Sotos

• Nutrición materna Weaver

• Tamaño uterino y placentario Marschall-Smith

• Factores socioeconómicos Bannayan

Etiopatogenia

Genotipo fetal

Ambiente uterino

Coordinación metabólica y nutricional de los substratos de la madreFavorece el desarrollo del feto y su crecimiento.

Factores ambientales

Factores genéticos

Insulina

Hormona de crecimiento

GrelinaFactor de

crecimiento tipo insulina IGF-1

LeptinaLactógenoplacentario

Regulación del peso postnatal.Marcador de la función placentariaMitogénesisMetabolismo placentario y el crecimiento fetal

Asimétricos o disarmónicos

Simétricos o armónicos

Sobrecrecimiento fetal determinado genéticamenteAmbiente intrauterino posiblemente normalConstitucionalmente grandes y sin diferencias en sus parámetros biológicos

• Efecto anabolizante del hiperinsulinismo fetal secundario a la hiperglucemia materna.

• Aceleración del crecimiento • Peso elevado, mayor perímetro

escapular en relación con• el cefálico. • La grasa extra se concentra en la• parte superior del cuerpo

Diagnóstico

Cesárea electiva con un peso fetal estimado > 4.500 g

Se recomienda en cualquier gestante con peso > 5.000 g.

Vigilancia estrecha durante el embarazo

Ganancia ponderal

Control estricto de las glucemias

Detección de hiperglucemias

Única intervención

preventiva que ha demostrado

eficacia

Ecografía

Estimar el peso fetal

Pierde precisión en los valores de peso

extremo

Periodo de latencia variable

Mortalidad y Morbilidad asociada a macrosomía Referidas al peso absoluto del

recién nacido, sin tener en cuenta la edad gestacional.

Tratamiento

Exploración exhaustiva evaluar la posible existencia de traumatismos obstétricos, así como descartar que la

macrosomía forme parte de un síndrome más complejo.

Prudente control glucémico y una vigilancia estrecha de la lactancia en los recién nacidos

Considerar los efectos a largo plazo. mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2, obesidad y síndrome

metabólico en la infancia o en la edad adulta,.

Se considera un recién nacido con RCIU con peso igual o menor a la percentila 10 de las tablas de crecimiento para edad gestacional ó 2 desviaciones estandar por debajo del promedio de peso para su edad gestacional.

RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

12.8%

Incidencia en países desarrollados 4 a 8%10 a 30% en países en desarrollo

La mortalidad fetal es 50% superior en aquellos con RCIU ♂

Si el RN es < 1500g y tiene RCIU la mortalidad puede ser hasta 70 veces mas.

En caso de muerte perinatal, se asocia a anormalidad congénita 50% de óbitos y 20% en neonatales.

Incidencia de sufrimiento fetal es de 25 a 50%

A largo plazo: hipertensión, enfermedades cardiovasculares, metabólicas (diabetes mellitus II e hipercolesterolemia)

RCIU

Simétrico

De inicio temprano en la gestación

20 -30%

Asimétrico

Inicio tardío en la gestación

70 a 80%

FACTORES DE RIESGO Potencial genético

Apoyo de su madre a través de placenta

Crecimiento fetal

Esta dado inicialmente por hiperplasia o

multiplicación celular

Se afectará el # total de células

RCIU

Simétrico Alteración del

potencial total de crecimiento

Peso, perímetro cefálico y talla están por debajo de

percentil l0. El índice ponderal es normal

Asimétrico Limitación en oferta

de nutrientes y oxigeno

Peso por debajo de percentil 10 con perímetro cefálico y

talla en rango normal. El índice ponderal bajo

FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo para RCIU asimétrico

Preeclampsia

Tabaquismo

Antecedentes de RCIU

Proteinuria

Embarazo múltiple

Trastornos trombofílicos

Enfermedad autoinmune activa

Factores de riesgo Fetales

Genéticos, raciales, étnicos, poblacionales

Sx cromosómicos

Sx dismórficos

Anomalías congénitas

Infecciones congénitas (STORCH, SIDA)

Errores congénitos del metabolismo

Factores ambientales

• Microambiente

Vellosidades inflamadas

Placenta pequeña o circunvalada

Implantación placentaria anormal

Infarto placentario y desprendimiento

Corioangioma

Nudos vellosos

Trombosis de vasos arteriales

Enfermedad hipertensiva aguda del embarazo principal causa de RCIU de tipo asimétrico.

