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Investigación y Educación en Enfermería • Medellín, Vol. 28 No.1 • Marzo 2010 / 363

ARTÍCULO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE / ARTIGO ORIGINAL

Patrones de pensamiento crítico en

alumnos post exposición a un modelo

de enseñanza integrado a enfermeríaLydia Gordón de Isaacs1

1 Licenciada en Ciencias de Enfermería, Espe-cialista en Docencia Superior, Magíster enEnfermería, Doctora de Filosofía en Adminis-tración de la Educación Superior. Catedráticade la Facultad de Enfermería de la Universidadde Panamá, Panamá.email: isaacs@cwpanama.net

Subvenciones: Este artículo es producto de la in-

vestigación, “Modelo para la enseñanza del pensa-miento crítico integrado a Enfermería”, realizadosin financiación por la autora como parte de sucarga horaria para investigar en la Facultad de En-fermería de la Universidad de Panamá. La mismacuenta con el registro requerido por la Vicerrectoríade Investigación y Postgrado de esta institución.

Conflicto de intereses: ninguno a declarar.

Fecha de recibo: 3 de mayo de 2010.

Fecha de aprobado: 28 de septiembre de 2010.

Cómo citar este articulo: Isaacs L. Patrones depensamiento crítico en alumnos post exposición aun modelo de enseñanza integrado a enfermería.Invest Educ Enferm. 2010; 28(3): 363-8.

Resumen

Objetivo. Determinar los patrones de pensamiento crítico mani-festados por un grupo de estudiantes de enfermería de la Univer-sidad de Panamá, después de haber sido expuestos por un se -mestre al proceso de enseñanza aprendizaje utilizando un modelopara la Enseñanza del Pensamiento Crítico Integrado a Enfermería(EPCIE). Metodología. Estudio cualitativo en el que mediante laobservación participante se registró en diarios de campo los pa-trones de pensamiento crítico manifestados por el grupo de estu-diantes durante el desarrollo del último módulo del semestre. Lospatrones que emergieron se clasificaron en categorías de acuerdoa las destrezas de pensamiento crítico que describe el modeloEPCIE. Resultados. Se encontró que los estudiantes manifestaron

patrones de pensamiento crítico acordes con las ocho destrezasdescritas en el modelo para la enseñanza del pensamiento críticoen Enfermería. Conclusión. El modelo puede ser utilizado paradesarrollar el pensamiento crítico en Enfermería.

Palabras clave: aprendizaje; materiales de enseñanza; enfermería.

Critical thinking patterns in students after exposure to an integrated model of nursing education

Abstract

Objective. To determine critical thinking patterns manifested by a

group of nursing students of the University of Panama after beingexposed for a semester to the teaching- learning process using aTeaching Model for Developing Critical Thinking Skills in Nursing(TMDCTSN). Methodology.  Qualitative study in which throughparticipant observation critical thinking patterns expressed by thegroup of students during the course of the last module of the se -mester were recorded in journals. The emerging patterns were clas-sified in categories according to the critical thinking skills describedby the TMDCTSN. Results. It was found that students showed cri-tical thinking patterns according to the eight skills described in thecritical thinking teaching model in nursing. Conclusion. The modelcan be used to develop critical thinking skills in nursing.

Key words: learning; teaching materials; nursing.

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Padrões de pensamento crítico em alunos pós exposição a um modelo de ensino integrado aenfermagem

Resumo

Objetivo. Determinar os padrões de pensamento crítico manifestados por um grupo de estudantes de en -fermagem da Universidade de Panamá, depois de ter sido expostos por um semestre ao processo de ensinoaprendizagem utilizando um modelo para o Ensino do Pensamento Crítico Integrado a Enfermagem (EPCIE).Metodologia. Estudo qualitativo no que mediante a observação participante se registrou em diários de campoos padrões de pensamento crítico manifestados pelo grupo de estudantes durante o desenvolvimento do úl -timo módulo do semestre. Os padrões que emergiram se classificaram em categorias de acordo às destrezasde pensamento crítico que descreve o modelo EPCIE. Resultados. Encontrou-se que os estudantes manifes-taram padrões de pensamento crítico conformes com as oito destrezas descritas no modelo para o ensino dopensamento crítico em Enfermagem. Conclusão. O modelo pode ser utilizado para desenvolver o pensamentocrítico em Enfermagem.

Palavras chave: aprendizagem; materiais de ensino; enfermagem.

Introducción

El presente estudio incorpora la experiencia demás de 15 años de la investigadora utilizando elmodelo para la Enseñanza del Pensamiento Críti-co en Enfermería (EPCIE). El modelo original fuedesarrollado en 1990 y aplicado en la enseñanzade un grupo de estudiantes de Enfermería como

parte de la disertación doctoral de la autora. Eltrabajo fue publicado en la Revista Latinoameri-cana de Enfermería.1 Desde entonces el modeloha evolucionado y ha sido utilizado por la autoraen la docencia de Enfermería.

