OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
1
Organismo Internacional de Energía Atómica
Protección y Seguridad
Radiológica en Radioterapia
MANUAL PARA INSTRUCTORES
Viena 2004
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
2
PROLOGO
Fundamentalmente el cometido del OIEA, según se establece en el Articulo III (A.6) de los
estatutos, es fomentar la aplicación de las normas de seguridad del Organismo para la
protección de la salud a solicitud de un estado. Existen cinco mecanismos principales para
fomentar la aplicación de estas normas: servicios de traducción, asistencia técnica, promover
capacitación y entrenamiento, promoción del intercambio de información y la investigación
coordinada.
La Conferencia General del OIEA desde hace años, 1991, hubo de centrar especial atención
en la Capacitación y Entrenamiento en Protección y Seguridad Radiológicas Nucleares
emitiendo varias resoluciones GC(XXXV/RES/552 (1991), GC(XXXVI)/1016(1992) y el
reporte GC(XXXVII)/1067 (1993).
Publicadas en 1996 (la versión en inglés; en 1997 la versión en español), las Normas Básicas
Internacionales de Seguridad para la Protección contra la Radiación Ionizante y para la
Seguridad de las Fuentes de Radiación (NBS) requieren que las infraestructuras nacionales
sean provistas de coordinaciones y medios adecuados para la capacitación y entrenamiento de
los especialistas en protección y seguridad radiológicas, así como para el intercambio de
información entre ellos.
La Resolución de la Conferencia General GC(43)/RES/13 (1999) – revocaba las diversas
resoluciones sobre capacitación y requería a la Secretaría se fortaleciera, en el marco de los
recursos disponibles; el papel de los centros de entrenamiento regionales, así como facilitara
la cooperación entre estos centros y las autoridades nacionales, regionales y organizaciones
profesionales, con el objetivo de promover la armonización de la capacitación en materia de
protección contra las radiaciones ionizantes y de seguridad de las fuentes de radiación con la
aplicación de las Normas Básicas Internacionales de Seguridad para Protección contra la
Radiación Ionizante y para la Seguridad de las Fuentes de Radiación (NBS). En respuesta a
esta resolución se estableció un plan de acción (GOV/2000/34-GC(44)/7) para intensificar las
actividades de cursos de postgrado y desarrollar, de forma sistemática, programas de estudio y
materiales de capacitación para grupos profesionales específicos y usos específicos de las
fuentes de radiación y materiales radiactivos.
Varios documentos han sido preparados en respuesta a varias resoluciones. Algunos de estos
son la Guía de Seguridad sobre Exposiciones Médicas, la Guía de Seguridad sobre
Capacitación en Protección Radiológica y el Uso Seguro de las Fuentes de Radiación y varios
Reportes de Seguridad.
La presente publicación proporciona la orientación para los usuarios de los materiales de
capacitación sobre la base de las Normas internacionales, para eventos regionales y nacionales
de capacitación especializada en protección radiológica en radioterapia (braqui- y terapia por
haces externos). También está disponible el material sobre protección y seguridad
radiológicas en medicina nuclear (diagnóstico y terapia con fuentes no selladas), así como en
diagnóstico y radiología intervencionista (incluyendo dental).
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
3
CONTENTS
PROLOGO ............................................................................................................................. 2
I. ANTECEDENTES ............................................................................................................. 4
I.1. Introducción .............................................................................................................. 4
I.2. ¿Quién debe usar este material? ............................................................................. 6
I.3. El Auditorio .............................................................................................................. 8
II. DESCRIPCIÓN DEL MATERIAL ................................................................................. 17
II.1. Programa de estudio – generalidades ................................................................... 19
II.2. Notas generales para los conferencistas ............................................................... 25
II.3. Descripción detallada de cada parte del ciclo de conferencias ........................... 28
II.4. Compendio del texto de las conferencias .............................................................. 88
II.5. Preguntas como ayudas didácticas, preguntas para auto-examen y
retroalimentación ............................................................................................................... 90
II.6. Materiales y recursos requeridos para el curso ................................................... 91
II.7. Resumen de la serie de diapositivas para ejercicios prácticos en el curso ........ 95
III. Cómo utilizar el material .............................................................................................. 96
III.1. Diseño recomendado para el curso de dos semanas: ...................................... 96
III.2. Cursos para los diversos grupos profesionales .............................................. 100
III.3. Uso del material en el marco de los programas de formación profesional . 103
Referencias de los Materiales de Instrucción - Seguridad Radiológica en Radioterapia: .. 105
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
4
I. ANTECEDENTES
I.1. Introducción
Las Normas Básicas Internacionales de Seguridad para Protección contra la Radiación
Ionizante y para la Seguridad de las Fuentes de Radiación (Normas Básicas de Seguridad,
NBS) establecen requisitos para aquellas personas legalmente autorizadas para realizar las
prácticas que causan exposición a radiaciones, estas personas tienen la responsabilidad
primaria por la aplicación de las Normas. Las NBS también indican que los Gobiernos, sin
embargo, tienen la responsabilidad de su puesta en vigor, generalmente a través de un sistema
que incluye una Autoridad Reguladora. Además, los Gobiernos generalmente proveen ciertos
servicios esenciales para la protección radiológica y la seguridad que exceden o
complementan las capacidades de las personas legales autorizadas a realizar las prácticas. Las
NBS parten de la suposición de que existe una infraestructura nacional.
Las infraestructuras nacionales deben garantizar acuerdos apropiados entre los responsables
por la capacitación y entrenamiento de los especialistas en protección y seguridad
radiológicas, así como el intercambio de información entre los especialistas. La
implementación de programas de entrenamiento y capacitación dese ser, por tanto,
fuertemente apoyada por herramientas legislativas, administrativas, financieras y morales
disponibles a nivel, local, nacional y regional.
Partiendo de la resolución (GOV/2000/34-GC(44)/7) la Secretaría preparó los requisitos para
la estrategia integral del OIEA sobre entrenamiento y capacitación en protección radiológica y
seguridad de las fuentes de radiación. La estrategia se establece como el objetivo general de
lograr la funcionalidad de un sistema sustentable a niveles nacionales y/o regionales en aras
de desarrollar y mantener una adecuada cantidad de personal capacitado. El papel de la
Agencia en el establecimiento de esta capacidad consiste en proporcionar programas de
estudio estandarizados, accesorios y materiales para la capacitación, asistencia en el desarrollo
de centros de entrenamiento y la asignación de expertos hasta que los instructores nacionales
hayan alcanzado el nivel y cantidad necesarios.
La capacitación, el entrenamiento y el desarrollo profesional continuo son los aspectos
fundamentales de la protección radiológica en el uso médico de las radiaciones. La
capacitación, el entrenamiento y el desarrollo profesional continuo deberían ser partes
esenciales del sistema de gestión de calidad en radiología, medicina nuclear y radioterapia; se
debe sopesar de forma racional los beneficios a la salud contra los riesgos debido al empleo
de las radiaciones. Los entrenamientos han de concebirse según las especialidades de los
diversos grupos de personal; y demostrar como las actividades de éstos influyen en los
resultados que se obtienen con los pacientes. Determinada información concerniente a la
protección radiológica debería también ponerse a disposición y al acceso de los pacientes.
Esto requiere un enfoque sistemático, mediante el cual se puedan identificar claramente las
necesidades de entrenamiento, lo cual es así mismo el medio para satisfacerlas (programas de
estudio, ejercicios prácticos, exámenes y certificación).
Objetivo
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
5
El documento que sigue está diseñado para asesorar a los instructores sobre cómo hacer un
mejor uso del material suministrado. Como tal, el manual tiene los siguientes objetivos:
Proporcionar algunas especificaciones sobre la formación profesional, experiencia y otros
prerrequisitos para los instructores del curso.
Describir el auditorio a quien está dirigido
Proporcionar un resumen del material disponible
Proporcionar una información detallada sobre todas las conferencias del curso
Asesorar respecto a los ejercicios prácticos que podrían mejorar la experiencia de
aprendizaje
Asesorar sobre cómo adaptar el material para los diversos grupos profesionales
Asesorar en la introducción del material en la capacitación profesional para las
profesiones identificadas como parte del auditorio a quien está dirigido.
Para lograr estos objetivos, el manual esta dividido en tres partes fundamentales:
I. Antecedentes a la creación del material y descripción del auditorio quien está dirigido
II. Descripción detallada del material
III. Asesoría sobre de como usar el material
La presente guía para instructores debería ser leída conjuntamente con las diapositivas
preparadas para ellos, así como con una serie de preguntas que pueden ser usadas para
proporcionar una retroalimentación a los participantes y a los conferencistas; para aplicar
como tareas de ejercicio individual y/o colectivo. En el manual se incluyen además
sugerencias para los instructores sobre las clases prácticas del curso (sección II.3).
Todo este material se basa en los requerimientos de las Normas Básicas Internacionales de
Seguridad para Protección contra la Radiación Ionizante y para la Seguridad de las Fuentes de
Radiación (NBS); Colección de Seguridad del OIEA No. 115 (1996/97), así como en las
recomendaciones de las Guías de Seguridad sobre la protección en la exposición ocupacional,
del público y médica; y otros documentos de apoyo, tales como Reportes de Seguridad y
Documentos Técnicos (TECDOCs) indicados en la lista de referencias al final del presente
documento.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
6
I.2. ¿Quién debe usar este material?
El curso será impartido inicialmente por expertos asociados a, o seleccionados por; el OIEA.
La Tabla 1 proporciona un resumen sobre la formación profesional de los instructores que
estarían en capacidad de impartir el material. En general personal de tres profesiones
resultarían apropiados como instructores:
Profesionales de Protección Radiológica
Radio-oncólogos
Expertos calificados en física radioterápica (físicos médicos)
Lo ideal sería que el curso fuese impartido por varias personas de diferente formación
profesional. Los tres grupos de profesionales por lo general habrían de tener capacitación de
postgrado y considerable experiencia práctica en la materia (10 años o más). En la sección I.3
del presente manual, que describe el auditorio potencial, se ofrecen más detalles sobre estos
instructores potenciales. Es esencial que los instructores estén familiarizados con el ambiente
de la radioterapia y con los conceptos de protección radiológica según las NBS. Como tal, los
mejores instructores, serían ex-asistentes al curso.
Este hecho permite también ampliar el número de instructores potenciales. Los instructores
nacionales pueden ser contratados después de su participación en el curso. Este enfoque
posibilita la existencia de instructores nacionales en muchos países, un hecho de especial
relevancia para los países en los cuales la capacitación se ha de efectuar en un idioma que no
es el inglés.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
7
TABLA 1: ¿QUIÉN DEBE IMPARTIR EL CURSO?
Temas principales (partes del programa de
estudio)
Instructores Potenciales
Introducción General (parte 0) Coordinador del curso, funcionario del OIEA
Objetivo de la radioterapia (parte I) Oncólogo radioterapeuta
Física de las radiaciones (II) Especialistas en protección radiológica o físico médico
Efectos Biológicos de las radiaciones (III) Oncólogo Radioterapeuta, Físico Médico o Biólogo con
entrenamiento especializado en radiobiología
Los principios de la protección (IV) Especialistas en protección radiológica
Propiedades de los equipos por haz externo (V) Experto calificado en física radioterápica (físico médico)
Propiedades de las fuentes y equipos de
braquiterapia (VI)
Experto calificado en física radioterápica
Diseño de las instalaciones y cálculos de blindaje
(VII)
Especialistas en protección radiológica con entrenamiento
especializado en radioterapia, experto calificado en física
radioterápica
Exposición Ocupacional en Radioterapia (VIII) Especialista en protección radiológica con entrenamiento
especializado en radioterapia, experto calificado en física
radioterápica
Exposición Médica: Responsabilidades y
justificación (IX)
Oncólogo radioterapeuta con conocimiento de las NBS
(entrenamiento en este curso), experto calificado en física
radioterápica
Exposición Médica: Optimización de la
radioterapia por haz externo (X)
Experto calificado en física radioterápica (Físico Médico)
Exposición Médica: Optimización de la
braquiterapia (XI)
Experto calificado en física radioterápica (Físico Médico)
Exposición Médica: Garantía de Calidad (XII) Experto calificado en física de radioterápica u oncólogo
radioterapeuta con entrenamiento en este curso
Exposición potencial y accidental(XIII) Especialista en Protección Radiológica o Físico Médico
con entrenamiento en este programa de estudio
Seguridad en el transporte (XIV) Especialista en Protección Radiológica o Físico Médico
con entrenamiento en este programa de estudio
Seguridad física de las fuentes y disposición de las
fuentes en desuso (XV)
Especialista en Protección Radiológica o Físico Médico
con entrenamiento en este programa de estudio
Alta de pacientes (XVI) Especialista en Protección Radiológica o Físico Médico
con entrenamiento en este programa de estudio
Exposición del público en la radioterapia (XVII) Especialista en Protección Radiológica con entrenamiento
especializado en radioterapia, Físico Médico
Organización e implementación de un programa de
protección radiológica en radioterapia (XVIII)
Oncólogo radioterapeuta o experto calificado en física
radioterápica (Físico Médico) con entrenamiento en este
programa de estudio
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
8
I.3. El Auditorio
El sistema de capacitación y entrenamiento debe ser con un enfoque integral concentrado en
todos los contribuyentes al uso de la radiación en la medicina, en particular en radioterapia.
Esto abarca específicamente al siguiente auditorio:
Personal Médico y Paramédico:
oncólogos radioterapeutas,
oncólogos médicos y quirúrgicos
otros médicos usuarios de equipamiento y servicios de radioterapia, ej. oftalmólogos,
hematólogos, cardiólogos, urólogos, reumatólogos, cirujanos,…
practicantes de medicina general y médicos remitentes,
físicos médicos
dosimetristas o planificadores
radioterapeutas o tecnólogos
enfermeras
otros profesionales de la salud, ej. dietistas
otro personal auxiliar
Técnicos de servicios internos
Ingenieros de Mantenimiento
Oficiales/funcionarios de protección radiológica
Reguladores
Administradores y gerentes,
Educadores e instructores
Para hacer un uso óptimo del paquete de material de entrenamiento, es indispensable
comprender las responsabilidades de los diferentes profesionales respecto a la protección en el
contexto de sus funciones y de los programas de capacitación para sus respectivas
profesiones; que tienen relación con la protección.
Los requerimientos de las NBS sobre las responsabilidades por la exposición médica
establecen que:
“II. 1. Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán cuidar de que:
(a) no se administre a ningún paciente una exposición médica con fines diagnósticos o
terapéuticos a no ser que prescriba tal exposición un facultativo médico;
(b) se asigne a los facultativos médicos, como misión y obligación primordial, la de velar por
la protección y seguridad total de los pacientes al prescribir, y mientras administren, una
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
9
exposición médica;
(c) se disponga del personal médico y paramédico necesario, constituido por profesionales de
la salud o personas que hayan recibido capacitación apropiada para el desempeño adecuado
de las tareas que tengan asignadas en la realización del procedimiento diagnóstico o
terapéutico que prescriba el facultativo médico;
…
(f) los criterios de capacitación sean especificados por la autoridad reguladora o estén
sujetos a su aprobación, según proceda, en consulta con los órganos profesionales
competentes.
…
Lo siguiente ofrece un breve resumen sobre la relación de profesionales que normalmente
requiere capacitación en las Normas Básicas de Seguridad así como instrucción en protección
radiológica. El tipo de personal fundamental identificado para estos cursos se indicado con un
asterisco (*)
*Oncólogo Radioterapeuta
El oncólogo radioterapeuta es responsable por todos los aspectos relacionados con la
administración de la radioterapia. Debe ser capaz de discutir con los pacientes sobre los
riesgos y los beneficios del tratamiento con radiaciones; comprender los efectos de éstas. A la
vez que puede esperarse que el conocimiento del oncólogo radioterapeuta en todos los
aspectos de las radiaciones exceda el conocimiento suministrado por el curso, puede haber
aspectos relacionados con los riesgos de las radiaciones, tales como el desarrollo de cánceres
secundarios que pueden ser de interés para el oncólogo. Otros aspectos de interés para el
oncólogo pueden ser el consentimiento fundamentado de los pacientes respecto al tratamiento
y participación en ensayos clínicos.
Además el oncólogo radioterapeuta debe conocer el sistema regulador de protección
radiológica. Esto es esencial ya que ella/él es por lo general responsable de la operación del
departamento de radioterapia y miembro o presidente del comité de seguridad radiológica1.
Como tal él/ella debe proporcionar los recursos para la seguridad radiológica y apoyar
activamente y promover actividades conexas. Además de esto los oncólogos radioterapeutas
son los entrenadores más probables de otros profesionales de los departamentos de
radioterapia tales como enfermeras y técnicos. También son los principales compañeros de
debate para otros médicos y como tal tienen la oportunidad y obligación de informarles sobre
los tópicos de la protección radiológica.
1 En muchos departamentos de radioterapia, la protección radiológica operacional es parte del sistema de
garantía de calidad. Este sistema involucra también un comité de garantía de calidad. Como el número de
miembros de los comités de seguridad radiológica y garantía de calidad es a menudo idéntico y los dos comités
tienen muchas funciones en común, la función del comité de seguridad radiológica puede lograse a menudo con
un solo comité. El término de ‘comité de seguridad radiológica’ se refiere a cualquier comité que se ocupe de la
protección radiológica en un departamento de radioterapia.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
10
El oncólogo radioterapeuta es responsable de la justificación del tratamiento y su
optimización para cada paciente. Para cumplir con estas obligaciones, el oncólogo
radioterapeuta tiene una capacitación de postgrado que incluye entre otros temas, física y
tecnología de las radiaciones, instrumentación en radioterapia, opciones y propósito del
tratamiento y beneficios del programa de garantía de calidad.
El paquete tiene que proporcionar al oncólogo radioterapeuta un conocimiento general sobre
protección radiológica y más específicamente en protección en el manejo de las exposiciones
médicas. Él/ella necesita un conocimiento profundo sobre la justificación y optimización
como parte de las mejores prácticas en la radioterapia, incluyendo una base sobre el diseño
seguro del equipamiento de radioterapia, consideraciones operacionales, dosis a los pacientes,
buenas prácticas y organización e implementación de un eficiente programa de garantía de
calidad. Él/ella necesita conocer los métodos para la investigación de las exposiciones
accidentales.
Otros oncólogos
La oncología es una especialidad médica multidisciplinaria. Los oncólogos a diferencia de los
oncólogos radioterapeutas mencionados anteriormente están involucrados en el manejo del
paciente y en las decisiones del tratamiento. Como tal requieren niveles similares de
comprensión de la justificación y optimización de la práctica como el oncólogo
radioterapeuta. Están frecuentemente involucrados en la administración del departamento de
oncología incluyendo la radioterapia, deben tener una sólida comprensión de la protección
radiológica y sus problemas relacionados con los recursos físicos, operacionales y humanos.
Otros médicos usuarios del servicio de radioterapia
La radioterapia no es útil solamente en el contexto de la oncología. Otros especialistas
médicos pueden utilizar de vez en cuando los servicios de un departamento de radioterapia.
Ejemplos de esto lo constituyen oftalmólogos, hematólogos, cardiólogos, urólogos,
reumatólogos y cirujanos. Entre los procedimientos típicos que pueden no ser prescritos por
un oncólogo radioterapeuta sino por un especialista diferente tenemos la braquiterapia
endovascular, esterilización de la sangre y la irradiación de queloides. Estos médicos deben
estar familiarizados no solo con las opciones de la radioterapia sino también con los
requerimientos de seguridad.
Médicos remitentes y médicos generales
Un médico remitente es un practicante de la medicina que remite a los pacientes a un
oncólogo radioterapeuta o a un departamento de oncología para que reciba atención
especializada.
Con el objetivo de estar en capacidad de explicar a los pacientes las opciones de tratamiento y
los riesgos involucrados, él/ella necesita conocer las opciones, sus beneficios a la salud y los
riesgos del uso de radiaciones. Los médicos remitentes estarán a menudo involucrados en el
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
11
seguimiento de los pacientes luego de la radioterapia y requieren de conocimientos de los
efectos de las radiaciones incluyendo el desarrollo potencial de cánceres secundarios.
* Experto calificado en la física de la radioterapia (físico médico)
El físico médico es por lo general la persona fundamental de las involucradas en la
implementación de un sistema de protección radiológica y en los aspectos físicos de la
garantía de calidad en el departamento de radioterapia. Existen varias guías nacionales e
internacionales, que requieren un físico médico adecuadamente calificado para cada centro de
radioterapia.
Las responsabilidades de un físico médico, que debe conocer las Normas Básicas de
Seguridad; incluyen, pero no se limitan a; lo siguiente:
participación en la selección de los equipos radiológicos, en las pruebas de aceptación y
puesta en marcha de los equipos,
calibración y dosimetría clínica
establecimiento de un programa de garantía de calidad para todas las fuentes de radiación
colaboración con el personal del servicio y verificación de los equipos después de su
mantenimiento,
optimización y desarrollo de nuevos procedimientos conjuntamente con el oncólogo
radioterapeuta,
diseño y verificación del blindaje
participar en, y/o presidir; el programa de seguridad radiológica
supervisar el monitoreo personal
entrenar al personal del hospital, como los oncólogos, tecnólogos, enfermeras
coordinación de contratistas externos
Además, el físico médico puede también ser el oficial de protección radiológica para todos los
aspectos de protección del uso de las radiaciones incluyendo la exposición ocupacional,
médica y pública y es también responsable por la investigación de la exposición accidental.
Las NBS (apéndice II.1.d) establecen que (los titulares deberán garantizar que):
“en las aplicaciones terapéuticas de la radiación (incluida la teleterapia y la braquiterapia),
el cumplimiento de los requisitos de calibración, dosimetría y garantía de calidad prescritos
por las Normas se confíe a un experto cualificado en física radioterápica, o se efectúe bajo su
supervisión.”
Los físicos médicos requieren un entrenamiento integral en los aspectos físicos de la
generación y aplicación de las radiaciones ionizantes para propósitos terapéuticos y de
diagnóstico. Según este programa de estudio el físico médico necesita el conocimiento más
detallado sobre el diseño y prueba de los equipos (incluyendo un conocimiento sólido de la
normativa aplicable, como las IEC o normas nacionales equivalentes, sobre la influencia de
los factores técnicos y los modos de operación de los equipos en la dosis de radiación),
procedimientos de optimización, calibración, dosimetría clínica, determinación de la dosis en
los pacientes, planificación del tratamiento, verificación del tratamiento, garantía de calidad y
la investigación de exposición accidental con reconstrucción de dosis. El físico médico
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
12
probablemente será el más importante multiplicador de conocimientos sobre las NBS a través
de la enseñanza y la supervisión de la práctica, y del personal.
En algunos países el físico médico puede ser asistido en su trabajo por técnicos en física
médica. Estos profesionales pueden requerir también de entrenamiento individual.
