prácticas simuladas en emergencias obstétricas como

Prácticas simuladas en Emergencias Obstétricas como escenario de Aprendizaje

William Daniel Moreno Delgado

Tutora: Caroline Walker Forero

Especialización en Docencia Universitaria

Unidad Académica en Ciencias de la Educación

Universidad Piloto de Colombia

Garzón- Huila, Junio de 2021

Notas de autor

La correspondencia relacionada con este proyecto debe ser dirigida a:

William Daniel Moreno Delgado, Especialización en Docencia Universitaria,

Universidad Piloto de Colombia, Bogotá.

Contacto: [email protected]; [email protected]

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

SIMULACIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: UN ESCENARIO DE APRENDIZAJE

2

Dedicatoria

A mi madre, mi principal consejera y

guía de la vida, que con su diario apoyo

me fortalece en los momentos de batalla

y da consuelo en situaciones de caos.


3

Agradecimientos

A la Universidad Piloto de Colombia por permitirme crecer como profesional en la

docencia universitaria, por tener espacios habilitados para que el conocimiento que

es universal, pueda ser procesado por quienes nos encontramos en la distancia.

A los docentes, quienes con sus conocimientos, experiencia y sobre todo exigencia,

me permitió enriquecerme intelectualmente.

A mi tutora Caroline, con quien desde el primer contacto nos recordó que

antes de ser docentes y profesionales, somos humanos, seres que sentimos

y que debemos brindar ese amor con el prójimo.

Y sobre todo a los estudiantes de medicina de último año o médicos

internos, quienes fueron el motivo de realizar este trabajo.


4

Índice

Pág.

Resumen 7

Palabras clave 7

Abstract 8

Key words 8

Introducción 9

Problematización 9

Estado de la cuestión 9

Problema 13

Justificación 14

Pregunta de investigación 16

Objetivo general 16

Objetivos específicos 16

Marco de referencia 17

Educación médica 17

Prácticas estudiantiles y simulación 18

Simulación como pedagogía 19

Embarazo y emergencias obstétricas 22

Marco Legal 24

Morbilidad materna extrema 24

Sistema de vigilancia de salud pública 24

Resolución 3280/2018 25


5

Proceder metodológico 25

Enfoque metodológico 25

Perspectiva epistemológica 26

Tipo de investigación 27

Población 28

Formulación de propuesta 28

Técnica de recolección de datos 28

Instrumentos de recolección de datos 30

Tratamiento y triangulación de la información 30

Conclusiones 31

Recomendaciones - Líneas emergentes 32

Referencias 34

Apéndices 38


6

Listado de Apéndices

Apéndice A. Lista de chequeo 38

Apéndice B. Test de conocimiento 39

Apéndice C. Formato de entrevista 40


7

Resumen

La educación médica es un proceso complejo que requiere de bases teóricas y prácticas

clínicas para lograr proveer servicios profesionales efectivos. En la actualidad no es

éticamente aceptable avanzar la curva de aprendizaje mediante ensayo y error en los

pacientes, por lo que es necesario implementar modelos de entrenamiento para el personal de

salud con los cuales no se exponga a los pacientes a fallos que se pueden prevenir; es así

como el uso de simuladores y prácticas simuladas en medicina se convierte en un punto

esencial y básico vital para el entrenamiento de los futuros profesionales.

En el presente estudio, se realizó una investigación acerca de la práctica simulada de

escenarios clínicos reales, como método pedagógico de enseñanza y aprendizaje para los

estudiantes de medicina de último año.

Alcance: Comprender el efecto de la realización de práctica simulada en estudiantes de

medicina como método de enseñanza y aprendizaje. Implicaciones: Se requiere un cambio

del pensamiento docente, y de los procesos educativos en salud, con métodos de enseñanza -

aprendizaje que garanticen la adquisición de destrezas de los estudiantes en formación.

Palabras claves: Proceso de enseñanza y aprendizaje - Prácticas simuladas - Educación

superior - Educación médica - Emergencias obstétricas - Investigación cualitativa.


8

Abstract

Medical education is a complex process that requires theoretical and clinical practice bases in

order to provide effective professional services. Nowadays it is not ethically acceptable to

advance the learning curve through trial and error in patients, so it is necessary to implement

training models for health personnel with which patients are not exposed to failures that can

be prevented; this is how the use of simulators and simulated practices in medicine becomes

an essential and basic vital point for the training of future professionals.

In the present study, an investigation was conducted on the simulated practice of real clinical

scenarios as a pedagogical method of teaching and learning for final year medical students.

Scope: To understand the effect of performing simulated practice in medical students as a

teaching and learning method. Implications: A change is required in the teaching thinking,

and in the educational processes in health, with teaching-learning methods that guarantee the

acquisition of skills of students in training.

Key words: Teaching and learning process - Simulated practices - Higher education -

Medical education - Obstetric emergencies - Qualitative research.


9

Introducción

El internado rotatorio, se le llama al último año del plan de estudio de los estudiantes

de medicina, en las cuales, según cada facultad de salud, envían a sus alumnos a realizar

prácticas clínicas en las Instituciones Prestadoras de Salud – IPS, donde cuenten con

convenios práctica - docencia, con el fin de dar a los futuros profesionales la experticia

clínica necesaria, donde afianzan conocimientos, adquieren destrezas y ser así, un profesional

competente en el desempeño de su profesión.

Teniendo en cuenta que la educación médica es un proceso complejo que requiere de

bases teóricas o conocimientos y posteriormente usarlas en la práctica clínica, el “saber” usar

el conocimiento en diferentes escenarios, es lo que Kane(1992) llama, la habilidad de usar

apropiadamente el conocimiento y el juicio para proveer servicios profesionales efectivos.

En el presente estudio, se realizará una investigación acerca de la práctica simulada de

escenarios clínicos reales, como método pedagógico de enseñanza-aprendizaje para los

estudiantes de medicina.

Problematización

Estado de la Cuestión

Proporcionar un entorno de aprendizaje óptimo para los estudiantes del sector salud,

requiere que el alumno domine los conocimientos teóricos, pero que pueda integrarlos en los

diferentes escenarios clínicos, teniendo en cuenta que aunque los conceptos básicos no son

fluctuantes, la práctica médica es bastante dinámica, dado a la complejidad de los pacientes,

los múltiples problemas en un solo caso, el estrés y tensión que se vive en el momento de la

atención, entre otros factores; se requiere que el estudiantes use su juicio crítico y pueda ir

tomando decisiones certeras, favoreciendo así sus habilidades clínicas y su competencia

profesional (Borja, 2016).


