Prácticas simuladas en Emergencias Obstétricas como escenario de Aprendizaje
William Daniel Moreno Delgado
Tutora: Caroline Walker Forero
Especialización en Docencia Universitaria
Unidad Académica en Ciencias de la Educación
Universidad Piloto de Colombia
Garzón- Huila, Junio de 2021
Notas de autor
La correspondencia relacionada con este proyecto debe ser dirigida a:
William Daniel Moreno Delgado, Especialización en Docencia Universitaria,
Universidad Piloto de Colombia, Bogotá.
Contacto: [email protected]; [email protected]
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
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Dedicatoria
A mi madre, mi principal consejera y
guía de la vida, que con su diario apoyo
me fortalece en los momentos de batalla
y da consuelo en situaciones de caos.
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
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Agradecimientos
A la Universidad Piloto de Colombia por permitirme crecer como profesional en la
docencia universitaria, por tener espacios habilitados para que el conocimiento que
es universal, pueda ser procesado por quienes nos encontramos en la distancia.
A los docentes, quienes con sus conocimientos, experiencia y sobre todo exigencia,
me permitió enriquecerme intelectualmente.
A mi tutora Caroline, con quien desde el primer contacto nos recordó que
antes de ser docentes y profesionales, somos humanos, seres que sentimos
y que debemos brindar ese amor con el prójimo.
Y sobre todo a los estudiantes de medicina de último año o médicos
internos, quienes fueron el motivo de realizar este trabajo.
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
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Índice
Pág.
Resumen 7
Palabras clave 7
Abstract 8
Key words 8
Introducción 9
Problematización 9
Estado de la cuestión 9
Problema 13
Justificación 14
Pregunta de investigación 16
Objetivo general 16
Objetivos específicos 16
Marco de referencia 17
Educación médica 17
Prácticas estudiantiles y simulación 18
Simulación como pedagogía 19
Embarazo y emergencias obstétricas 22
Marco Legal 24
Morbilidad materna extrema 24
Sistema de vigilancia de salud pública 24
Resolución 3280/2018 25
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5
Proceder metodológico 25
Enfoque metodológico 25
Perspectiva epistemológica 26
Tipo de investigación 27
Población 28
Formulación de propuesta 28
Técnica de recolección de datos 28
Instrumentos de recolección de datos 30
Tratamiento y triangulación de la información 30
Conclusiones 31
Recomendaciones - Líneas emergentes 32
Referencias 34
Apéndices 38
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6
Listado de Apéndices
Apéndice A. Lista de chequeo 38
Apéndice B. Test de conocimiento 39
Apéndice C. Formato de entrevista 40
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
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Resumen
La educación médica es un proceso complejo que requiere de bases teóricas y prácticas
clínicas para lograr proveer servicios profesionales efectivos. En la actualidad no es
éticamente aceptable avanzar la curva de aprendizaje mediante ensayo y error en los
pacientes, por lo que es necesario implementar modelos de entrenamiento para el personal de
salud con los cuales no se exponga a los pacientes a fallos que se pueden prevenir; es así
como el uso de simuladores y prácticas simuladas en medicina se convierte en un punto
esencial y básico vital para el entrenamiento de los futuros profesionales.
En el presente estudio, se realizó una investigación acerca de la práctica simulada de
escenarios clínicos reales, como método pedagógico de enseñanza y aprendizaje para los
estudiantes de medicina de último año.
Alcance: Comprender el efecto de la realización de práctica simulada en estudiantes de
medicina como método de enseñanza y aprendizaje. Implicaciones: Se requiere un cambio
del pensamiento docente, y de los procesos educativos en salud, con métodos de enseñanza -
aprendizaje que garanticen la adquisición de destrezas de los estudiantes en formación.
Palabras claves: Proceso de enseñanza y aprendizaje - Prácticas simuladas - Educación
superior - Educación médica - Emergencias obstétricas - Investigación cualitativa.
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
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Abstract
Medical education is a complex process that requires theoretical and clinical practice bases in
order to provide effective professional services. Nowadays it is not ethically acceptable to
advance the learning curve through trial and error in patients, so it is necessary to implement
training models for health personnel with which patients are not exposed to failures that can
be prevented; this is how the use of simulators and simulated practices in medicine becomes
an essential and basic vital point for the training of future professionals.
In the present study, an investigation was conducted on the simulated practice of real clinical
scenarios as a pedagogical method of teaching and learning for final year medical students.
Scope: To understand the effect of performing simulated practice in medical students as a
teaching and learning method. Implications: A change is required in the teaching thinking,
and in the educational processes in health, with teaching-learning methods that guarantee the
acquisition of skills of students in training.
Key words: Teaching and learning process - Simulated practices - Higher education -
Medical education - Obstetric emergencies - Qualitative research.
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
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Introducción
El internado rotatorio, se le llama al último año del plan de estudio de los estudiantes
de medicina, en las cuales, según cada facultad de salud, envían a sus alumnos a realizar
prácticas clínicas en las Instituciones Prestadoras de Salud – IPS, donde cuenten con
convenios práctica - docencia, con el fin de dar a los futuros profesionales la experticia
clínica necesaria, donde afianzan conocimientos, adquieren destrezas y ser así, un profesional
competente en el desempeño de su profesión.
Teniendo en cuenta que la educación médica es un proceso complejo que requiere de
bases teóricas o conocimientos y posteriormente usarlas en la práctica clínica, el “saber” usar
el conocimiento en diferentes escenarios, es lo que Kane(1992) llama, la habilidad de usar
apropiadamente el conocimiento y el juicio para proveer servicios profesionales efectivos.
En el presente estudio, se realizará una investigación acerca de la práctica simulada de
escenarios clínicos reales, como método pedagógico de enseñanza-aprendizaje para los
estudiantes de medicina.
Problematización
Estado de la Cuestión
Proporcionar un entorno de aprendizaje óptimo para los estudiantes del sector salud,
requiere que el alumno domine los conocimientos teóricos, pero que pueda integrarlos en los
diferentes escenarios clínicos, teniendo en cuenta que aunque los conceptos básicos no son
fluctuantes, la práctica médica es bastante dinámica, dado a la complejidad de los pacientes,
los múltiples problemas en un solo caso, el estrés y tensión que se vive en el momento de la
atención, entre otros factores; se requiere que el estudiantes use su juicio crítico y pueda ir
tomando decisiones certeras, favoreciendo así sus habilidades clínicas y su competencia
profesional (Borja, 2016).