Dosimetristas o radioterapeutas planificadores
La planificación del tratamiento radioterapéutico es la personalización del proceso de
administración de las radiaciones para cada paciente. En muchos departamentos de
radioterapia, se emplean para esta tarea profesionales con entrenamiento especial. Estos se
comunican estrechamente con los físicos médicos y los oncólogos radioterapeutas para
optimizar la administración del tratamiento. Ellos deben comprender las implicaciones de
cada técnica de tratamiento en particular y las alternativas potenciales para la seguridad
radiológica del personal y de los pacientes. Además de esto deben ser bien conscientes de las
incertidumbres en la cadena de tratamiento y de los procedimientos de garantía de calidad
necesarios para reducirlas.
El conocimiento en materia de protección radiológica es también esencial para estos
profesionales puesto que por lo general están directamente involucrados en la organización de
procedimientos de diagnóstico (ej. Tomografías o simulador de Rayos X) que implican la
exposición de los pacientes (y del personal durante procedimientos de fluoroscopia).
* Tecnólogos de Radioterapia
Los tecnólogos de radioterapia (denominados también en algunos países como; radiógrafos,
radioterapeutas o científicos de las radiaciones) son responsables de la administración de las
radiaciones a los pacientes. Como tal juegan un papel importante respecto a las dosis por
radiación en los pacientes. El tecnólogo radioterapeuta tiene a su cargo la tarea del
posicionamiento del paciente, de seleccionar los parámetros de control y colocar los
accesorios para la administración del tratamiento. Estas tareas por lo general son realizadas
sin supervisión. En algunos departamentos, el tecnólogo también asiste al físico médico en la
realización del control de calidad; usualmente pruebas frecuentes como comprobaciones
diarias son realizados por los tecnólogos por su cuenta. Los tecnólogos radioterapeutas son
probablemente los profesionales que desarrollan la relación más estrecha con los pacientes a
través de las múltiples asistencias diarias para el tratamiento. Como tal, éstos por lo general
son los primeros en detectar reacciones a las radiaciones y hablarían con los pacientes sobre
cualquier queja. Para estos profesionales es fundamental tener conocimiento de los efectos de
las radiaciones y de protección radiológica.
Los programas de capacitación de los tecnólogos radioterapeutas incluyen conocimiento
básico en física de las radiaciones y radiobiología, el uso del equipamiento y accesorios para
el tratamiento y control de calidad práctico. El paquete de entrenamiento especializado en
protección radiológica debe proporcionar a los tecnólogos una visión refrescante sobre física
de las radiaciones, efectos biológicos de la radiación, justificación y optimización de la
protección, y aspectos prácticos del control de calidad.
Enfermeras y otros profesionales de la salud
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
13
Las enfermeras participan en la preparación de los pacientes y asisten en varios aspectos del
cuidado de éstos. Trabajan en colaboración con los clínicos en asesorar a los pacientes sobre
el comportamiento a seguir ante las reacciones a la radiación. Además del personal de
enfermería, otros profesionales de la salud pueden estar involucrados en el cuidado de
pacientes sometidos a braquiterapia. Es necesario por tanto, instruir a las enfermeras en los
conceptos básicos de la física de las radiaciones y en particular sobre los efectos de las
mismas. Además deben estar al tanto de los principios de la protección, así como los aspectos
prácticos de la protección en los procedimientos en los cuales participan.
Técnicos de servicios internos e ingenieros de mantenimiento
Los ingenieros y técnicos, que trabajan en el diseño, la instalación y/o mantenimiento del
equipamiento ejercen una influencia importante en la protección radiológica. Los aspectos
que requieren conocimiento en protección radiológica y en las NBS son:
Diseño de las instalaciones de radioterapia – el conocimiento sobre los requerimientos de
blindaje es esenciales para estos propósitos
Modificaciones en la edificación - igualmente son esenciales los requerimientos de
blindaje cuando por ej. cuando se instala un nuevo conducto para acondicionamiento de
aire
Supervisión y organización de contratistas externos – estos deben colaborar con los físicos
médicos o con los oficiales de seguridad radiológica para garantizar la seguridad de los
contratistas y asegurar que su trabajo no afecte la integridad del sistema de protección
radiológica.
El mantenimiento a los equipos requiere de su puesta en funcionamiento – por tanto es
esencial la observancia de los requisitos de seguridad
El ajuste de los parámetros del equipo y el arreglo de las deficiencias observadas durante el
control de calidad es crucial para la entrega de la dosis de radiación necesaria. Sin
embargo, un mal ajuste el equipo conlleva a accidentes catastróficos. La comunicación con
el físico médico y el conocimiento del efecto de cualquier ajuste en la operación segura del
equipo es de suma importancia.
Como tal, los ingenieros y técnicos necesitan de un conocimiento sólido de las normas de los
equipos (como las IEC u otras normas nacionales equivalentes) y de la influencia que ejerce
cada factor técnico y modo de operación del equipo en la dosis por radiación. Como éste
personal constituye una parte esencial (y por lo general ignorada) de la cadena de garantía de
calidad debe estar al tanto de todos los aspectos de la garantía de calidad de los departamentos
y de los sistemas de protección radiológica. El presente curso les instruiría en estos
conceptos.
Oficial de protección radiológica
Las NBS definen como Oficial de Protección Radiológica a:
“Persona técnicamente competente en cuestiones de protección radiológica de interés para
un tipo de práctica dado, que es designada por un titular registrado o un titular licenciado
para supervisar la aplicación de los requisitos prescritos por estas Normas”.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
14
El oficial/funcionario de protección radiológica (o consejero/asesor de protección radiológica)
es responsable de supervisar la aplicación de los requerimientos de las normas de protección
radiológica en un departamento de radioterapia, mientras que un médico está en la obligación
de asegurar la protección general del paciente en la prescripción y administración de la
exposición; se debe contar con un físico médico para asesorar respecto a la dosimetría clínica
y el programa de garantía de calidad de la exposición médica. La forma en que estas
funciones han de interrelacionarse dependerá del tamaño del departamento de radiología;
a) En los hospitales grandes por lo general el oficial de protección radiológica está designado
para supervisar la aplicación de las normas en todos los departamentos médicos e
instalaciones de investigación. Además de esto habría uno o más físicos médicos trabajando
en diversos departamentos la mayoría de ellos localizados en la sección de radioterapia. El
físico médico es por lo general también un miembro del comité de seguridad radiológica que
puede estar presidido por el oficial de protección radiológica. El físico médico puede actuar
como supervisor local de seguridad radiológica en su departamento.
b) En algunos departamentos de radioterapia un físico médico que trabaja a tiempo completo
también se desempeña como oficial de protección radiológica. En esta función él/ella también
asesoran al personal que no está directamente empleado en el departamento de radioterapia
sobre aspectos de la seguridad radiológica. En este caso también deberá supervisar todo el
programa de protección radiológica, incluyendo la exposición ocupacional y publica; este es
probablemente el caso más común en los departamentos de radioterapia.
c) En algunos departamentos de radioterapia, el físico médico se emplea solo como consultor
externo. En este caso el titular puede designar a otra persona oficial de protección radiológica.
La supervisión de los requisitos de protección radiológica en este caso por lo general se asigna
a un oncólogo radioterapeuta, el cual puede delegar tareas ejecutivas del trabajo cotidiano
(supervisar el cumplimiento de las reglas locales) a un radioterapeuta. Este caso no es
recomendable para un departamento de radioterapia ya que es poco probable que el oficial de
protección radiológica designado tenga suficiente capacitación de postgrado y experiencia
para cumplir todas sus obligaciones.
El contenido del programa de estudios estándar necesita ser adaptado según el caso, es decir:
a) El oficial de protección radiológica debe tener una capacitación de cursos postgrado y el
entrenamiento especializado contenido en este programa de estudios.
b) El físico médico que tiene también responsabilidades para con su designación como
oficial de protección radiológica, necesita una completa capacitación en este programa de
estudios de protección radiológica, de modo que satisfaga las condiciones de un candidato
a oficial de protección radiológica.
c) Si ningún físico médico o funcionario de protección de radiológica específicamente
entrenado está disponible a tiempo completo, el profesional designado para la supervisión
del programa de protección radiológica necesita que su capacitación y entrenamiento sean
adaptados de modo que se subrayen los aspectos de organización e implementación del
programa de protección radiológica. Se supone que estos departamentos de radioterapia
emplean sistemáticamente a un físico médico externo como consultor y que todos sus
procedimientos son verificados por un oficial de protección radiológica adecuadamente
calificado, a modo de consultor.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
15
Administradores y gerentes
Los administradores (incluso si no tienen formación profesional en medicina o ciencia) tienen
muchas funciones importantes para la operación de un departamento de radioterapia. Ellos
determinan políticas
deciden sobre la adquisición de equipos y accesorios,
deciden sobre la designación del personal necesario, y
proporciona recursos para la capacitación, entrenamiento y programas de garantía de
calidad.
Muchas de estas actividades son de importancia para la protección radiológica. Por tanto, es
esencial que los administradores sean capacitados sobre los efectos biológicos de las
radiaciones, la justificación y la optimización, la importancia de los programas de garantía de
calidad, el establecimiento y aplicación de niveles orientativos y la prevención de las
exposiciones accidentales, y la necesidad de mantener registros.
Reguladores
Instructores
Los instructores más importantes para el programa de entrenamiento que se discute en este
programa de estudio son los oncólogos radioterapeutas, físicos médicos, y potencialmente los
oficiales de protección radiológica. Resulta conveniente dividir el programa de estudio en
módulos que resulten de fácil manejo por lo conferencistas médicos, tales como biología de
las radiaciones y procedimientos de justificación. Un físico médico debe ser el conferencista
en materia de física de las radiaciones, optimización de la protección, diseño de los equipos y
consideraciones operacionales, evaluación de las dosis a los pacientes, control de calidad,
dosimetría clínica y calibración, así como de investigación de las exposiciones médicas
accidentales. Los requerimientos regulatorios pueden ser impartidos por un regulador con
entrenamiento específico en seguridad radiológica en radiología diagnóstica.
Cuando se diseñan los cursos para los diversos auditorios de profesionales se debe determinar
cual es la calificación más conveniente que debería tener el instructor. Por ejemplo, un doctor
en medicina está en mejor posición de instruir a sus colegas y el personal de enfermería;
mientras que un físico médico sería el instructor fundamental para ingenieros y técnicos.
Algunos hospitales emplean un educador como funcionario de capacitación del personal. Esta
persona también puede beneficiarse del curso y pudiera ser capaz de impartir algunos de los
módulos. No obstante, él/ella no sería capaz de impartir el curso completo puesto que sus
conocimientos en la ciencia de la seguridad radiológica probablemente serían insuficientes.
Sin embargo, su asesoría sobre las técnicas más apropiadas de enseñanza para los diversos
auditorios puede mejorar las técnicas didácticas del presente curso.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
16
El sistema nacional o regional de capacitación y entrenamiento necesita ser de enfoque
integral, dirigido a todos los diversos auditorios que necesitan instrucción en protección y
seguridad, es necesario que los sistemas nacionales tengan cursos especializados
confeccionados para cada uno de estos grupos. Para lograr esto, es indispensable comprender
las responsabilidades de los diversos profesionales en el contexto de sus funciones y de su
capacitación y acreditación profesional, en el apéndice se ofrece orientación al respecto.
Según se describe anteriormente, los instructores nacionales deberán ajustar el programa de
estudios en correspondencia con los diversos grupos pertinentes a su caso.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
17
II. DESCRIPCIÓN DEL MATERIAL
En correspondencia con aspectos especificados en la sección I, el paquete de entrenamiento
contiene:
Objetivos de aprendizaje por tema – ver las generalidades del programa de estudio
(sección II.1) y comentarios específicos sobre las conferencias (sección II.3)
Diapositivas ilustradas en PowerPoint con explicaciones concisas – las diapositivas más
importantes tienen notas para los conferencistas en la sección de notas de la misma. Para
ver la nota, vaya a la barra menú “VER” “PAGINAS DE NOTA”
Notas de conferencia (= folletos) para cada parte (ver secciones II.3 y el resumen II.4).
Las notas de conferencia consisten principalmente en archivos de PowerPoint que pueden
imprimirse desde el menú “ARCHIVO” “IMPRIMIR” seleccionando folletos (handouts) y
un número conveniente de diapositivas por página. En las notas de la primera diapositiva
se ofrece una sugerencia para el número de diapositivas por página. Las notas también
incluyen copias de artículos y otros documentos de la literatura conexa. Se convida a los
conferencistas a incluir otro material en las notas para los participantes (ej. material de
importancia local tales como regulaciones).
Clases Prácticas para muchas partes incluyendo descripción y requisitos de los equipos
(ver sección II.3). Estas están soportadas en archivos de PowerPoint. Como las
diapositivas para las conferencias estas se nombran de forma que indiquen la parte del
curso a la que pertenecen. PXX prac yyy.ppt es un archivo de una práctica para la parte
XX con el asunto yyy. Las clases prácticas obviamente dependen mucho del acceso a los
equipos y recursos locales. Algunas sugerencias adicionales para las clases prácticas como
tal se ofrecen en las descripciones detalladas de las conferencias. Las presentaciones en
diapositivas ofrecen una indicación sobre los recursos requeridos. En la sección II.6 se
ofrece un resumen sobre todos los equipos/recursos necesarios para las clases prácticas.
Pruebas después de cada parte; exámenes después de cada una de las principales cuatro
secciones del curso – los detalles en la sección II.5 y en un documento separado
(RSRTquestions.doc). Además de esto hay un cuestionario que ha de ser respondido en
dos ocasiones: antes y después del curso. El cuestionario es un documento de Word97
llamado “PrePost Questionnaire.doc”. Esto puede usarse como un medio para evaluar las
mejoras del conocimiento debido a la participación en el curso.
Lista de referencias para cada modulo (ver sección II.3) – un resumen de todas la
referencias usadas para la preparación del material se ofrece al final de esta guía para los
instructores.
Manual guía para usar como material de entrenamiento para los conferencistas – el
presente documento.
Durante la preparación del material de entrenamiento y sus soportes, se tuvieron en cuenta,
materiales de entrenamiento existentes en estas temáticas preparados por instituciones
profesionales tales como AAPM, ESTRO y OIEA. Sin embargo, como éstos no fueron
diseñados para demostrar el cumplimiento en la aplicación de las Normas, no fue factible
asimilarlos directamente, sino adaptados. Esta es la razón por la cual se preparó un programa
de estudio estándar y el presente material de entrenamiento.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
18
La nomenclatura y estructura del curso es como sigue:
Curso completo sobre Seguridad Radiológica en Radioterapia
Consiste en 4 grupos de conferencias (de la A; a la D) – los grupos de conferencias
combinan el enfoque en un aspecto del curso – después de cada grupo de conferencias hay
una tarea
Consta de 18 partes (de la I; a la XVIII) y de una parte introductoria – cada parte aborda
un tema del material – hay objetivos, clases prácticas, folletos y seis preguntas por cada
parte
Consta de 31 conferencias (muchas partes contienen más de una conferencia) – una
conferencia es un grupo de diapositivas que pueden impartirse en una sesión por un solo
conferencista – tiene objetivos y una pregunta que conlleva a discusión después de cada
conferencia.
Cada conferencia
Consiste de varias secciones que son la estructura de la conferencia y que abarcan
diferentes subtópicos.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
19
II.1. Programa de estudio – generalidades
La siguiente tabla proporciona una visión general del programa de estudios para el curso de
entrenamiento en Seguridad Radiológica en Radioterapia del OIEA. El curso está dividido en
18 partes numeradas con números romanos. La tabla indica los requisitos previos y los
objetivos para cada una de las partes.
TABLA 2. GENERALIDADES DEL PROGRAMA ESTÁNDAR DE ESTUDIO
Parte
No.
Parte Prerrequisitos Objetivos
I Objetivo y papel de la
radioterapia
Conocer sobre el padecimiento del cáncer y sus
opciones de tratamiento.
Familiarizarse con el papel de la radioterapia en el
tratamiento del cáncer, su costo-eficacia y la
importancia de la dosis.
II Física de las Radiaciones Capacitación
Formal (ser
graduado de un
nivel apropiado
del sistema
oficial de
educación)
Revisar los aspectos de la física de las radiaciones,
unidades y magnitudes dosimétricas para realizar los
cálculos conexos
Revisar los aspectos sobre los procesos más
importantes de interacción entre las radiaciones y la
materia y diferentes medios para la detección de las
radiaciones.
Familiarizarse con las técnicas dosimétricas y sus
características, sus principios de operación, y
limitaciones.
III Efectos biológicos de las
radiaciones ionizantes
incluyendo ejemplos de
efectos deterministas
después de recibir
radioterapia, estudios
epidemiológicos y
estimación de riesgos
Capacitación
Formal
Familiarizarse con los mecanismos de diferentes
tipos de efectos biológicos después de la exposición a
radiaciones ionizantes, resultados de estudios
epidemiológicos de poblaciones expuesta a las
radiaciones ionizantes.
Conocer sobre los modelos utilizados para derivar los
coeficientes de riesgo para estimar el detrimento.
Revisar los aspectos sobre el fondo radiobiológico
específico para la radioterapia; incluyendo la
probabilidad de control del tumor (TCP), la
probabilidad de complicación de tejido normal
(NTCP) y la dosis biológicamente efectiva (BED)
IV Principios de la protección
radiológica y las normas
internacionales de
seguridad
Partes II y III Revisar los aspectos del marco conceptual de la
ICRP así como los requisitos de las Normas Básicas
Internacionales de Seguridad (BSS/NBS) y Guías de
Seguridad conexas, respecto a la protección
radiológica en la práctica médica.
Analizar los objetivos de protección radiológica en el
marco de la radioterapia.
V Propiedades y seguridad
de las fuentes y equipos
para radioterapia por
haces externos
Parte II Estudiar los principios físicos y tecnológicos de las
fuentes y equipos para terapia por haces externos (ej.
Rayos X superficiales, Cobalto-60, aceleradores
lineales).
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
20
Parte
No.
Parte Prerrequisitos Objetivos
(incluyendo los equipos
auxiliares) Comprender el diseño básico de los equipos de
radioterapia por haces externos y ponerlo en el
contexto de las normas internacionales de seguridad
pertinentes por ej. IEC.
Comprender la importancia de las especificaciones
de los equipos, de las pruebas de aceptación y de la
puesta en servicio así como conocer sobre las guías
nacionales e internacionales pertinentes (por ej.
AAPM TG xx, WHO)
VI Propiedades y seguridad
de las fuentes y equipos
de radioterapia usados
para braquiterapia
(incluyendo los equipos
auxiliares)
Parte II Revisar los aspectos de los principios físicos y
tecnológicos de las fuentes y equipos de
braquiterapia (por ej. carga diferida remota de alta y
baja tasa de dosis, implantes temporales y
permanentes).
Comprender el diseño básico de las fuentes y equipos
de braquiterapia y ponerlo en el contexto de normas
de seguridad internacionales pertinentes por ej. IEC.
Comprender la importancia de las especificaciones
de los equipos, de las pruebas de aceptación y de la
puesta en servicio, así como conocer sobre las guías
nacionales e internacionales pertinentes (por ej.
AAPM TG xx)
VII Diseño de las
instalaciones y cálculos de
blindaje
Partes V y VI Familiarizarse con los requisitos de seguridad para el
diseño de las instalaciones de radioterapia. Esto
incluiría por lo general enclavamientos, diseño del
laberinto y señales advertencia.
Comprender los principios del blindaje y otras
medidas de seguridad radiológica y poder realizar
cálculos sencillos de blindaje.
VIII Exposición Ocupacional Partes V-VII Familiarizarse con los requisitos detallados de las
BSS respecto a la protección radiológica de los
trabajadores ocupacionalmente expuestos, así como
con la Guía de Seguridad sobre Protección
Radiológica Ocupacional
Analizar los tópicos específicos de los haces externos
y de la braquiterapia respecto a la exposición
ocupacional
IX Exposición Médica Partes I y IV Familiarizarse con los requisitos detallados de las
BSS respecto a la exposición médica, así como con la
Guía de Seguridad sobre Protección en la Exposición
Médica, en lo referente a radioterapia:
responsabilidades, justificación, optimización,
disponibilidad de otros protocolos y guías, e
investigación de las exposiciones accidentales y
registros.
X Exposición Médica:
Optimización de la
protección como parte de
las buenas prácticas en la
terapia por haces externos
Partes V y IX Poder aplicar el principio de optimización de la
protección radiológica como parte de la optimización
en la radioterapia por haces externos (por ej. Rayos X
superficiales, Cobalto-60, aceleradores lineales).
Conocer sobre el diseño de los equipos,
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
21
Parte
No.
Parte Prerrequisitos Objetivos
consideraciones sobre su operación, calibración,
dosimetría clínica, plan de tratamiento y verificación,
técnicas de aplicación de la dosis, control de la
calidad y buenas prácticas.
Familiarizarse con las funciones y el uso óptimo de
los equipos auxiliares tales como los simuladores de
la radioterapia.
XI Exposición Médica:
Optimización de la
protección como parte de
las buenas prácticas en
braquiterapia
Partes VI y IX Poder aplicar el principio de optimización de la
protección radiológica como la parte de la
optimización de la radioterapia por braquiterapia (por
ej. carga diferida remota de alta y baja tasa de dosis,
implantes temporales y permanentes).
Conocer sobre el diseño de las fuentes y equipos, sus
consideraciones operacionales, calibración,
dosimetría clínica, plan de tratamiento y verificación,
técnicas de la aplicación de la dosis, control de la
calidad y buenas prácticas.
XII Exposición Médica:
Garantía de calidad
Partes IX Familiarizarse con los conceptos de Garantía de
Calidad como una actividad multidisciplinaria y su
interrelación con la protección radiológica en la
radioterapia.
Familiarizarse con los procedimientos de garantía de
calidad como una herramienta para revisar y evaluar
la eficacia general de la protección radiológica.
Poder comprender la necesidad, y la importancia, de
pruebas específicas en el contexto del control de la
calidad, así como estar en capacidad de identificar
protocolos apropiados nacinales e internacionales
para esta tarea (por ej. AAPM TG xx, ESTRO,
WHO)
XIII Exposición Médica:
Exposiciones Potenciales
y Accidentales.
Preparación para
emergencias
Parte IV Familiarizarse con los factores contribuyentes que
conducen a la exposición no deseada, la
investigación de accidentes, los estudios de casos de
exposiciones accidentales en la radioterapia y
lecciones aprendidas.
Analizar la importancia de la preparación y respuesta
a emergencias, incluyendo de los
ejercicios/simulacros
XIV Seguridad en el
Transporte
Partes IV y VI Comprender el proceso de solicitud/pedidos,
almacenamiento, contabilidad y transporte de fuentes
de radiación dentro de un hospital y con el exterior
XV Seguridad de las Fuentes,
y disposición de las
Fuentes en desuso
Partes IV y VI Estar en capacidad de establecer un sistema para la
contabilidad de las fuentes de radiación con énfasis
especial en evitar la perdida de fuentes
Familiarizarse con la disposición apropiada de las
fuentes y con las condiciones para dar de alta a
pacientes con implantes radiactivos
XVI Alta de los pacientes Parte XV
XVII Protección del Público Partes XV y XVI Conocer de los requisitos de las BSS respecto a la
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
22
Parte
No.