10

Las prácticas estudiantiles, normalmente consisten en la observación al maestro en el

campo clínico, con participación directa del estudiante limitada, dado la posibilidad de ocurrir

eventos adversos y por seguridad del paciente. Todo esto, estando en contravía del escenario

ideal para el proceso de aprendizaje; por lo cual se requiere de un escenario apto, una nueva

pedagogía, donde el estudiante, tome un rol activo y el docente, pase de ser el clásico maestro

que imparte conocimiento, a ser un orientador del proceso formativo y que guíe al estudiante

en la realización de reflexiones y en la toma de decisiones que enriquezcan los conocimientos

del propio alumno.

Es así como surge la educación mediante el uso de simuladores, siendo esta, una

metodología de enseñanza que proporciona entrenamiento a los participantes con el objetivo

de mejorar los conocimientos, favoreciendo el análisis reflexivo en circunstancias críticas, la

toma de decisiones y el trabajo en equipo, permitiendo la evaluación directa, constante y

retroalimentación por parte de un tutor experto y sobre todo, favoreciendo la seguridad del

paciente sin intervención directa en personas como sujeto de entrenamiento (Amaya, 2010).

Los simuladores fueron utilizados inicialmente para el entrenamiento y formación de

pilotos de aviación. En medicina, los primeros modelos mostraban determinadas condiciones

de los pacientes, luego se fueron incorporando más características para ser utilizadas como

entrenamiento de determinadas emergencias. Los grupos de anestesiología fueron los

pioneros en la realización de la práctica simulada, con la creación de modelos inanimados

desde los años 50 a modelos computarizados en los años 80 (Steadman, 2012). Estos

modelos iniciales, tenían problemas como el alto costo y su difícil consecución;

posteriormente en los 2000, se crean para el campo de la ginecología y obstetricia modelos

para examen pélvico, atención de parto (Neolle o Noelia) y simuladores para el

entrenamiento de cirugía laparoscópica ginecológico (pelvic trainer) e incluso modelos de

entrenamiento para la cirugía robótica (Camacho, 2012).


11

Estudios como el publicado por Shanks (2010) han evidenciado la efectividad de la

simulación en los procesos de capacitación, desde la enseñanza de habilidades quirúrgicas

básicas hasta la mejora del trabajo en equipo y habilidades de liderazgo en escenarios de

emergencia.

Los procesos educativos en simulación integran los dominios del aprendizaje:

cognitivo (conocimiento), psicomotor (habilidades) y el afectivo (actitudes) que son pilares

para la competencia profesional, definida como el conjunto de actitudes, destrezas,

habilidades y conocimientos requeridos para realizar la actividad profesional con calidad

(Dávila-Cervantes, 2014).

La simulación permite crear un ambiente pedagógico seguro para el estudiante y para

el paciente, donde bajo condiciones de vigilancia, el instructor, realiza la práctica clínica,

comprendiendo la realización de historia clínica, examen físico, conservando un ambiente de

privacidad. En donde hay espacio para la equivocación, la inseguridad en toma de decisiones

y acciones, con el objeto posterior de realizar retroalimentación y el estudiante aprenda de sus

propios errores, aprenda a evitarlos y a no volver a repetirlos, teniendo en cuenta la premisa

que es favorable que se equivoque en el simulador y no en la vida real con un paciente (Ruda-

Rodríguez, 2014).

La simulación basa la concepción pedagógica de la enseñanza en el alumno y no en el

profesor y además desarrolla en el alumno su capacidad de descubrimiento, autoaprendizaje y

auto instrucción o autocorrección, de sus propios objetivos de aprendizaje y no tiene que

someterse al tradicional método pedagógico, obsoleto y paternalista basado en la clase

magistral. Además, la simulación obtiene un mejor acercamiento entre el alumno y el

profesor (Matzumara, 2018). Por estar lado a lado con tutoría inmediata, el alumno, obtiene

además una retroalimentación inmediata ya que si el procedimiento que realizó no le resulta

correcto puede inmediatamente volverlo a realizar hasta que adquiera la experticia.


12

A partir de estas experiencias programadas, se potencian actitudes de trabajo en

equipo y se desarrollan habilidades de pensamiento, conocimiento en acción, toma de

decisiones y comunicación efectiva, estableciéndose un puente entre la experiencia en el aula

(laboratorio) y la experiencia en la clínica (centro asistencial). Metodológicamente, la

simulación clínica podría definirse como la secuencia de acciones previamente planeadas, a

partir de las cuales el docente busca modificar actitudes en sus estudiantes, en función de

unos objetivos propuestos para el acto educativo (Ruda-Rodríguez, 2014).

Ahora bien, en la actualidad no es éticamente aceptable el avanzar sobre la curva de

aprendizaje mediante el ensayo y error en pacientes, por lo que es necesario implementar

modelos de entrenamiento para el personal de salud con los cuales no se exponga a los

pacientes a errores que se pueden prevenir (Aggarwal, 2010). Por lo cual, el uso de

simuladores y prácticas simuladas en la medicina se convierte en un punto esencial, básico

vital para el entrenamiento de los futuros profesionales, donde se busca que los estudiantes

tomen experiencia en práctica clínica de situaciones reales pero simuladas como la atención

de pacientes obstétricas con todos sus complicaciones y urgencias.

Si bien el embarazo es considerado un evento fisiológico, cerca de un 20%

desarrollará patologías obstétricas que pueden poner en peligro la vida tanto de la madre

como del feto. A nivel mundial, cada año, 500.000 mujeres fallecen durante el embarazo y

parto debido a estas complicaciones. Un gran porcentaje de estas complicaciones ocurren en

pacientes sin factores de riesgo, por lo que la prevención, detección precoz e intervención a

tiempo, son fundamentales para evitar un resultado adverso (Oyarzún, 2011).

Las emergencias obstétricas son un conjunto de situaciones que ponen en peligro la

vida de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y la vida del feto y/o recién nacido. Se

ha puesto en evidencia que el manejo clínico de las urgencias obstétricas es a menudo

inadecuado. Ello debido a que se trata de pacientes complejas, en un entorno dinámico e


13

incierto, donde un equipo clínico multidisciplinario desarrolla una gran cantidad de tareas

simultáneamente (Greif, 2015).