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
10
Las prácticas estudiantiles, normalmente consisten en la observación al maestro en el
campo clínico, con participación directa del estudiante limitada, dado la posibilidad de ocurrir
eventos adversos y por seguridad del paciente. Todo esto, estando en contravía del escenario
ideal para el proceso de aprendizaje; por lo cual se requiere de un escenario apto, una nueva
pedagogía, donde el estudiante, tome un rol activo y el docente, pase de ser el clásico maestro
que imparte conocimiento, a ser un orientador del proceso formativo y que guíe al estudiante
en la realización de reflexiones y en la toma de decisiones que enriquezcan los conocimientos
del propio alumno.
Es así como surge la educación mediante el uso de simuladores, siendo esta, una
metodología de enseñanza que proporciona entrenamiento a los participantes con el objetivo
de mejorar los conocimientos, favoreciendo el análisis reflexivo en circunstancias críticas, la
toma de decisiones y el trabajo en equipo, permitiendo la evaluación directa, constante y
retroalimentación por parte de un tutor experto y sobre todo, favoreciendo la seguridad del
paciente sin intervención directa en personas como sujeto de entrenamiento (Amaya, 2010).
Los simuladores fueron utilizados inicialmente para el entrenamiento y formación de
pilotos de aviación. En medicina, los primeros modelos mostraban determinadas condiciones
de los pacientes, luego se fueron incorporando más características para ser utilizadas como
entrenamiento de determinadas emergencias. Los grupos de anestesiología fueron los
pioneros en la realización de la práctica simulada, con la creación de modelos inanimados
desde los años 50 a modelos computarizados en los años 80 (Steadman, 2012). Estos
modelos iniciales, tenían problemas como el alto costo y su difícil consecución;
posteriormente en los 2000, se crean para el campo de la ginecología y obstetricia modelos
para examen pélvico, atención de parto (Neolle o Noelia) y simuladores para el
entrenamiento de cirugía laparoscópica ginecológico (pelvic trainer) e incluso modelos de
entrenamiento para la cirugía robótica (Camacho, 2012).
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
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Estudios como el publicado por Shanks (2010) han evidenciado la efectividad de la
simulación en los procesos de capacitación, desde la enseñanza de habilidades quirúrgicas
básicas hasta la mejora del trabajo en equipo y habilidades de liderazgo en escenarios de
emergencia.
Los procesos educativos en simulación integran los dominios del aprendizaje:
cognitivo (conocimiento), psicomotor (habilidades) y el afectivo (actitudes) que son pilares
para la competencia profesional, definida como el conjunto de actitudes, destrezas,
habilidades y conocimientos requeridos para realizar la actividad profesional con calidad
(Dávila-Cervantes, 2014).
La simulación permite crear un ambiente pedagógico seguro para el estudiante y para
el paciente, donde bajo condiciones de vigilancia, el instructor, realiza la práctica clínica,
comprendiendo la realización de historia clínica, examen físico, conservando un ambiente de
privacidad. En donde hay espacio para la equivocación, la inseguridad en toma de decisiones
y acciones, con el objeto posterior de realizar retroalimentación y el estudiante aprenda de sus
propios errores, aprenda a evitarlos y a no volver a repetirlos, teniendo en cuenta la premisa
que es favorable que se equivoque en el simulador y no en la vida real con un paciente (Ruda-
Rodríguez, 2014).
La simulación basa la concepción pedagógica de la enseñanza en el alumno y no en el
profesor y además desarrolla en el alumno su capacidad de descubrimiento, autoaprendizaje y
auto instrucción o autocorrección, de sus propios objetivos de aprendizaje y no tiene que
someterse al tradicional método pedagógico, obsoleto y paternalista basado en la clase
magistral. Además, la simulación obtiene un mejor acercamiento entre el alumno y el
profesor (Matzumara, 2018). Por estar lado a lado con tutoría inmediata, el alumno, obtiene
además una retroalimentación inmediata ya que si el procedimiento que realizó no le resulta
correcto puede inmediatamente volverlo a realizar hasta que adquiera la experticia.
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
12
A partir de estas experiencias programadas, se potencian actitudes de trabajo en
equipo y se desarrollan habilidades de pensamiento, conocimiento en acción, toma de
decisiones y comunicación efectiva, estableciéndose un puente entre la experiencia en el aula
(laboratorio) y la experiencia en la clínica (centro asistencial). Metodológicamente, la
simulación clínica podría definirse como la secuencia de acciones previamente planeadas, a
partir de las cuales el docente busca modificar actitudes en sus estudiantes, en función de
unos objetivos propuestos para el acto educativo (Ruda-Rodríguez, 2014).
Ahora bien, en la actualidad no es éticamente aceptable el avanzar sobre la curva de
aprendizaje mediante el ensayo y error en pacientes, por lo que es necesario implementar
modelos de entrenamiento para el personal de salud con los cuales no se exponga a los
pacientes a errores que se pueden prevenir (Aggarwal, 2010). Por lo cual, el uso de
simuladores y prácticas simuladas en la medicina se convierte en un punto esencial, básico
vital para el entrenamiento de los futuros profesionales, donde se busca que los estudiantes
tomen experiencia en práctica clínica de situaciones reales pero simuladas como la atención
de pacientes obstétricas con todos sus complicaciones y urgencias.
Si bien el embarazo es considerado un evento fisiológico, cerca de un 20%
desarrollará patologías obstétricas que pueden poner en peligro la vida tanto de la madre
como del feto. A nivel mundial, cada año, 500.000 mujeres fallecen durante el embarazo y
parto debido a estas complicaciones. Un gran porcentaje de estas complicaciones ocurren en
pacientes sin factores de riesgo, por lo que la prevención, detección precoz e intervención a
tiempo, son fundamentales para evitar un resultado adverso (Oyarzún, 2011).
Las emergencias obstétricas son un conjunto de situaciones que ponen en peligro la
vida de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y la vida del feto y/o recién nacido. Se
ha puesto en evidencia que el manejo clínico de las urgencias obstétricas es a menudo
inadecuado. Ello debido a que se trata de pacientes complejas, en un entorno dinámico e
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
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incierto, donde un equipo clínico multidisciplinario desarrolla una gran cantidad de tareas
simultáneamente (Greif, 2015).