Parte Prerrequisitos Objetivos
protección del público contra la exposición y cómo
éstos se aplican en las restricciones de diseño y
operación en radioterapia
Conocer sobre la necesidad específica de protección
de otros pacientes.
XVIII Organización e
implementación de un
programa de protección
radiológica
Partes IV y XII Conocer la importancia de la documentación
procesal, de la clara definición de responsabilidades,
vías de comunicación y de los comités pertinentes de
seguridad radiológica y de garantía de calidad en el
contexto de la protección radiológica
El programa de estudios se confeccionó en una serie de conferencias según se especifica en la
tabla 3. Consiste en 4 grupos de conferencias:
A. Antecedentes (partes I a IV: introducción a la radioterapia, física y biología de las
radiaciones - 14 horas de material lectivo)
B. Propiedades de los equipos usados en la radioterapia (partes V a VII: equipos por haz
externo y de braquiterapia, , diseño y blindaje de las instalaciones - 13 horas)
C. Exposición a las radiaciones (partes VIII a XIII: exposición ocupacional, médica y
accidental - 23 horas)
D. Tópicos conexos (partes XIV a XVIII: seguridad y transporte de las fuentes, alta de los
pacientes, exposición del público y organización del programa de seguridad
radiológica - 9 horas)
Muchas de las 18 partes del curso se subdividieron en varias conferencias para abarcar todos
los temas pertinentes. Se incluyó además una conferencia introductoria ("parte 0") para
proporcionar información apropiada para la presentación del curso. Esta conferencia también
es apropiada para ser incluida en una ceremonia oficial de apertura de este curso patrocinado
por el OIEA. Ambas, parte 0 y parte I deben ser de fácil comprensión para personas aptas no
especializadas y por tanto pueden ser utilizadas en una ceremonia oficial con asistencia de
numeroso auditorio. Además de esto, la parte I puede resultar apropiada como conferencia
promocional del curso completo.
La tabla 3 también indica la duración recomendada para cada conferencia en caso que sean
incluidas como parte del curso. Si el material es adaptado para diversos grupos profesionales
o propósitos, (según se discutió en la sección III del presente documento) puede ser necesario
cambiar los requisitos de tiempo.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
23
TABLA 3: CONFERENCIAS DEL CURSO
Parte
No.
Parte Relación de diapositivas
/conferencias
Color de
fondo
Cantidad de
diapositivas
Duración
recomenda
da (horas)
0 Introducción General Descripción general del
curso
rojo
intenso
11 0.25
I Objetivo y papel de la radioterapia Objetivos azul claro 36 1
II Física de las Radiaciones L1: Generalidades
L2: Equipos
azul 72
75
2
2
III Efectos biológicos de las radiaciones
ionizantes
L1: Seguridad radiológica
L2: Terapia
azul claro 68
64
2
2
IV Principios de la protección radiológica
y normas internacionales de seguridad
L1: PR Básica
L2: BSS
rojo
intenso
65
70
1.5
1.5
V Propiedades y seguridad de las fuentes
y equipos para radioterapia por haces
externos
L1: Técnicas
L2: Los equipos y su
diseño de seguridad
azul 89
54+48+34
2
3
VI Propiedades y seguridad de las fuentes
y equipos usados para braquiterapia
L1: Fuentes y equipos
L2: Técnicas
verde 49
74+53
1.5
2.5
VII Diseño de las instalaciones y cálculos
de diseño
L1: Diseño
L2: Blindaje
azul 71
87
2
2
VIII Exposición Ocupacional Exposición y monitoreo
ocupacional
rojo
intenso
87 2
IX Exposición Médica Exp. Méd. azul claro 72 2
X Exposición Médica: Optimización de la
protección como parte de las buenas
prácticas en la terapia por haz externo
L1: Equipos
L2: Dosimetría
L3: Planificación del
tratamiento
L4: Verificación del
tratamiento
azul 49+70+18
95
71+74+43
49
2.5
1.5
3
1
XI Exposición Médica: Optimización de la
protección como parte de las buenas
practicas en braquiterapia
L1: Fuentes, técnicas y
equipos
L2: Dosimetría,
planificación y
verificación
verde 64+42
95
2.5
2
XII Exposición Médica: Garantía de
Calidad
QA azul 97 3
XIII Exposición Médica: Exposiciones
Potenciales y Accidentales. Preparación
para Emergencias
L1: Accidentes
L2: Emergencias
rojo
intenso
90
51
2.5
1.5
XIV Seguridad en el Transporte Transporte verde 48 2
XV Seguridad de las Fuentes, y disposición Fuentes verde 54 2
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
24
Parte
No.
Parte Relación de diapositivas
/conferencias
Color de
fondo
Cantidad de
diapositivas
Duración
recomenda
da (horas)
de las fuentes en desuso
XVI Alta de los pacientes Alta azul claro 34 1
XVII Protección del público Protección rojo
intenso
45 2
XVIII Organización e implementación de un
programa de protección radiológica
Programa rojo
intenso
58 2
Total 2326 57.25
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
25
II.2. Notas generales para los conferencistas
El material de la conferencia consiste en una serie de diapositivas según se detalla en las
tablas 2 y 3 en la sección II.1 del presente documento. Las siguientes notas para las
conferencias explicarán la forma de presentación que se escogió para ellas y proporcionarán
alguna orientación sobre los apoyos didácticos. Es imprescindible que todos los
conferencistas se familiaricen con esta sección.
1. Las diapositivas se prepararon en MS PowerPoint 97 para PC en el formato para
diapositivas de 35mm o para presentación 'on screen'.
2. Los caracteres deben ser lo suficientemente grandes para que se puedan distinguir en una
sala de conferencias grande. El fondo de la diapositiva escogido es un formato de genérico
del OIEA.
3. El color del fondo de las diapositivas indica 'el tema'. Rojo intenso = BSS; azul claro =
Radioterapia; azul = Física; verde = Fuentes de radiación.
4. Las imágenes fueron importadas como archivos JPEG - su calidad fue restringida para
transmitir la información necesaria, no para mostrar una alta calidad. Esto permite una
menor dimensión general de los ficheros.
5. El número de diapositivas en ciertas partes del curso puede exceder la necesidad de un
conferencista - en este caso algunas diapositivas pueden omitirse del curso.
6. Análogamente, los conferencistas pueden agregar o modificar algún material según se
considere apropiado para el auditorio o los objetivos del curso.
7. Se evitó utilizar animaciones lo cual requiere un gran espacio de almacenamiento y
pudieran no resultar compatibles con las posibilidades de todas las computadoras.
8. Muchas diapositivas tienen algunas notas incluidas - estas se pueden ver consultando
'páginas de notas' en PowerPoint. Las notas sirven fundamentalmente para alertar al
conferencista sobre los tópicos que deberían ser sacados a colación y sometidos a
discución al mostrar la diapositiva.
9. La serie de diapositivas hace uso del atributo de PowerPoint de diapositivas 'ocultas'.
Estas diapositivas son opcionales y no se mostrarían en una presentación pero están
disponibles para ser consultadas. Estas pueden hacerse visibles mediante el menú 'slide
show'. Las diapositivas ocultas se pueden identificar abriendo el sorteador de diapositivas
mediante un símbolo en el extremo inferior derecho. El hecho de que una diapositiva esté
oculta también se indica en la página de notas de la diapositiva.
10. PowerPoint posibilita la impresión de 'folletos' que contienen un resumen de todas las
diapositivas. Las diapositivas se preparan para poder ser fácilmente legibles si se
imprimen 6 diapositivas por página. Todas las conferencias se pueden entregar a los
estudiantes en dichos folletos. En algunos casos, las respuestas a las preguntas están en la
diapositiva siguiente a la de la pregunta. El conferencista debe quitar estas diapositivas
antes de imprimir los folletos.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
26
11. Para las presentaciones de PowerPoint se empleó un fondo oscuro. Si el material se usará
con el empleo de transparencias, se recomienda invertir los colores: seleccionar un fondo
claro y las escritura en color oscuro.
12. El curso se inicia con una conferencia ('parte 0') que presenta la estructura del mismo y
ofrece a los estudiantes alguna orientación sobre qué esperar y cómo lograr el mayor
aprovechamiento. Ésta y la parte I son apropiadas como introducciones generales que
podrían ser parte de una ceremonia de la apertura oficial. Los contenidos seguramente
resultarán comprensibles y de interés de cualquier persona apta no especializada en la
materia.
13. Las diferentes partes del curso, a propósito, varían ligeramente en su enfoque didáctico -
algunos tienen más preguntas y/o imágenes que otros, se usan fondos diferentes. Esto debe
ayudar a que los participantes mantengan la atención.
14. Para el curso se asume que los participantes tienen acceso fácil a la literatura siguiente:
International Atomic Energy Agency. International Basic Safety Standards for
Protection against Ionizing Radiation and for the Safety of Radiation Sources. Safety
Series N115 Vienna 1996.
International Atomic Energy Agency. Lessons learned from accidental exposures in
radiotherapy. Safety Report Series: N17. 2000.
International Atomic Energy Agency. Design and implementation of a radiotherapy
programme: clinical, medical physics, radiation protection and safety aspects. IAEA-
TECDOC 1040, Vienna 1998.
International Commission on Radiological Protection. The 1990 recommendations if
the International Commission on Radiological Protection, ICRP report 60. Oxford:
Pergamon Press; 1991.
Además de esto, los participantes deberían tener acceso a un libro de texto de física de
la radioterapia. Las posibles opciones son:
Johns H E; Cunningham J R. The physics of radiology. Springfield: CC Thomas;
1983.
Khan F. The physics of radiation therapy. 2nd
edition. Baltimore: Williams & Wilkins;
1994.
Metcalfe P.; Kron T.; Hoban P. The physics of radiotherapy X-rays from linear
accelerators. Madison: Medical Physics Publishing; 1997.
VanDyk, J. Modern Technology of Radiation Oncology (Ed.: J Van Dyk) Medical
Physics Publishing, Wisconsin 1999, ISBN 0-944838-38-3
Williams J; Thwaites D. Radiotherapy Physics. Oxford: Oxford University Press;
1993.
No obstante, también se puede seleccionar literatura pertinente en otros idiomas.
También sería ventajoso que los participantes tuvieran acceso a algunos documentos
comunes de QA. Para proporcionar a los participantes alguna información adicional de
esta naturaleza, los folletos de muchas conferencias son un compendio de citas de
libros y artículos pertinentes.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
27
11. Varias conferencias emplean "preguntas rápidas" en varios momentos. Son concebidas
para verificar que los participantes van siguiendo la conferencia. La diapositiva con la
pregunta debe proyectarse y la pregunta debe ser expresada. Después de una breve
discusión se puede mostra la respuesta en la diapositiva siguiente. El Tiempo que se
dedica a las preguntas rápidas no debería tomar más de 5 minutos.
12. Al final de cada conferencia se plantea una pregunta de comprobación. La pregunta forma
parte de la presentación de diapositivas, a continuación de una que que incita a los
estudiantes a plantear cualquier pregunta que puedan tener (antes de que se les pregunte
entonces a ellos) - el conferencista puede finalizar la conferencia con la penúltima
diapositiva y entonces proseguir con la pregunta una vez que los estudiantes no tengan
más preguntas que hacer al conferencista. Muchas de las preguntas se diseñan de modo tal
que los participantes al responderlas generarían en conjunto información de utilidad para
ellos mismos al reincorporarse a sus respectivas instituciones. Esto asigna una importante
responsabilidad al conferencista, él/ella debe verificar el desempeño de los participantes y
promover el debate y la retroalimentación con su experiencia - el objetivo es evitar que los
estudiantes sigan el ejemplo de prácticas erróneas y tomen las buenas. También se debe
notar que las preguntas no solo se refieren a información aprendida durante las
conferencias - estas se diseñan para ampliar sobre el tema y retar a los participantes a
profundizar por sí mismos.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
28
II.3. DESCRIPCIÓN DETALLADA DE CADA PARTE DEL CICLO DE
CONFERENCIAS
Parte 0
Título: Introducción General
Conferencias: 1 “Objetivo y descripción general del curso”
Número de diapositivas: 11
Prerrequisitos: ninguno
Objetivos:
A la terminación del modulo los estudiantes han de:
Estar familiarizados con la descripción del curso
Tener una cierta comprensión del papel del OIEA en este contexto
Auditorio: de todo tipo – puede incluir funcionarios de alto rango y otros ejecutivos
Duración estimada:
15min
Materiales y Equipos requeridos:
Proyector de diapositivas
Instructor recomendado:
Coordinador del curso, representante del OIEA
Fundamentación del contenido del curso:
Presentar el curso y al OIEA
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
29
Reconocimiento a los contribuyentes
Posible subconjunto de diapositivas:
ninguno
Posible ampliación sobre el tema:
Conferencia sobre el OIEA, su papel, estructura y función
Presentación de otros cursos colaterales en radiología diagnóstica y medicina nuclear
Ejercicios Prácticos:
ninguno
Tiempo requerido para el ejercicio:
N/a
Recursos requeridos para el ejercicio:
N/a
Referencias fundamentales:
BSS
Lecturas adicionales:
Texto folleto/conferencia:
ninguno
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
30
Parte I
Título: Objetivo y papel de la radioterapia
Conferencias: 1
Número de diapositivas: 36
Prerrequisitos: ninguno
Instructor recomendado:
Oncólogo Radioterapeuta
Fundamentación de la selección del contenido:
Muchas personas no están familiarizadas con la radioterapia y su papel en el tratamiento de
cáncer. Se ofrece una introducción. Ofrece una elemental instrucción sobre la radioterapia
especialmente a los profesionales no médicos. El debate con todos los diversos profesionales
involucrados en el tratamiento del cáncer reviste especial importancia. Este tema se extiende
hasta la última conferencia del curso y puede utilizarse como un par de corchetes que
mantienen la unidad y coherencia de la información. La conferencia también hace énfasis en
el papel de la dosis de radiación como algo positivo en el contexto del tratamiento de cáncer.
Este tema que se repite a lo largo del curso resulta por lo general algo poco familiar a los
profesionales de protección radiológica. En la radioterapia el objetivo es normalmente
AUMENTAR la dosis de radiación (al tumor), no disminuirla. Los profesionales de seguridad
radiológica deben ser conscientes de esto al desempeñarse en el ambiente de la radioterapia.
Esto es solo aparentemente una contradicción con los planteamientos de las BSS y constituye
uno de los objetivos del presente curso asegurar que los participantes comprenden ambos y
están en capacidad de aplicarlos en su práctica profesional.
Posibles subconjuntos de diapositivas:
No hay subconjuntos – el material se puede reducir bastante si el auditorio está constituido
por profesionales de la radioterapia. Esto normalmente se puede lograr mostrando las mismas
diapositivas pero dedicándoles menor tiempo.
Posible ampliación sobre el tema:
No en el marco del curso
Ejercicios Prácticos:
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
31
1. La pregunta final que se plantea al final de la conferencia es muy apropiada como punto
de partida para un ejercicio práctico.
2. Búsqueda en bases de datos - determinar la incidencia de cáncer en los respectivos países
mediante búsquedas en Internet. Si esto no es posible, se puede escoger otro país dónde
exista un registro de cáncer. El objetivo del ejercicio es demostrar la uitilidad de la
Internet e ilustrar que el cáncer es un problema mayor que afecta a 1 o más de cada 5
personas.
Tiempo requerido para el ejercicio:
Depende del tamaño del grupo y de la cantidad de terminales - por lo menos 30 minutos
Recursos requeridos para el ejercicio:
Acceso a Internet
Referencias fundamentales:
ninguna
Lecturas adicionales:
Perez C and Brady L (ed) Principles and practice of radiation oncology. Lippincott-
Raven: Philadelphia 1998
Khan F. The physics of radiation therapy. 2nd
edition. Baltimore: Williams & Wilkins;
1994.
Metcalfe P.; Kron T.; Hoban P. The physics of radiotherapy X-rays from linear
accelerators. Madison: Medical Physics Publishing; 1997.
VanDyk, J. Modern Technology of Radiation Oncology (Ed.: J Van Dyk) Medical Physics
Publishing, Wisconsin 1999, ISBN 0-944838-38-3
Williams J; Thwaites D. Radiotherapy Physics. Oxford: Oxford University Press; 1993.
Texto folleto/conferencia:
Si se desea se pueden entregar copias de las diapositivas impresas en un folleto.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
32
Parte II
Título: Física de las Radiaciones
Conferencias: 2
L1: Generalidades
L2: Equipos
Número de diapositivas: 72 + 75
Prerrequisitos: capacitación formal, al menos dominio de matemáticas de la enseñanza
secundaria
Objetivos:
A la terminación del modulo los estudiantes han de:
Estar familiarizados con los diferentes tipos de radiaciones ionizantes
Ser capaces de comprender los procesos de interacción más importantes entre las
radiaciones y la materia
Ser capaces de utilizar y comprender todas las unidades de medida básicas de las
radiaciones
Haber logrado una comprensión básica de los dispositivos para la detección de las
radiaciones
Auditorio: de todo tipo
Duración estimada:
4 horas
Conferencia 1: 2 horas – se puede reducir a 1 para físicos médicos y oficiales de protección
radiológica.
Conferencia 2: 2 horas
Materiales y Equipos requeridos:
Proyector de diapositivas, libro de texto de física médica
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
33
Instructor recomendado:
Especialistas de protección radiológica o físicos médicos - la persona o un delegado debe
tener una licencia y experiencia apropiada para realizar el ejercicio práctico.
Fundamentación de la selección del contenido:
L1: El material abarca los elementos esenciales de física de las radiaciones que se necesitan
para comprender las medidas de protección radiológica. Para pasar el curso satisfactoriamente
se ha de llegar a comprender términos tales como actividad, período de semidesintegración,
atenuación, exposición y dosis. También se introducen los aspectos fundamentales de los
haces de radiación comunes. La duración sugerida de dos horas para el material es
conservadora y no sería necesaria en caso de auditorio integrado por especialistas en
radiaciones.
L2: El material abarca los principios de la detección de las radiaciones - esto incluye los
detectores típicos usados como dosímetros en radioterapia, y contadores Geiger generalmente
usados en la protección radiológica
Posibles subconjuntos de diapositivas:
En caso de auditorio con profesionales no relacionados con las radiaciones o con la
radioterapia (enfermeras, administradores, educadores), se pueden omitir las siguientes
diapositivas (L1: 10, 11, 25-27, 48 y L2: 30-36, 43-50, 57-61)
Posible ampliación sobre el tema:
Los fundamentos de la física de las radiaciones tienen un alcance considerablemente mayor -
para profundizar se puede consultar el programa de estudios para Física Médica preparado por
NAHU.
Se pudiera incluir una mayor descripción sobre los detectores usados específicamente en
protección radiológica. Un ejemplo serían los de centelleo.
Ejercicios Prácticos:
La ley del cuadrado inverso alrededor de las fuentes radiactivas (fuente puntual, fuente lineal)
- esto se debe hacer utilizando un emisor gamma de baja actividad y un detector de
radiaciones, o
Atenuación de Rayos de X - el mismo escenario del ejercicio 1. Utilizar en el haz diferentes
materiales absorbedores. Por lo menos se debe disponer de plomo, plástico equivalente al
agua (PMMA, poliestireno) en piezas de dos espesores diferentes. El ejercicio también
debe discutir la diferencia entre la atenuación de haz estrecho y la de haz amplio. Esto
puede hacerse colimando la fuente. El experimento se puede ajustar realizando un cálculo
teórico empleando coeficientes de atenuación tomados de un libro de texto (por ej. Johns
y Cunningham 1983)
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
34
Dosimetría por cámara de ionización - la misma estructuración experimental. Se puede
determinar una curva característica utilizando una fuente de alto voltaje variable. Hacer un
gráfico (de escala logarítmica) de la señal vs. el voltaje aplicado a la cámara.
Tiempo requerido para el ejercicio:
1. 30 minutos
2. 30 minutos
3. 60 minutos
Recursos requeridos para el ejercicio:
Fuente radiactiva de baja actividad emisora gamma
Detector de radiaciones - tipo cámara de ionización
Fuente de alto voltaje variable
Los juegos de dispositivos para estos experimentos son asequibles comercialmente. También
se pueden realizar los experimentos 1 y 2 usando una fuente de Ir-92 de baja actividad
(<10kBq)
Referencias fundamentales:
Al menos uno de los libros de texto abajo indicados
Lecturas adicionales:
Johns H E; Cunningham J R. The physics of radiology. Springfield: CC Thomas; 1983.
Khan F. The physics of radiation therapy. 2nd
edition. Baltimore: Williams & Wilkins;
1994.
Metcalfe P.; Kron T.; Hoban P. The physics of radiotherapy X-rays from linear
accelerators. Madison: Medical Physics Publishing; 1997.
VanDyk, J. Modern Technology of Radiation Oncology (Ed.: J Van Dyk) Medical Physics
Publishing, Wisconsin 1999, ISBN 0-944838-38-3
Williams J; Thwaites D. Radiotherapy Physics. Oxford: Oxford University Press; 1993.
Texto folleto/conferencia:
Dos juegos en PowerPoint.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
35
Parte III
Título: Efectos biológicos de las radiaciones ionizantes
Conferencias: 2
L1: Seguridad radiológica
L2: Radioterapia
Número de diapositivas: 68 + 64
Prerrequisitos: parte II, conferencia 1; capacitación formal, al menos dominio de
matemáticas de la enseñanza secundaria
Objetivos:
A la terminación del modulo los estudiantes han de:
Comprender los diversos efectos de las radiaciones en los tejidos humanos
Conocer las diferencias entre las dosis altas y bajas; entre los efectos deterministas y los
estocásticos
Lograr una percepción de los órdenes de magnitud de las dosis y efectos
Conocer los riesgos asociados al empleo de las radiaciones ionizantes como punto de partida
para el sistema de protección radiológica
Auditorio: de todo tipo
Duración estimada:
4 horas
Conferencia 1: 2 horas
Conferencia 2: 2 horas – se puede reducir a una hora para oncólogos radioterapeutas y físicos
radioterapeutas
Materiales y Equipos requeridos:
Proyector de diapositivas
Instructor recomendado:
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
36
Oncólogo Radioterapeuta, Físico Médico o Biólogo con entrenamiento especializado en
radiobiología
Fundamentación de la selección del contenido:
L1: Abarca lo más importante de los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes. Se
tienden las bases para el uso competente de las unidades de medida de las radiaciones.
También se abarcan algunos aspectos de ICRP report 60 - esto será esencial para la
comprensión de la parte IV del curso.