Dentro de estas emergencias de las pacientes gestantes, encontramos como principal

causa de morbilidad, los trastornos hipertensivos, que representan, a nivel mundial, una de las

complicaciones más comunes durante la gestación, presentándose en el 5-10% de todos los

embarazos. Seguido de complicaciones hemorrágicas asociadas a la atención del parto y

puerperio así como hemorragias por aborto inseguro. Las tasas de incidencia registradas en

las publicaciones son variables, debido a que dependen de la población estudiada y de los

criterios diagnósticos utilizados (Juárez, 2020).

Situaciones poco frecuentes pero catastróficas si reciben una inadecuada o inoportuna

atención; sucesos en el cual, el profesional de la salud se puede enfrentar pocas veces durante

su práctica habitual. Por lo tanto, uno de los elementos fundamentales es la sistematización y

protocolización de los pasos a seguir de atención de casos clínicos en simulación para

favorecer las destrezas prácticas y habilidades clínicas de los estudiantes de medicina (Greif,

2015).

Problema de Investigación

El proceso pedagógico de enseñanza y de aprendizaje en los adultos, está basado en

principios de investigaciones de áreas de psicología y neurociencias, donde informan que este

proceso, está conformado en gran parte por la experiencia; este aprendizaje es optimizado

cuando las condiciones correctas son proporcionadas en un entorno adecuado para la

experimentación, práctica y dominio de habilidades (Steadman y Huang, 2012).

El estudiante de medicina, en su último año de carrera, donde se realiza el internado

rotatorio, o rotaciones prácticas, se ve enfrentado a una carga de actividades asistenciales,

docentes y académicas, que podría afectar su proceso de aprendizaje, y esto reflejarse en

disminución de la calidad de atención y de práctica en su hospital de base, llevando inclusive


14

a cometer eventos adversos a pacientes o en otras palabras, cometer errores durante el

ejercicio clínico, proceso de sobrecarga conocido como el síndrome de Burnout (Lopez-

Morales, 2007).

Este desgaste profesional dada a la intensidad horaria de las actividades clínicas,

sumado a la deprivación de sueño y en algunos casos el poco reconocimiento del rol de

estudiantes de estos médicos internos, por parte de algunos profesionales de la salud a cargo

de las áreas de rotación, que no se muestran muy dispuestos a actividades de enseñanza y

académicas, tomando a los estudiantes de medicina de último año como auxiliares en las

actividades clínicas, desmotiva a los médicos internos y afecta de manera directa el proceso

de aprendizaje (Marentes, 2011).

Se plantea como problemática que los procesos de enseñanza y aprendizaje de los

médicos internos en los hospitales pueden verse afectados por lo anteriormente expuesto,

además que, el componente práctico se debe realizar minimizando molestias al paciente dado

a los procesos de seguridad del usuario en las instituciones prestadoras de servicios salud, que

limita la realización de actividades directamente sobre pacientes a los estudiantes, afecta la

adquisición de destrezas, habilidades y competencias profesionales de los médicos internos

en la atención de emergencias obstétricas, estando estos estudiantes ad portas de grado y

quienes estarán en un futuro frente a casos donde el saber, el saber hacer y el tiempo, son los

únicos determinantes entre la vida y la muerte en una emergencia médica – emergencia

obstétrica.

Justificación

El ejercicio de la profesión médica implica la integración de conocimientos teóricos y

la habilidad práctica, usando el juicio para determinar en los diferentes escenarios de

urgencias y emergencias, cuál es la decisión más acertada en torno a la atención de pacientes.


15

Para que este proceso se realice de forma adecuada y los médicos sean profesionales

idóneos y competentes en su ejercicio profesional, se requiere que el proceso de aprendizaje

universitario, se de en el entorno óptimo con todos los recursos necesarios al alcance;

procesos donde intervienen la orientación y retroalimentación docente (Padiera-Luna, 2009).

La práctica simulada, es una herramienta dentro de este proceso de aprendizaje – enseñanza

en la educación médica, una estrategia didáctica y escenario para el aprendizaje de los futuros

profesionales. En la educación médica, como dice Valencia- Castro (2016):

“Es relevante que los futuros profesionales, puedan desarrollar no sólo conocimientos

específicos de la disciplina, sino que se expongan a estrategias y escenarios de enseñanza

para el desarrollo de competencias genéricas como el pensamiento crítico. Esta

competencia favorece que los estudiantes sean actores activos, dotados de mentes críticas

que les permitan participar en sus propios procesos de reflexión orientados a la

realización de tareas exitosas”. (p.14)

La simulación como mediación pedagógica, es una vía para la adquisición de

habilidades técnicas (saber hacer) y la formación en lo humano (saber ser), aspectos

fundamentales para la transformación, el desarrollo permanente, y perfeccionamiento de la

práctica clínica en medicina (Ruda-Rodríguez, 2014).

Recordando que en el ámbito de las urgencias médicas, el profesional se puede

enfrentar ante patologías que requieren intervención inmediata, donde una atención adecuada,

oportuna y a tiempo, es la pauta que marca diferencia entre seguir con vida o no.

Dentro de estar emergencias médicas, encontramos lo asociado a la morbilidad y

mortalidad materna y neonatal, indicador a evaluar como desarrollo de los países, tomado

desde la década pasada en los “desarrollo del milenio” de la organización mundial de la

salud, que plantearon la necesidad de mejorar la salud materna y disminuir la mortalidad en

un 50% (Oyarzun, 2011).


16

Como causas de mortalidad, se tienen las causas directas o indirectas, según su

asociación a estado de gestación 42% y 25% respectivamente, y causas en estudio u otras

33%; de las directas, encontramos la asociada a hemorragia obstétrica 14.4%, trastornos

hipertensivos asociados al embarazo 13.3% y sepsis 12.1%. (Instituto nacional de salud,

boletín epidemiológico 34, 2020).

Y si bien, estas patologías asociadas al estado de gestación no son prevenibles, si lo es

el evitar las complicaciones con una adecuada y oportuno manejo médico; sin embargo, se ha

puesto en evidencia que el manejo clínico de las urgencias obstétricas es a menudo

inadecuado (Grief, 2015), esto debido a múltiples factores como la dificultad para resolver el

caso, la falta de disponibilidad de algunos recursos específicos, y el talento en salud o

competencia profesional.

