ZOONOSIS EMERGENTES Dr. Fernando Fariñas Guerrero
Instituto de Patología y Enfermedades Infecciosas (IAMA-Málaga)
Centro de Enfermedades Infecciosas (CEI-Granada)
Fundación IO
International Infectious Diseases Organization
Definición de “zoonosis”
“Cualquier menoscabo de la salud y/o calidad
de la vida del hombre, derivado de las
relaciones con otros vertebrados o con
animales invertebrados comestibles o
tóxicos”
Definición de “emergente”
La denominación “emergente” se refiere
tanto a la aparición de una enfermedad,
como un cambio que promueve un
incremento sustancial de su presencia o
mayor gravedad en su clínica
Factores relacionados con la
“emergencia”• CAMBIOS SOCIALES Y DE CONDUCTA EN EL HOMBRE
– Crecimiento de la población, densidad, empleo y alimentación
• Incremento del potencial de transmisión de enfermedades de forma directa
• Mayor probabilidad de calentamiento global
• Mayor número de viajeros
• Mayor probabilidad de guerras
• Incremento del número de refugiados
• Incremento del hambre y malnutrición
• Más miseria en suburbios
• Suministro insuficiente de agua potable
• Más proyectos de construcción de pantanos y de riego
– Inmunosupresión de la población
• Envejecimiento de las poblaciones urbanas
• Incremento del número de transplantes
• Incremento del número de personas con tto. inmunosupresor
• Incremento de leucemias y otras patologias oncológicas
• HIV
Factores relacionados con la
emergencia- Infecciones nosocomiales.La industria hospitalaria
- Viajes y comercio
- Cambios en los alimentos y la industria alimentaria
. CAMBIOS DEL MEDIO AMBIENTE
- Cambio climático
- Modificaciones del terreno
- Impacto ambiental de las construcciones
. CAMBIOS EN LOS ANIMALES
- Gripe, HIV, Nipah, Hendra, etc
- Introducción indiscriminada de animales no indígenas en áreas nuevas
- Mayor número de mascotas
- Mayor movimiento de animales (viajes)
Factores relacionados con la
emergencia
. CAMBIOS EN LOS VECTORES
- Expansión de la zona de influencia
- Transporte de vectores a nuevos lugares
- Modificaciones del terreno por prácticas agrícolas
. CAMBIOS EN LOS PATÓGENOS
- Adquisición de mayor virulencia
- Desarrollo de resistencias (selección artificial)
- Cambios antigénicos por presión inmunológica
- “Salto” de la barrera interespecie
“Está dentro de las
facultades del
hombre, hacer
desaparecer las
enfermedades
infecciosas de la faz
de la Tierra”
1415 EEII. 62% son
zoonóticas
• Helicobacter pylori…….Oveja
• Tos ferina………………Cerdo
• Sarampión……………...Rinderpest
• Tuberculosis……………Cabras
• Salmonella……………...Reptiles
• HIV-1…………………..Chimpanzé
• HIV-2…………………..Mono Mangabey
Zoonosis virales emergentes
• West-Nile………………Aves
• Nipah y Hendra………...Murciélagos
• Rabia…………………...Murciélagos
• Influenza……………….Aves y Cerdos
• SARS…………………..Civetta y Murciélagos??
• Hepatitis E……………..Cerdos
¿¿Futuras zoonosis virales ??
• PRRS
• Circovirus tipo-2 porcino
Hepatitis E
• Hepatitis autolimitada en inmunocompetentes
• Puede ser grave en inmunodeprimidos y embarazadas
• Alta seroprevalencia en ganado porcino (75%)
• Alta tasa de excreción viral que contamina purines
• Alta seroprevalencia en Extremadura
Zoonosis bacterianas alimentarias
• Campylobacter jejuni
• Salmonella enterica
• Escherichia coli
• Yersinia enterocolitica
• Listeria monocytogenes
Streptococcus suis
• Cada vez se describe
un mayor número de
casos de meningitis en
humanos debido a este
microorganismo
• Enfermedad “laboral”
de riesgo ocupacional
Agua
Carne
Leche
Hombre
Paratuberculosis:
-Enfermedad inflamatoria intestinal crónica
-Pérdida de peso
-Diarrea
-Muerte
Crohn?
Fiebre Q. Coxiella burnetii
i
Epidemiología y Epizootiología
• Ha sido reportada en al menos 51 paises de 5 continentes
• Prevalencias e incidencias reales desconocidas por ser una enfermedad infradiagnosticada
• Tasa de mortalidad 2,4%
• En España:– 22% explotaciones positivas en leche de
tanque, con seroprevalencia de >25% en algunas explotaciones.
– 7,7% de garrapatas libres y 3,4% de garrapatas recogidas de animales POSITIVAS a C. burnetti.
