PROTOCOLO DE PROTOCOLO DE VERSIÓN CEFÁLICA VERSIÓN CEFÁLICA
EXTERNAEXTERNAHospital Virgen de los Lirios de Hospital Virgen de los Lirios de
AlcoyAlcoy
David Oñate OrtegaServicio de Obstetricia y Ginecología
VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA.INTRODUCCIÓN.
• Presentación podálica AT. Incidencia 3-4%.1/25-30 RN. Sin factor etiológico en el 50-80%.
• Octubre 2000. Hannah. Term Breech Trial. Comparación resultados perinatales en partos vaginales vs cesárea electiva por podálica.
• Aumento de tasa de cesáreas por podálica.
• Última década, aumento de interés en disminuir la tasa de cesáreas.
• VCE alternativa a la cesárea electiva en presentación podálica.
VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA.INTRODUCCIÓN.
• Incremento de VCE en los últimos años por alto grado de seguridad y tasa de éxitos ≈65%.
• Tasa de cesáreas por presentación podálica.
Nº de cesáreas por cesárea anterior. • Factores asociados al éxito de VCE:• Multiparidad
• Placenta posterior
• Presentación de pies/nalgas completas
• Dorso anterior.
• ILA.
VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA.CONTRAINDICACIONES.
RELATIVASRELATIVAS
• Tr. Hipertensivos• CIR• Placenta anterior• Trabajo de parto
iniciado• Cesárea anterior• Cardiopatía materna
ABSOLUTASABSOLUTAS
•Placenta previa•DPNI•Oligoamnios (CVM<2)•Compromiso fetal•Malformacion grave•Feto †•Gemelos•Sensibilización Rh•Anomalías uterinas•Alt. coagulación
VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA.COMPLICACIONES.
BRADICARDIA FETAL BRADICARDIA FETAL NORMALMENTE TRANSITORIA
VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA.PROTOCOLO.
• Control 3er TrimestreControl 3er Trimestre. Consulta nº14.Consulta nº14.
Diagnóstico de presentación.
• Semana 36Semana 36. Fisiopatología FetalFisiopatología Fetal. Se confirma presentación y se explica el procedimiento. Si está de acuerdo, firma CIs y se programa VCE en semana 37. AS con preoperatorio.
• IngresoIngreso a las 8.00 horas, en ayunas, a través del Servicio de Urgencias.
• ExploraciónExploración física, evaluación ecográfica (confirmando presentación no cefálica, líquido amniótico y localización placentaria) y RCTGRCTG.
VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA.PROTOCOLO.
• Tranquilizar a la paciente.Tranquilizar a la paciente.
• TOCOLISISTOCOLISIS iv:
• Perfusión RITODRINE iv 0.2 mg/min (2 amp de Prepar® en 500 ml de SG a 60 ml/hora)
• Durante al menos 30 minutos, y se mantiene durante la realización de la técnica.
• Vaciado vesical previo a realización de VCE.
• Expansión de volumen para mejorar la cantidad de LA.
VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA.PROTOCOLO.
• TÉCNICAS DE ANALGESIA/SEDACIÓN:TÉCNICAS DE ANALGESIA/SEDACIÓN:
• Remifentanilo iv.
• Analgesia Raquídea/Epidural.
• Valium iv.
• Oxido Nitroso.
VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA.PROTOCOLO.
• MANIOBRAMANIOBRA:
• Bajo control ecográfico (monitorizando la FCF).
• Trendelenburg.
• Dos obstetras como manipuladores.Un ayudante que maneja el ecógrafo.
• Máximo 3-4 intentos. (5 minutos)
• Si grupo Rh (-): se administra γ-globulina anti-D.
VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA.PROTOCOLO.
• VCE CON ÉXITO:VCE CON ÉXITO:
• Control en consulta de FPF en semana 39-40.
• Finalizar gestación según protocolo de ECP en semana 41.
• VCE SIN ÉXITO:VCE SIN ÉXITO:
• Control en consulta de FPF en la siguiente semana de la VCE.
• Programar cesárea electiva en semana 39 según protocolo de presentación de nalgas a término.
VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA.RESULTADOS HGUA.
ÉXITO 26
17 PE
2 VACUO
5 CST
FRACASO
5 (16,13%)
1 DPPNI CST URGENTE
4 imposibilidad técnica
VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA.RESULTADOS HGUA.
N (nº VCE realizadas) = 31
TASA de éxito VCE 83.87 %
Forma de finalización del parto en las VCE con éxito (2 casos perdidos en el seguimiento)
P. Vaginal = 19 (73,08%)
Cesárea por motivo diferente a
presentación podálica: 5 (19,23 %)
% de cesáreas evitadas 65,52% (19/29)
NNT 1,53
Incidencias 1 DPPNI6 bradicardia fetal transitoria