L2: Este material resultará poco familiar a muchos profesionales de seguridad radiológica
puesto que describe los efectos de las altas dosis intencionales de la radioterapia. Se presenta
el modelo más comúnmente usado. Todos los participantes que trabajan en radioterapia deben
ser capaces de entender este modelo y aplicarlo a situaciones sencillas. Éste es también el
efecto de las preguntas. La sección sobre las 4Rs de la radioterapia ofrece a los participantes
una 'percepción' respecto a los efectos de las radiaciones a nivel celular y sirve de recordatorio
muy breve sobre la biología celular.
Posibles subconjuntos de diapositivas:
En caso de auditorio con profesionales no relacionados con las radiaciones o con la
radioterapia (enfermeras, administradores, educadores), se pueden omitir las siguientes
diapositivas (L1: se deben mantener todas, y L2: 17-19, 21, 22, 26-41, 43, 44). Esto reduce
considerablemente la conferencia 2 a 1 hora y haría más difícil para los participantes poder
responder la pregunta del final de la misma - también se debería omitir si las fórmulas no se
muestran. Si el tiempo lo posibilita, se deberían presentar los efectos biológicos discutidos en
el contexto de las 4Rs.
Posible ampliación sobre el tema:
Se pudieran ofrecer más detalles sobre la radiobiología asociada a la radioterapia. En
particular podrían proporcionarse más detalles sobre los efectos de las radiaciones sobre los
tejidos, lo cual contribuiría a vincular la radiobiología de altas dosis con la de bajas dosis.
Ejercicios Prácticos:
1. La pregunta final planteada al final de la conferencia es apropiada como punto de partida
para un ejercicio práctico.
2. Determinación/cálculo de la muerte celular para los esquemas típicos de fraccionamiento
usando = 0.35 por Gy que es una cifra típica. El cálculo permite a los participantes lograr
una percepción del orden de magnitud (>109) de células en un tumor y de la cantidad de
muerte celular en una fracción radioterapia. Las fórmulas se ofrecen en el folleto de la
conferencia 2.
Tiempo requerido para el ejercicio:
1. 10 minutos
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
37
2. 30 minutos
Recursos requeridos para el ejercicio:
Pizarra blanca
Referencias fundamentales:
International Commission on Radiological Protection. The 1990 recommendations if the
International Commission on Radiological Protection, ICRP report 60. Oxford:
Pergamon Press; 1991.
Steel G (ed): Radiobiology, 2nd ed. 1997
Lecturas adicionales:
Emami B, Lyman J, Brown A et al. Tolerance of normal tissue to therapeutic irradiation.
Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 21: 109-123; 1991.
Fowler J. The linear quadratic formula and progress in fractionated radiotherapy. Brit. J.
Radiol. 62: 679-694; 1989.
Hall E. Radiobiology for the radiologist. 3rd
edition. Philadelphia: J.B. Lippincott 1988
Metcalfe P.; Kron T.; Hoban P. The physics of radiotherapy X-rays from linear
accelerators. Madison: Medical Physics Publishing; 1997.
Thames HD and Hendry JH. Fractionation in Radiotherapy. Taylor & Francis, London
1987
Withers R. The four Rs of radiotherapy. Adv. Radiat. Biol. 5: 241-271; 1975
International Commission on Radiological Protection. Prevention of Accidental
Exposures to patients undergoing radiation therapy, ICRP report 86. Oxford: Pergamon
Press; 2001.
Texto folleto/conferencia:
Dos folletos para cada conferencia:
L1: folleto p 3RS, un fichero PowerPoint
L2: folleto p 3RT, un fichero PowerPoint
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
38
Parte IV
Título: Principios de la protección radiológica
Conferencias: 2
L1: Fundamentos de la seguridad radiológica
L2: El marco de las BSS
Número de diapositivas: 65 + 70
Prerrequisitos: terminación existosa de las partes II y III del curse
Objetivos:
A la terminación del modulo los estudiantes han de:
Comprender la necesidad de la protección radiológica
Estar familiarizado con las recomendaciones y terminología de las BSS
Comprender los principios fundamentales de justificación, optimización y restricción de
de dosis
Estar en capacidad de aplicar principios muy elementales de la protección radiológica en
el ambiente de la radioterapia
Poder aplicar los conceptos de las BSS al ambiente de la radioterapia
Comprender la importancia de la publicación de las BSS como norma internacional y su
relevancia para la cotidianidad de la radioterapia
Auditorio: de todo tipo
Duración estimada:
4 horas
Conferencia 1: 2 horas – se puede reducir a 1 para físicos médicos y oficiales de protección
radiológica.
Conferencia 2: 2 horas
Materiales y Equipos requeridos:
Proyector de diapositivas
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
39
Instructor recomendado:
Especialistas de protección radiológica
Fundamentación de la selección del contenido:
L1: Fundamentos de la seguridad radiológica es una de las conferencias importantes del
programa. Presenta tanto el marco internacional (ICRP), como algunas características
específicos de la protección radiológica. Además de esto ofrece recomendaciones básicas.
L2: Presenta las BSS - como las BSS establecen la fundamentación del curso, también esta
conferencia resulta esencial. Tiene el objetivo de presentar alguna terminología y de alentar a
los participantes a estudiarlas. Es posible reemplazar la conferencia 2 por una sesión de
lectura de 2 horas donde se requiera que todos los participantes lean y debatan los pasajes
pertinentes de las BSS.
Posibles subconjuntos de diapositivas:
En caso de profesionales no relacionados con las radiaciones o la radioterapia (enfermeras,
administradores, educadores) se pueden omitir las diapositivas siguientes (L1: todas las
diapositivas necesarias y L2: todas las diapositivas necesarias)
Posible ampliación sobre el tema:
La conferencia sólo abarca los elementos más básicos de la protección radiológica
operacional. Esta parte se podría ampliar y complementar con demostraciones didácticas.
Ejercicios Prácticos:
1. Demostrar la concepción tiempo, distancia, blindaje. Ésto puede ser una extensión de la
estructuración experimental para la parte II. En este caso, la atenuación se convierte en el
blindaje, y se puede demostrar la ley del cuadrado inverso.
Tiempo requerido para el ejercicio:
1. 30 minutos
Recursos requeridos para el ejercicio:
Fuente radiactiva emisora gama de baja actividad
Detector de radiaciones - tipo cámara de ionización
Referencias fundamentales:
ICRP report 60
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
40
BSS
Lecturas adicionales:
Cember H. Introduction to health physics. New York: McGraw-Hill; 2nd
edition 1983
International Atomic Energy Agency. Model Regulations on Radiation Safety in
Radiotherapy (in preparation).
Texto folleto/conferencia:
L1: Executive summary of ICRP report 60
L2: especificaciones en las BSS
Un fichero PowerPoint
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
41
Parte V
Título: Propiedades y seguridad de las fuentes y equipos para radioterapia por haz externo
Conferencias: 2
L1: Técnicas
L2: Equipos. Diseño de seguridad - esta conferencia se divide en tres series de diapositivas de
PowerPoint
Número de diapositivas: 89 + (54 + 48 + 34)
Prerrequisitos: culminación exitosa de la parte II del curso
Objetivos:
A la terminación del modulo los estudiantes han de:
estar familiarizados con los diferentes tipos radiaciones usados para la radioterapia por
haces externos (EBT)
comprender las funciones de los diferentes equipos usados para la aplicación (EBT)
comprender las implicaciones de las diferentes unidades de tratamiento y su diseño
estar familiarizados con el equipo auxiliar requerido y usado para EBT
comprender las medidas usadas en estos equipos para garantizar la seguridad radiológica
Auditorio: de todo tipo
Duración estimada:
5 horas
Conferencia 1: 2 horas – podría reducirse a 1 para físicos médicos y oficiales de protecciones
radiológica.
Conferencia 2: 3 horas
Materiales y Equipos requeridos:
Proyector de diapositivas – para esta conferencia se podrían llevar algunos elementos de
muestra (por ej. filtro de aplastamiento, cañón de electrones, blanco/target,…)
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
42
Instructor recomendado:
Experto calificado en física radioterápica (físico médico).
Fundamentación de la selección del contenido:
L1: El material abarca las técnicas básicas usadas en la radioterapia por haz externo. Es
fundamentalmente una conferencia demostrativa y como tal relativamente fácil de seguir. Se
hace especial énfasis en la radioterapia moderna (por ej. simulación virtual, protones) que
también debe ser de interés para especialistas de la radioterapia. La conferencia también
abarca las reglas de prescripción e informe de ICRU 50, un aspecto muy importante para el
personal de la radioterapia.
L2: Una descripción de los equipos. Las imágenes son de importancia en la conferencia, la
cual puede reducirse para un auditorio familiarizado con un departamento de radioterapia. La
conferencia ilustra el diseño de equipos y discute algunos de los aspectos de la protección
radiológica. Se enfatiza nuevamente en la radioterapia moderna, y se discuten aspectos como
IMRT.
Posibles subconjuntos de diapositivas:
Para profesionales no relacionados con las radiaciones o la radioterapia (enfermeras,
administradores, educadores) se pueden omitir las diapositivas siguientes (L1: 15-21, 47-49,
52-55 y L2: 93-107)
Posible ampliación sobre el tema:
La ampliación más importante es una visita al sitio en un departamento de radioterapia con
algunas demostraciones.
Ejercicios Prácticos:
1. Evaluación de la radiación de fuga alrededor de una unidad de Co-60. Este ejercicio
posibilita llegar a alguna conclusión respecto al mecanismo para el desplazamiento de la
fuente. Las personas podrán verificar el requerimiento de fugas del 0.1% (del haz útil) así
como discutir las estrategias de los radioterapeutas que han de instalar al paciente de
modo que se minimice su exposición.
2. 2. Determinar el isocentre mecánico de una unidad de tratamiento (o simulador). Este
ejercicio puede hacerse siguiendo cualquiera de los protocolos disponibles sobre la
garantía de calidad y puesta en servicio del equipo.
Tiempo requerido para el ejercicio:
60 minutos
30 minutos
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
43
Recursos requeridos para el ejercicio:
Acceso a una unidad de Co-60
Acceso a una unidad de tratamiento de isocentro
Nivel de burbuja
Detector de radiaciones
Referencias fundamentales:
International Electrotechnical Commission. Particular requirements for medical electron
accelerators in the range of 1MeV to 50MeV, Section Two: Radiation safety for equipment,
International Standard 601-2-1, part 2; Geneva: Bureau Central de la Commission
Electrotechnique Internationale; 1981
Lecturas adicionales:
International Electrotechnical Commission. Medical electron accelerators – functional
performance characteristics, International Standard 976. Geneva: Bureau Central de la
Commission Electrotechnique Internationale; 1989
International Electrotechnical Commission. Medical electron accelerators in the range 1
to 50MeV – guidelines for functional performance characteristics, International Standard
977. Geneva: Bureau Central de la Commission Electrotechnique Internationale; 1989
International Electrotechnical Commission. Radiotherapy simulators - functional
performance characteristics, International Standard 1168. Geneva: Bureau Central de la
Commission Electrotechnique Internationale; 1993
Karzmark, C, Nunan C and Tanabe E. Medical electron accelerators. McGraw Hill, New
York, 1993.
Khan F. The physics of radiation therapy. 2nd
edition. Baltimore: Williams & Wilkins;
1994.
Metcalfe P.; Kron T.; Hoban P. The physics of radiotherapy X-rays from linear
accelerators. Madison: Medical Physics Publishing; 1997.
VanDyk, J. Modern Technology of Radiation Oncology (Ed.: J Van Dyk) Medical Physics
Publishing, Wisconsin 1999, ISBN 0-944838-38-3
Texto folleto/conferencia:
ICRU report 50: executive summary
Dos folletos de PowerPoint
Un documento en Word
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
44
Parte VI
Título: Propiedades y seguridad de las fuentes y equipos de radioterapia usados en
braquiterapia
Conferencias: 3
L1: Fuentes
L2: Técnicas y Equipos (esta conferencia se divide en dos presentaciones de diapositivas en
PowerPoint)
Número de diapositivas: 49 + (74 + 53)
Prerrequisitos: esta conferencia se divide en dos presentaciones de diapositivas en
PowerPoint
Objetivos:
A la terminación del modulo los estudiantes han de:
estar familiarizados con las fuentes radiactivas típicas usadas en el tratamiento del cáncer
conocer sobre las diferentes técnicas y tipos de implantes
comprender las implicaciones de los implantes de vida respecto a la carga diferida manual
y remota
estén en capacidad de comprender las diferencias entre los equipos de braquiterapia de
alta y de baja tasa de dosis
estén familiarizados con las medidas tomadas para garantizar la seguridad radiológica en
estos equipos
Auditorio: de todo tipo – véanse los subconjuntos de diapositivas
Duración estimada:
4 horas
Conferencia 1: 1 hora
Conferencia 2: 2 horas
Conferencia 3: 1 hora
Materiales y Equipos requeridos:
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
45
Proyector de diapositivas – esta conferencia necesita equipos para mostrar como ejemplos (ej.
catéteres, agujas, posiblemente un aplicador ginecológico, fuentes simuladoras)
Instructor recomendado:
Experto calificado en física radioterápica (físico médico).
Fundamentación de la selección del contenido:
L1: El material se refiere a las fuentes usadas en la braquiterapia. Se hace énfasis en ilustrar
la variedad de fuentes en uso y en proporcionar una idea a los participantes sobre el potencial
de personalizar las aplicaciones. Otras áreas que se incluyen son la manipulación y el
almacenamiento de las fuentes, lo cual es un avance de las partes XIV y XV del curso.
L2: Un resumen de las aplicaciones de braquiterapia que debe incluir las técnicas y hacer
referencia a las variantes de alta y de baja tasa de dosis. También se incluye un compendio de
las reglas para la prescripción que sería de utilidad para los clínicos.
L3: La conferencia 3 resume algunos aspectos clave de las técnicas especiales. Se incluyen los
implantes de semilla, la braquiterapia endovascular y los aplicadores oftálmicos. Los dos
primeros son asuntos 'candentes' de interés actual, mientras que el último es un problema en
desarrollo desde el punto de vista de protección radiológica. Las secciones se pueden
seleccionar según convenga por la composición de los diferentes auditorios.
Posibles subconjuntos de diapositivas:
L1:
Subconjunto médico completo: secciones 1, 2 y 3,
Subconjunto médico mini: secciones 1 y 3
Subconjunto técnico completo: todos
Subconjunto técnico mini: secciones 1, 2 y 3,
L2:
Subconjunto médico completo: todos
Subconjunto médico mini: secciones 1 y 3
Subconjunto técnico completo: todos
Subconjunto técnico mini: secciones 1, 2 y 4,
L3:
Subconjunto médico completo: seleccionar lo que es pertinente para el auditorio
Subconjunto médico mini: ninguno
Subconjunto técnico completo: seleccionar lo que es pertinente para el auditorio
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
46
Subconjunto técnico mini: ninguno
Posible ampliación sobre el tema:
La ampliación más importante sería una visita al sitio de un departamento de radioterapia,
incluyendo algunas demostraciones.
Ejercicios Prácticos:
Las preguntas planteadas al final de las conferencias 2 y 3 son apropiadas como punto de
partida para el ejercicio.
Tiempo requerido para el ejercicio:
Aproximadamente 20 minutos para cada uno
Recursos requeridos para el ejercicio:
Papel, pluma + pizarra blanca
Referencias fundamentales:
Aird E, Williams J. Brachytherapy. In: Williams J; Thwaites D. Radiotherapy physics.
Oxford: Oxford University Press; 1993, pp. 187-227 (= the handout)
Lecturas adicionales:
AAPM task group 56: Nath R.; Anderson L.; Meli J.; Olch A.; Stitt J. A.; Williamson J.
Code of practice for brachytherapy physics: report of the AAPM Radiation Therapy
Committee Task Group No 56. Med. Phys. 24:1558-98; 1997.
International Commission on Radiation Units and Measurements. Gynaecological
brachytherapy, ICRU report 38. Bethesda: ICRU; 1985
International Commission on Radiation Units and Measurements. ICRU report 58: Dose
and volume specification for reporting interstitial brachytherapy. Bethesda 1998.
International Electrotechnical Commission. Particular requirements for the safety of
remote-controlled automatically-driven gamma-ray afterloading equipment, International
Standard 601-2-17. Geneva: Bureau Central de la Commission Electrotechnique
Internationale; 1989
Khan F. The physics of radiation therapy. 2nd
edition. Baltimore: Williams & Wilkins;
1994.
VanDyk, J. Modern Technology of Radiation Oncology (Ed.: J Van Dyk) Medical Physics
Publishing, Wisconsin 1999, ISBN 0-944838-38-3
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
47
Texto folleto/conferencia:
Aird E, Williams J. Brachytherapy. In: Williams J; Thwaites D. Radiotherapy physics.
Oxford: Oxford University Press; 1993, pp. 187-227
IAEA TECDOC 1040, capítulo 5
Dos juegos en PowerPoint
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
48
Parte VII
Título: Diseño de las instalaciones y del blindaje
Conferencias: 2
L1: Diseño de las instalaciones
L2: Blindaje
Número de diapositivas: 71 + 87
Prerrequisitos: haber pasado satisfactoriamente las partes I a VI del curso
Objetivos:
A la terminación del modulo los estudiantes han de
comprender los principios del blindaje y otras medidas de seguridad radiológica
estar en capacidad de realizar cálculos sencillos de blindaje
estar en capacidad de evaluar la idoneidad del blindaje utilizando suposiciones y
exploraciones realistas
Auditorio: de todo tipo
Duración estimada:
4 horas
Conferencia 1: 2 horas
Conferencia 2: 2 horas – notar que esta conferencia podría tomar considerablemente más
tiempo si los cálculos de blindaje se realizan en detalle.
Materiales y Equipos requeridos:
Proyector de diapositivas
Instructor recomendado:
Especialista de protección radiológica con entrenamiento en radioterapia, experto calificado
en física radioterápica (físico médico).
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
49
Fundamentación de la selección del contenido:
L1: El diseño de la instalación es la tarea más importante para un profesional de seguridad
radiológica. Es esencial que éste se mantenga en estrecho vínculo con el proceso de
construcción. Si una instalación se diseña correctamente, los problemas más tarde serían
mínimos, implicando esto un notable ahorro. La conferencia tiene el objetivo de presentar un
departamento de radioterapia con todas sus partes, así como alertar a los participantes sobre
muchos aspectos del proceso de planeación/diseño.
L2: La conferencia abarca la fundamentación del blindaje e introduce las bases para su
cálculo. Los cálculos no se presentan en gran profundidad, los participantes deben utilizar
además otras referencias y verificar los cálculos de blindaje. La conferencia se puede reducir
substancialmente en tamaño para personal médico, según se detalla más abajo.
Posibles subconjuntos de diapositivas:
L1:
Subconjunto médico completo: sección 1
Subconjunto médico mini: sección 1
Subconjunto técnico completo: todos
Subconjunto técnico mini: sección 1
L2:
Subconjunto médico completo: secciones 1 y 4
Subconjunto médico mini: ninguno
Subconjunto técnico completo: todos
Subconjunto técnico mini: secciones 1 y 4
Posible ampliación sobre el tema:
Tanto lo referente al diseño de la instalación, como al blindaje pudiera ser sustancialmente
ampliado. En el caso de radioterapia, estos dos son probablemente los factores más
importantes que determinan la seguridad radiológica.
Ejercicios Prácticos:
1. Diseñar un nuevo bunker para un acelerador lineal. Punto de partida básico: área del piso
12 x 10m2; local de control: por un lateral a corta distancia.
2. Las preguntas finales planteadas al final de ambas conferencias resultan apropiadas como
punto de partida para un ejercicio práctico.
3. 3. Cálculo comparativo del espesor requerido de plomo, hormigón o acero; para el
blindaje del haz primario en el bunker de un linac.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
50
Tiempo requerido para el ejercicio:
1. 60 minutos
2. 20 minutos cada uno
3. 30 minutos
Recursos requeridos para el ejercicio:
NCRP 49
Papel graficado
Calculadora de bolsillo
Papel plumas + pizarra blanca
Referencias fundamentales:
National Council on Radiation Protection and Measurements. Structural shielding design
and evaluation for medical use of x-rays and gamma rays of energies up to 10MeV, NCRP
report 49. Bethesda: NCRP; 1976
National Council on Radiation Protection and Measurements. Radiation protection design
guidelines for 0.1 - 100 MeV particle accelerator facilities. NCRP report 51, Bethesda,
NCRP; 1977.
Further reading:
Cember H. Introduction to health physics. New York: McGraw-Hill; 2nd
edition 1983
Kathren RL 1985. Radiation Protection. Medical Physics Handbook 16. Adam Hilger,
Bristol, 1985.
Texto folleto/conferencia:
IAEA TECDOC 1040, capítulo 4
Dos juegos en PowerPoint
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
51
Parte VIII
Título: Exposición ocupacional
Conferencias: 1
L1: Exposición ocupacional
Número de diapositivas: 87
Prerrequisitos: haber pasado satisfactoriamente las partes V a VII del curso
Objetivos:
A la terminación del modulo los estudiantes han de
conocer sobre los diversos profesionales involucrados en la radioterapia
conocer sobre los diferentes escenarios que pueden conducir a la exposición del personal
comprenda los mecanismos para evitar o reducir la exposición del personal
estar familiarizado con los requisitos legales para los empleadores y empleados
Auditorio: de todo tipo
Duración estimada:
2 horas
Materiales y Equipos requeridos:
Proyector de diapositivas – los participantes deben tener una copia de las BSS
Instructor recomendado:
Especialista en protección radiológica con entrenamiento en radioterapia; experto calificado
en física radioterápica (físico médico).
Fundamentación de la selección del contenido:
La exposición ocupacional constituye una importante consideración para la radioterapia,
dónde se administran grandes dosis de radiación. No todas las profesiones involucradas en la
radioterapia reciben el entrenamiento adecuado en protección radiológica como parte de su
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
52
capacitación; la conferencia tiene el objetivo de hacer que los participantes conozcan de los
riesgos potenciales asociados a esto. La conferencia también presenta conceptos útiles para la
protección radiológica (por ej. los de área supervisada y de área controlada).
En combinación con el folleto dado en respuesta a la pregunta al final de la conferencia, el
material debe resultar apropiado como base para desarrollar una conferencia sobre protección
radiológica para el personal de la instalación de los participantes.
Posibles subconjuntos de diapositivas:
Subconjunto médico completo: secciones 1, 2 + 5
Subconjunto médico mini: secciones 1 + 2
Subconjunto técnico completo: secciones 1, 2, 4 + 5
Subconjunto técnico mini: secciones 1 + 2
Posible ampliación sobre el tema:
Revisión de un manual de seguridad radiológica
Ejercicios Prácticos:
La pregunta final planteada al final de la conferencia resulta apropiada como punto de partida
para un ejercicio práctico.