Es por esto que se plantea, la práctica clínica simulada como herramienta para

reforzar conocimientos y mejorar las habilidades y competencias profesionales de los

médicos internos.

Pregunta de investigación

¿Realizar prácticas simuladas de emergencias obstétricas como escenario de

aprendizaje con los médicos internos durante su rotación de Ginecología y Obstetricia,

mejora sus competencias profesionales en la práctica clínica?

Objetivo general

Evaluar las habilidades clínicas de los médicos internos posterior a la realización de práctica

clínica simulada, en emergencias obstétricas.

Objetivos específicos

● Valorar los conocimientos del médico interno sobre emergencias obstétricas (el

saber).


17

● Evaluar la integración de los conocimientos teóricos en la práctica clínica previa a la

realización de simulación (conoce cómo hacer).

● Probar el desempeño del médico interno en la resolución de casos clínicos posterior a

las prácticas simuladas (demuestra cómo hacer).

● Conocer el grado de satisfacción con las prácticas simuladas de los futuros

profesionales en la medicina.

Marco de Referencia

Educación Médica

Proporcionar un entorno de aprendizaje óptimo para los estudiantes del sector salud,

requiere que el alumno domine los conocimientos teóricos y pueda integrarlos en los

diferentes escenarios clínicos. Teniendo en cuenta que los conceptos teóricos en medicina no

son tan fluctuantes, la práctica médica si es bastante dinámica, dado a la complejidad de los

pacientes, los múltiples problemas en un solo caso, el estrés y la tensión que se vive en el

momento de la atención, se requiere que los estudiantes usen su juicio crítico y pueda ir

tomando decisiones certeras, favoreciendo así sus habilidades clínicas y su competencia

profesional.

El estudiante de medicina, en su último año de carrera, realiza el internado rotatorio

que son prácticas clínicas, tiempo en el que se ve enfrentado a una carga de actividades

asistenciales, docentes y académicas, que podría afectar el proceso de aprendizaje, la

capacidad cognitiva, además de deteriorar el rendimiento laboral, provocar trastornos del

carácter, reflejándose todo esto en una disminución de la calidad de atención, llevando

inclusive a favorecer el error durante el ejercicio clínico, proceso de sobrecarga conocido

como el síndrome de Burnout (Lopez-Morales, 2007). La palabra burnout es un anglicismo

que significa “estar quemado”, acuñado en 1974 por un psicólogo clínico llamado

Freudenberger, quien observó las reacciones del personal que labora en instituciones de


18

beneficencia y salud. En 1982, Maslach, utilizó el término y destacó que quienes trabajan en

servicio de ayuda humana pueden sufrir un cuadro de agotamiento profesional, consistente en

adaptación patológica ante la pérdida progresiva de idealismo, objetivo y energía,

consecuentes al trabajo cotidiano.

Este desgaste profesional dada a la intensidad horaria de las actividades clínicas,

sumado a la deprivación de sueño y en algunos casos, el poco reconocimiento del rol de

estudiantes de estos internos por parte de profesionales a cargo de las áreas de rotación,

quienes no se muestran muy dispuestos a actividades de enseñanza, tomando a los estudiantes

de medicina de último año como auxiliares en las actividades clínicas, desmotiva a los

médicos internos y afecta de manera directa los procesos de aprendizaje (Marentes, 2011).

Un ítem adicional importante a la práctica médica y la formación estudiantil está

asociado a la capacidad del alumno de formarse como ser, como persona, que tiene

sentimientos y tiene la habilidad de sentir y/o entender las emociones de sus congéneres,

definido como el saber ser o como lo menciona Joubert (2006), las habilidades blandas del

estudiante de medicina, que incluye la relación médico-paciente, la socialización profesional

y actitud para el trato con las personas.

Prácticas Estudiantiles y Simulación

Las prácticas estudiantiles, normalmente consisten en la observación al maestro en el

campo clínico, con participación directa del estudiante limitada, dado la posibilidad de ocurrir

eventos adversos hacia el paciente (seguridad del paciente). Todo esto, estando en contravía

del escenario ideal para el proceso de aprendizaje. Por lo cual, se requiere de un escenario

apto, una pedagogía, donde el estudiante, tome un rol activo y el docente, pase de ser el

clásico maestro que imparte conocimiento, a ser un orientador del proceso formativo, guiando

al estudiante en la realización de reflexiones y en la toma de decisiones en enriquezcan los

conocimientos del propio alumno. Es importante este rol del docente también como


19

coordinador del programa formativo, ya que será este quien se encargue de hacer cumplir de

manera integral el programa académico y evalúe que se cumplan los criterios de calidad

necesarios para el desarrollo de la práctica médica de los estudiantes en formación. Es de

resaltar que para esta labor es importante que el docente tenga también formación en el área

de la docencia.

La competencia clínica de los médicos, es una prioridad durante su proceso formativo

dado a la responsabilidad durante su ejercicio profesional. Es necesario identificar las

fortalezas con el fin de consolidarlas durante los procesos educativos, para mejorar la

competencia clínica, entendiéndose esta como el conjunto de conocimientos, habilidades,

actitudes y valores que, interrelacionadas entre sí y con base en el razonamiento, la evidencia

científica y el juicio crítico, permiten un desempeño profesional eficiente (Martínez-

González, 2016).

Es por todo esto, que surge la educación mediante el uso de simuladores, siendo esta

metodología de enseñanza, una herramienta eficaz que proporciona entrenamiento a los

participantes con el objetivo de mejorar los conocimientos, favoreciendo el análisis reflexivo

en circunstancias críticas, la toma de decisiones y el trabajo en equipo, permitiendo la

evaluación directa y constante con retroalimentación por parte de un tutor experto y sobre

todo, favoreciendo la seguridad del paciente sin intervención directa en personas como sujeto

de entrenamiento.