Este estudio se justifica si consideramos que laeducación de Enfermería se dirige a preparar pro-fesionales de Enfermería de manera que puedanbrindar cuidados de calidad dirigidos a alcan-zar los mejores niveles de salud y bienestar dela persona o personas recipientes de su cuidado,

durante el continuo salud-enfermedad, ya sea enel entorno hospitalario o en la comunidad u otroespacio físico. Por otro lado, cada día se acen-túa más la necesidad de que la enfermera poseala capacidad de pensar críticamente, porque lahará más competente, proactiva y segura, lo cualredundará en la calidad de sus cuidados. Se hadicho que no es lo que sabe la enfermera lo quela hace competente en la práctica, sino cómo usa

lo que sabe. La enfermera deberá tomar decisionescon base en un razonamiento complejo, es decir,en su pensamiento crítico. Deberá aplicar el cono-cimiento de las teorías de Enfermería en la prácticay deberá utilizar la ciencia de Enfermería con cri-terio crítico. El perfeccionamiento del pensamiento

crítico es fundamental para alcanzar óptimas me-

tas de precisión en el diagnóstico de Enfermería, yaque la proposición del diagnóstico y la intervencióncorrespondiente son tareas complejas.2

Al estudiar las barreras y estrategias para im-plementar la enfermería basada en evidencia,se recomienda enseñar a utilizar los resultadosde investigaciones en la práctica de enfermería,y se señala que para ello las enfermeras debenformarse en la evaluación crítica de investigacio-nes reportadas y en la elaboración de revisionessistemáticas de investigaciones, lo cual implicaaplicar las destrezas del pensamiento crítico.3 Di-versos autores coinciden en la necesidad de for-mar enfermeras en investigación mediante el usode prácticas pedagógicas que afiancen el pensa-miento reflexivo, crítico e interpretativo.4

Hace ya algún tiempo se planteó que “para quelas enfermeras profesionales apliquen los mode-los y teorías de enfermería, se debe dar una trans-

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formación en su perspectiva, es decir, deberánmoverse del marco de referencia tradicional biolo-gista al de enfermería. Se enfatizó que es a travésdel proceso de reflexión crítica y del análisis deotras explicaciones, como las enfermeras podrán

entender los problemas de la práctica y resolverlos dilemas profesionales”.5

A pesar de reconocer la importancia del pensa-miento crítico en la práctica de enfermería, las do-centes de Enfermería manifiestan tener dificultadpara enseñarlo, de allí la importancia de contarcon evidencia científica que sustente los modelosde enseñanza del pensamiento crítico que se utili-cen en el proceso de enseñar Enfermería.

El modelo propuesto se fundamenta en el cons-tructivismo que es una teoría del aprendizaje, lacual a su vez se basa en el trabajo de Lev Vygotsky6 y sus seguidores. La misma sustenta que el cono-cimiento es construido por la persona que aprendea través de su actividad cognitiva, en continua in-teracción y participación con el entorno social. Porotro lado, la participación docente en la enseñanzaes como facilitadora y como modelo. Por lo antesexpuesto, deberá apropiarse de las herramientasdidácticas que propicien la actividad cognitiva paraenseñar el pensamiento crítico.

En el salón de clases, más que brindar las clasesteóricas tradicionales, la facilitadora debe interac-tuar con el grupo a través de clases dialogadas,debe cuestionar y permitir que se le cuestione,debe modelar el pensamiento crítico, debe retroa-limentar para aclarar los conceptos y puede dirigirel debate que surge del trabajo del grupo. Para en-señar Enfermería es fundamental llevar ejemplosde la vida real de enfermería al aula, es decir, sedeben introducir y discutir situaciones clínicas deenfermería que lleven al estudiante a la reflexión,al análisis y al cuestionamiento.

Se ha propuesto la pedagogía de la problematiza-ción para que el alumno reflexione sobre la reali-dad que vive, a través del pensamiento crítico yreflexivo, buscando alternativas a los problemasencontrados.7

El aprendiz transforma el conocimiento a nivel in-dividual para que ocurra la autorregulación y paraque pueda moverse a la independencia. En esa

medida construye el conocimiento de enfermeríade una manera crítica. El modelo utilizado en esteestudio considera que el pensamiento crítico esuna forma de pensamiento reflexivo, pero a la vezactivo, que envuelve destrezas, conocimientos y

actitudes, que no ocurre de una forma natural oespontáneamente, por lo que es necesario ense-ñar a las personas a pensar críticamente, sobreun contenido o tema.