Dentro de estas emergencias de las pacientes gestantes, encontramos como principal
causa de morbilidad, los trastornos hipertensivos, que representan, a nivel mundial, una de las
complicaciones más comunes durante la gestación, presentándose en el 5-10% de todos los
embarazos. Seguido de complicaciones hemorrágicas asociadas a la atención del parto y
puerperio así como hemorragias por aborto inseguro. Las tasas de incidencia registradas en
las publicaciones son variables, debido a que dependen de la población estudiada y de los
criterios diagnósticos utilizados (Juárez, 2020).
Situaciones poco frecuentes pero catastróficas si reciben una inadecuada o inoportuna
atención; sucesos en el cual, el profesional de la salud se puede enfrentar pocas veces durante
su práctica habitual. Por lo tanto, uno de los elementos fundamentales es la sistematización y
protocolización de los pasos a seguir de atención de casos clínicos en simulación para
favorecer las destrezas prácticas y habilidades clínicas de los estudiantes de medicina (Greif,
2015).
Problema de Investigación
El proceso pedagógico de enseñanza y de aprendizaje en los adultos, está basado en
principios de investigaciones de áreas de psicología y neurociencias, donde informan que este
proceso, está conformado en gran parte por la experiencia; este aprendizaje es optimizado
cuando las condiciones correctas son proporcionadas en un entorno adecuado para la
experimentación, práctica y dominio de habilidades (Steadman y Huang, 2012).
El estudiante de medicina, en su último año de carrera, donde se realiza el internado
rotatorio, o rotaciones prácticas, se ve enfrentado a una carga de actividades asistenciales,
docentes y académicas, que podría afectar su proceso de aprendizaje, y esto reflejarse en
disminución de la calidad de atención y de práctica en su hospital de base, llevando inclusive
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
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a cometer eventos adversos a pacientes o en otras palabras, cometer errores durante el
ejercicio clínico, proceso de sobrecarga conocido como el síndrome de Burnout (Lopez-
Morales, 2007).
Este desgaste profesional dada a la intensidad horaria de las actividades clínicas,
sumado a la deprivación de sueño y en algunos casos el poco reconocimiento del rol de
estudiantes de estos médicos internos, por parte de algunos profesionales de la salud a cargo
de las áreas de rotación, que no se muestran muy dispuestos a actividades de enseñanza y
académicas, tomando a los estudiantes de medicina de último año como auxiliares en las
actividades clínicas, desmotiva a los médicos internos y afecta de manera directa el proceso
de aprendizaje (Marentes, 2011).
Se plantea como problemática que los procesos de enseñanza y aprendizaje de los
médicos internos en los hospitales pueden verse afectados por lo anteriormente expuesto,
además que, el componente práctico se debe realizar minimizando molestias al paciente dado
a los procesos de seguridad del usuario en las instituciones prestadoras de servicios salud, que
limita la realización de actividades directamente sobre pacientes a los estudiantes, afecta la
adquisición de destrezas, habilidades y competencias profesionales de los médicos internos
en la atención de emergencias obstétricas, estando estos estudiantes ad portas de grado y
quienes estarán en un futuro frente a casos donde el saber, el saber hacer y el tiempo, son los
únicos determinantes entre la vida y la muerte en una emergencia médica – emergencia
obstétrica.
Justificación
El ejercicio de la profesión médica implica la integración de conocimientos teóricos y
la habilidad práctica, usando el juicio para determinar en los diferentes escenarios de
urgencias y emergencias, cuál es la decisión más acertada en torno a la atención de pacientes.
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
15
Para que este proceso se realice de forma adecuada y los médicos sean profesionales
idóneos y competentes en su ejercicio profesional, se requiere que el proceso de aprendizaje
universitario, se de en el entorno óptimo con todos los recursos necesarios al alcance;
procesos donde intervienen la orientación y retroalimentación docente (Padiera-Luna, 2009).
La práctica simulada, es una herramienta dentro de este proceso de aprendizaje – enseñanza
en la educación médica, una estrategia didáctica y escenario para el aprendizaje de los futuros
profesionales. En la educación médica, como dice Valencia- Castro (2016):
“Es relevante que los futuros profesionales, puedan desarrollar no sólo conocimientos
específicos de la disciplina, sino que se expongan a estrategias y escenarios de enseñanza
para el desarrollo de competencias genéricas como el pensamiento crítico. Esta
competencia favorece que los estudiantes sean actores activos, dotados de mentes críticas
que les permitan participar en sus propios procesos de reflexión orientados a la
realización de tareas exitosas”. (p.14)
La simulación como mediación pedagógica, es una vía para la adquisición de
habilidades técnicas (saber hacer) y la formación en lo humano (saber ser), aspectos
fundamentales para la transformación, el desarrollo permanente, y perfeccionamiento de la
práctica clínica en medicina (Ruda-Rodríguez, 2014).
Recordando que en el ámbito de las urgencias médicas, el profesional se puede
enfrentar ante patologías que requieren intervención inmediata, donde una atención adecuada,
oportuna y a tiempo, es la pauta que marca diferencia entre seguir con vida o no.
Dentro de estar emergencias médicas, encontramos lo asociado a la morbilidad y
mortalidad materna y neonatal, indicador a evaluar como desarrollo de los países, tomado
desde la década pasada en los “desarrollo del milenio” de la organización mundial de la
salud, que plantearon la necesidad de mejorar la salud materna y disminuir la mortalidad en
un 50% (Oyarzun, 2011).
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
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Como causas de mortalidad, se tienen las causas directas o indirectas, según su
asociación a estado de gestación 42% y 25% respectivamente, y causas en estudio u otras
33%; de las directas, encontramos la asociada a hemorragia obstétrica 14.4%, trastornos
hipertensivos asociados al embarazo 13.3% y sepsis 12.1%. (Instituto nacional de salud,
boletín epidemiológico 34, 2020).
Y si bien, estas patologías asociadas al estado de gestación no son prevenibles, si lo es
el evitar las complicaciones con una adecuada y oportuno manejo médico; sin embargo, se ha
puesto en evidencia que el manejo clínico de las urgencias obstétricas es a menudo
inadecuado (Grief, 2015), esto debido a múltiples factores como la dificultad para resolver el
caso, la falta de disponibilidad de algunos recursos específicos, y el talento en salud o
competencia profesional.
Es por esto que se plantea, la práctica clínica simulada como herramienta para
reforzar conocimientos y mejorar las habilidades y competencias profesionales de los
médicos internos.