– En ungulados domésticos seroprevalencia mayor que en salvajes.
– En donantes de Albacete prevalencia de IgG frente a fase II del 23%
– En Extremadura es una enfermedad emergente
Cuadro clínico en humanos
• Fiebre Q aguda del adulto (incubación 14-39 días)– Cuadro pseudogripal o febril. En España 21% de adultos
con fiebre de >1 semana y <3 semanas
– Neumonía atípica. En Canada más común
– Hepatitis granulomatosa. En Francia, España y USA más común
– Osteomielitis
• Fiebre Q crónica del adulto (> 6 meses)– Enfermos oncológicos, valvulopatías, aneurismas aórticos
o gestantes tienen mayor riesgo
– Endocarditis, meningitis, meningoencefalitis, demencia, cuadros confusionales…
• Fiebre Q aguda infantil– Fiebre de menor duración
– 50-80% síntomas G.I
– Hipertransaminemia y hepatomegalia en 85%
– Infección crónica rara
Embarazo
• La mayoría asintomáticas
• Se dá transmisión transplacentaria
• Complicaciones descritas
– Muerte fetal
– Parto prematuro
– Bajo peso al nacer
– Placentitis
– Trombocitopenia
Dirofilariosis
• España es una zona endémica de dirofilariosis donde alrededor del 33% de los perros son positivos a Dirofiliaria immitis
• Un alto porcentaje de personas seropositivas (5,4% de IgG, 2,6% de IgM y 12,6% de IgE positivos)
• Seroprevalencia real estaría en torno a un 20, 97%. En un estudio radiológico realizado a esta población seropositiva, se encontró la existencia de nódulos pulmonares parasitarios en 8 de los 50.000 habitantes. Por lo tanto se trata de una patología infradiagnosticada
Toxocariosis• En España positividad serológica humana fue del
15% entre menores de 15 años, 4'8% entre 15 y 65 años y 1'5% de los mayores de 65 años.
• Sobre análisis coprológicos en perros, de las especies causantes de esta zoonosis, los resultados oscilan entre el 56'58% y el 3'3% para Toxocara canis y del 31'5% al 0'55% para Toxascaris leonina, llegandose a alcanzar cifras de parasitación mixtas del 78%, verdaderamente alarmantes.
• Sobre 114 perros necropsiados en Córdoba, la suma de parasitación de ambas especies fue del 31'5%.
• La toxocariosis humana afecta principalmente a los niños. Los niños (1,5-5 años) con pica o geofagia constituyen el grupo de mayor riesgo, aunque tambien se han diagnosticado en adultos.
• Produce el síndrome de larva migrans visceral (LMV).
• Los lugares más contaminados por estos huevos suelen ser los jardines, los parques públicos, los terrenos de juego, las aceras de las grandes ciudades y cualquier tipo de suelo muy frecuentado por perros, gatos o personas.
Giardiasis• Parasitosis más frecuente en niños de
5 a 10 años
• La prevalencia de la giardiasis es elevada, con porcentajes que van del 12% (Canarias) al 4,9% (Sevilla).
• Se ha confirmado la rápida difusión de la Giardia entre compañeros sentimentales y miembros de una familia propietarios de gatos y perros que estaban fuertemente infectados.
• La transmisión de Giardia intestinalis (duodenalis, lamblia,..) desde los animales al hombre ha sido motivo de controversia en la última década. Sin embargo, en algunos casos, los brotes de esta enfermedad ha sido detectados como de origen zoonósico. Entre los animales potencialmente peligrosos para el hombre se encuentran el perro y el gato, pero también el ganado bovino y posiblemente el ovino.
Criptosporidiosis
• Este parásito puede encontrarse en más de 40 especies animales, principalmente terneros, corderos, roedores, cachorros de perros y gatos.
• Los datos más recientes sobre la prevalencia de la infección, tanto en la población humana como animal, son alarmantes.
Criptosporidiosis
• En el hombre la prevalencia es alta, con un porcentaje del 1-2% en Europa.
• En España, aunque no existen muchos estudios de prevalencia en el hombre y los animales, según las zonas los porcentajes van desde el 0,5-1,4% en Galicia, al 0,7-2,2% en Madrid o el 3% en Aragón. Por termino medio se puede decir que las cifras se sitúan alrededor del 1%.
• El Cryptosporidium no sólo se encuentra asociado al padecimiento de trastornos diarreicos, sino también está implicado en la etiología de colecistitis, colangitis esclerosante y pancreatitis, sobre todo el pacientes con infección VIH e inmunosuprimidos.