Simulación como Pedagogía

La simulación como mediación pedagógica, es una vía para la adquisición de

habilidades técnicas (saber hacer) y la formación en lo humano (saber ser), aspectos

fundamentales para la transformación, el desarrollo permanente, y perfeccionamiento de la

práctica clínica en medicina. La práctica simulada como herramienta de estos procesos de


20

aprendizaje en educación médica se considera una estrategia didáctica ideal para el

aprendizaje de los futuros profesionales; como lo dice Valencia- Castro (2016):

“Es relevante que los futuros profesionales, puedan desarrollar no sólo conocimientos

específicos de la disciplina, sino que se expongan a estrategias y escenarios de enseñanza

para el desarrollo de competencias genéricas como el pensamiento crítico. Esta

competencia favorece que los estudiantes sean actores activos, dotados de mentes críticas

que les permitan participar en sus propios procesos de reflexión orientados a la

realización de tareas exitosas”. (p.14)

Los simuladores fueron utilizados inicialmente para el entrenamiento y formación de

pilotos de aviación. En medicina, los primeros modelos mostraban determinadas condiciones

de los pacientes, luego se fueron incorporando más características para ser utilizadas como

entrenamiento de determinadas emergencias. Los grupos de anestesiología fueron los

pioneros en la realización de la práctica simulada, con la creación de modelos inanimados

desde los años 50 a modelos computarizados en los años 80 (Steadman, 2012). Estos

modelos iniciales, tenían problemas como el alto costo y su difícil consecución;

posteriormente en los 2000, se crean para el campo de la ginecología y obstetricia modelos

para examen pélvico, atención de parto (Neolle o Noelia) y simuladores para el

entrenamiento de cirugía laparoscópica ginecológico (pelvic trainer) e incluso modelos de

entrenamiento para la cirugía robótica.

Estudios como el publicado por Shanks (2010) han evidenciado la efectividad de la

simulación en los procesos de capacitación, desde la enseñanza de habilidades quirúrgicas

básicas hasta la mejora del trabajo en equipo y habilidades de liderazgo en escenarios de

emergencia (Kasano, 2018). Los procesos educativos en simulación integran los dominios

del aprendizaje: cognitivo (conocimiento), psicomotor (habilidades) y el afectivo (actitudes)

que son pilares para la competencia profesional, definida como el conjunto de actitudes,


21

destrezas, habilidades y conocimientos requeridos para realizar la actividad profesional con

calidad (Dávila-Cervantes, 2014).

La simulación permite crear un ambiente pedagógico seguro para el estudiante y para

el paciente, donde bajo condiciones de vigilancia, el instructor, realiza la práctica clínica,

comprendiendo la realización de historia clínica, examen físico, conservando un ambiente de

privacidad. Con espacio para la equivocación, el error, la inseguridad en toma de decisiones y

acciones, con el objetivo posterior de realizar retroalimentación y el estudiante aprenda de sus

propios fallos, aprenda a evitarlos y a no volver a repetirlos, teniendo en cuenta la premisa

que es favorable que se equivoque en el simulador y no en la vida real con un paciente.

La simulación basa la concepción pedagógica de la enseñanza en el alumno y no en el

profesor y además desarrolla en el alumno su capacidad de descubrimiento, autoaprendizaje y

auto instrucción o autocorrección, de sus propios objetivos de aprendizaje y no tiene que

someterse al tradicional método pedagógico, obsoleto y paternalista basado en la clase

magistral. Además, la simulación obtiene un mejor acercamiento entre el alumno y el

profesor (Kasano, 2018). Por estar lado a lado con tutoría inmediata, el alumno, obtiene

además una retroalimentación inmediata ya que si el procedimiento que realizó no le resulta

correcto puede inmediatamente volverlo a realizar hasta que adquiera la experticia.

A partir de estas experiencias programadas, se potencian actitudes de trabajo en

equipo y se desarrollan habilidades de pensamiento, conocimiento en acción, toma de

decisiones y comunicación efectiva, estableciéndose un puente entre la experiencia en el aula

(laboratorio) y la experiencia en la clínica (centro asistencial). Metodológicamente, la

simulación clínica podría definirse como la secuencia de acciones previamente planeadas, a

partir de las cuales el docente busca modificar actitudes en sus estudiantes, en función de

unos objetivos propuestos para el acto educativo (Ruda-Rodríguez, 2014).


22

Se insiste en que un simulador, por muy complejo y perfecto que sea, nunca podrá

compararse totalmente con la realidad. Se será consciente de sus limitaciones y que nunca

suplirá totalmente el contacto con el paciente real, sino que lo ha de anteceder. Las

aplicaciones de la simulación son diversas y con un enorme potencial. La mayoría de las

experiencias involucran el entrenamiento de habilidades básicas o avanzadas que son útiles

para el entrenamiento clínico o para mejorar el conocimiento cognitivo (Bond W, 2008).

Ahora bien, en la actualidad no es éticamente aceptable el avanzar sobre la curva de

aprendizaje mediante el ensayo y error en pacientes, por lo que es necesario implementar

modelos de entrenamiento para el personal de salud con los cuales no se exponga a los

pacientes a errores que se pueden prevenir (Aggarwal, 2010). Por lo cual, el uso de

simuladores y prácticas simuladas en la medicina se convierte en un punto esencial, necesario

y básico vital para el entrenamiento de los futuros profesionales, donde los estudiantes tomen

experiencia en práctica clínica de situaciones reales simuladas como la atención de pacientes

obstétricas y sus principales emergencias médicas.

Recordando que en el área de urgencias, el profesional se puede enfrentar ante

patologías que requieren intervención inmediata, donde una atención adecuada, oportuna y

eficiente, es la pauta que marca la diferencia entre vivir o morir.

Dentro de estas emergencias médicas, encontramos lo asociado a la morbilidad y

mortalidad materna y neonatal, tópico que se evalúa como indicador de desarrollo de los

países, tomado desde la década pasada en los “desarrollo del milenio” de la organización

mundial de la salud, que plantearon la necesidad de disminuir la mortalidad materna en un

50%.

Embarazo y Emergencias Obstétricas


23

Si bien el embarazo es considerado un evento fisiológico, cerca de un 20%

desarrollará patologías obstétricas que pueden poner en peligro la vida tanto de la madre

como del feto. A nivel mundial, cada año, 500.000 mujeres fallecen durante el embarazo y

parto debido a estas complicaciones. Un gran porcentaje de estas complicaciones ocurren en

pacientes sin factores de riesgo, por lo que la prevención, detección precoz e intervención a

tiempo, son fundamentales para evitar un resultado adverso (Oyarzún, 2011).

Las emergencias obstétricas son un conjunto de situaciones que ponen en peligro la

vida de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y la vida del feto y/o recién nacido. Se

ha puesto en evidencia que el manejo clínico de las urgencias obstétricas es a menudo

inadecuado. Ello debido a que se trata de pacientes complejas, en un entorno dinámico e

incierto, donde un equipo clínico multidisciplinario desarrolla una gran cantidad de tareas

simultáneamente.

