Download - Pseudoquiste pancreatico
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Pseudoquiste Pancreático
Cirugía II
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Colecciones de líquido pancreático encapsuladas por un tejido fibroso.
Suelen ser únicos pero también hay formas múltiples.
DEFINICIÓN
Colección de fluido rico en amilasas, localizado entre o adyacente al páncreas, recubierto por una pared no epitelizada.
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Pancreatitis
Aguda
Pancreatitis Crónica
Traumatismo Pancreático
Obstrucción del conduct
o pancreá
tico
Producido como
resultado de:
1/3 cabeza, 2/3 cola del páncreas
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Pseudoquiste Agudo
• Acumulación de liquido pancreático.
• Consecuencia de una pancreatitis aguda que ocurrió en el transcurso de las 3 a 4 semanas precedentes.
Pseudoquiste Crónico:
• Acumulación de líquido pancreático.
• Suelen persistir más de 6 semanas.
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90% de los pseudoquistes son únicos.
Tamaño varía entre 1-2 cm y 30 cm
Incidencia de pseudoquistes en episodios de pancreatitis oscila
entre un 1.6 al 69%
-Se consideran grandes cuando son mayores de 4-5 cm.
-Su volumen oscila entre 50 y 6 000 ml.
EDAD DE MAYOR FRECUENCIA SE ENCUENTRA ENTRE LOS 40 – 60 AÑOS.
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Depende en parte de la localización y del tamaño del pseudoquiste.
Cuando son pequeños:◦ No suelen originar clínica y son asintomáticos
◦ Su diagnóstico es debido a un hallazgo en el contexto de la realización de una prueba complementaria de imagen, en el seguimiento de una pancreatopatía
CLÍNICA
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Cuando son mayores de 4 cm:◦ Suelen originar molestias:
Dolor epigástrico o dolor irradiado en cinturón
NáuseasVómitos
Pérdida del apetitoFiebre
En ocasiones se sospecha la existencia de un pseudoquiste por la persistencia de una elevación de las amilasas en orina en un
paciente con pancreatitis aguda.
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Algunos pseudoquistes de gran tamaño:
◦ Pueden palparse en la exploración de la cavidad abdominal, o comprimir órganos vecinos
Originar clínica de obstrucción de víscera hueca:Vómitos Distensión abdominal Ictericia Derrame pleural
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Pseudoquistes localizados en la cola del páncreas:◦ Pueden englobar el bazo y la vena esplénica trombosándola
◦ Como consecuencia de ello producirse una hipertensión portal segmentaria con formación de varices gástricas.
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Pudiéndose manifestar estas complicaciones como:
Los pseudoquistes se pueden complicar:
Infección Ruptura Hemorrag
ia
Hipotensión
Cuadro febril
Sepsis Abdomen agudo
Shock hipovolémic
o
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La infección tiene lugar durante el 2° o 3° mes a partir de su formación.
Se presenta en 10% de los pseudoquistes
Fiebre y leucocitosis, no necesariamente dolor
Pseudoquiste infectado
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No se resuelva un episodio de pancreatitis
Niveles altos de amilasa
Persistencia de dolor epigástrico pese a la resolución clínica de la pancreatitis
Palpación de masa epigástrica tras una pancreatitis aguda.
Sospecha de Pseudoquiste
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Ante toda sospecha clínica o analítica, se debe corroborar mediante una prueba de imagen.
DIAGNÓSTICO
ULTRASONIDO ABDOMINAL
• Suele hacer el diagnóstico• Permite conocer con exactitud el tamaño del
pseudoqusite
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TRANSITO ESOFAGOGASTRODUODENAL
• Valora las compresiones que puede originar el pseudoquiste sobre el tracto digestivo superior.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
• Determina la localizacion exacta y su relación con órganos vecinos.
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Se debe hacer con las entidades que cursan con lesiones quísticas en el páncreas (tabla 1).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La principal dificultad diagnóstica es diferenciar por la clínica y los procedimientos de imagen entre un pseudoquiste y otro tipo de lesión quística pancreática, entre las que se encuentran tumores benignos o incluso malignos.
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Factores que influyen en la evolución hacia la curación espontánea del pseudoquiste:
Tamaño del pseudoquisteEtiología
Multiplicidad Duración del seguimiento
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Respecto a la causa del pseudoquiste, los que tienen menor porcentaje de regresión espontánea son:◦ Traumatismo
◦ Secundarios a una pancreatitis crónica en los que la resolución espontánea se produce sólo en un 9%.
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Drenaje externo percutáneo
Drenaje endoscópico
Drenaje quirúrgico
TRATAMIENTO
Transmural
Transpapilar
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Drenaje externo percutáneoDrenaje por punción-aspiración
Complicaciones: infección, oclusión, hemorragia, fístulas
Mediante esta técnica se pueden drenar los pseudoquistes, tanto infectados como no infectados, en un porcentaje del 67 al 91% de casos
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Drenaje endoscópico
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Drenaje externo◦ Indicado en Pseudoquiste con pared inmadura, roto, infección Esta técnica se asocia a una elevada mortalidad del 10% y a un
alto porcentaje de recurrencias.
Drenaje Quirúrgico3 posibilidades:-Drenaje externo-Drenaje interno -Resección
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Drenaje Interno◦ Quistogastrostomía ◦ Quistoduodenostomía ◦ Quistoyeyunostomía
Indicación en Pseudoquistes no complicados ya maduros o bien aquellos que todavía no han alcanzado aun las 4-6 semanas de evolución.
Resección ◦ Se utiliza poco
◦ Indicada en los pseudoquistes de cuerpo o de cola cuando tienen una hemorragia por rotura de pseudoaneurisma.