Problemática del Sistema de Salud en Argentina
Dr. Francisco J. Díaz
Julio 2010
• El sistema de financiamiento de la salud en Argentina es altamente fragmentado.
• El sistema de prestación médica está conformado por un 50% de prestadores públicos y un 50% por prestadores privados.
• Hay escasas o nulas articulaciones entre los efectores públicos y privados.
• Total desbalance por falta de planificación sanitaria en la composición de los recursos humanos en salud.
• Inexistencia de registros de identificación de las poblaciones sin cobertura.
Realidad del sistema de salud actual
Seguridad Social
Obras Sociales Sindicales: trabajadores activos registrados del sector privado y público nacional.
Obras Sociales de Dirección: trabajadores jerárquicos activos registrados del sector privado y público nacional.
• 290 obras sociales con 11.000.000 de beneficiarios
Nacional
Fuente: elaboración propia en base a AFIP
Recaudación per capita de las obras sociales
27,331,9
40,3 43,0
55,3
66,1
80,4
113,4
145,3
-
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
140,0
160,0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Pes
os
Seguridad Social
•Pami: trabajadores pasivos del sector privado y público nacional
•5.000.000 beneficiarios aproximadamente
Nacional
Recaudación per capita de PAMI
Fuente: elaboración propia en base a Secretaría de Hacienda
50,355,4 57,9 62,2
78,9
93,0
108,9
179,8
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Pes
os
Seguridad Social
•Los trabajadores registrados, activos y pasivos del sector público provincial y municipal.
•24 Obras sociales con 6.000.000 afiliados
Provincial
237
194
154
131117115
10710698 97 95 93 91 90 88 84 84 78 76 72
63 62
0
50
100
150
200
250
Neuqu
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Catam
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Entre
Río
s
Pe
so
s
Recaudación per cápita Obras Sociales ProvincialesAño 2008
•Trabajadores autónomos, asalariados no registrados
e inactivos con capacidad de pago.
•196 empresas con 3.5000.000 afiliados, 58%
en Buenos Aires
Empresas de Medicina Prepaga
Recursos de la seguridad social y recursos de los prestadores médicos
100 131
161 164 205
236 278
384
476
337 296
213
165 135
381
90
140
190
240
290
340
390
440
490
dic 01 dic 02 dic 03 dic 04 dic 05 dic 06 dic 07 dic 08 dic 09
Aporte por trabajador Precios de las prestaciones médicas Salario básico enfermera
Fuente: ADECRA en base a AFIP, Índice de Adecra y convenio colectivo de sanidad
Una década de retraso de precios en el sector salud
467456447
100
160
194
437
369
282
225
352345337337
296
213
100 114135
165
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
2001 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Ene-10 Feb-10 Mar-10
Dic
. 2
001
= 1
00
40% 36% 33% 25%44% 30% 32%
Precio que deberían cobrar las clínicas si trasladaran todos los incrementos de costo de los insumos al precio final
Precio que efectivamente cobran las clínicas por internación e intervenciones quirúrgicas
Brecha32%
Brecha
Fuente: ADECRA en base a Índice de precios de Adecra
Incidencia de los costos laborales dentro de la estructura sanatorial
Fuente: ADECRA en base a índice de precios de ADECRA y resoluciones de la Superintendencia de Servicios de Salud
Recursos humanos60%Insumos Médicos
16%
Insumos no médicos15%
Impuestos7%
Servicios Públicos2%
Recursos humanos68%
Insumos Médicos11%
Insumos no médicos16%
Impuestos4%
Servicios Públicos1%
Estructura costos 2001 Estructura costos 2009
Número Índice 2008=100 Dic-08 Mar-09 Jun-09 Sep-09 Dic-09 Mar-10
Costos laborales 100 104 106 112 120 130
Insumos médicos 100 108 111 116 120 122
Imágenes 100 109 111 113 112 117
Reactivos de Laboratorio 100 109 110 112 113 124
Medicamentos 100 108 111 117 122 122
Insumos no médicos 100 107 109 118 118 124
Servicios 100 107 111 105 98 99
Inversiones 100 100 100 115 116 117
INDICE DE PRECIOS DE INSUMOS DE ATENCION MÉDICA 100 105 107 113 119 127
Fuente: ADECRA en base a encuesta trimestral a instituciones asociadas
Índice de Precios de Insumos de Atención Médica de Adecra
Entorno regulatorio
Entorno económico
Los precios en salud
Altamente regulado
Alta inflación
Actualización automática
Desregulado
Estabilidad
Escasa movilidad de costos y aranceles
Desregulado
Sin actualización automática y con aumento en los costos
Alta inflación
Década ‘80
Década ‘90
Hoy
Los posibles factores del retraso
La segmentación de financiadores y prestadores
Personas de ingresos medios altos
Prepagas Obras sociales que compiten en la desregulación
Personas de ingresos medios bajos
Obras sociales que no compiten en la
desregulación
Prestadores de mayor complejidad y calidad Prestadores de menor complejidad e
inferior calidad
La segmentación de financiadores y prestadores
Personas de ingresos medios altos
Prepagas Obras sociales que compiten en la desregulación
Personas de ingresos medios bajos
Obras sociales que no compiten en la desregulación
Con prestadores que pertenecen a financiadores
Por ausencia de normas de calidad
Consiguen aranceles bajosPrestadores que NO pertenecen a financiadores
Le referencian precios
Estructura de mercado
Las consecuencias del retraso
La segmentación de financiadores y prestadores
Personas de ingresos medios altos
Prepagas Obras sociales que compiten en la desregulación
Personas de ingresos medios bajos
Obras sociales que no compiten en la
desregulación
Deterioro de la calidad médica
Mayor gasto de bolsillo
Mayor gasto de bolsillo
Hospitales públicos
Calidad médica deteriorada
Estructura demográfica Argentina 1970 – Proy. 2030
1970
2010
2030
Las personas en edad de trabajar activas en empleos formales quedan
cubiertas por las obras sociales de activos y la medicina prepaga.