Dentro de estas emergencias de las pacientes gestantes, encontramos como principal

causa de morbilidad, los trastornos hipertensivos, que representan, a nivel mundial, una de las

complicaciones más comunes durante la gestación, presentándose en el 5-10% de todos los

embarazos. Seguido de complicaciones hemorrágicas asociadas a la atención del parto y

puerperio, así como hemorragias por aborto inseguro. Las tasas de incidencia registradas en

las publicaciones son variables, debido a que dependen de la población estudiada y de los

criterios diagnósticos utilizados (Juárez, 2020).

Como causas de mortalidad, se tienen las causas directas o indirectas, según su

asociación al estado de gestación, las cuales fueron 42% y 25% respectivamente; y causas en

estudio u otras 33%. De las causas directas, las patologías implicadas directamente a

mortalidad, encontramos la hemorragia obstétrica 14.4%, los trastornos hipertensivos

asociados al embarazo 13.3% y la sepsis 12.1%. (Instituto nacional de salud, boletín

epidemiológico 34).


24

Estas emergencias obstétricas son situaciones poco frecuentes pero catastróficas si no

reciben una oportuna y adecuada atención. Cabe resaltar que, por el ejercicio de la práctica

clínica de los estudiantes de medicina, este tipo de sucesos, el profesional de la salud se

puede enfrentar pocas veces durante su práctica habitual, por lo que se considera un elemento

fundamental la sistematización y protocolización de los pasos a seguir en la atención de casos

clínicos en simulación para favorecer las destrezas prácticas y habilidades clínicas de los

estudiantes de medicina. (Greif, 2015).

Estas patologías anteriormente mencionadas como causa de mortalidad no son

prevenibles, pero por el contrario si lo es, el evitar las complicaciones con un manejo médico

adecuado y oportuno; sin embargo, se ha puesto en evidencia que el manejo clínico de las

urgencias obstétricas es a menudo inadecuado (Grief 2015), esto debido a múltiples factores

como la dificultad para resolver el caso, la falta de disponibilidad de algunos recursos

específicos, y el talento en salud o su poca competencia profesional.

Marco Legal

Morbilidad Materna Extrema

La morbilidad materna extrema (MME) es un evento de interés en salud pública que

tiene un impacto importante al evaluar los servicios de salud ya que una atención oportuna y

de calidad en una mujer con una complicación obstétrica severa puede prevenir un desenlace

fatal. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la morbilidad materna extrema

(MME) como un estado en el cual una mujer casi muere, pero sobrevivió a una complicación

ocurrida durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días de la terminación del embarazo.

La Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología

(FLASOG) la definió como “una complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y

puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer o requiere una atención inmediata con el fin

de evitar la muerte


25

Sistema Vigilancia en Salud pública

En Colombia, desde el 2012, se inició la vigilancia en morbilidad materna extrema,

con el fin de prevenir la muerte materna. Para el 2019, el sistema de vigilancia en salud –

SIVIGILA, notificó 23.544 casos, con un incremento del 2.7% en comparación con el año

2018. Con respecto a la mortalidad materna, hasta el 22 de agosto de 2020, se habían

notificado, 368 casos de muertes maternas, con un aumento en comparación con años

anteriores, donde se notificaron 338 en 2019 y 345 en 2018.

La implementación de la vigilancia epidemiológica de la morbilidad materna extrema

contribuye de manera significativa a la evaluación del estado de la salud materna en el país,

así como a la formulación e implementación de estrategias para mejorar la salud materna,

orientando el análisis, no solo como el evento precursor de la mortalidad, sino también como

una posible causa de discapacidad dada por las complicaciones.

Resolución 3280 – 2018

En Colombia, el Plan Decenal de Salud Pública en su componente “Prevención y

atención integral en Salud Sexual y Reproductiva desde un enfoque de derechos” define

como una estrategia, la vigilancia en salud pública de la morbilidad materna extrema, así

como el fortalecimiento de sistemas de información. Por otra parte, el país cuenta con una

Ruta Integral de Atención en Salud (RIAS) para población materno-perinatal establecida

dentro del Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS), dictada como medida de

obligatorio cumplimiento en todo el territorio nacional con un plazo de 3 años para

implementarse por parte de todas las instituciones prestadores de servicios de salud, así como

las entidades administradoras del plan de beneficios que deben trabajar en pro de cumplir con

todas estas medidas, formuladas mediante Resolución 3280 de Diciembre de 2018.

Proceder Metodológico

Enfoque Metodológico


26

El dar respuesta a una pregunta de investigación, requiere un marco rector, una

directriz o guía que lleve el proceso investigativo para alcanzar los objetivos y así se logre dar

respuesta a la pregunta de investigación. La necesidad de comprender un problema en el

ámbito educativo, a partir de la relación entre el investigador y los sujetos a estudio. Sampieri

et al. (2010), define la investigación como un conjunto de procesos sistémicos que se aplican

al estudio de un fenómeno, que genera una acción indagatoria entre los hechos y su

interpretación.

De los tipos de diseño metodológicos de investigación, este proyecto tiene un enfoque

cualitativo, en donde hay una interacción entre investigador e investigado que influyen y se

modifican mutuamente, un diseño abierto, no estructurado que se va desarrollando a medida

que evoluciona la investigación (Munarriz, 1992, p.103). Esta definición de Investigación

cualitativa es aplicada al ejercicio investigativo como conjunto de procesos donde existe un

trabajo cooperativo. Se trabaja en conjunto entre el investigador y el investigado, proceso que

requiere ejecutar para desarrollar mi proceso de investigación y dar respuesta a la pregunta si

la práctica simulada mejora las competencias profesionales en la práctica clínica de los

médicos internos.

Perspectiva Epistemológica

Se define la perspectiva epistemológica como la postura desde la cual se realizará la

indagación, y direccionará la investigación, además guía el tipo de instrumento y técnicas a

utilizar.

El constructivismo entiende que el conocimiento es el resultado de un proceso de

construcción o reconstrucción de la realidad que tiene su origen en la interacción entre las

personas y el mundo. El conocimiento está en la mente de las personas. (Bautista, N. 2011).

La elaboración del conocimiento constituye un proceso de construcción, evaluación y

refinamiento basado en la experiencia.