Pregunta de investigación
¿Realizar prácticas simuladas de emergencias obstétricas como escenario de
aprendizaje con los médicos internos durante su rotación de Ginecología y Obstetricia,
mejora sus competencias profesionales en la práctica clínica?
Objetivo general
Evaluar las habilidades clínicas de los médicos internos posterior a la realización de práctica
clínica simulada, en emergencias obstétricas.
Objetivos específicos
● Valorar los conocimientos del médico interno sobre emergencias obstétricas (el
saber).
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
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● Evaluar la integración de los conocimientos teóricos en la práctica clínica previa a la
realización de simulación (conoce cómo hacer).
● Probar el desempeño del médico interno en la resolución de casos clínicos posterior a
las prácticas simuladas (demuestra cómo hacer).
● Conocer el grado de satisfacción con las prácticas simuladas de los futuros
profesionales en la medicina.
Marco de Referencia
Educación Médica
Proporcionar un entorno de aprendizaje óptimo para los estudiantes del sector salud,
requiere que el alumno domine los conocimientos teóricos y pueda integrarlos en los
diferentes escenarios clínicos. Teniendo en cuenta que los conceptos teóricos en medicina no
son tan fluctuantes, la práctica médica si es bastante dinámica, dado a la complejidad de los
pacientes, los múltiples problemas en un solo caso, el estrés y la tensión que se vive en el
momento de la atención, se requiere que los estudiantes usen su juicio crítico y pueda ir
tomando decisiones certeras, favoreciendo así sus habilidades clínicas y su competencia
profesional.
El estudiante de medicina, en su último año de carrera, realiza el internado rotatorio
que son prácticas clínicas, tiempo en el que se ve enfrentado a una carga de actividades
asistenciales, docentes y académicas, que podría afectar el proceso de aprendizaje, la
capacidad cognitiva, además de deteriorar el rendimiento laboral, provocar trastornos del
carácter, reflejándose todo esto en una disminución de la calidad de atención, llevando
inclusive a favorecer el error durante el ejercicio clínico, proceso de sobrecarga conocido
como el síndrome de Burnout (Lopez-Morales, 2007). La palabra burnout es un anglicismo
que significa “estar quemado”, acuñado en 1974 por un psicólogo clínico llamado
Freudenberger, quien observó las reacciones del personal que labora en instituciones de
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
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beneficencia y salud. En 1982, Maslach, utilizó el término y destacó que quienes trabajan en
servicio de ayuda humana pueden sufrir un cuadro de agotamiento profesional, consistente en
adaptación patológica ante la pérdida progresiva de idealismo, objetivo y energía,
consecuentes al trabajo cotidiano.
Este desgaste profesional dada a la intensidad horaria de las actividades clínicas,
sumado a la deprivación de sueño y en algunos casos, el poco reconocimiento del rol de
estudiantes de estos internos por parte de profesionales a cargo de las áreas de rotación,
quienes no se muestran muy dispuestos a actividades de enseñanza, tomando a los estudiantes
de medicina de último año como auxiliares en las actividades clínicas, desmotiva a los
médicos internos y afecta de manera directa los procesos de aprendizaje (Marentes, 2011).
Un ítem adicional importante a la práctica médica y la formación estudiantil está
asociado a la capacidad del alumno de formarse como ser, como persona, que tiene
sentimientos y tiene la habilidad de sentir y/o entender las emociones de sus congéneres,
definido como el saber ser o como lo menciona Joubert (2006), las habilidades blandas del
estudiante de medicina, que incluye la relación médico-paciente, la socialización profesional
y actitud para el trato con las personas.
Prácticas Estudiantiles y Simulación
Las prácticas estudiantiles, normalmente consisten en la observación al maestro en el
campo clínico, con participación directa del estudiante limitada, dado la posibilidad de ocurrir
eventos adversos hacia el paciente (seguridad del paciente). Todo esto, estando en contravía
del escenario ideal para el proceso de aprendizaje. Por lo cual, se requiere de un escenario
apto, una pedagogía, donde el estudiante, tome un rol activo y el docente, pase de ser el
clásico maestro que imparte conocimiento, a ser un orientador del proceso formativo, guiando
al estudiante en la realización de reflexiones y en la toma de decisiones en enriquezcan los
conocimientos del propio alumno. Es importante este rol del docente también como
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
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coordinador del programa formativo, ya que será este quien se encargue de hacer cumplir de
manera integral el programa académico y evalúe que se cumplan los criterios de calidad
necesarios para el desarrollo de la práctica médica de los estudiantes en formación. Es de
resaltar que para esta labor es importante que el docente tenga también formación en el área
de la docencia.
La competencia clínica de los médicos, es una prioridad durante su proceso formativo
dado a la responsabilidad durante su ejercicio profesional. Es necesario identificar las
fortalezas con el fin de consolidarlas durante los procesos educativos, para mejorar la
competencia clínica, entendiéndose esta como el conjunto de conocimientos, habilidades,
actitudes y valores que, interrelacionadas entre sí y con base en el razonamiento, la evidencia
científica y el juicio crítico, permiten un desempeño profesional eficiente (Martínez-
González, 2016).
Es por todo esto, que surge la educación mediante el uso de simuladores, siendo esta
metodología de enseñanza, una herramienta eficaz que proporciona entrenamiento a los
participantes con el objetivo de mejorar los conocimientos, favoreciendo el análisis reflexivo
en circunstancias críticas, la toma de decisiones y el trabajo en equipo, permitiendo la
evaluación directa y constante con retroalimentación por parte de un tutor experto y sobre
todo, favoreciendo la seguridad del paciente sin intervención directa en personas como sujeto
de entrenamiento.