Análisis de un escenario probable en radioterapia: estimar las dosis a las manos y al cuerpo de
un operador que corta un alambre de I/192 de 50cm en 6 piezas de 8cm de largo. Asumir que
el alambre tiene una actividad de 1mCi/cm (37MBq/cm), una actividad típica de un implante
de braquiterapia de baja tasa de dosis. El ejercicio debería aplicar varias suposiciones (por ej.
3cm de plomo (=5HVL)).
Tiempo requerido para el ejercicio:
60 minutos
30 minutos
Recursos requeridos para el ejercicio:
Papel, plumas + pizarra blanca – tenazas largas
Referencias fundamentales:
BSS, apéndice 1
Lecturas adicionales:
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
53
International Atomic Energy Agency. Occupational Radiation Protection. Safety
Standards Series, Guide No. RS-G-1.1, IAEA, Vienna (1999).
International Atomic Energy Agency. Assessment of Occupational Exposure due to
External Sources of Radiation. Safety Standards Series, Safety Guide No. RS-G-1.3, IAEA,
Vienna (1999).
International Commission on Radiological Protection. Radiological Protection and Safety
in Medicine, ICRP report 73. Oxford: Pergamon Press; 1996.
International Commission on Radiological Protection. Radiological Protection and Safety
and pregnancy, ICRP report 83. Oxford: Pergamon Press; 2000.
Texto folleto/conferencia:
BSS, apéndice 1
Folleto de documento en MS Word (para entregar después de la pregunta al final de la
conferencia)
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
54
Parte IX
Título: Exposición Médica
Conferencias: 1
Número de diapositivas: 72
Prerrequisitos: haber pasado satisfactoriamente las partes I y IV del curso
Objetivos:
A la terminación del modulo los estudiantes han de
comprender el concepto de "exposición médica" según se establece en las BSS en el
contexto de radioterapia
comprender la importancia de la justificación, optimización y restricciones de dosis
comprender las estrategias para la optimización de las dosis a los pacientes, parientes y
voluntarios
Auditorio: de todo tipo
Duración estimada:
2 horas
Materiales y Equipos requeridos:
Proyector de diapositivas – los participantes deberían tener una copia de las BSS
Instructor recomendado:
Experto calificado en física de la radioterapia (físico médico) u oncólogo radioterapeuta con
conocimiento de las BSS (al menos al nivel que corresponda a este curso)
Fundamentación de la selección del contenido:
Esta es una conferencia esencial para el curso puesto que sienta las bases para las partes X a
XIII a XVIII del curso.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
55
Posibles subconjuntos de diapositivas:
Subconjunto médico completo: todos
Subconjunto médico mini: secciones 1 a 3
Subconjunto técnico completo: secciones 1 a 3 + 5
Subconjunto técnico mini: secciones 1 a 3
Posible ampliación sobre el tema:
La conferencia es ampliada por las partes X a XIII del curso – específicamente aquí no se
requiere ninguna extensión.
Ejercicios Prácticos:
ninguna
Tiempo requerido para el ejercicio:
N/a
Recursos requeridos para el ejercicio:
N/a
Referencias fundamentales:
BSS
International Commission on Radiological Protection. Radiological Protection and Safety
in Medicine, ICRP report 73. Oxford: Pergamon Press; 1996.
Lecturas adicionales:
International Atomic Energy Agency. Radiation Protection and the Safety of Radiation
Sources, Safety Series N120, IAEA, Vienna (1996).
International Commission on Radiological Protection. Protection of the patient in
radiotherapy, ICRP report 44. Oxford: Pergamon Press; 1985.
International Commission on Radiological Protection. The 1990 recommendations if the
International Commission on Radiological Protection, ICRP report 60. Oxford:
Pergamon Press; 1991.
Texto folleto/conferencia:
BSS apéndice II
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
56
Parte X
Título: Exposición Médica: La Optimización como Parte de las Buenas Prácticas en la
Radioterapia por Haces Externos
Conferencias: 4
L1: Equipos – se ofrece en tres series de diapositivas en PowerPoint
L2: Dosimetría
L3: Planificación del tratamiento – se ofrece en tres series de diapositivas en PowerPoint
L4: Verificación del tratamiento
Número de diapositivas: (49 + 70 + 18) + 95 + (71 + 74 + 43) + 49
Prerrequisitos: haber pasado satisfactoriamente las partes V y IX del curso
Objetivos:
A la terminación del modulo los estudiantes han:
Conocer las implicaciones de la optimización sobre el diseño de los equipos
Comprender el proceso de optimización en la planificación de la radioterapia y en la
entrega de la dosis al blanco apropiado
Conocer sobre las normas internacionales pertinentes y otros documentos que
proporcionan especificaciones para los equipos de radioterapia pos haces externos
Comprender los principios de la calibración del haz
Estar en capacidad de discutir sobre los métodos para garantizar una dosimetría precisa
Estar familiarizados con las técnicas que posibilitan verificar que el tratamiento se entrega
a la locación apropiada
Comprender la necesidad de reportar las dosis Y el volumen en los informes sobre la
prescripción y el tratamiento de la radioterapia
Estar familiarizados con el proceso de planificación del tratamiento de radioterapia
Estar en capacidad de aplicar los conceptos de optimización de la exposición médica a través
del proceso de planificación del tratamiento
Comprender la necesidad de la garantía de calidad para todo el equipo y procedimientos
utilizados en la radioterapia por haces externos
Auditorio: de todo tipo – véase subconjuntos de diapositivas
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
57
Duración estimada:
8 horas
Conferencia 1: 2 horas
Conferencia 2: 2 horas
Conferencia 3: 1 horas
Conferencia 4: 3 horas
Materiales y Equipos requeridos:
Proyector de diapositivas – el conferencista debería tener copias de muchos textos pertinentes
listados en la sección de referencias de la parte X. Esta conferencia pudiera aprovechar al
máximo los aspectos demostrativos.
Instructor recomendado:
Experto calificado en física radioterápica (físico médico).
Fundamentación de la selección del contenido:
La parte X es otra parte esencial del curso. Es la parte más larga del curso y se extiende por
más de un día (incluyendo las sesiones prácticas). Hay cierto solapamiento y temas comunes
con la parte XI, la cual presenta una información similar sobre la braquiterapia. La parte X
también transmite conocimiento necesario para comprender las partes XII y XIII del curso.
Las conferencias 2 y 3 ilustran los dos pre-requisitos importantes para una correcta
radioterapia - entregar la dosis correcta al blanco correcto.
L1: La conferencia 1 es la esencia del conocimiento que la mayoría de las profesiones
técnicas deberían tener al involucrarse en la protección radiológica en radioterapia. Esta
abarca aspectos de diseño y operacionales y presenta a los participantes el sistema de normas
internacionales (en particular IEC). Se hace énfasis sobre las implicaciones de muchas de
estas cosas en la práctica en una clínica. Se abarca no solo los aspectos básicos sino también
tópicos actuales tales como la radioterapia "conformal" y la Radioterapia Modulada por
Intensidad. La segunda parte es una panorámica sobre los equipos de la radioterapia a la cual
deberían asistir todos. La tercera parte prepara el camino también para la parte XII del curso:
QA.
L2: Esta conferencia introduce los conceptos de la dosimetría. Se hace especial énfasis en la
calibración - si la dosis al punto de referencia es incorrecta, todo será incorrecto. Esta primera
sección de la conferencia puede ser ampliamente omitida en caso de participantes con
formación profesional médica. La sección sobre la dosimetría clínica introduce también otros
aspectos de la práctica de la radioterapia clínica y debe ser de beneficio para todos los
participantes, mientras que la última sección sobre las auditorias sería importante para todos
los que tienen responsabilidades. Como tal debería ser obligatoria para administradores
(incluso aunque no esté incluida en los mini-cursos).
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
58
L3: La conferencia sobre planificación del tratamiento es algo diferente de las otras, puesto
que puede utilizarse como una conferencia independiente. La planificación de l tratamiento es
probablemente el aspecto más importante de la radioterapia moderna y abarca toda la filosofía
de ésta. También ilustra la secuencia del tratamiento y constituye el aspecto más complicado
para ser mejorado puesto que influye en todos los aspectos de la radioterapia. Como ejemplo,
se hace una presentación de un ambiente de 'sistema, real, de planificación basado en
computadora' que utiliza Theraplan Plus. Respecto a otras conferencias del curso, ésta tiene
más subsecciones y más preguntas, que pueden captar el interés de los participantes. Si el
tiempo resulta insuficiente, se pueden omitir las preguntas. La conferencia finaliza con
algunas observaciones sobre garantía de calidad y braquiterapia, lo que permite al
conferencista hacer la transferencia temática hacia las dos partes siguientes del curso.
L4: La conferencia abarca los aspectos de la radioterapia que han de garantizar que la dosis se
entregue al blanco correcto. La primera sección se refiere a la radiobiología y proporciona
cierta fundamentación respecto a la conformación del blanco. Las secciones 2 y 3 a
continuación discuten la creación de imágenes de referencia y verificación. La Sección 4 es de
gran importancia para todas las profesiones médicas puesto que crea las bases para la
prescripción e informe.
Posibles subconjuntos de diapositivas:
L1:
Subconjunto médico completo: secciones 2 y 3
Subconjunto médico mini: sección 2, parte E puede ser omitida
Subconjunto técnico completo: todos
Subconjunto técnico mini: sección 1 y sección 2, parte E puede ser omitida
L2:
Subconjunto médico completo: diapositivas 7, 26 y 29 de la sección 1 + secciones 2 + 3
Subconjunto médico mini: diapositiva 7 de sección 1 + sección 2
Subconjunto técnico completo: todos
Subconjunto técnico mini: diapositivas 7, 26 y 29 de sección 1 + sección 2
Por favor notar que los administradores y reguladores deberían también asistir a la sección
3 de la conferencia.
L3:
Subconjunto médico completo: todos
Subconjunto médico mini: omitir diapositivas - también se pudieran omitir todas las preguntas
Subconjunto técnico completo: todos
Subconjunto técnico mini: omitir diapositivas - también se pudieran omitir todas las preguntas
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
59
L4:
Subconjunto médico completo: todos
Subconjunto médico mini: secciones 1 y 4
Subconjunto técnico completo: la primera diapositiva de la sección 1, secciones 2 y 3
Subconjunto técnico mini: la primera diapositiva de las secciones 1 y 2 respectivamente,
sección 3
Posible ampliación sobre el tema:
La extensión más importante es una visita al sitio de un departamento de radioterapia
incluyendo algunas demostraciones. Tales como de dispositivos de inmovilización y de la
computadora de planificación del tratamiento. También se debe incluir la inspección de algún
documento de puesta en servicio.
Ejercicios Prácticos:
1. Revisión de documentos de IEC - debe invitarse a los participantes a realizar un examen
detallado a copias de normas IEC pertinentes. El conferencista debe hacer comentarios y
animar a los participantes a averiguar si alguna de las normas se ha adoptado en su país de
residencia - esto podría hacerse por ejemplo mediante la Internet.
2. Inspección y discusión sobre los dispositivos de inmovilización - la
discusión/demostración debería incluir: estabilidad, estabilidad a largo plazo, comodidad
para el paciente, facilidad de fabricación, costo e implicaciones dosimétricas (atenuación
adicional, aumento en la dosis sobre la piel). Este ejercicio puede reforzarse verificando
las páginas web de los fabricantes (por ejemplo MEDTEC).
3. Discusión sobre los y MLC - la discusión/demostración debe incluir: la colocación,
reproducibilidad, requisitos de las bandejas de bloques, el peso (las implicaciones sobre la
OHS), dosimetría (los electrones secundarios a partir de las bandejas de bloques,
penumbra) y utilización.
4. La pregunta al final de la conferencia 2 es apropiada para iniciar una
demostración/ejercicio práctico respecto a las placas como instrumento dosimétrico - la
discusión debe incluir las dos propiedades dosimétricas (curva de respuesta de dosis, base
+ la niebla/photofog) y la capacidad de delinear los campos (por ej. por comprobaciones
de Rayos X contra campo de luz).
5. Ejercicio de calibración - usar por ej. el ejercicio Q3.19 y 3.20 del libro de Metcalfe P,
Kron T and Hoban P The Q book -. en el P de Metcalfe, T de Kron y Hoban P. The Q
book - Problems and solutions to "Physics of radiotherapy X-rays." Medical Physics
Publishing, Wisconsin 1998, ISBN 0-944838-86-3 - se pueden proporcionar las páginas
pertinentes. Este ejercicio es bastante complicado y sólo conveniente para físicos.
6. 6. La pregunta al final de la conferencia 4 es apropiada como punto de partida para un
ejercicio práctico y discusión. Esto resulta más apropiado para los participantes que no
son de formación profesional en radioterapia.
7. Ejercicio sobre planificación manual del tratamiento ejercicio 1: Planes de isodosis. Los
participantes deben tomar el contorno del pecho de un 'paciente' (uno de los participantes
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
60
masculinos - en caso de existencia de algún conflicto por tradición cultural, el
conferencista pudiera llevar algún contorno apropiado) y definir un 'tumor pulmonar'
cerca de la línea central. El objetivo es desarrollar una disposición del campo de
tratamiento utilizando 1 campo, en lugar de dos campos opuestos de Co-60. Las iso-dosis
pueden transferirse de los mapas al contorno paciente. Se debe escoger el tamaño
apropiado del campo y los puntos de entrada, de forma tal que sea posible ignorar las
variaciones del contorno (superficie llana). Se debe determinar la línea de isodosis de la
'cubierta', al igual que la dosis al punto de referencia ICRU. Se deben discutir las
diferencias entre la variante de un solo campo y la de dos campos opuestos. Las líneas de
isodosis en el el plan de dos campos deben se re-etiquetadas de modo que reflejen una
prescripción del 100% al punto de referencia ICRU, asumiendo una contribución (weight)
igual desde ambos haces. La discusión también debería incluir sobre la dosis máxima al
tejido normal. Si el tiempo lo permite, el ejercicio se puede ampliar para incluir diferentes
contribuciones de los haces, el efecto de las variaciones del contorno y de las
heterogeneidades. La profundidad de estas discusiones dependerá de la experiencia de los
participantes.
8. Planificación manual del tratamiento, ejercicio 2: Utilizando la disposición/arreglo para el
tratamientosando desarrollada en el ejercicio 7, como ejemplo, se debería calcular el
tiempo de haz habilitado (beam-on time), para los arreglos de un solo campo y de dos
campos; requerido para entregar al blanco una fracción de 2Gy. las suposiciones típicas
pudieran ser: Unidad de Co-60, rendimiento de 2Gy por minuto a una FSD de 80cm, a la
profindidad de la máxima dosis (100% de la línea de isidosis). El tiempo de
transferencia/desplazamiento de la fuente (error on/off) se puede asumir que es de 2s
('añadir 2s al tiempo de tratamiento'). La discusión debería incluir un análisis de
incertidumbre basado en, por ejemplo, el movimiento al respirar.
Los ejercicios 7 y 8 sólo son convenientes para los participantes con determinada formación
profesional en radioterapia. Parece preferible incluir en este curso un ejercicio de
planificación manual en lugar de emplear sistemas de planificación basados en computadora,
los cuales arrojarían los mismos resultados en cuestión de minutos. De ser posible, se puede
repetir el ejercicio utilizando entonces el sistema basado en computadora.
Tiempo requerido para el ejercicio:
1. 60 minutos
2. 30 minutos
3. 30 minutos
4. 30 minutos
5. 120 minutos
6. 30 minutos
7. 60 minutos
8. 60 minutos
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
61
Recursos requeridos para el ejercicio:
Acceso a Internet
Dispositivos de Inmovilización
Ejercicio páginas Q3.19 y 20 del P de Metcalfe P, Kron T y Hoban P. Los problemas y
soluciones del libro Q respecto a "Física de los Rayos X para radioterapia" Medical
Physics Publishing, Wisconsin 1998, ISBN 0-944838-86-3
Calculadora de bolsillo
Esquemas de isodosis para Co-60
Escaneado CT de un paciente con padecimiento pulmonar para observar su conformación
y apreciación del volumen pulmonar.
Referencias fundamentales:
BSS apéndice II
Lecturas adicionales:
AAPM task group 45: Nath R, Biggs P, Bova F, Ling C, Purdy J, van de Geijn J,
Weinhous M. AAPM code of practice for radiotherapy accelerators: Report of AAPM
radiation therapy task group No 45. Med Phys 21:1093-121; 1994
Institute of Physical Sciences in Medicine. Commissioning and quality assurance of linear
accelerators, IPSM report 54. York: IPSM; 1988.
International Atomic Energy Agency. An international protocol for absorbed dose
determination. Technical report series N398. Vienna: IAEA; 2001
International Commission on Radiation Units and Measurements. ICRU report 50:
Prescribing, recording, and reporting photon beam therapy. Bethesda. 1993.
International Commission on Radiation Units and Measurements. ICRU report 62:
Prescribing, recording, and reporting photon beam therapy (Supplement to ICRU report
50). Bethesda 2000.
International Electrotechnical Commission. Particular requirements for medical electron
accelerators in the range of 1MeV to 50MeV, Section Two: Radiation safety for
equipment, International Standard 601-2-1, part 2; Geneva: Bureau Central de la
Commission Electrotechnique Internationale; 1981
International Electrotechnical Commission. Particular requirements for the safety of
remote-controlled automatically-driven gamma-ray afterloading equipment, International
Standard 601-2-17. Geneva: Bureau Central de la Commission Electrotechnique
Internationale; 1989
International Electrotechnical Commission. Medical electron accelerators – functional
performance characteristics, International Standard 976. Geneva: Bureau Central de la
Commission Electrotechnique Internationale; 1989
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
62
International Electrotechnical Commission. Medical electron accelerators in the range 1
to 50MeV – guidelines for functional performance characteristics, International Standard
977. Geneva: Bureau Central de la Commission Electrotechnique Internationale; 1989
International Electrotechnical Commission. Radiotherapy simulators - functional
performance characteristics, International Standard 1168. Geneva: Bureau Central de la
Commission Electrotechnique Internationale; 1993
International Electrotechnical Commission. Electromedical Equipment – Particular
requirements for the safety of radiotherapy treatment planning systems, International
Standard 62083. Geneva: Bureau Central de la Commission Electrotechnique
Internationale; 1998
Karzmark, C, Nunan C and Tanabe E. Medical electron accelerators. McGraw Hill, New
York, 1993.
Khan F. The physics of radiation therapy. 2nd
edition. Baltimore: Williams & Wilkins;
1994.
Metcalfe P.; Kron T.; Hoban P. The physics of radiotherapy X-rays from linear
accelerators. Madison: Medical Physics Publishing; 1997.
VanDyk, J. Modern Technology of Radiation Oncology (Ed.: J Van Dyk) Medical Physics
Publishing, Wisconsin 1999, ISBN 0-944838-38-3
Texto folleto/conferencia:
ICRU report 62: executive summary – complements ICRU 50 summary handed out in part
V
Folletos sobre puesta en servicio y dosimetría, ficheros en MS Word
International Atomic Energy Agency. Series on Practical Radiation Safety Manuals:
Manual on high energy teletherapy. Vienna: IAEA; 1992
Cuatro presentaciones de diapositivas en PowerPoint
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
63
Parte XI
Título: Exposición Médica: La Optimización como parte de las Buenas Prácticas en
Braquiterapia
Conferencias: 2
L1: Fuentes y equipos - dividida en dos presentaciones de PowerPoint
L2: Dosimetría, planificación y comprobación
Número de diapositivas: (64 + 42) + 95
Prerrequisitos: haber pasado satisfactoriamente las partes VI y IX del curso
Objetivos:
A la terminación del modulo los estudiantes han de:
Estar familiarizados con el proceso de braquiterapia
Estar en capacidad de discutir sobre los métodos de planificación y dosimetría de la
braquiterapia
Estar en capacidad de optimizar la entrega al blanco, escogiendo los isótopos y técnicas de
administración apropiados
Comprender las implicaciones de lo anterior para la seguridad radiológica
Auditorio: de todo tipo – véanse los subconjuntos de diapositivas
Duración estimada:
4.5 horas
Conferencia 1: 2 horas
Conferencia 2: 2.5 horas
Materiales y Equipos requeridos:
Proyector de diapositivas – esta conferencia requiere equipo demostrativo (ej. Catéteres,
agujas, un aplicador ginecológico, fuentes simuladoras/dummy sources)
Instructor recomendado:
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
64
Experto calificado en física radioterápica (físico médico).
Fundamentación de la selección del contenido:
L1: El material describe el proceso de un implante de braquiterapia desde el punto de vista de
seguridad tecnológica/radiológica. La preparación de las fuentes sólo se cubre brevemente
con el énfasis principal en las técnicas de braquiterapia. Además de los aspectos ya abarcados
en la parte X del curso, se discuten los aspectos de protección radiológica de especial
preocupación en la braquiterapia.
L2: Esta conferencia se extiende sobre la planificación y prescripción de la braquiterapia e
ilustra las complejidades involucradas en este proceso. Se hace énfasis en los informes de
ICRU que tienen el objetivo de que se aplique un sistema universal de prescripción.
Posibles subconjuntos de diapositivas:
L1:
Subconjunto médico completo: sección 2
Subconjunto médico mini: sección 2 sin diapositivas 27 - 29
Subconjunto técnico completo: todos
Subconjunto técnico mini: secciones 2 y 3
L2:
Subconjunto médico completo: sección 1 (se puede omitir diapositivas 8 - 14), secciones 2 y 3
Subconjunto médico mini: sección 1 sin diapositivas 8 - 14; sección 2 sin diapositivas 27 - 36,
sección 3 sin diapositivas 41-47
Subconjunto técnico completo: todos
Subconjunto técnico mini: sección 1 sin diapositivas 8 - 14; sección 2 sin diapositivas 27 - 36,
sección 3
Posible ampliación sobre el tema:
Se pudiera extender la sección sobre el trabajo con material radiactivo. Esto se puede lograr
ya sea utilizando materiales de instrucción del curso colateral del OIEA sobre protección
radiológica en la medicina nuclear o material de entrenamiento para el trabajo de cualquier
laboratorio con fuentes radiactivas.
Ejercicios Prácticos:
Las preguntas planteadas al final de ambas conferencias son apropiadas como punto de
partida para el ejercicio práctico.
1. La pregunta sobre los laboratorios calientes se puede reforzar visitando realmente un
laboratorio caliente, y discutiendo sobre su disposición y equipos disponibles, DESPUÉS
de la discusión teórica
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
65
2. La pregunta respecto a la planificación para los pacientes se puede reforzar llevando
planes y distribuciones de isodosis reales.
Tiempo requerido para el ejercicio:
Para cada uno aproximadamente 30 minutes
Recursos requeridos para el ejercicio:
Distribuciones de isodosis de planes de braquiterapia de pacientes reales - los nombres
quitados. Debe haber por lo menos un implante ginecológico y uno intersticial. Además, se
pueden discutir las distribuciones mostradas en los ICRU reports 38 y 58.