Leishmaniasis
LEISHMANIOSIS
• Formas clínicas:
– Cutánea difusa
LEISHMANIOSIS
• Formas clínicas:
– Mucocutánea
(Espundia)
LEISHMANIOSIS
• Formas clínicas:
– Cutánea
diseminada post-
kala azar
LEISHMANIOSIS
• Formas clínicas:
– Visceral o Kala
Azar
LEISHMANIOSIS HUMANA
Epidemiología
• Endémica en 88 paises
• Prevalencia 12.000.000, incidencia 1,5-2 millones/año, 500.000 leishmaniosis visceral (90% India, Bangladesh y Sudan)
• Región Mediterránea endémica Leishmania infantum con 260 cepas descritas
LEISHMANIOSIS
Epidemiología• Transmitida por Phlebotominos
• 600 especies de las cuales 70 puede ser transmisores de la enfermedad
• En España hay 12 especies, siendo P. perniciosus, P. ariasi. P. papataci los más prevalentes
• Casas con jardines, acumulación de mantillo, escombreras
• Perros vigilantes en jardines 70% mayor riesgo de infección
LEISHMANIOSIS HUMANA
Epidemiología España• En España forma cutánea y
visceral
• EDO desde 1982 a 1996, desde entonces notificación regional
• 80-120 casos/año (0,2-0,3 casos/100.000 habs.)
• Existe subdeclaración. Aproximadamente 25-40% LV y 96-100% LC.
• 1440 casos declarados entre 1990-1998, de los cuales 835 en nuestro país (VIH-Leishmania)
LEISHMANIOSIS HUMANA
Epidemiología España• 25 zimodemas descritos en
España
• ZM1 responsable 90% LV y 20% LC
• En inmunocompetentes LC ZM 1, 29 y 33. LV 1, 28, 80
• Zimodemas exclusivos en Inmunodeprimidos (no en perros ni personas inmunocompetentes)
• En España, HIV+ ZM 183, 198, 199 y 253. Exclusivos de HIV.
• El HIV incrementa entre 100 y 1000 veces el riesgo de LV
LEISHMANIOSIS CANINA
Epidemiología• Prevalencia real en el perro es
desconocida
• Sólo estudios serológicos
• La serología tiene limitaciones:– Sensibilidad y especificidad
limitadas
– Un 5-10% de perros no seroconvierte, o seroconvierten con título bajo indetectable
• Entre un 50-60% de los perros son seropositivos
• De estos, un 20% presentan parásitos en piel, aún sin síntomas
• El 54% de los asintomáticos y el 70% de los sintomáticos infectan a flebotomos
Seroprevalencia Leishmania canina
LEISHMANIOSIS CANINA
Epidemiología España
• De los 25
zimodemas
descritos en
humanos, sólo 6
pertenecen al perro
• El ZM 1 es el más
común (>95%)
Tratamiento de la LH
• Antimoniales pentavalentes (Pentostam, Glucantime):– Resistencias del 5-70% en zonas endémicas
– Si tto. corta duración o baja dosis recaen todos los inmunodeprimidos y la mayoría de los inmunocompetentes
– Después de cada recaída el parásito adquiere mayor resistencia
– Cepas con DE 50 >70µg/ml….Resistencia, DE 50 <40µg/ml…Sensible
• Anfotericina B:– Fármaco de 2ª elección
– 1ª elección en caso de resistencia a Glucantime, embarazo y cardiopatía
– Liposomal “apetitoso para los macrófagos”
• Miltefosina– Activa a los linfocitos T con incremento de expresión de IFN-gamma y
aumento de la expresión de NOS
– Bien en Colombia y Bolivia, no tanto en Guatemala
Otros tratamientos en humanos
• Pentamidina
• Alopurinol. Resultados controvertidos
• Ketoconazol. Cierto éxito en formas cutáneas por L. tropica, L. aethiopica, L. braziliensis
• Itraconazol. Faltan más estudios. 59% cura en L. major
• Citoquinas. Marcados efectos secundarios
Epílogo
“Entre la medicina animal y la humana no hay línea divisoria, ni debería haberla. El objeto es diferente, pero la experiencia obtenida constituye la
base de toda la medicina. Sólo hay una Medicina” (R. Virchow)
“Una sanitas, una medicina (Pfaff)”
“Sonroja pensar que abunden hombres de ciencia que menosprecien la veterinaria moderna, tan digna de todos los respetos y consideraciones”
(Ramón y Cajal)
“La medicina veterinaria formalmente es inseparable de la medicina humana, de la que difiere simplemente por la dignidad y nobleza del enfermo”
(G.f. Ingrassia el Hipócrates de Sicilia)
¡¡¡GRACIAS¡¡¡
Si la penicilina salva a los enfermos,
el vino resucita a los moribundos.
(Alexander Fleming)
FUNDACIÓN “IO”. Lucha frente a
Enfermedades Infecciosas y
Zoonosis Emergentes
www.fundacionio.org