Simulación como Pedagogía
La simulación como mediación pedagógica, es una vía para la adquisición de
habilidades técnicas (saber hacer) y la formación en lo humano (saber ser), aspectos
fundamentales para la transformación, el desarrollo permanente, y perfeccionamiento de la
práctica clínica en medicina. La práctica simulada como herramienta de estos procesos de
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
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aprendizaje en educación médica se considera una estrategia didáctica ideal para el
aprendizaje de los futuros profesionales; como lo dice Valencia- Castro (2016):
“Es relevante que los futuros profesionales, puedan desarrollar no sólo conocimientos
específicos de la disciplina, sino que se expongan a estrategias y escenarios de enseñanza
para el desarrollo de competencias genéricas como el pensamiento crítico. Esta
competencia favorece que los estudiantes sean actores activos, dotados de mentes críticas
que les permitan participar en sus propios procesos de reflexión orientados a la
realización de tareas exitosas”. (p.14)
Los simuladores fueron utilizados inicialmente para el entrenamiento y formación de
pilotos de aviación. En medicina, los primeros modelos mostraban determinadas condiciones
de los pacientes, luego se fueron incorporando más características para ser utilizadas como
entrenamiento de determinadas emergencias. Los grupos de anestesiología fueron los
pioneros en la realización de la práctica simulada, con la creación de modelos inanimados
desde los años 50 a modelos computarizados en los años 80 (Steadman, 2012). Estos
modelos iniciales, tenían problemas como el alto costo y su difícil consecución;
posteriormente en los 2000, se crean para el campo de la ginecología y obstetricia modelos
para examen pélvico, atención de parto (Neolle o Noelia) y simuladores para el
entrenamiento de cirugía laparoscópica ginecológico (pelvic trainer) e incluso modelos de
entrenamiento para la cirugía robótica.
Estudios como el publicado por Shanks (2010) han evidenciado la efectividad de la
simulación en los procesos de capacitación, desde la enseñanza de habilidades quirúrgicas
básicas hasta la mejora del trabajo en equipo y habilidades de liderazgo en escenarios de
emergencia (Kasano, 2018). Los procesos educativos en simulación integran los dominios
del aprendizaje: cognitivo (conocimiento), psicomotor (habilidades) y el afectivo (actitudes)
que son pilares para la competencia profesional, definida como el conjunto de actitudes,
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
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destrezas, habilidades y conocimientos requeridos para realizar la actividad profesional con
calidad (Dávila-Cervantes, 2014).
La simulación permite crear un ambiente pedagógico seguro para el estudiante y para
el paciente, donde bajo condiciones de vigilancia, el instructor, realiza la práctica clínica,
comprendiendo la realización de historia clínica, examen físico, conservando un ambiente de
privacidad. Con espacio para la equivocación, el error, la inseguridad en toma de decisiones y
acciones, con el objetivo posterior de realizar retroalimentación y el estudiante aprenda de sus
propios fallos, aprenda a evitarlos y a no volver a repetirlos, teniendo en cuenta la premisa
que es favorable que se equivoque en el simulador y no en la vida real con un paciente.
La simulación basa la concepción pedagógica de la enseñanza en el alumno y no en el
profesor y además desarrolla en el alumno su capacidad de descubrimiento, autoaprendizaje y
auto instrucción o autocorrección, de sus propios objetivos de aprendizaje y no tiene que
someterse al tradicional método pedagógico, obsoleto y paternalista basado en la clase
magistral. Además, la simulación obtiene un mejor acercamiento entre el alumno y el
profesor (Kasano, 2018). Por estar lado a lado con tutoría inmediata, el alumno, obtiene
además una retroalimentación inmediata ya que si el procedimiento que realizó no le resulta
correcto puede inmediatamente volverlo a realizar hasta que adquiera la experticia.
A partir de estas experiencias programadas, se potencian actitudes de trabajo en
equipo y se desarrollan habilidades de pensamiento, conocimiento en acción, toma de
decisiones y comunicación efectiva, estableciéndose un puente entre la experiencia en el aula
(laboratorio) y la experiencia en la clínica (centro asistencial). Metodológicamente, la
simulación clínica podría definirse como la secuencia de acciones previamente planeadas, a
partir de las cuales el docente busca modificar actitudes en sus estudiantes, en función de
unos objetivos propuestos para el acto educativo (Ruda-Rodríguez, 2014).
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
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Se insiste en que un simulador, por muy complejo y perfecto que sea, nunca podrá
compararse totalmente con la realidad. Se será consciente de sus limitaciones y que nunca
suplirá totalmente el contacto con el paciente real, sino que lo ha de anteceder. Las
aplicaciones de la simulación son diversas y con un enorme potencial. La mayoría de las
experiencias involucran el entrenamiento de habilidades básicas o avanzadas que son útiles
para el entrenamiento clínico o para mejorar el conocimiento cognitivo (Bond W, 2008).
Ahora bien, en la actualidad no es éticamente aceptable el avanzar sobre la curva de
aprendizaje mediante el ensayo y error en pacientes, por lo que es necesario implementar
modelos de entrenamiento para el personal de salud con los cuales no se exponga a los
pacientes a errores que se pueden prevenir (Aggarwal, 2010). Por lo cual, el uso de
simuladores y prácticas simuladas en la medicina se convierte en un punto esencial, necesario
y básico vital para el entrenamiento de los futuros profesionales, donde los estudiantes tomen
experiencia en práctica clínica de situaciones reales simuladas como la atención de pacientes
obstétricas y sus principales emergencias médicas.
Recordando que en el área de urgencias, el profesional se puede enfrentar ante
patologías que requieren intervención inmediata, donde una atención adecuada, oportuna y
eficiente, es la pauta que marca la diferencia entre vivir o morir.
Dentro de estas emergencias médicas, encontramos lo asociado a la morbilidad y
mortalidad materna y neonatal, tópico que se evalúa como indicador de desarrollo de los
países, tomado desde la década pasada en los “desarrollo del milenio” de la organización
mundial de la salud, que plantearon la necesidad de disminuir la mortalidad materna en un
50%.
Embarazo y Emergencias Obstétricas
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
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Si bien el embarazo es considerado un evento fisiológico, cerca de un 20%
desarrollará patologías obstétricas que pueden poner en peligro la vida tanto de la madre
como del feto. A nivel mundial, cada año, 500.000 mujeres fallecen durante el embarazo y
parto debido a estas complicaciones. Un gran porcentaje de estas complicaciones ocurren en
pacientes sin factores de riesgo, por lo que la prevención, detección precoz e intervención a
tiempo, son fundamentales para evitar un resultado adverso (Oyarzún, 2011).
Las emergencias obstétricas son un conjunto de situaciones que ponen en peligro la
vida de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y la vida del feto y/o recién nacido. Se
ha puesto en evidencia que el manejo clínico de las urgencias obstétricas es a menudo
inadecuado. Ello debido a que se trata de pacientes complejas, en un entorno dinámico e
incierto, donde un equipo clínico multidisciplinario desarrolla una gran cantidad de tareas
simultáneamente.