Referencias fundamentales:
BSS apéndice II
International Commission on Radiation Units and Measurements. Gynaecological
brachytherapy, ICRU report 38. Bethesda: ICRU; 1985
International Commission on Radiation Units and Measurements. ICRU report 58: Dose
and volume specification for reporting interstitial brachytherapy. Bethesda 1998.
Lecturas adicionales:
Aird E, Williams J. Brachytherapy. In: Williams J; Thwaites D. Radiotherapy physics.
Oxford: Oxford University Press; 1993, pp. 187-227 (= the handout)
AAPM task group 43: Nath R.; Anderson L.; Luxton G.; Weaver K.; Williamson J.;
Meigooni A. Dosimetry of interstitial brachytherapy sources: recommendations of the
AAPM Radiation Therapy Task Group No 43. Med. Phys. 43:209-35; 1995.
AAPM task group 56: Nath R.; Anderson L.; Meli J.; Olch A.; Stitt J. A.; Williamson J.
Code of practice for brachytherapy physics: report of the AAPM Radiation Therapy
Committee Task Group No 56. Med. Phys. 24:1558-98; 1997.
International Atomic Energy Agency. Calibration of brachytherapy sources. IAEA-
TECDOC 1079, Vienna 1999.
International Commission on Radiation Units and Measurements. Gynaecological
brachytherapy, ICRU report 38. Bethesda: ICRU; 1985
International Commission on Radiation Units and Measurements. ICRU report 58: Dose
and volume specification for reporting interstitial brachytherapy. Bethesda 1998.
International Electrotechnical Commission. Particular requirements for the safety of
remote-controlled automatically-driven gamma-ray afterloading equipment, International
Standard 601-2-17. Geneva: Bureau Central de la Commission Electrotechnique
Internationale; 1989
Khan F. The physics of radiation therapy. 2nd
edition. Baltimore: Williams & Wilkins;
1994.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
66
Pierquin and Marinello. A practical manual on brachytherapy. Medical Physics
Publishing: Madison. 1997.
VanDyk, J. Modern Technology of Radiation Oncology (Ed.: J Van Dyk) Medical Physics
Publishing, Wisconsin 1999, ISBN 0-944838-38-3
Texto folleto/conferencia:
International Atomic Energy Agency. Series on Practical Radiation Safety Manuals:
Manual on brachytherapy. Vienna: IAEA; 1992
ICRU report 38 executive summary
ICRU report 58 executive summary
Dos juegos en PowerPoint
Un documento en MS Word sobre laboratorios calientes
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
67
Parte XII
Título: Exposición Médica: Garantía de Calidad
Conferencias: 1
Número de diapositivas: 97
Prerrequisitos: haber pasado satisfactoriamente la parte IX del curso
Objetivos:
A la terminación del modulo los estudiantes han de:
estar familiarizados con la QA como una actividad multidisciplinaria
comprender la interrelación entre la QA y la seguridad radiológica
comprender la necesidad y el papel de las comprobaciones específicas
estar en capacidad de identificar los protocolos apropiados como fuente para las
actividades de QA
Auditorio: de todo tipo
Duración estimada:
3 horas
Materiales y Equipos requeridos:
Proyector de diapositivas
Instructor recomendado:
Experto calificado en física radioterápica u oncólogo radioterapeuta con entrenamiento en este
curso
Fundamentación de la selección del contenido:
La garantía de calidad ya se ha mencionado en varias ocasiones a lo largo del curso. Aquí el
énfasis está en vincular la QA con las BSS. Esto se hace en la primera sección, que es
seguida por aspectos más específicos de QA en la radioterapia. La conferencia no puede
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
68
proporcionar una receta a los participantes para la QA en su centro - sin embargo, tiene el
objetivo de presentar los conceptos básicos de QA, así como algunos ejemplos. La
conferencia finaliza abordando los accidentes radiológicos, el tema de la siguiente parte del
curso.
Posibles subconjuntos de diapositivas:
Subconjunto médico completo: todos
Subconjunto médico mini: sección 1, sección 2 sin diapositivas 18-20, 23-34, sección 3 sin
diapositivas 60-69, sección 4,
Subconjunto técnico completo: todos
Subconjunto técnico mini: sección 1, sección 2 sin diapositivas 18-20, 23-34, sección 3 sin
diapositivas 60-69, sección 4,
Por favor notar que los administradores y reguladores deberían asistir a las conferencias de la
parte XII completa.
Posible ampliación sobre el tema:
Si se desea, se puede ampliar la sección sobre sistemas generales de QA. En los ejercicios
prácticos se ofrece cierta ampliación de las actividades específicas de QA.
Ejercicios Prácticos:
1. Desarrollo de un protocolo para las comprobaciones diarias de control de la calidad (QC)
en un acelerador lineal. Este ejercicio se puede basar en las diapositivas 43 y 44 de la
conferencia. Los participantes deben intentar primeramente concebir un formulario
conveniente de QC. Ésto debe discutirse entonces en la clase y el documento 'de consenso
general' debe ser tomado y ejecutado en un acelerador real. El conferencista debe
asegurarse de incluir niveles de acción en el ejercicio (por ej. cuánto se puede desviar el
láser del isocentre antes de que el personal lo ajuste). También, el tiempo general que se
necesita para el ejercicio se debe registrar.
2. Comprobación de Rayos X respecto a coincidencia de campo de luz en un linac o unidad
de Co-60, con el empleo de placa radiográfica. La mejor manera de realizar este ejercicio
es solo utilizando equipos localmente disponibles - la placa en un casete de un
departamento de diagnóstico puede usarse con marcadores de metal externos para indicar
la posición del campo de luz (por ej. presillas para papel, arandelas de metal. tornillos).
Una variación del ejercicio es realizar la comprobación a diferentes distancias de la
fuente.
Se pueden realizar muchos otros ejercicios de QC en dependencia de los equipos disponibles.
Tiempo requerido para el ejercicio:
1. 60 minutos + tiempo adicional para la parte práctica
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
69
2. 30 minutos
Recursos requeridos para el ejercicio:
Pizarra blanca
Acceso a un acelerador lineal (u otra undidad isocéntricamente montada)
Placa radiográfica
Referencias fundamentales:
AAPM task group 40: Kutcher GJ, Coia L, Gillin M, Hanson W, Leibel S, Morton RJ, Palta J,
Purdy J, Reinstein L, Svensson G, et al. Comprehensive QA for radiation oncology: report of
AAPM therapy committee task group 40. Med Phys 1994;21:581-618.
European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) Advisory Report to the
Commission of the European Union for the 'Europe Against Cancer Programme'. Quality
Assurance in radiotherapy. Radiother. Oncol. 35: 61-73; 1995.
IAEA TECDOC 1040
Lecturas adicionales:
AAPM task group 53: Fraas, B. et al. Quality assurance for clinical radiotherapy
treatment planning. Med. Phys. 25: 1773-1829; 1997.
Millar M, Cramb J, Das R, Ackerly T, Brown G, Webb D. ACPSEM Position Paper:
Recommendations for the safe use of external beams and sealed brachytherapy sources in
radiation oncology. Aust.Phys.Eng.Sci.Med. 1997; 20 (Supp): 1-35
International Atomic Energy Agency. Quality assurance in radiotherapy. IAEA-TECDOC
989, Vienna 1997.
Institute of Physical Sciences in Medicine. Commissioning and quality assurance of linear
accelerators, IPSM report 54. York: IPSM; 1988.
WHO (World Health Organisation). Quality Assurance in radiotherapy. Geneva 1988.
Texto folleto/conferencia:
IAEA TECDOC 1040 – capítulo 6
European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) Advisory Report to
the Commission of the European Union for the 'Europe Against Cancer Programme'.
Quality Assurance in radiotherapy. Radiother. Oncol. 35: 61-73; 1995. – available as
PDF file
One PowerPoint slide series
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
70
Parte XIII
Título: Medical Exposure: Potential and accidental exposures. Emergency preparedness
Conferencias: 2
L1: Accidentes
L2: Emergencias
Número de diapositivas: 90 + 51
Prerrequisitos: haber pasado satisfactoriamente la parte IV del curso
Objetivos:
A la terminación del modulo los estudiantes han de:
Conocer sobre el potencial de accidentes radiológicos con afectación de los pacientes que
reciben radioterapia
Ser capaces de desarrollar un plan eficaz para las emergencias y prevención del accidente
Comprender la necesidad de planificar en previsión de emergencias en la radioterapia
Estar familiarizados con las estrategias de respuesta a emergencia
Poder identificar la información que se necesita informar en caso de una emergencia
Auditorio: de todo tipo
Duración estimada:
4 horas
Conferencia 1: 2.5 horas
Conferencia 2: 1.5 horas
Materiales y Equipos requeridos:
Proyector de diapositivas, IAEA safety report series 17, también sería de utilidad el reporte
del OIEA sobre el accidente radiológico de Panamá en el 2001.
Instructor recomendado:
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
71
Especialistas de protección radiológica o físicos médicos con entrenamiento en este curso
Fundamentación de la selección del contenido:
Los accidentes radiológicos constituyen un serio recordatorio sobre la necesidad de las
medidas de protección radiológica en la radioterapia. Sin embargo, es importante hacer notar
que esto no debería atemorizar a las personas respecto a la utilización de las radiaciones y el
conferencista debería asegurarse de que los participantes vean los accidentes como una
oportunidad aprender y también entender que la radioterapia como un todo proporciona,
significativamente, más beneficio que daño - considerando incluso todos los accidentes.
L1: La primera conferencia intenta hacer a los participantes conscientes de los tópicos de
accidentes potenciales dentro del proceso de la radioterapia. Esto se ilustra con el empleo de
ejemplos de algunos accidentes severos recientes. La conferencia usa estos ejemplos entonces
para ilustrar los mecanismos de detección e informe que han de seguir después de cualquier
accidente el descubrimiento e informando mecanismo que debe seguir cualquier accidente. La
conferencia termina con una sección sobre prevención de accidentes. La conferencia se refiera
a accidentes en la operación con haces externos y en braquiterapia. Puesto que la descripción
de los accidentes es narrativa, y los aspectos que se abarcan reflejan muchos aspectos del
curso completo, el contenido de esta conferencia es apropiado para todos los participantes
potenciales.
L2: En la conferencia 2 los elementos descritos en la conferencia 1 son retomados y puestos
en el contexto de las BSS. También se discuten las respuestas de la administración/dirección;
la investigación y el reporte de los accidentes. Este material es muy apropiado para cualquier
persona con una función de supervisión en un ambiente de radioterapia. Como a tal sólo
forma parte de los subconjuntos completos del curso. También los reguladores y
administradores deben asistir a esta conferencia.
Posibles subconjuntos de diapositivas:
L1:
Subconjunto médico completo: todos
Subconjunto médico mini: todos
Subconjunto técnico completo: todos
Subconjunto técnico mini: todos
L2:
Subconjunto médico completo: todos
Subconjunto médico mini: ninguno
Subconjunto técnico completo: todos
Subconjunto técnico mini: ninguno
Por favor notar que administradores y reguladores deben asistir a la conferencia 2 de esta
parte.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
72
Posible ampliación sobre el tema:
Se pudieran discutir otros accidentes en mayor profundidad en base a los informes y
materiales del OIEA.
Ejercicios Prácticos:
Las preguntas planteadas al final de ambas conferencias son apropiadas como punto de
partida para los ejercicios.
Tiempo requerido para el ejercicio:
1. 30 minutos
2. 30 minutos
Recursos requeridos para el ejercicio:
Fuente radiactiva emisora gamma de baja actividad
Detector de radiaciones – de tipo cámara de ionización
Referencias fundamentales:
BSS
International Atomic Energy Agency. Lessons learned from accidental exposures in
radiotherapy. Safety Report Series: N17. 2000.
Lecturas adicionales:
Faulkner K and Harrison R (eds.). Radiation incidents. London: British Institute of
Radiology (BIR); 1996
International Atomic Energy Agency. Generic procedures for assessment and response
during a radiological emergency. IAEA-TECDOC 1162, Vienna 2000
International Commission on Radiological Protection. Radiological Protection and Safety
in Medicine, ICRP report 73. Oxford: Pergamon Press; 1996.
International Commission on Radiological Protection. Protection from potential
exposures: application to selected radiation sources, ICRP report 76. Oxford: Pergamon
Press; 1997.
Texto folleto/conferencia:
IAEA special report 17
Un juego en PowerPoint.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
73
Cosset article in Radiother. Oncol. 2001
Checklist from ICRP report 83
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
74
Parte XIV
Título: Seguridad en el Transporte
Conferencias: 1
Número de diapositivas: 48
Prerrequisitos: haber pasado satisfactoriamente las partes IV y IV del curso
Objetivos:
A la terminación del modulo los estudiantes han de ser capaces de:
ordenar
almacenar
contabilizar
y transportar
fuentes de radiación dentro del hospital y externamente
Auditorio: de todo tipo
Duración estimada:
2 horas
Materiales y Equipos requeridos:
Proyector de diapositivas, señales de protección radiológica en el transporte
Instructor recomendado:
Especialistas de protección radiológica o físicos médicos con entrenamiento en este curso
Fundamentación de la selección del contenido:
La conferencia abarca el transporte de fuentes, lo cual es de especial importancia para la
braquiterapia. Se menciona la solicitud de fuentes y se hace referencia a la parte siguiente
('seguridad física de las fuentes'). Para el personal técnico un breve resumen de los requisitos
de transporte y etiquetado, resulta de máximo interés. El asunto de mayor interés para todos
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
75
los integrantes de un departamento de radioterapia es el transporte de las fuentes dentro del
hospital. La conferencia alerta sobre el hecho de que por lo general es alguna fuente colocada
en algún paciente, lo que requiere especial consideración.
Posibles subconjuntos de diapositivas:
Subconjunto médico completo: las diapositivas 1, 2, 5, 6, 9, 31-36 y 42
Subconjunto médico mini: solo la diapositiva del resumen
Subconjunto técnico completo: todos
Subconjunto técnico mini: solo la diapositiva del resumen
Posible ampliación sobre el tema:
Inspección de los contenedores de transporte
Ejercicios Prácticos:
La pregunta planteada al final de la conferencia es apropiada como punto de partida para el
ejercicio.
Tiempo requerido para el ejercicio:
Hasta 60 minutos
Recursos requeridos para el ejercicio:
Pizarra blanca
Referencias fundamentales:
International Atomic Energy Agency. Regulations for the safe transport of radioactive
material. Requirements No. TS-R-1 (ST-1, revised), IAEA, Vienna (1996).
Lecturas adicionales:
Texto folleto/conferencia:
IAEA Regulation for transport - summary
Un juego en PowerPoint.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
76
Parte XV
Título: Seguridad física de las fuentes y disposición de las Fuentes en desuso
Conferencias: 1
Número de diapositivas: 54
Prerrequisitos: haber pasado satisfactoriamente las partes IV y VI del curso
Objetivos:
A la terminación del modulo los estudiantes han de:
Estar en capacidad de aplicar el concepto de fuente de radiación a la radioterapia
Comprender como garantizar la seguridad física de las fuentes de radioterapia
Estar familiarizado con los procedimientos apropiados para disponer de las fuentes de
radioterapia
Auditorio: de todo tipo – véanse los subconjuntos de diapositivas
Duración estimada:
2 horas
Materiales y Equipos requeridos:
Proyector de diapositivas
Instructor recomendado:
Especialistas en protección radiológica o físicos con entrenamiento en este curso
Fundamentación de la selección del contenido:
La conferencia introduce el concepto de fuente de radiación según las BSS. Es importante que
los participantes conozcan la utilización de los diversos términos en el marco de la protección
radiológica, y la presente conferencia se puede emplear para debatir al respecto. La
conferencia también abarca la seguridad física y la disposición de las fuentes.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
77
Posibles subconjuntos de diapositivas:
Subconjunto médico completo: sección 1 sin las diapositivas 10-14, sección 2 sin las
diapositivas 22, 24-33 y sección 3 sin las diapositivas 35-38 y 41-43
Subconjunto médico mini: sólo las diapositivas 1, 2, 5 y 44
Subconjunto técnico completo: sección 1 sin las diapositivas 10-14, secciones 2 y 3
Subconjunto técnico mini: sólo las diapositivas 1, 2, 5, 30-32 y 44
Posible ampliación sobre el tema:
Éste es un tema importante en la medicina nuclear y todos los departamentos de radioterapia
que utilizan radioisótopos no sellados (por ej. I-131 o Sr-89) para el tratamiento. Como
ampliación se pueden utilizar las secciones pertinentes del curso colateral en seguridad
radiológica en la medicina nuclear. Estas deben ser obligatorias para todo personal técnico
que se prevea para la posición de oficial de protección radiológica en un departamento de
radioterapia.
Ejercicios Prácticos:
La pregunta planteada al final de la conferencia es apropiada como punto de partida para el
ejercicio práctico.
Tiempo requerido para el ejercicio:
30 minutos
Recursos requeridos para el ejercicio:
Papel, plumas + pizarra blanca
Referencias fundamentales:
BSS
Lecturas adicionales:
International Atomic Energy Agency. Radiation Protection and the Safety of Radiation
Sources, Safety Series N120, IAEA, Vienna (1996).
International Atomic Energy Agency. Design and implementation of a radiotherapy
programme: clinical, medical physics, radiation protection and safety aspects. IAEA-
TECDOC 1040, Vienna 1998.
International Commission on Radiological Protection. Protection against ionising
radiation from external sources used in medicine, ICRP report 33. Oxford: Pergamon
Press; 1982.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
78
International Commission on Radiological Protection. Protection of the patient in
radiotherapy, ICRP report 44. Oxford: Pergamon Press; 1985.
International Commission on Radiological Protection. The 1990 recommendations if the
International Commission on Radiological Protection, ICRP report 60. Oxford:
Pergamon Press; 1991.
International Commission on Radiological Protection. Radiological Protection and Safety
in Medicine, ICRP report 73. Oxford: Pergamon Press; 1996.
International Commission on Radiological Protection. Protection from potential
exposures: application to selected radiation sources, ICRP report 76. Oxford: Pergamon
Press; 1997.
Texto folleto/conferencia:
IAEA TECDOC 1040
Un juego en PowerPoint
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
79
Parte XVI
Título: Alta de los pacientes
Conferencias: 1
Número de diapositivas: 34
Prerrequisitos: haber pasado satisfactoriamente la parte XV del curso
Objetivos:
A la terminación del modulo los estudiantes han de:
comprender la necesidad de verificar a los pacientes antes de darles de alta, en busca de
implantes radiactivos
comprender la necesidad de imponer valores límite para dar de alta a los pacientes
estar familiarizados con las condicionantes para dar de alta a los pacientes con implantes
radiactivos
poder proporcionar asesoría a los pacientes, médicos y otras personas, respecto a la
seguridad radiológica en relación con los implantes.
Auditorio: de todo tipo – véanse los subconjuntos de diapositivas para los detalles
Duración estimada:
1 hora
Materiales y Equipos requeridos:
Proyector de diapositivas
Instructor recomendado:
Especialistas de protección radiológica con entrenamiento en la radioterapia; expertos
calificados en física de la radioterapia (físicos médicos).
Fundamentación de la selección del contenido:
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
80
La seguridad radiológica ha de ser tenida en cuenta al dar de alta a los pacientes con implantes
radiactivos. Se discuten los aspectos de seguridad respecto a los pacientes (¿se le retiraron
todas las fuentes?) y a otras personas (en el caso de los implantes permanentes). El tema ha
recobrado vigencia recientemente con la introducción de los implantes permanentes de
semillas de I-125 en padecimientos de próstata. La conferencia finaliza con una discusión
sobre la información que se ha de proporcionar a los pacientes y a quienes les cuidan
Posibles subconjuntos de diapositivas:
Subconjunto médico completo: todos
Subconjunto médico mini: sección 1 sin diapositivas 7-9, sección 2 sin diapositivas 11-15,
sección 3
Subconjunto técnico completo: todos
Subconjunto técnico mini: sección 1 sin diapositivas 7-9, sección 2
Posible ampliación sobre el tema:
El asunto del alta de los pacientes es particularmente importante en el contexto de la
administración de isótopos abiertos (por ej. I-131 o Sr-89) para la radioterapia. Este tema se
abarca en el curso colateral en materia de seguridad radiológica en la medicina nuclear. El
material pertinente que se discute allá puede ser utilizado como una ampliación de la presente
conferencia.
Otros temas de ampliación potencial son los implantes de stents radiactivos para la prevención
de la restenosis.
Ejercicios Prácticos:
La pregunta planteada al final de la conferencia es apropiada como punto de partida para el
ejercicio.
Tiempo requerido para el ejercicio:
30 minutos
Recursos requeridos para el ejercicio:
Referencias fundamentales:
Lecturas adicionales:
• National Council on Radiation Protection and Measurements. Precautions in the
management of patients who have received therapeutic amounts of radionuclides, NCRP
report 37. Bethesda: NCRP; 1970
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
81
• NHMRC Recommendations relating to the discharge of patients undergoing treatment with
radioactive substances. (Australian) National Health and Medical Research Council.
Canberra: Australian Government Publishing Service; 1984.
Texto folleto/conferencia:
Un juego en PowerPoint.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
82
Parte XVII
Título: Protección del público
Conferencias: 1
Número de diapositivas: 45
Prerrequisitos: haber pasado satisfactoriamente las partes XV y XVI del curso
Objetivos:
A la terminación del modulo los estudiantes han de:
comprender el concepto de exposición del público en el contexto de una instalación de
radioterapia
poder identificar las vías potenciales de exposición del público a partir de la radioterapia
poder optimizar la protección del público y asegurar que no se excedan los valores límite
pertinentes
Auditorio: de todo tipo – véanse los subconjuntos de diapositivas para los detalles
Duración estimada:
2 horas
Materiales y Equipos requeridos:
Proyector de diapositivas – los participantes deben tener una copia de las BSS
Instructor recomendado:
Especialistas de protección radiológica con entrenamiento en radioterapia; expertos
calificados en física de la radioterapia (físicos médicos).
Fundamentación de la selección del contenido:
Además de los visitantes y parientes, las personas que viven cerca de un departamento de
radioterapia pueden ser afectadas por la exposición pública. El concepto también puede ser
aplicable a ciertas categorías de personal dentro del hospital y contratistas. La conferencia
tiene el objetivo de identificar estos grupos y entonces aplicar el concepto de las BSS a los
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
83
aspectos de protección radiológica que les aplican. Debido a su naturaleza general, la
conferencia se refiere a los contenidos de muchas otras partes del curso. Como tal constituye
un compendio útil para todos los participantes potenciales.
Posibles subconjuntos de diapositivas:
Subconjunto médico completo: todos
Subconjunto médico mini: todos
Subconjunto técnico completo: todos
Subconjunto técnico mini: todos
Posible ampliación sobre el tema:
Revisión de un manual de seguridad radiológica
Ejercicios Prácticos:
1. Discusión de las vías de exposición a las radiaciones de un portero que labora en un
hospital donde se practica la radioterapia. El ejercicio debe identificar las vías potenciales
de exposición de esa persona.