FACTORES DE RIESGO

Factores ambientales

Macroambiente

• Pregestacionales

Peso bajo para la talla < 50kg Intervalo intergestacional corto (<6meses9

Talla baja < 150cm Antecedentes de niños con desnutrición intrauterina

Primípara o gran multípara Enfermedad crónica materna

Edad < 16 o > 35años Anomalías uterinas o cervicales

• Gestacionales

Preeclampsia Tabaquismo, alcoholismo y adicciones

Ganancia de peso baja (<0.9kg/mes) Falta de control prenatal

Ingesta calórica baja Anemia

Falta de progresión del fondo uterino Embarazo múltiple

Limitación del flujo útero placentario

Reducción de la disponibilidad y

deposito de glucosa

Mecanismos adaptativos

Conserva energía y Disminuye su

actividad y tasa de crecimiento

Centralización del flujo sanguíneo a órganos vitales

Incremento de masa eritrocitaria y

gluconeogénesis

Metabolismo anaeróbico, lactato y acidosis metabólica

Compromiso fetal prolongado

Aumento del índice de resistencia

vascular umbilical y cerebral

Falla cardiaca, cardiomegalia,

disfunción valvular

Estados de compensación

patológicos

Hipoglucemia, acidosis,

trombocitopenia y oliguria

Descentralización de los cambios

hemodinámicos irreversible

Edema cerebral, aumento de presión

intracraneal y necrosis tisular

HALLAZGOS FÍSICOS DEL RN CON RCIU

RN de término o postérminoseveramente afectados

Suturas craneanas separadas

Fontanela anterior grande

Uñas largas

Manos y pies

apariencia grandes para el

tamaño del cuerpo

Cordón umbilical y

uñas teñidos de

verde o amarillo (L.A

con meconio)

Vermix de piel

reducido o ausente

Surcos plantares

profundos, anchos

Tejido mamario reducido

Genitales menos

maduros

Cartílago auricular

poco desarrollado

COMPLICACIONES

Dificultad en la regulación de la temperatura

Problemas metabólicos: hipoglucemia, hipocalcemia

Hipoxia-isquemia

Apgar bajo a los 5 y 10 min

Síndrome de aspiración de meconio

Anormalidades neurológicas

Anormalidades de la función renal

Policitemia - hiperviscosidad

DIAGNÓSTICO Especial atención en madres hipertensas, cardiópatas, nefropatías, diabéticas con vasculopatía o adictas a tabaco, alcohol u otras drogas.

La relación entre circunferencia cefálica y abdominal es mayor de uno hasta la semana 36; después disminuye por el aumento de la circunferencia abdominal debido al acumulo de glucógeno hepático.

Eficacia de diferentes variables para el diagnóstico de RCIU

Variable media Se(%) Esp(%) VPP(%) VPN(%)

Fondo uterino 86 90 80 82

Ganancia de peso materno 50 79 60 74

Circunferencia abdominal 94 100 100 97

Diametro biparietal 67 93 86 82

Circunferencia craneal 52 100 100 100

Oligohidramnios 28 98 91 69

DIAGNÓSTICO SEGÚN EL TIPO DE RCIU

Simétrico Asimétrico

Causa Intrínseco: genético, constitucional, infecciones, drogas

Extrínseco: insuficiencia placentaria, patología materna

Frecuencia 20% 80%

Inicio Precoz (<24SDG) Tardío (>24SDG)

Compromiso fetal Peso, talla y PC Peso

Características celulares Hipoplasia Hipotrofia

Malformaciones Frecuentes Ocasionales

Tamaño placentario Normal Disminuido

Aspecto clínico Proporcionado Desproporcionado

Diámetro biparietal Pequeño Normal

Circunferencia abdominal Pequeña Pequeña

Fémur/abdomen 0.20- 0.24 >0.24

Índice ponderal Normal > Percentila 10

TRATAMIENTO

Reposo en cama

Corrección de los problemas metabólicos, el incremento de la oxigenación y la alimentación adecuada

Evaluación del bienestar fetal

• Movimientos fetales

• Frecuencia cardiaca

• Tono muscular

• Movimientos respiratorios

• Cantidad de liquido amnióticoCesárea

Tratamiento de las complicaciones

Rehabilitación en daño neurológico

• Tratado de Pediatria. Behrman RE, Jenson HB, Kleigman RM. Nelson. Ed. 18. Editorial ElsevierMéxico. 2004

• Pediatría: Salud y enfermedad del niño y del adolescente. Martínez y Martínez. 6a ED Editorial Manual Moderno. 2009

• Normas y procedimientos de Neonatología 2009. Instituto Nacional de Perinatología. Retardo del crecimiento íntrauterino: Página 19 -23

• Pediadatos. Tablas, fórmulas y valores normales en pediatría. Velásquez GO. Ed. 3. Editorial Dinsa. 2011.

• Recién nacido de peso elevado Aguirre U, Aguirre C, Pérez L, Echániz U. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. Hospital de Basurto. Bilbao 2008

• Tan TY, Yeo GS. Intrauterine growth restriction. Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Apr;17(2):135-42.

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• Caracterización perinatal del recién nacido macrosómico, Orlando RM, HernándezI CL, Monteagudo R. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología.2010; 36(3)313-321

• MANUAL DE NEONATOLOGIA 2008 HOSPITAL GENERAL DE CULIACAN “DR. BERNARDO J. GASTELUM”