Dentro de estas emergencias de las pacientes gestantes, encontramos como principal
causa de morbilidad, los trastornos hipertensivos, que representan, a nivel mundial, una de las
complicaciones más comunes durante la gestación, presentándose en el 5-10% de todos los
embarazos. Seguido de complicaciones hemorrágicas asociadas a la atención del parto y
puerperio, así como hemorragias por aborto inseguro. Las tasas de incidencia registradas en
las publicaciones son variables, debido a que dependen de la población estudiada y de los
criterios diagnósticos utilizados (Juárez, 2020).
Como causas de mortalidad, se tienen las causas directas o indirectas, según su
asociación al estado de gestación, las cuales fueron 42% y 25% respectivamente; y causas en
estudio u otras 33%. De las causas directas, las patologías implicadas directamente a
mortalidad, encontramos la hemorragia obstétrica 14.4%, los trastornos hipertensivos
asociados al embarazo 13.3% y la sepsis 12.1%. (Instituto nacional de salud, boletín
epidemiológico 34).
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
24
Estas emergencias obstétricas son situaciones poco frecuentes pero catastróficas si no
reciben una oportuna y adecuada atención. Cabe resaltar que, por el ejercicio de la práctica
clínica de los estudiantes de medicina, este tipo de sucesos, el profesional de la salud se
puede enfrentar pocas veces durante su práctica habitual, por lo que se considera un elemento
fundamental la sistematización y protocolización de los pasos a seguir en la atención de casos
clínicos en simulación para favorecer las destrezas prácticas y habilidades clínicas de los
estudiantes de medicina. (Greif, 2015).
Estas patologías anteriormente mencionadas como causa de mortalidad no son
prevenibles, pero por el contrario si lo es, el evitar las complicaciones con un manejo médico
adecuado y oportuno; sin embargo, se ha puesto en evidencia que el manejo clínico de las
urgencias obstétricas es a menudo inadecuado (Grief 2015), esto debido a múltiples factores
como la dificultad para resolver el caso, la falta de disponibilidad de algunos recursos
específicos, y el talento en salud o su poca competencia profesional.
Marco Legal
Morbilidad Materna Extrema
La morbilidad materna extrema (MME) es un evento de interés en salud pública que
tiene un impacto importante al evaluar los servicios de salud ya que una atención oportuna y
de calidad en una mujer con una complicación obstétrica severa puede prevenir un desenlace
fatal. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la morbilidad materna extrema
(MME) como un estado en el cual una mujer casi muere, pero sobrevivió a una complicación
ocurrida durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días de la terminación del embarazo.
La Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología
(FLASOG) la definió como “una complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y
puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer o requiere una atención inmediata con el fin
de evitar la muerte
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
25
Sistema Vigilancia en Salud pública
En Colombia, desde el 2012, se inició la vigilancia en morbilidad materna extrema,
con el fin de prevenir la muerte materna. Para el 2019, el sistema de vigilancia en salud –
SIVIGILA, notificó 23.544 casos, con un incremento del 2.7% en comparación con el año
2018. Con respecto a la mortalidad materna, hasta el 22 de agosto de 2020, se habían
notificado, 368 casos de muertes maternas, con un aumento en comparación con años
anteriores, donde se notificaron 338 en 2019 y 345 en 2018.
La implementación de la vigilancia epidemiológica de la morbilidad materna extrema
contribuye de manera significativa a la evaluación del estado de la salud materna en el país,
así como a la formulación e implementación de estrategias para mejorar la salud materna,
orientando el análisis, no solo como el evento precursor de la mortalidad, sino también como
una posible causa de discapacidad dada por las complicaciones.
Resolución 3280 – 2018
En Colombia, el Plan Decenal de Salud Pública en su componente “Prevención y
atención integral en Salud Sexual y Reproductiva desde un enfoque de derechos” define
como una estrategia, la vigilancia en salud pública de la morbilidad materna extrema, así
como el fortalecimiento de sistemas de información. Por otra parte, el país cuenta con una
Ruta Integral de Atención en Salud (RIAS) para población materno-perinatal establecida
dentro del Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS), dictada como medida de
obligatorio cumplimiento en todo el territorio nacional con un plazo de 3 años para
implementarse por parte de todas las instituciones prestadores de servicios de salud, así como
las entidades administradoras del plan de beneficios que deben trabajar en pro de cumplir con
todas estas medidas, formuladas mediante Resolución 3280 de Diciembre de 2018.
Proceder Metodológico
Enfoque Metodológico
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
26
El dar respuesta a una pregunta de investigación, requiere un marco rector, una
directriz o guía que lleve el proceso investigativo para alcanzar los objetivos y así se logre dar
respuesta a la pregunta de investigación. La necesidad de comprender un problema en el
ámbito educativo, a partir de la relación entre el investigador y los sujetos a estudio. Sampieri
et al. (2010), define la investigación como un conjunto de procesos sistémicos que se aplican
al estudio de un fenómeno, que genera una acción indagatoria entre los hechos y su
interpretación.
De los tipos de diseño metodológicos de investigación, este proyecto tiene un enfoque
cualitativo, en donde hay una interacción entre investigador e investigado que influyen y se
modifican mutuamente, un diseño abierto, no estructurado que se va desarrollando a medida
que evoluciona la investigación (Munarriz, 1992, p.103). Esta definición de Investigación
cualitativa es aplicada al ejercicio investigativo como conjunto de procesos donde existe un
trabajo cooperativo. Se trabaja en conjunto entre el investigador y el investigado, proceso que
requiere ejecutar para desarrollar mi proceso de investigación y dar respuesta a la pregunta si
la práctica simulada mejora las competencias profesionales en la práctica clínica de los
médicos internos.
Perspectiva Epistemológica
Se define la perspectiva epistemológica como la postura desde la cual se realizará la
indagación, y direccionará la investigación, además guía el tipo de instrumento y técnicas a
utilizar.
El constructivismo entiende que el conocimiento es el resultado de un proceso de
construcción o reconstrucción de la realidad que tiene su origen en la interacción entre las
personas y el mundo. El conocimiento está en la mente de las personas. (Bautista, N. 2011).
La elaboración del conocimiento constituye un proceso de construcción, evaluación y
refinamiento basado en la experiencia.