27

En el proyecto de investigación se plantea lograr con las prácticas simuladas, probar

que el médico interno mejora su desempeño en el ámbito clínico posterior a esta

reconstrucción de su conocimiento teórico, desarrollando competencias generales como

específicas (destrezas y habilidades) en la atención de emergencias obstétricas, que

garantizan el desarrollo integral del estudiante favoreciendo un desarrollo profesional idóneo

y competente.

El alcance final del trabajo investigativo consiste en comprender el efecto de la

realización de práctica simulada en estudiantes de medicina como método didáctico que

mejora las destrezas del estudiante y favorece el proceso de enseñanza – aprendizaje

permitiendo al estudiante lograr con éxito el saber, el hacer y el saber hacer.

Tipo de Investigación - Diseño Metodológico

Se entiende como diseño metodológico al abordaje general que se utiliza en el

proceso de investigación cualitativa, que guiará las acciones en el campo del investigador-

investigado, de los cuales existen diferentes tipos como diseños fenomenológicos,

investigación-acción, narrativos y etnográficos. Salgado (2007) afirma que estos no son

excluyentes y por el contrario se yuxtaponen, ya que cada uno de ellos tiene componentes del

otro y no existe una clara frontera entre ellos.

En mi ejercicio investigativo, se realizará un diseño etnográfico, donde busco analizar

y describir prácticas y conocimientos de un grupo específico, en este caso, el estudio del

grupo de médicos internos y su habilidad para el abordaje y manejo de emergencias

obstétricas posterior a una práctica simulada. Álvarez-Gayou (2003) considera que el

propósito de la investigación etnográfica es describir y analizar lo que las personas de un sitio

o contexto determinado hacen usualmente. Cabe resaltar que como lo describe Salgado

(2007), este tipo de diseño metodológico no es excluyente y es importante mencionar que mi

trabajo de investigación contiene componentes de otro tipo de diseño como lo es la


28

investigación-acción, ya que durante la práctica simulada se crearán escenarios donde el

estudiante tendrá que tomar decisiones, pero el docente o guía que en este caso en es el

mismo investigador, debe actuar y tomar acciones en el momento de encontrar errores del

ejercicio clínico por parte del estudiante, haciendo una retroalimentación y favoreciendo así

el saber aprendido del estudiante.

Población

El siguiente trabajo se realizará con los estudiantes de último año de la carrera de

medicina – médicos internos o estudiantes de internado rotatorio, de un hospital público de II

nivel en el departamento del Huila, el cual cuenta en total con 14 médicos internos,

provenientes de tres facultades de salud, dos universidades públicas y una universidad

privada.

Cabe resaltar que se desconoce el currículo del programa académico de cada

universidad, así como la forma, organización y aplicación teórico-práctico de cada institución

y el nivel de conocimiento adquirido por el estudiante en el curso de pregrado.

Estos estudiantes, tienen un promedio de edad entre los 21 y 25 años, con una

proporción de 50% hombres y 50% mujeres. En total 4 médicos internos, son provenientes

de universidades de la región, siendo la mitad de una universidad privada. Los restantes 10

estudiantes, provienen de una universidad pública de la capital colombiana.

La rotación de ginecología y obstetricia se desarrolla por periodo comprendido de un

mes, por grupos de 2 médicos internos, donde realizan actividades clínicas diarias, con

especialistas que asumen que estos estudiantes ya tienen los conocimientos suficientes para

ejecutar habilidades prácticas.

Formulación de la Propuesta

Técnicas Recolección De Información


29

La manera en que se tomará la información necesaria para ejecutar el proyecto

investigativo y dar respuesta a la pregunta de investigación. Dado que tengo objetivos

específicos diferentes, se requiere diferentes técnicas para poder lograrlo, las cuales son:

1.1 Observación Participante: Se refiere a la introducción del investigador en el

escenario de estudio, funcionando este como instrumento de recogida de datos,

(Munarriz Irañeta, 1992). En mi trabajo investigativo, el investigador, será

partícipe de la aplicación de los casos simulados y evaluará la integración de los

conocimientos teóricos previo a la realización de práctica simulada y

posteriormente probará el desempeño del médico interno en la atención de

emergencias obstétricas tras la realización de la simulación clínica, cumpliendo

de esta manera con uno de los objetivos específicos del trabajo de investigación.

Es importante mencionar que en este tipo de técnica, existe una interacción entre

el investigador y los investigados, durante la cual se recoge los datos de manera

natural y no intrusivo.

1.2 Entrevista: en este tipo de investigación, la entrevista cualitativa se refiere a la

conversación entre el investigador e investigado para comprender a través de las

palabras de los sujetos entrevistados las situaciones o perspectivas respecto al

contexto específico que se está investigando (Hernández Sampieri,2014). En mi

ejercicio investigativo, se realizará entrevista no estructurada la cual buscará

información e indagará a los estudiantes acerca del grado de satisfacción de las

prácticas simuladas, dando proporcionando así información para dar

cumplimiento a uno de los objetivos específicos.

1.3 Análisis Documental: tras la aplicación de test de conocimiento acerca de

emergencias obstétricas a los estudiantes de último año de carrera de medicina, se

realizó análisis documental de estos resultados.


30

Instrumentos de Recolección de Información

Lista de Chequeo

Para el proceso de recolección de datos y su posterior codificación, teniendo en cuenta

las técnicas de recolección de información y que cumpliendo los objetivos den respuesta a la

pregunta de investigación será a través de la aplicación de lista de chequeo en la observación

participante donde se evaluará si cumple o no con lo que debe ordenar el investigado durante

un escenario de emergencia obstétrica (Apéndice A). Este formato lista de chequeo, se

aplicará en dos momentos, pre y post práctica simulada, con el fin de poder evaluar al mismo

sujeto si hubo cambios durante su desempeño en un escenario de emergencia obstétrica. Por

lo cual es el único formato que requiere ser marcado específico al sujeto investigado.

Análisis Documental

Previo al inicio de las prácticas simuladas, se realizará aplicación de test de

conocimiento acerca de los temas principales que se llevarán a cabo en la simulación

práctica, las cuales son necesarias para considerar que un médico puede reconocer

oportunamente una emergencia obstétrica e iniciar el manejo adecuado y de calidad

(Apéndice B).

Entrevista Semiestructurada

Finalmente se aplicó entrevista semiestructurada con el fin de obtener información

acerca de la percepción del investigado durante la ejecución de estas prácticas y su impacto

en el proceso de enseñanza-aprendizaje, así como evaluar el grado de satisfacción tras la

ejecución de este proceso (Apéndice C).