2. Cálculo de la dosis a partir de un departamento de radioterapia a una persona que vive en
una casa del otro lado de la calle frente a dicho departamento. Suposiciones: El
departamento opera 3 bunkers con linacs, cada uno de ellos blindado con enfoque
'conservador' a un nivel de 0.5mGy por año en el límite del hospital aproximadamente a
15m de las máquinas. Las suposiciones para los cálculos de blindaje fueron; una jornada
laboral de 8 horas y un factor de uso del haz primario apuntando lateralmente (hacia la
casa) de 0.25. La calle y la vía peatonal frente a la casa totalizan unos 15m de ancho. Los
participantes deben trabajar en base a estos datos y a) estimar la dosis a alguien que vive
permanentemente en la casa, b) estimar qué modificación en los datos supuestos
provocaría una sobredosis a la morada.
Tiempo requerido para el ejercicio:
1. 20 minutos
2. 30 minutos
Recursos requeridos para el ejercicio:
Papel, plumas + pizarra blanca
Referencias fundamentales:
BSS, apéndice III
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
84
Lecturas adicionales:
• International Commission on Radiological Protection. The 1990 recommendations of the
International Commission on Radiological Protection, ICRP report 60. Oxford: Pergamon
Press; 1991.
• International Atomic Energy Agency. Radiation Protection and the Safety of Radiation
Sources, Safety Series N120, IAEA, Vienna (1996).
Texto folleto/conferencia:
BSS, apéndice III
Un juego en PowerPoint
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
85
Parte XVIII
Título: Organización e implementación de un programa de protección radiológica
Conferencias: 1
Número de diapositivas: 71
Prerrequisitos: haber pasado exitosamente las partes IV y XII del curso
Objetivos:
A la terminación del modulo los estudiantes han de:
estar familiarizados con la estructura básica de un programa de protección radiológica
comprender los componentes de un programa eficaz de protección radiológica en el
contexto de la radioterapia
comprender el rol del oficial, y de un comité, de seguridad radiológica
comprender la importancia de la capacitación y el entrenamiento para la seguridad
radiológica
Auditorio: de todo tipo – véanse los subconjuntos de diapositivas para los detalles
Duración estimada:
2 horas
Materiales y Equipos requeridos:
Proyector de diapositivas – los participantes deben tener una copia de las BSS y de IAEA
TECDOC 1040
Instructor recomendado:
Expertos calificados en física radioterápica (físicos médicos) u oncólogos radioterapeutas con
conocimiento de las BSS (al menos al nivel requerido para este curso) o especialistas de
protección radiológica en radioterapia.
Fundamentación de la selección del contenido:
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
86
Ésta, la conferencia final del curso intenta resumir todo el material abarcado y puesto en un
contexto común, el programa de seguridad radiológica. La conferencia cubre varios aspectos
importantes que incluyen reglas locales y los mecanismos de informe. El enfoque principal
está en el papel de los diferentes profesionales dentro de un sistema de protección radiológica.
Esta parte del curso se podría adaptar para sacar a colación específicamente los asuntos más
relacionados con el auditorio asistente. La conferencia acaba en el tema de la capacitación, lo
cual permite al conferencista concluir el curso con su justificación: el curso proporciona
entrenamiento esencial para la implementación exitosa de un programa de protección
radiológica.
Posibles subconjuntos de diapositivas:
Subconjunto médico completo: todos
Subconjunto médico mini: sección 1, diapositivas 13, 19-21 de la sección 2, secciones 3 y 4,
diapositivas 37-40 de la sección 5
Subconjunto técnico completo: todos
Subconjunto técnico mini: sección 1, diapositiva 13, 19-21 de la sección 2, secciones 3 y 4,
diapositivas 37-40 de la sección 5
Por favor, notar que los reguladores y administradores deberían asistir a la conferencia
completa.
Posible ampliación sobre el tema:
La conferencia se pudiera ampliar en lo referente al papel de la autoridad reguladora en el
contexto de un programa de protección radiológica
Ejercicios Prácticos:
La pregunta planteada al final de la conferencia es apropiada como punto de partida para un
ejercicio.
Tiempo requerido para el ejercicio:
30 a 60 minutos
Recursos requeridos para el ejercicio:
N/a
Referencias fundamentales:
BSS
IAEA TECDOC 1040
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
87
Lecturas adicionales:
International Atomic Energy Agency. Radiation Protection and the Safety of Radiation
Sources, Safety Series N120, IAEA, Vienna (1996).
International Atomic Energy Agency. Model Regulations on Radiation Safety in
Radiotherapy (in preparation).
International Commission on Radiological Protection. The 1990 recommendations if the
International Commission on Radiological Protection, ICRP report 60. Oxford:
Pergamon Press; 1991.
Texto folleto/conferencia:
IAEA TECDOC 1040
TK handout draft Terms of Reference for a Radiation Safety Committee
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
88
II.4. Compendio del texto de las conferencias
TABLA 4: COMPENDIO DE NOTAS/FOLLETOS DE LAS CONFERENCIAS DEL
CURSO
Parte
No.
Parte Relación de
diapositivas/conferencias
Notas/folletos
0 Introducción General Generalidades del curso ninguno
I Objetivo y papel de la radioterapia Objetivos Se puede preparar un folleto con
las diapositivas
II Física de las Radiaciones L1: Generalidades
L2: Equipos
Dos juegos de diapositivas en
PowerPoint en folleto
III Efectos biológicos de las radiaciones
ionizantes
L1: Seguridad radiológica
L2: Terapia
Dos juegos de diapositivas de
PowerPoint en folleto
Dos documentos en MS Word
IV Principios de la protección
radiológica y las normas
internacionales de seguridad
L1: PR Básica
L2: BSS
ICRP 60 Executive Summary,
Requisitos principales de las BSS
Un juego de diapositivas en
PowerPoint en folleto
V Propiedades y seguridad de las
fuentes y equipos para radioterapia
por haces externos
L1: Técnicas
L2: Los equipos y su diseño de
seguridad
ICRU 50 Executive Summary,
Folleto TK
Dos juegos de diapositivas en
PowerPoint en folleto
VI Propiedades y seguridad de las
fuentes y equipos de radioterapia
usados para braquiterapia
L1: Fuentes y equipos
L2: Técnicas
IAEA 1040, ch 5, Williams and
Thwaites
Dos juegos de diapositivas en
PowerPoint en folleto
VII Diseño de las instalaciones y
cálculos de blindaje
L1: Diseño
L2: Blindaje
IAEA 1040, capítulo 4
Dos juegos de diapositivas en
PowerPoint en folleto
VIII Exposición Ocupacional Exposición y monitoreo
ocupacional
BSS apéndice I, Folleto TK
IX Exposición Médica Exp. Méd. BSS apéndice II
X Exposición Médica: Optimización
de la protección como parte de las
buenas prácticas en la terapia por
haces externos
L1: Equipos
L2: Dosimetría
L3: Planificación del tratamiento
L4: Verificación del tratamiento
Practical RS manual IAEA: High
energy teletherapy; Folletos TK,
ICRU 62 Executive summary
Cuatro juegos de diapositivas en
PowerPoint en folleto
XI Exposición Médica: Optimización
de la protección como parte de las
buenas prácticas en braquiterapia
L1: Fuentes, técnicas y equipos
L2: Dosimetría, planificación y
verificación
Practical RS manual IAEA:
Brachytherapy; ICRU 38/58 exec
summary
Dos juegos de diapositivas en
PowerPoint en folleto
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
89
Parte
No.
Parte Relación de
diapositivas/conferencias
Notas/folletos
XII Exposición Médica: Garantía de
calidad
QA IAEA 1040, Capítulo 6, ESTRO
QA article (Radiother. Oncol.
1996)
Un juego de diapositivas en
PowerPoint en folleto
XIII Exposición Médica: Exposiciones
Potenciales y Accidentales.
Preparación para emergencias
L1: Accidentes
L2: Emergencias
IAEA Special report 17
Un juego de diapositivas en
PowerPoint en folleto
XIV Seguridad en el Transporte Transporte Un juego de diapositivas en
PowerPoint en folleto
Un juego de diapositivas en
PowerPoint en folleto
XV Seguridad de las Fuentes, y
disposición de las Fuentes en desuso
Fuentes Un juego de diapositivas en
PowerPoint en folleto
XVI Alta de los pacientes Alta Un juego de diapositivas en
PowerPoint en folleto
XVII Protección del Público Protección BSS Apéndice III
Un juego de diapositivas en
PowerPoint en folleto
XVIII Organización e implementación de
un programa de protección
radiológica
Programa Folleto: TOR of RSC, Executive
summary IAEA TECDOC 1040
Un juego de diapositivas en
PowerPoint en folleto
Folletos:
Folleto de diapositivas - por favor imprimir las diapositivas de PowerPoint
(print/handout/3 o 6 diapositivas por página) - el folleto solo consiste en diapositivas y los
participantes pueden anotar en él.
Otros folletos son copias de artículos y citas de libros y documentos conexos que resumen
adecuadamente los contenidos de la conferencia y proporcionan otro punto de vista o un
documento regulatorio como material de la referencia. Es responsabilidad del
conferencista garantizar el acceso a los folletos pertinentes.
Por favor notar que no todos los folletos serían necesarios para todos los participantes y
variantes del curso. Es responsabilidad del conferencista decidir qué folletos son necesarios
para la participación exitosa en el curso.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
90
II.5. Preguntas como ayudas didácticas, preguntas para auto-examen y
retroalimentación
Hay tres niveles de exámenes / tareas:
A. Al final de cada conferencia hay una mini-tarea diseñada para repasar el contenido
impartido y proporcionar retroalimentación tanto a los estudiantes como a los
conferencistas. La pregunta es parte de las diapositivas y puede discutirse como la parte de
misma conferencia. Por lo general la respuesta también forma parte del alcance de la
conferencia - si se distribuye a los participantes una copia impresa de las diapositivas,
como el folleto, las diapositivas pertinentes deben ser omitidas para evitar dar de
antemano la respuesta a los participantes. En la parte A del presente documento se ofrece
un resumen de estas preguntas y sus correspondientes respuestas.
B. Después de cada parte del curso hay seis preguntas que consisten en 3 preguntas de opción
múltiple y 3 preguntas abiertas que los participantes deben intentar responder solos. Éstas
se presentan en la parte B del presente documento. En general, los participantes no
deberían invertir más de 20 minutos en resolver estas preguntas.
C. Al final de cada una de las cuatro secciones principales del curso hay tareas finales de
aproximadamente 30 minutos, que podrían calificarse y ser utilizadas como la base un
certificado de terminación del curso. Para lograr que el proceso de calificación sea
sencillo y sin ambigüedades, se hará solo a preguntas de opción múltiple. Estas se
presentan en la parte C del presente documento.
La respuesta a cada pregunta se ofrece directamente a continuación de la misma. En el caso de
preguntas de opción múltiple /selección, la respuesta ofrece la selección correcta y por lo
general información adicional que puede ayudar en la comprensión de la respuesta. En el
caso de la respuesta a las preguntas abiertas, por lo general se ofrecen las palabras clave, que
deben formar parte de la respuesta. En el caso de los cálculos simples, se proporciona la
respuesta correcta.
Todas las pruebas se diseñan para ser con libro abierto. Se anima a que los participantes usen
sus notas, folletos o libros para la prueba. En general, se requiere calculadora sólo para
algunas partes de los exámenes (las tareas de nivel C).
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
91
II.6. Materiales y recursos requeridos para el curso
El siguiente material debe estar disponible para las conferencias del curso. Se dividide en tres
partes:
a) un conjunto conveniente de artículos para ser mostrados y explicados
b) equipo y material que el conferencista debe levar en apoyo a los ejercicios prácticos - esto
puede cambiar dependiendo de la selección de ejercicios prácticos escogida para el grupo
particular de participantes de cada curso.
c) literatura
Además de esto, las conferencias deben acompañarse de los folletos especificados para el
curso. En la práctica muchos de estos artículos pueden garantizarse localmente por los
organizadores locales. También el acceso a fotocopiar y a Internet puede reducir los requisitos
respecto al material que el conferencista debería llevar. Debe tenerse en cuenta que no todos
los artículos pueden importarse a un país en este contexto. Esto aplica en particular a
documentación técnica y fuentes radiactivas. Es responsabilidad del conferencista y/o el
organizador local verificar las regulaciones pertinentes.
a) artículos para ser mostrados y explicados:
Filtro de aplastamiento
Blanco de linac
Dispositivos de inmovilización - cubiertas/shells, bloque de morder, fotos de tablas de
pecho
Algún material del bolo (cera, gel)
Catéter de braquiterapia
'Fuente radiactiva' simulada
Placas dosimétricas expuestas - una comparación ilustrativa Rayos X - campo de luz, una
que muestre una distribución de dosis en profundidad. Si posible también se debería
incluir el esquema de isodosis de las placas.
Placa portal y placa de simulador; para el mismo campo - el nombre paciente quitado (o el
simulador antropomórfico)
Pieza de blindaje de plomo (también podría intercalarse entre dos láminas de plywood tal
como ocurre generalmente en el blindaje de las paredes).
Diodo y/o MOSFET
Cámara de ionización tipo Farmer - no necesariamente con capacidad funcional - con tapa
de incremento (with build-up cap)
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
92
Dosímetro personal TLD
Dispositivo activo de dosimetría personal (por ej. cámara de ionización de bolsillo)
Varias señales de advertencia de radiaciones
b) Equipo para los ejercicios prácticos:
Calculadora de bolsillo
Cinta métrica
Nivel de burbuja
Tenazas largas (Long tweezers)
Aplicador ginecológico
Esquemas de Isodosis para irradiación con Co-60 a SSD estándar (3 tamaños de campo),
se debería incluir por lo menos una cuña
Las distribuciones de Isodosis de los planes de braquiterapia de pacientes reales - con los
nombres quitados. Debe haber por lo menos un implante ginecológico y un implante
intersticial.
Papel para dibujar
Transparencias y plumas apropiadas (también puede ser conveniente; papel a prueba de
grasa transparente / transparent grease prove paper)
Videos de un examen CT de un paciente - el nombre del paciente se ha de quitar (o el
simulador antropomórfico)
c) Literatura a llevar para que sea consultada por los participantes:
AAPM (American Association of Physicists in Medicine) task group 21. A protocol for the
determination of absorbed dose from high energy photon and electron beams. Med Phys
1983;10:741-71.
AAPM task group 40: Kutcher GJ, Coia L, Gillin M, Hanson W, Leibel S, Morton RJ,
Palta J, Purdy J, Reinstein L, Svensson G, et al. Comprehensive QA for radiation
oncology: report of AAPM therapy committee task group 40. Med Phys 1994;21:581-618.
AAPM task group 51: A protocol for the determination of absorbed dose from high energy
photon beams. Med. Phys. 26: 1847-1870; 1999
AAPM task group 56: Nath R.; Anderson L.; Meli J.; Olch A.; Stitt J. A.; Williamson J.
Code of practice for brachytherapy physics: report of the AAPM Radiation Therapy
Committee Task Group No 56. Med. Phys. 24:1558-98; 1997.
BJR Central axis depth doses and related data measured in water or equivalent media.
Brit. J. Radiol. Suppl. 25. London: British Institute of Radiology, 1996.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
93
International Atomic Energy Agency. Absorbed dose determination in photon and electron
beams, Technical report series N277. Vienna: IAEA; 1987.
International Atomic Energy Agency. An international protocol for absorbed dose
determination. Technical report series N398. Vienna: IAEA; 2001
International Atomic Energy Agency. Lessons learned from accidental exposures in
radiotherapy. Safety Report Series: N17. 2000.
International Atomic Energy Agency. Radiation Protection and the Safety of Radiation
Sources, Safety Series N120, IAEA, Vienna (1996).
International Atomic Energy Agency. Calibration of brachytherapy sources. IAEA-
TECDOC 1079, Vienna 1999.
International Atomic Energy Agency. Occupational Radiation Protection. Safety
Standards Series, Guide No. RS-G-1.1, IAEA, Vienna (1999).
International Atomic Energy Agency. Regulations for the safe transport of radioactive
material. Requirements No. TS-R-1 (ST-1, revised), IAEA, Vienna (1996).
International Commission on Radiation Units and Measurements. Gynaecological
brachytherapy, ICRU report 38. Bethesda: ICRU; 1985
International Commission on Radiation Units and Measurements. ICRU report 50:
Prescribing, recording, and reporting photon beam therapy. Bethesda. 1993.
International Commission on Radiation Units and Measurements. ICRU report 58: Dose
and volume specification for reporting interstitial brachytherapy. Bethesda 1998.
International Commission on Radiation Units and Measurements. ICRU report 62:
Prescribing, recording, and reporting photon beam therapy (Supplement to ICRU report
50). Bethesda 2000.
International Commission on Radiological Protection. The 1990 recommendations if the
International Commission on Radiological Protection, ICRP report 60. Oxford:
Pergamon Press; 1991.
International Commission on Radiological Protection. Radiological Protection and Safety
in Medicine, ICRP report 73. Oxford: Pergamon Press; 1996.
International Electrotechnical Commission. Particular requirements for medical electron
accelerators in the range of 1MeV to 50MeV, Section Two: Radiation safety for
equipment, International Standard 601-2-1, part 2; Geneva: Bureau Central de la
Commission Electrotechnique Internationale; 1981
International Electrotechnical Commission. Particular requirements for the safety of
remote-controlled automatically-driven gamma-ray afterloading equipment, International
Standard 601-2-17. Geneva: Bureau Central de la Commission Electrotechnique
Internationale; 1989
International Electrotechnical Commission. Medical electron accelerators – functional
performance characteristics, International Standard 976. Geneva: Bureau Central de la
Commission Electrotechnique Internationale; 1989
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
94
International Electrotechnical Commission. Medical electron accelerators in the range 1
to 50MeV – guidelines for functional performance characteristics, International Standard
977. Geneva: Bureau Central de la Commission Electrotechnique Internationale; 1989
International Electrotechnical Commission. Radiotherapy simulators - functional
performance characteristics, International Standard 1168. Geneva: Bureau Central de la
Commission Electrotechnique Internationale; 1993
International Electrotechnical Commission. Electromedical Equipment – Particular
requirements for the safety of radiotherapy treatment planning systems, International
Standard 62083. Geneva: Bureau Central de la Commission Electrotechnique
Internationale; 1998.
Nota: La literatura se seleccionó para cubrir un amplio rango ancho de material de referencia.
La mayoría de él está disponible en copia digital correspondiente a tamaño A4, lo que reduce
el peso. Además de esto, los participantes del curso deben tener, cada uno, al menos una copia
de las BSS y del IAEA TECDOC 1040. En los folletos se indica más material de referencia
útil
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
95
II.7. Resumen DE LA SERIE DE DIAPOSITIVAS PARA EJERCICIOS
PRÁCTICOS EN EL CURSO
Los ejercicios prácticos son una parte esencial de cualquier entrenamiento en protección
radiológica. Sin embargo, la estructuración real de los ejercicios depende de las circunstancias
locales y de la formación profesional de los participantes. La serie de diapositivas que se
ofrece como parte del material del curso proporciona alguna orientación sobre como se
pudieran diseñar los ejercicios en el contexto del curso.
Parte Número Título Número de
diapositivas
Tiempo
requerido
(horas)
Comentarios
I 1 Búsqueda en base de datos
INIS
14 2 apropiado para el
aula
II 1 Atenuación 14 2
2 Ley del cuadrado inverso 12 2
III 1 Incidencia de cáncer 10 1 apropiado para el
aula
2 Modelo cuadrático lineal 19 2 apropiado para el
aula
V 1 Ventajas de la disposición
(set-up) isocéntrica
16 2
VII 1 Cálculos de blindaje 25 apropiado para el
aula
X 1 Determinación del isocentro
de un linac
19 2
2 Calibración de haces de MV
utilizando TRS 277
31 3
3 Calibración de haz de Co-60
utilizando TRS 398
27 3
XI 1 QA para braquiterapia HDR 17 3
XII 1 Establecimiento de un plan
de QA semanal
17 2
2 Determinación de la co-
incidencia Rayos X – campo
de luz
14 2
XVIII 1 Términos de Referencia para
un Comité de Seguridad
Radiológica
22 2 apropiado para el
aula
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
96
III. CÓMO UTILIZAR EL MATERIAL
III.1. Diseño recomendado para el curso de dos semanas:
Por favor notar que esta es una configuración que incluye un mínimo de ejercicios prácticos.
En la realidad es preferible aumentar la cantidad de trabajo práctico durante el curso de dos
semanas.
Semana 1
Día 1ro 2do 3ro 4to 5to
8am Parte III.1 Parte V.1 Parte VI.1 Parte VIII
9 Biología RS Haz externo Braquiterapia Exposición
ocupacional
10 Parte 0 –
inauguración
oficial
Parte III.2 Parte V.2 Parte VI.2 + 3 Parte IX
11 Parte I Biología RT Equipos EBT Equipos
Braquiterapia
Exposición
Médica
12m almuerzo almuerzo almuerzo almuerzo almuerzo
1pm Parte II.1 Parte IV.1 Visita al sitio 1 Parte VII.1 Resumen de la
semana 1
2 Física general Seguridad
Radiológica
Diseño de la
instalación
Discusión
3 Parte II.2 Parte IV.2 Parte VII.2
4 Física equipos BSS Blindaje
5
Semana 2
Día 1ro 2do 3ro 4to 5to
8am Parte XI.1 Parte XIV
9 Repaso de la
semana 1
Técnicas de
Braquiterapia
Parte XII Transporte Parte XVIII
10 Parte X.1 Parte XI.1 QA Parte XV Programa de
Protección
Radiológica
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
97
11 Equipos para
EBT
Dosimetría en
la braquiterapia
QA en la RT Seguridad
física de las
fuentes
Discusión
12m almuerzo almuerzo almuerzo almuerzo almuerzo
1pm Parte X.2 Sesión práctica Parte XIII.1 Parte XVI Tarea Final
2 Parte X.3 QA Accidentes Alta de los
pacientes
Resumen del
curso,
Retroalimentación
3 Parte X.4 Parte XIII.2 Parte XVII Despedida
4 Emergencias Exposición
del público
5
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
98
Notas sobre la visita planificada para el día 3 del curso:
La visita a un departamento de radioterapia en operación es un aspecto esencial del curso. Para el
recorrido debe estar presente al menos una persona del equipo local de oncología radioterápica
(preferentemente un físico médico). Sería también conveniente disponer de algún tiempo para debatir
con un clínico.
Se considera que el mejor momento para una visita al sitio puede ser después de los turnos habituales
de tratamiento, puesto que los participantes podrían pasar un mayor tiempo con los equipos de
tratamiento. Esto se debe coordinar en colaboración con el organizador local y anfitrión del curso.