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
27
En el proyecto de investigación se plantea lograr con las prácticas simuladas, probar
que el médico interno mejora su desempeño en el ámbito clínico posterior a esta
reconstrucción de su conocimiento teórico, desarrollando competencias generales como
específicas (destrezas y habilidades) en la atención de emergencias obstétricas, que
garantizan el desarrollo integral del estudiante favoreciendo un desarrollo profesional idóneo
y competente.
El alcance final del trabajo investigativo consiste en comprender el efecto de la
realización de práctica simulada en estudiantes de medicina como método didáctico que
mejora las destrezas del estudiante y favorece el proceso de enseñanza – aprendizaje
permitiendo al estudiante lograr con éxito el saber, el hacer y el saber hacer.
Tipo de Investigación - Diseño Metodológico
Se entiende como diseño metodológico al abordaje general que se utiliza en el
proceso de investigación cualitativa, que guiará las acciones en el campo del investigador-
investigado, de los cuales existen diferentes tipos como diseños fenomenológicos,
investigación-acción, narrativos y etnográficos. Salgado (2007) afirma que estos no son
excluyentes y por el contrario se yuxtaponen, ya que cada uno de ellos tiene componentes del
otro y no existe una clara frontera entre ellos.
En mi ejercicio investigativo, se realizará un diseño etnográfico, donde busco analizar
y describir prácticas y conocimientos de un grupo específico, en este caso, el estudio del
grupo de médicos internos y su habilidad para el abordaje y manejo de emergencias
obstétricas posterior a una práctica simulada. Álvarez-Gayou (2003) considera que el
propósito de la investigación etnográfica es describir y analizar lo que las personas de un sitio
o contexto determinado hacen usualmente. Cabe resaltar que como lo describe Salgado
(2007), este tipo de diseño metodológico no es excluyente y es importante mencionar que mi
trabajo de investigación contiene componentes de otro tipo de diseño como lo es la
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
28
investigación-acción, ya que durante la práctica simulada se crearán escenarios donde el
estudiante tendrá que tomar decisiones, pero el docente o guía que en este caso en es el
mismo investigador, debe actuar y tomar acciones en el momento de encontrar errores del
ejercicio clínico por parte del estudiante, haciendo una retroalimentación y favoreciendo así
el saber aprendido del estudiante.
Población
El siguiente trabajo se realizará con los estudiantes de último año de la carrera de
medicina – médicos internos o estudiantes de internado rotatorio, de un hospital público de II
nivel en el departamento del Huila, el cual cuenta en total con 14 médicos internos,
provenientes de tres facultades de salud, dos universidades públicas y una universidad
privada.
Cabe resaltar que se desconoce el currículo del programa académico de cada
universidad, así como la forma, organización y aplicación teórico-práctico de cada institución
y el nivel de conocimiento adquirido por el estudiante en el curso de pregrado.
Estos estudiantes, tienen un promedio de edad entre los 21 y 25 años, con una
proporción de 50% hombres y 50% mujeres. En total 4 médicos internos, son provenientes
de universidades de la región, siendo la mitad de una universidad privada. Los restantes 10
estudiantes, provienen de una universidad pública de la capital colombiana.
La rotación de ginecología y obstetricia se desarrolla por periodo comprendido de un
mes, por grupos de 2 médicos internos, donde realizan actividades clínicas diarias, con
especialistas que asumen que estos estudiantes ya tienen los conocimientos suficientes para
ejecutar habilidades prácticas.
Formulación de la Propuesta
Técnicas Recolección De Información
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
29
La manera en que se tomará la información necesaria para ejecutar el proyecto
investigativo y dar respuesta a la pregunta de investigación. Dado que tengo objetivos
específicos diferentes, se requiere diferentes técnicas para poder lograrlo, las cuales son:
1.1 Observación Participante: Se refiere a la introducción del investigador en el
escenario de estudio, funcionando este como instrumento de recogida de datos,
(Munarriz Irañeta, 1992). En mi trabajo investigativo, el investigador, será
partícipe de la aplicación de los casos simulados y evaluará la integración de los
conocimientos teóricos previo a la realización de práctica simulada y
posteriormente probará el desempeño del médico interno en la atención de
emergencias obstétricas tras la realización de la simulación clínica, cumpliendo
de esta manera con uno de los objetivos específicos del trabajo de investigación.
Es importante mencionar que en este tipo de técnica, existe una interacción entre
el investigador y los investigados, durante la cual se recoge los datos de manera
natural y no intrusivo.
1.2 Entrevista: en este tipo de investigación, la entrevista cualitativa se refiere a la
conversación entre el investigador e investigado para comprender a través de las
palabras de los sujetos entrevistados las situaciones o perspectivas respecto al
contexto específico que se está investigando (Hernández Sampieri,2014). En mi
ejercicio investigativo, se realizará entrevista no estructurada la cual buscará
información e indagará a los estudiantes acerca del grado de satisfacción de las
prácticas simuladas, dando proporcionando así información para dar
cumplimiento a uno de los objetivos específicos.
1.3 Análisis Documental: tras la aplicación de test de conocimiento acerca de
emergencias obstétricas a los estudiantes de último año de carrera de medicina, se
realizó análisis documental de estos resultados.
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
30
Instrumentos de Recolección de Información
Lista de Chequeo
Para el proceso de recolección de datos y su posterior codificación, teniendo en cuenta
las técnicas de recolección de información y que cumpliendo los objetivos den respuesta a la
pregunta de investigación será a través de la aplicación de lista de chequeo en la observación
participante donde se evaluará si cumple o no con lo que debe ordenar el investigado durante
un escenario de emergencia obstétrica (Apéndice A). Este formato lista de chequeo, se
aplicará en dos momentos, pre y post práctica simulada, con el fin de poder evaluar al mismo
sujeto si hubo cambios durante su desempeño en un escenario de emergencia obstétrica. Por
lo cual es el único formato que requiere ser marcado específico al sujeto investigado.
Análisis Documental
Previo al inicio de las prácticas simuladas, se realizará aplicación de test de
conocimiento acerca de los temas principales que se llevarán a cabo en la simulación
práctica, las cuales son necesarias para considerar que un médico puede reconocer
oportunamente una emergencia obstétrica e iniciar el manejo adecuado y de calidad
(Apéndice B).
Entrevista Semiestructurada
Finalmente se aplicó entrevista semiestructurada con el fin de obtener información
acerca de la percepción del investigado durante la ejecución de estas prácticas y su impacto
en el proceso de enseñanza-aprendizaje, así como evaluar el grado de satisfacción tras la
ejecución de este proceso (Apéndice C).