Tratamiento y Triangulación de la Información

En este ejercicio investigativo se ha planteado tres instrumentos para la recolección de

datos, consistentes en la observación directa y aplicación de lista de chequeo, el análisis

documental de evaluación de conocimientos y la entrevista semiestructurada. Con ello, busco


31

se recopiló la información necesaria para cumplir con los objetivos propuestos y así poder dar

respuesta a la pregunta de investigación.

Al realizar la pregunta, ¿se relacionan los instrumentos de recolección de datos con

las categorías del marco teórico?, debo primero recordar las categorías de mi trabajo

investigativo, el cual incluye, procesos de aprendizaje, educación médica, simulación y

emergencias obstétricas. En este proyecto al implementar las listas de chequeo, se pudo

analizar el actuar de los sujetos estudiados en el escenario de la simulación y mediante la

observación, obtener información para el posterior análisis de datos. Al realizar el análisis

documental de las evaluaciones de conocimientos, se recogerá datos sobre el nivel de

dominio o conocimientos de la categoría emergencias obstétricas. Adicionalmente mediante

la entrevista semiestructurada con los sujetos investigados, se recopila información respecto a

la simulación como escenario pedagógico en el proceso enseñanza-aprendizaje dentro del

contexto de la educación médica.

Finalmente se realiza el análisis de los datos obtenidos al aplicar los instrumentos y

dando significado a esta información, siendo los instrumentos de recolección de información

el cuerpo esencial de los resultados, posteriormente se realizará la triangulación hermenéutica

de los resultados, es decir, el proceso donde se realiza la acción de reunir y cruzar la

información pertinente y relevante al objeto de estudio, donde se discutirá los resultados con

la bibliografía y literatura especializada.

Conclusiones

Los procesos educativos en salud requieren de métodos que garanticen la adquisición

de destrezas de los estudiantes en los procesos de formación.

Las habilidades prácticas, es decir, el saber hacer, que permita una adecuada

ejecución de funciones profesionales del campo de la salud, necesita soporte amplio teórico o

de conocimiento (saber), pero fundamentado en experiencias que favorezcan la precisión y


32

no el error (cómo hacer), desarrollando así la experticia. Además, el desarrollo de trabajos en

simulación médica permite que el individuo, sujeto de aprendizaje, experimente logros

actitudinales ocultos del currículo tales como la relación médico-paciente; y afronte

situaciones de emociones de escenarios reales que les permita superar miedos, indecisiones e

inseguridades (Matzumura, 2018).

Sin duda, la práctica simulada, es un método pedagógico que se requiere aplicar en el

campo de la salud, para que todos los estudiantes en proceso de formación vayan tomando

experiencia, donde bajo la guía del docente, pueda cometer errores y aprender por medio de

la retroalimentación, y desarrolle así juicio crítico durante situaciones de estrés que le

permitan controlar adecuadamente cualquier situación de emergencia de la manera oportuna

y eficaz (Camacho, 2012).

Finalmente la formación de estudiantes de medicina no debe ser un proceso para

lograr el saber y el saber hacer, se requiere la integración de los conocimientos con la

capacidad de formación como persona (el ser), donde el escenario de pedagógico incluya el

aprendizaje de habilidades blandas como el trato a las personas, la comunicación efectiva,

habilidades comunicativas e interpersonales (inteligencia emocional) que favorezcan un

comportamiento profesional óptimo, siendo este un predictor de éxito en las relaciones

públicas (Sarla, 2019).

Recomendaciones - Líneas Emergentes

Se requiere un cambio del pensamiento docente, teniendo en cuenta que en el sector

salud los profesionales en formación deben realizar prácticas para adquirir destrezas y no

solamente considerar exitoso el proceso de aprendizaje enseñanza con el hecho que el

estudiante aprenda el conocimiento teórico, todo esto salvaguardando la seguridad del

paciente.


33

Los hospitales e instituciones de educación superior requieren adaptar los programas

para poder ejecutar diferentes escenarios de prácticas como simulación clínica antes de

realizar prácticas directas en seres humanos.


34

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38

Apéndice

Apéndice A. Lista de Chequeo

LISTA DE CHEQUEO PRÁCTICA SIMULADAS EN EMERGENCIA OBSTÉTRICAS

INVESTIGADO:

HEMORRAGIA POSTPARTO CRISIS HIPERTENSIVA

PRE SIMULACIÓN POST SIMULACIÓN

PRE SIMULACIÓN

POST SIMULACIÓN

ACTIVA CÓDIGO ACCESO VENOSO

ACCESO VENOSO SONDA VESICAL

SONDA VESICAL OXÍGENO

OXÍGENO PARACLÍNICOS

PARACLÍNICOS SULFATO MAGNESIO BOLO / INFUSIÓN

CLASIFICA EVENTO ANTIHIPERTENSIVO: LABETALOL / NIFEDIPINO

REANIMACIÓN HÍDRICA MONITORIZACIÓN

UTEROTONICOS: OXITOCINA / METHERGIN FINALIZACIÓN EMBARAZO

MISOPROSTOL / TRANEXÁMICO

Observaciones

Adicionales:

MASAJE BIMANUAL

BALÓN DE BAKRI

Competencias

generales: HEMODERIVADOS REMISIÓN TRAJE COMPRESIÓN

FINALIZA CÓDIGO


39

Apéndice B. Test de Conocimiento

1. Sabe cuáles son las tres principales emergencias obstétricas?

2. Si respondió afirmativo a la anterior pregunta, menciónelas:

* * *

3. Mencione los tres fármacos uterotónicos usados durante un código rojo:

* * *

4. Mencione los medicamentos necesarios para control de una crisis hipertensiva y

profilaxis de convulsiones:

* * *


40

Apéndice C. Entrevista

1. ¿Qué considera usted acerca de la práctica simulada como mecanismo de enseñanza y

aprendizaje? Buena? Ineficiente?

2. ¿Cree usted que la simulación de escenarios médicos favorece la integración del

conocimiento teórico a la práctica clínica? SÍ - NO - explique

3. ¿Considera pertinente o necesario la realización de simulación clínica como

escenarios de aprendizajes en el campo de la medicina? SÍ - NO - explique

4. ¿Qué beneficio encuentra usted al realizar simulación de emergencias obstétricas para

su futuro como profesional?

prácticas simuladas en emergencias obstétricas como

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