Aspectos a incluir en las visitas (en caso de existir):
Unidades de tratamiento
Unidad Superficial/ortovoltaje
Linac
Unidad de Co-60
Modificadores del haz (cuñas, compensadores, aplicadores de electrones)
Dispositivos de inmovilización
Planificación del tratamiento:
Computadora
Formularios de QA
Hoja de tratamiento
Simulador
Equipos dosimétricos
Registros de la puesta en servicio y de las actividades de QA
Braquiterapia
Almacenamiento de fuentes
Bitácoras/registros de QA
Equipos dosimétricos
Equipos para los implantes, aplicadores
Equipos para carga diferida remota
Local para preparación de fuentes
Almacenes para decaimiento
Requisitos de tiempo:
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
99
Área de tratamiento: al menos 1 hora
Planificación y simulador: 1 hora
Braquiterapia: 1 hora
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
100
III.2. Cursos para los diversos grupos profesionales
TABLA 5: SUGERENCIAS PARA ADAPTAR LOS MATERIALES DE INSTRUCCIÓN
PARA LOS DIFERENTES GRUPOS DE PARTICIPANTES
Grupo Profesional Requisitos del curso
(partes)
Comentarios
Oncólogos radioterapeutas, Curso completo Pudiera prepararse como entrenador
Otros oncólogos Selección médica
Otros médicos usuarios de equipos
y servicios de radioterapia, por ej.
oftalmólogos, hematólogos,
cardiólogos, urólogos,
reumatólogos, cirujanos…
Selección médica Todos los especialistas médicos que
usan las radiaciones con fines
terapéuticos (es decir; prescriben
dosis de radiación de más de 1Gy)
requieren la selección médica
completa para garantizar un
conocimiento adecuado en protección
radiológica
Médicos generales y médicos
remitentes…
Selección mini-médica
Experto calificado en física de la
radioterapia (físico médico) Curso completo Pudiera prepararse como entrenador
Dosimetristas o radioterapeutas
planificadores
Selección mini-técnica
y mini-médica
Tecnólogos radioterapeutas Selección mini-técnica
y mini-médica
Enfermeras Selección mini-medica La excepción sería las enfermeras de
oncología que trabajan en
braquiterapia las cuales deberían
recibir la selección médica completa
Otros profesionales de la salud, por
ejemplo dietistas
Selección mini-médica
Otro personal auxiliar Selección mini-técnica Una versión más simple podría
usarse para el personal doméstico y
de mantenimiento
Técnicos de servicio internos (In-
house service technicians)
Selección Técnica
Ingenieros de mantenimiento Selección Técnica
Oficiales de protección radiológica Curso completo Pudiera prepararse como entrenador
Reguladores Selección mini-técnica
y mini-médica
También debería incluir la sección 3
de la conferencia 2 en la parte X,
debería participar en las partes XII,
XIII y XVIII, completas
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
101
Administradores y gerentes, Selección mini-técnica
y mini-médica
Debe incluir también la sección 3 de
la conferencia 2 en la parte X, debe
participar en las partes XII, XIII y
XVIII; completas
Educadores e instructores Selección mini-técnica
y mini-médica
El curso completo incluye todas las partes del programa de entrenamiento. Es un requisito
esencial para los instructores haber participado en el curso completo. Al comienzo de la
sección III del presente documento se muestra un cronograma recomendado para el curso
completo.
Hay dos subgrupos de conferencias, una médica y una selección técnica. Ambos, se
subdividen en un curso completo y en un mini curso. Los sub-cursos completos también
tomarían aproximadamente 8 días, lo que posibilita que se dedique más tiempo a los ejercicios
prácticos y a visitas a sitios. Los mini-cursos requieren menos matemática y en general no
usan ninguna fórmula. Cada mini-curso se debería poder completar en el transcurso de una
semana. Los mini-cursos difieren de los cursos completos en que omiten de las conferencias
diapositivas y tópicos seleccionados según se indica en las notas detalladas de cada
conferencia.
Las conferencias (y/o diapositivas) que se necesitan para los diferentes sub-cursos se
especifican en la sección II.3 del presente manual para cada parte del curso. La Tabla 6
resume los requisitos de tiempo para el curso según los diversos subgrupos de conferencias.
Por favor notar que el curso completo contiene todas las partes íntegras. El contenido
específicamente recomendado para los diferentes subconjuntos de diapositivas de las
conferencias; se ofrece en la sección II.3. Esto totaliza aproximadamente el número de horas
requerido para cada parte del curso.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
102
TABLA 6: REQUISITOS DE TIEMPO PARA LOS DIFERENTES SUBCONJUNTOS
DE CONFERENCIAS
Curso médico Curso técnico
Parte
No.
Parte Completo Mini Completo Mini
0 Introducción General 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25
I Objetivo y papel de la
radioterapia
1 1 1 1 1
II Física de las Radiaciones 4 3 2 4 2
III Efectos biológicos de las
radiaciones ionizantes
4 4 1 3 1
IV Principios de la protección
radiológica y normas
internacionales de seguridad
3 3 1 3 1
V Propiedades y seguridad de las
fuentes y equipos para
radioterapia por haz externo
5 3 2 5 3
VI Propiedades y seguridad de las
fuentes y equipos para
radioterapia por braquiterapia
4 3 2 4 2
VII Diseño de las instalaciones y
cálculos de blindaje
4 2 1 4 2
VIII Exposición Ocupacional 2 2 1 2 1
IX Exposición Médica 2 2 1 1 1
X Exposición Médica:
Optimización de la protección
como parte de las buenas
prácticas en la terapia por haces
externos
8 6 3 7 3
XI Exposición Médica:
Optimización de la protección
como parte de las buenas
prácticas en braquiterapia
4 3 2 4 2
XII Exposición médica: Garantía de
Calidad
3 2 1 2 1
XIII Exposición Médica:
Exposiciones Potenciales y
Accidentales. Preparación para
emergencias
4 3 2 3 2
XIV Seguridad en el Transporte 2 1 1 2 1
XV Seguridad física de las fuentes,
y disposición de las fuentes en
desuso
2 1 1 2 1
XVI Alta de los pacientes 1 1 0.25 1 0.25
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
103
XVII Protección del público 2 1 1 1 1
XVIII Organización e implementación
de un programa de protección
radiológica
2 2 1 2 1
Total 57.25 43.25 24.5 51.25 26.5
III.3. Uso del material en el marco de los programas de formación profesional
Cada país tiene su propio sistema de educación profesional. Sin embargo, el presente material
puede incluso resultar de utilidad como un suplemento para las siguientes profesiones:
1. Físicos - el presente curso podría impartirse completo para dar a conocer a los estudiantes
de física que la radioterapia pudiera ser una posible opción de empleo. El curso también
proporcionaría una determinada formación útil en protección radiológica. Sería ventajoso
que los estudiantes hubieran asistido a un curso en física nuclear antes de asistir a este
curso.
2. Físicos médicos - la mayoría de las organizaciones profesionales considera la física
médica como una especialización que requiere capacitación de postgrado. El curso
presente como a tal no es suficiente como base para la especialización en la física de la
radioterapia. El requisito mínimo para la especialización y acreditación en física de la
radioterapia es un año de educación de postgrado y tres años de experiencia práctica. El
presente curso puede proporcionar determinado conocimiento especializado en protección
radiológica en este contexto. También puede ser de beneficio para los físicos médicos que
ejercen, para hacer corresponder su conocimiento, con las normas internacionales de
seguridad radiológica. El curso también puede ser útil para los físicos médicos en
departamentos que son objeto de la revisión reguladora - puesto que los reguladores por lo
general usarían la misma información que el programa de capacitación, el curso puede
proporcionar a los físicos de radioterapia en ejercicio; el conocimiento y la terminología
para comunicarse de forma más significativa con la autoridad reguladora.
3. Especialistas de protección radiológica - estos profesionales podrían aprovechar mucho
sus conocimientos en un departamento de radioterapia después de haber asistido al curso.
Ellos también deberían asistir a los dos cursos colaterales de seguridad radiológica en la
radiología de diagnóstico y en medicina nuclear antes de poder ser candidatos a ser
nombraos como oficiales de protección radiológica en un departamento de radioterapia.
4. Tecnólogos de radioterapia - estos profesionales están principalmente involucrados en el
tratamiento a los pacientes. Como tal ellos operan el equipo de la radioterapia día tras día.
El subconjunto médico del presente curso sería apropiado como una asignatura del tercer
año del programa de estudios de pregrado.
5. Oncólogos - El curso presente sería muy conveniente para oncólogos radioterapeutas
como parte de su entrenamiento especializado. En muchos programas de entrenamiento,
los primeros años del entrenamiento del especialista están enfocados en las ciencias
básicas. Es en este sentido que el presente curso (o su subconjunto médico) sería de
beneficio a los futuros oncólogos radioterapeutas. El subconjunto médico también podría
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
104
formar parte de la capacitación profesional sistemática, por ejemplo en un curso de re-
entrenamiento de una semana.
6. Ingenieros biomédicos - el subconjunto técnico resulta apropiado como una asignatura
para estudiantes de pregrado del último año de ingeniería biomédica.
7. Enfermeras - en particular las enfermeras especializándose en oncología deberían
participar, como parte de su proceso de especialización, en un mini-subconjunto médico
de este curso.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
105
REFERENCIAS DE LOS MATERIALES DE INSTRUCCION - SEGURIDAD
RADIOLOGICA EN RADIOTERAPIA:
AAPM (American Association of Physicists in Medicine) task group 21. A protocol for the
determination of absorbed dose from high energy photon and electron beams. Med Phys
1983;10:741-71.
AAPM task group 40: Kutcher GJ, Coia L, Gillin M, Hanson W, Leibel S, Morton RJ,
Palta J, Purdy J, Reinstein L, Svensson G, et al. Comprehensive QA for radiation
oncology: report of AAPM therapy committee task group 40. Med Phys 1994;21:581-618.
AAPM task group 43: Nath R.; Anderson L.; Luxton G.; Weaver K.; Williamson J.;
Meigooni A. Dosimetry of interstitial brachytherapy sources: recommendations of the
AAPM Radiation Therapy Task Group No 43. Med. Phys. 43:209-35; 1995.
AAPM task group 45: Nath R, Biggs P, Bova F, Ling C, Purdy J, van de Geijn J,
Weinhous M. AAPM code of practice for radiotherapy accelerators: Report of AAPM
radiation therapy task group No 45. Med Phys 21:1093-121; 1994
AAPM task group 51: A protocol for the determination of absorbed dose from high energy
photon beams. Med. Phys. 26: 1847-1870; 1999
AAPM task group 53: Fraas, B. et al. Quality assurance for clinical radiotherapy
treatment planning. Med. Phys. 25: 1773-1829; 1997.
AAPM task group 56: Nath R.; Anderson L.; Meli J.; Olch A.; Stitt J. A.; Williamson J.
Code of practice for brachytherapy physics: report of the AAPM Radiation Therapy
Committee Task Group No 56. Med. Phys. 24:1558-98; 1997.
ACPSEM Position Paper: Millar M, Cramb J, Das R, Ackerly T, Brown G, Webb D.
ACPSEM Position Paper: Recommendations for the safe use of external beams and sealed
brachytherapy sources in radiation oncology. Aust.Phys.Eng.Sci.Med. 1997; 20 (Supp): 1-
35
Aird E, Williams J. Brachytherapy. In: Williams J; Thwaites D. Radiotherapy
physics. Oxford: Oxford University Press; 1993, pp. 187-227
Almond O, Horton J. Planning and acceptance testing of megavoltage therapy
installations. In: Williams J; Thwaites D. Radiotherapy physics. Oxford:
Oxford University Press; 1993, pp. 7-52
BJR Central axis depth doses and related data measured in water or equivalent media.
Brit. J. Radiol. Suppl. 25. London: British Institute of Radiology, 1996.
Dale RG. The application of the linear quadratic dose effect equation to fractionated and
protracted radiotherapy. Brit. J Radiol 58: 515-528, 1985.
Cember H. Introduction to health physics. New York: McGraw-Hill; 2nd
edition 1983
Constantinou C. Protocol and procedures for quality assurance of linear accelerators.
Brockton: Constantinou; 1994. Available from Medical Physics Publishing, Madison.
Cosset JM. Irradiation accidents – lessons for oncology? Radiother. Oncol. 63: 1-10,
2002
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
106
European Commission. Guidelines on education and training in radiation protection for
medical exposures. Radiation Protection 116. 2000
European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) Advisory
Report to the Commission of the European Union for the 'Europe Against
Cancer Programme'. Quality Assurance in radiotherapy. Radiother. Oncol.
35: 61-73; 1995.
European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and
IAEA. Monitor unit calculations for high energy photon beams. ESTRO
Booklet N3, Garant, Leuven 1997.
Faulkner K and Harrison R (eds.). Radiation incidents. London: British
Institute of Radiology (BIR); 1996
Fowler J. Nuclear particles in cancer treatment. Medical Physics Handbook 8.
Bristol: Adam Hilger; 1981.
Institute of Physical Sciences in Medicine. Commissioning and quality assurance of linear
accelerators, IPSM report 54. York: IPSM; 1988.
Institution of Physics and Engineering in Medicine and Biology. The IPEMB Code of
Practice for electron dosimetry for radiotherapy beams of initial energy from 2 to 50 MeV
based on an air-kerma calibration. Phys. Med. Biol. 41:2557-603; 1996.
International Atomic Energy Agency. Absorbed dose determination in photon and electron
beams, Technical report series N277. Vienna: IAEA; 1987.
International Atomic Energy Agency. The use of plane parallel ionization chambers in
high energy electron and photon beams. IAEA Technical report series N381. Vienna:
IAEA; 1997.
International Atomic Energy Agency. An international protocol for absorbed dose
determination. Technical report series N398. Vienna: IAEA; 2001
International Atomic Energy Agency. Lessons learned from accidental exposures in
radiotherapy. Safety Report Series: N17. 2000.
International Atomic Energy Agency. International Basic Safety Standards for Protection
against Ionizing Radiation and for the Safety of Radiation Sources. Safety Series N115
Vienna 1996 = the BSS
International Atomic Energy Agency. Radiation Protection and the Safety of Radiation
Sources, Safety Series N120, IAEA, Vienna (1996).
International Atomic Energy Agency. Quality assurance in radiotherapy. IAEA-TECDOC
989, Vienna 1997.
International Atomic Energy Agency. Design and implementation of a radiotherapy
programme: clinical, medical physics, radiation protection and safety aspects. IAEA-
TECDOC 1040, Vienna 1998.
International Atomic Energy Agency. Calibration of brachytherapy sources. IAEA-
TECDOC 1079, Vienna 1999.
International Atomic Energy Agency. Generic procedures for assessment and response
during a radiological emergency. IAEA-TECDOC 1162, Vienna 2000.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
107
International Atomic Energy Agency. Draft Safety Guide on Radiation Protection in
Medical Exposure (in preparation).
International Atomic Energy Agency. Model Regulations on Radiation Safety in
Diagnostic and Interventional Radiology (in preparation).
International Atomic Energy Agency. Model Regulations on Radiation Safety in
Radiotherapy (in preparation).
International Atomic Energy Agency. Standard syllabus: Radiation Protection in
Diagnostic and Interventional Radiology (in preparation).
International Atomic Energy Agency. Syllabus on Medical Radiation-Therapy Physics.
IAEA DMRP-9802. Vienna 1998
International Atomic Energy Agency. Occupational Radiation Protection. Safety
Standards Series, Guide No. RS-G-1.1, IAEA, Vienna (1999).
International Atomic Energy Agency. Regulations for the safe transport of radioactive
material. Requirements No. TS-R-1 (ST-1, revised), IAEA, Vienna (1996).
International Atomic Energy Agency. Assessment of Occupational Exposure due to
External Sources of Radiation. Safety Standards Series, Safety Guide No. RS-G-1.3, IAEA,
Vienna (1999).
International Atomic Energy Agency. Series on Practical Radiation Safety Manuals:
Manual on brachytherapy. Vienna: IAEA; 1992
International Atomic Energy Agency. Series on Practical Radiation Safety Manuals:
Manual on high energy teletherapy. Vienna: IAEA; 1992
International Commission on Radiation Units and Measurements. Determination of
absorbed dose in a patient irradiated by beams of x or gamma rays in radiotherapy
procedures, ICRU report 24. Bethesda: ICRU; 1976.
International Commission on Radiation Units and Measurements. Radiation quantities
and units, ICRU report 33. Bethesda: ICRU; 1980.
International Commission on Radiation Units and Measurements. Gynaecological
brachytherapy, ICRU report 38. Bethesda: ICRU; 1985
International Commission on Radiation Units and Measurements. Determination of dose
equivalent resulting from external sources, ICRU report 39. Bethesda: ICRU; 1985.
International Commission on Radiation Units and Measurements. Tissue substitutes in
radiation dosimetry and measurements, ICRU report 44. Bethesda: ICRU; 1989.
International Commission on Radiation Units and Measurements. Phantoms and
computational models in therapy, diagnosis and protection, ICRU report 48. Bethesda:
ICRU; 1992.
International Commission on Radiation Units and Measurements. ICRU report 50:
Prescribing, recording, and reporting photon beam therapy. Bethesda. 1993.
International Commission on Radiation Units and Measurements. ICRU report 58: Dose
and volume specification for reporting interstitial brachytherapy. Bethesda 1998.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
108
International Commission on Radiation Units and Measurements. ICRU report 62:
Prescribing, recording, and reporting photon beam therapy (Supplement to ICRU report
50). Bethesda 2000.
International Commission on Radiological Protection. Protection against ionising
radiation from external sources used in medicine, ICRP report 33. Oxford: Pergamon
Press; 1982.
International Commission on Radiological Protection. Protection of the patient in
radiotherapy, ICRP report 44. Oxford: Pergamon Press; 1985.
International Commission on Radiological Protection. The 1990 recommendations if the
International Commission on Radiological Protection, ICRP report 60. Oxford:
Pergamon Press; 1991.
International Commission on Radiological Protection. Radiological Protection and Safety
in Medicine, ICRP report 73. Oxford: Pergamon Press; 1996.
International Commission on Radiological Protection. Protection from potential
exposures: application to selected radiation sources, ICRP report 76. Oxford: Pergamon
Press; 1997.
International Commission on Radiological Protection. Radiological Protection and Safety
and pregnancy, ICRP report 77. Oxford: Pergamon Press; 1999.
International Commission on Radiological Protection. Prevention of Accidental
Exposures to patients undergoing radiation therapy, ICRP report 86. Oxford: Pergamon
Press; 2001.
International Electrotechnical Commission. Particular requirements for medical electron
accelerators in the range of 1MeV to 50MeV, Section Two: Radiation safety for
equipment, International Standard 601-2-1, part 2; Geneva: Bureau Central de la
Commission Electrotechnique Internationale; 1981
International Electrotechnical Commission. Particular requirements for the safety of
remote-controlled automatically-driven gamma-ray afterloading equipment, International
Standard 601-2-17. Geneva: Bureau Central de la Commission Electrotechnique
Internationale; 1989
International Electrotechnical Commission. Medical electron accelerators – functional
performance characteristics, International Standard 976. Geneva: Bureau Central de la
Commission Electrotechnique Internationale; 1989
International Electrotechnical Commission. Medical electron accelerators in the range 1
to 50MeV – guidelines for functional performance characteristics, International Standard
977. Geneva: Bureau Central de la Commission Electrotechnique Internationale; 1989
International Electrotechnical Commission. Radiotherapy simulators - functional
performance characteristics, International Standard 1168. Geneva: Bureau Central de la
Commission Electrotechnique Internationale; 1993
International Electrotechnical Commission. Electromedical Equipment – Particular
requirements for the safety of radiotherapy treatment planning systems, International
Standard 62083. Geneva: Bureau Central de la Commission Electrotechnique
Internationale; 1998.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
109
International Standards Organisation. Quality management and quality assurance
standards. ISO 9000 series.
International Standards Organisation. Guide to the expression of uncertainties in
measurements. 2nd
ed. Geneva 1995.
Johns H E; Cunningham J R. The physics of radiology. Springfield: CC Thomas; 1983.
Karzmark, C, Nunan C and Tanabe E. Medical electron accelerators. McGraw Hill, New
York, 1993.
Kathren RL 1985. Radiation Protection. Medical Physics Handbook 16. Adam Hilger,
Bristol, 1985.
Khan F. The physics of radiation therapy. 2nd
edition. Baltimore: Williams & Wilkins;
1994.
Leer J, Corver R, Kraus J, Van de Togt J and Buruma O. A quality assurance system
based on ISO standards: Experience in a radiotherapy department. Radiother. Oncol. 35:
75-81, 1995
McGinley P. Shielding of Radiotherapy Facilities. Medical Physics Publishing: Madison
1998.
Metcalfe P.; Kron T.; Hoban P. The physics of radiotherapy X-rays from linear
accelerators. Madison: Medical Physics Publishing; 1997.
Metcalfe P, Kron T and Hoban P. The Q book - Problems and solutions to "Physics of
radiotherapy X-rays." Medical Physics Publishing, Wisconsin 1998, ISBN 0-944838-86-3
National Council on Radiation Protection and Measurements. Precautions in the
management of patients who have received therapeutic amounts of radionuclides, NCRP
report 37. Bethesda: NCRP; 1970
National Council on Radiation Protection and Measurements. Structural shielding design
and evaluation for medical use of x-rays and gamma rays of energies up to 10MeV, NCRP
report 49. Bethesda: NCRP; 1976
National Council on Radiation Protection and Measurements. Radiation protection design
guidelines for 0.1 - 100 MeV particle accelerator facilities. NCRP report 51, Bethesda,
NCRP; 1977.
NHMRC Recommendations relating to the discharge of patients undergoing treatment with
radioactive substances. (Australian) National Health and Medical Research Council.
Canberra: Australian Government Publishing Service; 1984.
PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION, Publicación Cientifica No. 499,
Control de Calidad en Radioterapia: Aspectos Clínicos y Físicos, PAHO,
Washington, DC (1986)
Perez C and Brady L. Principles and practice of radiation oncology.
Lippincott-Raven: Philadelphia; 1998
Pierquin P and Marinello. A practical manual of brachytherapy. Medical
Physics Publishing: Madison. 1997.
Siemens 1994 Medical Engineering: Data, Formulas, Facts. Siemens, Berlin.
OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores
110
VanDyk J, Barnett R, Cygler J and Shragge P. Commissioning and quality
assurance of treatment planning computers. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.
26: 261-273, 1993.
VanDyk, J. Modern Technology of Radiation Oncology (Ed.: J Van Dyk)
Medical Physics Publishing, Wisconsin 1999, ISBN 0-944838-38-3
Waksman R, King S, Crocker I and Mould R (eds.). Vascular brachytherapy.
Veenendaal: Nucletron; 1996.
WHO (World Health Organisation). Quality Assurance in radiotherapy. Geneva 1988.
Williams J; Thwaites D. Radiotherapy Physics. Oxford: Oxford University Press; 1993.