Tratamiento y Triangulación de la Información
En este ejercicio investigativo se ha planteado tres instrumentos para la recolección de
datos, consistentes en la observación directa y aplicación de lista de chequeo, el análisis
documental de evaluación de conocimientos y la entrevista semiestructurada. Con ello, busco
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
31
se recopiló la información necesaria para cumplir con los objetivos propuestos y así poder dar
respuesta a la pregunta de investigación.
Al realizar la pregunta, ¿se relacionan los instrumentos de recolección de datos con
las categorías del marco teórico?, debo primero recordar las categorías de mi trabajo
investigativo, el cual incluye, procesos de aprendizaje, educación médica, simulación y
emergencias obstétricas. En este proyecto al implementar las listas de chequeo, se pudo
analizar el actuar de los sujetos estudiados en el escenario de la simulación y mediante la
observación, obtener información para el posterior análisis de datos. Al realizar el análisis
documental de las evaluaciones de conocimientos, se recogerá datos sobre el nivel de
dominio o conocimientos de la categoría emergencias obstétricas. Adicionalmente mediante
la entrevista semiestructurada con los sujetos investigados, se recopila información respecto a
la simulación como escenario pedagógico en el proceso enseñanza-aprendizaje dentro del
contexto de la educación médica.
Finalmente se realiza el análisis de los datos obtenidos al aplicar los instrumentos y
dando significado a esta información, siendo los instrumentos de recolección de información
el cuerpo esencial de los resultados, posteriormente se realizará la triangulación hermenéutica
de los resultados, es decir, el proceso donde se realiza la acción de reunir y cruzar la
información pertinente y relevante al objeto de estudio, donde se discutirá los resultados con
la bibliografía y literatura especializada.
Conclusiones
Los procesos educativos en salud requieren de métodos que garanticen la adquisición
de destrezas de los estudiantes en los procesos de formación.
Las habilidades prácticas, es decir, el saber hacer, que permita una adecuada
ejecución de funciones profesionales del campo de la salud, necesita soporte amplio teórico o
de conocimiento (saber), pero fundamentado en experiencias que favorezcan la precisión y
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
32
no el error (cómo hacer), desarrollando así la experticia. Además, el desarrollo de trabajos en
simulación médica permite que el individuo, sujeto de aprendizaje, experimente logros
actitudinales ocultos del currículo tales como la relación médico-paciente; y afronte
situaciones de emociones de escenarios reales que les permita superar miedos, indecisiones e
inseguridades (Matzumura, 2018).
Sin duda, la práctica simulada, es un método pedagógico que se requiere aplicar en el
campo de la salud, para que todos los estudiantes en proceso de formación vayan tomando
experiencia, donde bajo la guía del docente, pueda cometer errores y aprender por medio de
la retroalimentación, y desarrolle así juicio crítico durante situaciones de estrés que le
permitan controlar adecuadamente cualquier situación de emergencia de la manera oportuna
y eficaz (Camacho, 2012).
Finalmente la formación de estudiantes de medicina no debe ser un proceso para
lograr el saber y el saber hacer, se requiere la integración de los conocimientos con la
capacidad de formación como persona (el ser), donde el escenario de pedagógico incluya el
aprendizaje de habilidades blandas como el trato a las personas, la comunicación efectiva,
habilidades comunicativas e interpersonales (inteligencia emocional) que favorezcan un
comportamiento profesional óptimo, siendo este un predictor de éxito en las relaciones
públicas (Sarla, 2019).
Recomendaciones - Líneas Emergentes
Se requiere un cambio del pensamiento docente, teniendo en cuenta que en el sector
salud los profesionales en formación deben realizar prácticas para adquirir destrezas y no
solamente considerar exitoso el proceso de aprendizaje enseñanza con el hecho que el
estudiante aprenda el conocimiento teórico, todo esto salvaguardando la seguridad del
paciente.
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
33
Los hospitales e instituciones de educación superior requieren adaptar los programas
para poder ejecutar diferentes escenarios de prácticas como simulación clínica antes de
realizar prácticas directas en seres humanos.
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
34
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SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
38
Apéndice
Apéndice A. Lista de Chequeo
LISTA DE CHEQUEO PRÁCTICA SIMULADAS EN EMERGENCIA OBSTÉTRICAS
INVESTIGADO:
HEMORRAGIA POSTPARTO CRISIS HIPERTENSIVA
PRE SIMULACIÓN POST SIMULACIÓN
PRE SIMULACIÓN
POST SIMULACIÓN
ACTIVA CÓDIGO ACCESO VENOSO
ACCESO VENOSO SONDA VESICAL
SONDA VESICAL OXÍGENO
OXÍGENO PARACLÍNICOS
PARACLÍNICOS SULFATO MAGNESIO BOLO / INFUSIÓN
CLASIFICA EVENTO ANTIHIPERTENSIVO: LABETALOL / NIFEDIPINO
REANIMACIÓN HÍDRICA MONITORIZACIÓN
UTEROTONICOS: OXITOCINA / METHERGIN FINALIZACIÓN EMBARAZO
MISOPROSTOL / TRANEXÁMICO
Observaciones
Adicionales:
MASAJE BIMANUAL
BALÓN DE BAKRI
Competencias
generales: HEMODERIVADOS REMISIÓN TRAJE COMPRESIÓN
FINALIZA CÓDIGO
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
39
Apéndice B. Test de Conocimiento
1. Sabe cuáles son las tres principales emergencias obstétricas?
2. Si respondió afirmativo a la anterior pregunta, menciónelas:
* * *
3. Mencione los tres fármacos uterotónicos usados durante un código rojo:
* * *
4. Mencione los medicamentos necesarios para control de una crisis hipertensiva y
profilaxis de convulsiones:
* * *
SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE
40
Apéndice C. Entrevista
1. ¿Qué considera usted acerca de la práctica simulada como mecanismo de enseñanza y
aprendizaje? Buena? Ineficiente?
2. ¿Cree usted que la simulación de escenarios médicos favorece la integración del
conocimiento teórico a la práctica clínica? SÍ - NO - explique
3. ¿Considera pertinente o necesario la realización de simulación clínica como
escenarios de aprendizajes en el campo de la medicina? SÍ - NO - explique
4. ¿Qué beneficio encuentra usted al realizar simulación de emergencias obstétricas para
su futuro como profesional?