Las personas en edad de trabajar inactivas o activas en empleos informales
por los hospitales públicos.
Las personas que se jubilan por el sistema nacional de previsión dejan de
estar afiliadas a las obras sociales de activos para pasar a estar cubiertas por
la obra social de los pasivos (PAMI).
La excepción son los jubilados del empleo público provincial y las fuerzas
armadas y fuerzas de seguridad, que son un porción minoritaria de la
población.
> La regla de cobertura establece que:
600 400 200 0 200 400 600
+ 80
70-74
60-64
50-54
40-44
30-34
20-24
10-14
0-4
Gru
po e
dad
Población (miles)
DISTRIBUCIÓN ETÁREA O.S. NACIONALES
1500 1000 500 0 500 1000 1500
+ 80
70-74
60-64
50-54
40-44
30-34
20-24
10-14
0-4
Gru
po d
e ed
ad
Población (miles)
DISTRIBUCIÓN ETÁREA HOSPITALES PUBLICOS
> Pirámides poblacionales
Obras sociales nacionales Población sin cobertura
La población de ancianos queda segmentada en PAMI
400 300 200 100 00 100 200 300 400
+ 80
70-74
60-64
50-54
40-44
30-34
20-24
10-14
0-4
Gru
po d
e eda
d
Población (miles)
DISTRIBUCIÓN ETÁREA INSSJ
> Pirámides poblacionales del PAMI
ESTA REGLA NO ES CONSISTENTE EN EL MEDIANO PLAZO!!
Frente a esta realidad…¿Qué podemos hacer?
> La regla para la personas en actividad
Cuando se jubilan, las personas quedan en su obra social de actividad
Las obras sociales tienen que empezar a hacer previsiones para cuando sus actuales afiliados se jubilen
> La regla para los actuales jubilados
Para dar consistencia actuarial, hay que fusionar de los actuales jubilados con los de la población joven: el sistema público de salud
Población de obras sociales Población sistema público de salud
Población de PAMI
• Transformar la relación antinómica público-privado en una relación armónica y articulada.
• Implementar políticas de recursos humanos incentivando la formación en enfermería y de las especialidades médicas críticas que están en escasez (neonatología, terapia intensiva, etc).
• Eliminar el atraso crónico que mantienen los aranceles prestacionales con respecto al costo de producir atención médica.
• Establecer mecanismos de actualización automática para los aranceles prestacionales para evitar que se repita el atraso arancelario.
• La dinámica demográfica.
Desafíos
Costa
Rica
Cuba
Canad
a
484
310
327
371
397
404
2.15
2
2.40
32.
692
2.82
42.
936
3.06
4
3.18
1
3.43
03.
451
3.56
0
3.62
8
3.72
73.
788
3.81
94.35
0
6.35
0
5.91
0
-
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
Estad
os U
nidos
Norue
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Dinam
arca
Franc
ia
Austri
a
Suecia
Aleman
ia
Holand
a
Bélgica
Reino
Unido
Japó
n
Finlan
diaIta
lia
N. Zela
nda
Españ
a
Argen
tina
Chile
Brasil
Gasto total en salud per cápita (en dólares)
Austra
lia
Urugu
ay
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Año 2005
La sociedad debe definir:
• El estado de salud que necesita
• El estado de salud que puede alcanzar
• Sistema de salud que garantiza sus necesidades
• Cuánto está dispuesto a contribuir económicamente
Gracias !