CONCELLO DE ___________________________________________________

PROPOSTA DE PROXECTO DE INSERCIÓN

Nº. Expediente 1º Apelido 2º Apelido Nome Deseñado para

¿É o/a titular da R.I.S.G.A.? Sexo *

Caso contrario relación co/a titular

Inicio Remate Deseñado para Tipo de proxecto 1.- Socio-familiar 2.- Prelaboral 3.- Laboral 4.- Mixto

DEFINICIÓN DOS OBXECTIVOS OPERATIVOS

Nº Aspecto no que se pretende incidir

Obxectivo que se pretende acadar

Indicador para medir variable

Valor indicador en situación de partida

Valor que se pretende acadar

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

*Ver a clave 2 do Modelo R-2 MOD. R-3

ACCIÓNS A DESENVOLVER

TIPO DE ACCIÓN PERIODICIDADE CONTIDO LUGAR RECURSOS

INSTITUCIONAIS OU COMUNITARIOS

GASTO QUE IMPLICA PARA O/A

INTERESADO/A

En _________________________, ________ de _______________________________ de _____________

Conforme: O/A redactor/a do Proxecto O/A interesado/a: ____________________________

Asdo.:_________________________