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PACIENTE DE LA UNIDAD DE
UROLOGÍA, H.U.V.M.
CASO CLÍNICO DE:
Realizado por: Sonia Fuentes Graciano3º de Enfermería,
Subgrupo 1.
ENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO
ÍNDICE1. Definición de la enfermedad.2. Datos Generales3. Valoración.
3.1. Valoración física inicial.3.2. Valoración según necesidades de 3.3. Virginia Henderson.Análisis de datos.
4. Identificación de los problemas.4.1. Problemas de colaboración.4.2. Diagnósticos de autonomía.4.3. Diagnósticos de independencia.
5. Planificación de problemas.6. Ejecución.7. Evaluación.
DEFINICIÓN
Neoplasia maligna de próstata:
Tipo de cáncer que afecta a la glándula sexual del hombre encargada de la producción de semen. Se caracteriza por evolucionar de forma muy lenta. Es muy frecuente y de causa desconocida.
TTO:• Prostatectomía radical
Valoración
Diagnóstico
Planificación
Ejecución
Evaluación
PROCESO
ENFERMERO
VALORACIÓN
Datos del paciente
Datos Generales
Varón de 71 años
Antecedentes:• HTA• EPOC• H. Hiato
Dx:Neoplasia maligna de próstata
TA: 158/91 FC: 70lpm Glucemia: 118mg/dl
Exploración Física
Talla: 1,74mPeso: 95KgIMC: 31,38
VALORACIÓN
ESCALAS
PPERSONAS DE REFERENCIAMEDICACIÓN
1 Hija 1 Hijo
Norton: 14 Barthel: 40 Pfeiffer: 1 error/9
aciertos Lawton y Brody: 6
Paracetamol Metamizol Pantoprazol Enalapril
VALORACIÓNNecesidades según
V.H. que tiene
afectadas:
ELIMINAR MOVERSE
VESTIRSE Y DESVESTIRSE
HIGIENE CORPORAL
DIAGNÓSTICOS
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
CP: flebitis, extravasación, acodamiento, desalojo y obstrucción secundario a catéter venoso periférico.
Problema de colaboración: Dolor agudo secundario a intervención quirúrgica.
DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA
Higiene y cuidado de la piel, mucosa y faneras (suplencia parcial).
Eliminación urinaria (suplencia parcial).
Movilización y mantenimiento de una buena postura (suplencia parcial).
Vestido y arreglo (suplencia parcial).
DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA
[00011] Estreñimiento R/C La actividad física diaria media es inferior a la recomendada M/P Incapacidad para defecar.
[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C presión sobre prominencia ósea y Factor mecánico (p. ej., fuerzas de cizallamiento, presión, inmovilidad física).
Problema de Colaboración:[00132] Dolor agudo secundario a intervención quirúrgica.RESULTADO. NOC. INTERVENCIÓN. NIC.1. [1605] Control del dolor. 1. [2210] Administración de analgésicos.
2. [1102] Curación de la herida: por primera intención.
2. [1400] Manejo del dolor.
PLANIFICACIÓN
PLANIFICACIÓNDx Independencia:[00011] Estreñimiento R/C La actividad física diaria media es inferior a la recomendada M/P Incapacidad para defecar.
RESULTADO. NOC. INTERVENCIÓN. NIC.
1. [0501] Eliminación intestinal. 1. [200] Fomento del ejercicio.
2. [1632] Conducta de cumplimiento: Actividad prescrita.
2. [1120] Terapia nutricional.
3. [1622] Conducta de cumplimiento: Dieta prescrita.
PLANIFICACIÓNDx Independencia:[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C presión sobre prominencia ósea y Factor mecánico (p. ej., fuerzas de cizallamiento, presión, inmovilidad física).
RESULTADO. NOC. INTERVENCIÓN. NIC.
1. [1101] Integridad tisular: Piel y membranas mucosas.
1. [3500] Manejo de presiones.
2. [1902] Control del riesgo. 2. [3540] Prevención de úlceras por presión.
3. [840] Cambio de posición.
EJECUCIÓN
1ª V
ISIT
AValoración física y de Virginia Henderson
2ª V
ISIT
AInformación:Ejercicio Físico y alimentaciónObservación UPPCambios posturales
3ª V
ISIT
A
4ªVI
SITAEvaluación
de las actividades prescritas.
12 Días
Recomenda-ciones al alta.Tipo de menú diario para estreñimiento
PROBLEMA DE COLABORACIÓN[00132] Dolor agudo secundario a intervención quirúrgica.
RESULTADO. NOC. INDICADORES V.I V.F1. [1605] Control del dolor. Reconoce factores causales.
2 4
Utiliza los analgésicos de forma apropiada. 4 4
2. [1102] Curación de la herida: por primera intención.
Formación de cicatriz. 1 4
Aproximación cutánea. 2 4
EVALUACIÓN(Problema de colaboración)
Dx Independencia:[00011] Estreñimiento R/C La actividad física diaria media es inferior a la recomendada M/P Incapacidad para defecar.
RESULTADO. NOC. INDICADORES V.I V.F
1.[0501] Eliminación intestinal. Facilidad de eliminación de las heces.
2 5
Patrón de eliminación. 2 5
2. [1632] Conducta de cumplimiento: Actividad prescrita.
Identifica los beneficios esperados de la actividad física.
2 4
Establece objetivos de actividad alcanzables a corto plazo con el profesional sanitario.
3 5
3. [1622] Conducta de cumplimiento: Dieta prescrita.
Toma alimentos compatibles con la dieta prescrita. 1 4
Bebe líquidos compatibles con la dieta prescrita. 3 5
EVALUACIÓN
Dx Independencia:[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C presión sobre prominencia ósea y Factor mecánico (p. ej., fuerzas de cizallamiento, presión, inmovilidad física).
RESULTADO. NOC. INDICADORES V.I V.F1.[1101] Integridad tisular: Piel y membranas mucosas.
Temperatura de la piel.
4 4
Hidratación. 3 4
Transpiración. 3 4
Lesiones cutáneas. 3 4
2.[1902] Control del riesgo. Reconoce los factores de riesgo personales. 1 4
Se compromete con estrategias de control de riesgo. 2 5
EVALUACIÓN
Consideraciones éticas: Tuve en cuenta la importancia de mantener la privacidad del paciente no nombrando ningún dato que lo pueda relacionar, habiéndole pedido el permiso correspondiente para realizar este trabajo de forma verbal atendiendo a la Ley 15 / 1999 de 13 de diciembre de protección de datos.
REFLEXIONES