Se considera que el pensamiento crítico está com-puesto por tres elementos: el conocimiento, lasdestrezas de pensamiento crítico y las actitudeso la disposición de pensar críticamente. Por otrolado, el conocimiento de enfermería está cons-tituido por los elementos de su metaparadigma(enfermería, salud, entorno y las personas), se in-cluyen también los modelos conceptuales de En-fermería, las grandes teorías, las teorías de rangomedio, la filosofía de Enfermería, la ciencia deEnfermería o los resultados de las investigacio-nes, así como el conocimiento que emerge de lapráctica de enfermería.8

Las situaciones de la práctica de enfermería en-vuelven a las personas en grupo o individualmen-te, las cuales son recipientes y participantes delcuidado de enfermería, en salud o en enferme-dad, en diferentes entornos. En estas situacionesla enfermera brinda el cuidado buscando mejorar

la salud o nivel de bienestar de la persona o per-sonas. Se puede enseñar a pensar críticamenteintegrando el conocimiento de enfermería conel conocimiento del pensamiento crítico, esto esfundamental en el modelo EPCIE. El proceso deenseñanza aprendizaje del pensamiento crítico enenfermería implica un cambio en la visión docentedel proceso de enseñar (metodología y didáctica)y de aprender (construcción del conocimiento).Igualmente se requiere una visión diferente de laevaluación del aprendizaje (evaluación integral).

En el año 2008 se realizó el trabajo investigativo enel que el modelo EPCIE fue aplicado a un grupo deestudiantes de Enfermería de II año de la Facultadde Enfermería de la Universidad de Panamá du-rante el primer semestre de 2009, con el objetivode determinar los patrones de pensamiento críticomanifestados por el grupo en el último módulo delcurso, que correspondió al de “Cuidados de enfer-mería a pacientes con cáncer”.

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Metodología

Se utilizó un enfoque de investigación cualitativa,mediante la observación participante, ya que este

método permite describir patrones culturales, eneste caso “patrones de pensamiento crítico con lainterpretación de los mismos de acuerdo al con-texto del salón de clases”. El número inicial departicipantes fue de 25 estudiantes, quienes sematricularon voluntariamente en el curso Enfer-mería 203ª, enseñado por la investigadora, per-manecieron hasta el final del semestre 23 estu-diantes. La investigadora utilizó el modelo EPCIEpara enseñar el pensamiento crítico, con estrate-gias que permitieron integrar el contenido de en-fermería con el contenido de pensamiento crítico.

Durante las cuatro últimas semanas del semestre,al enseñar el módulo “Cuidados de enfermeríadel paciente con cáncer”, la investigadora actuócomo observadora participante llevando diariosde campo en cada clase; los patrones de pensa-miento crítico podían manifestarse por medio depreguntas, comentarios o respuestas de las y losestudiantes durante el desarrollo del módulo.

Los patrones fueron emergiendo y se clasificaronen categorías, de acuerdo con las destrezas depensamiento crítico descrito por el modelo EPCIE.Se utilizó como criterio de saturación que se ma-nifestara el patrón de pensamiento crítico por lomenos cinco veces durante el desarrollo del mó-dulo. Se tomó al grupo como un todo, de tal ma-nera que las preguntas, comentarios o respuestaspodían ser realizadas por cualquiera de los parti-cipantes. Un elemento que ayudó a la categoriza-ción fue el dominio de la investigadora acerca delas características de las destrezas de pensamien-to crítico descritas en el modelo.

Resultados

Durante el proceso de enseñanza aprendizaje uti-lizando el modelo EPCIE, el grupo de estudiantespresentó patrones de pensamiento, los cuales fue-ron registrados y clasificados en el último módulode la asignatura. Las destrezas de pensamiento

crítico que se manifestaron fueron: análisis de ar-gumentos deductivos e inductivos, análisis de la

credibilidad de las fuentes de información, tomade decisiones, clarificación de términos y defini-ciones, identificación de supuestos en una líneade pensamiento, juicio crítico referente a reportesde observaciones. Presentamos a continuación ladescripción de momentos de las clases en que lasmanifestaciones de los estudiantes fueron con-gruentes con algunas destrezas de pensamientocrítico del modelo EPCIE.

El grupo de estudiantes presentó patrones depensamiento crítico relacionados con la destreza“análisis de argumentos” cuando la facilitadora le

planteó que “En la actualidad podemos aceptarque los cuidados de enfermería al paciente concáncer se brindan en diferentes contextos, puedeser en el hospital, pero también puede ser en eldomicilio del paciente o en un hospicio”.

Las manifestaciones fueron: “es cierto que loscuidados de enfermería al paciente con cáncerse dan en diferentes contextos, pero es necesa-rio agregar que eso depende del paciente, porqueen todo caso él es el que determina si quiere seratendido en el hospital o en casa”. Otra estudian-

te señaló: “No solo depende del paciente, sino dela condición del cáncer, porque el paciente puededesearlo pero su condición no se lo permite”. Unatercera estudiante indicó: “Yo diría que no impor-ta su condición sino más bien quién lo va cuidaren casa, porque la enfermera sólo llega un ratopero no estará las 24 horas”.

Durante el proceso de análisis del argumento, laprofesora hizo el siguiente aporte: “creo que de-bemos ampliar el argumento para introducir to-das las observaciones”; aquí intervino una cuartaestudiante diciendo: “Podemos concluir que loscuidados de enfermería brindados al paciente concáncer se pueden dar en el hospital o en el domici-lio, dependiendo de la voluntad del paciente, de sucondición, del estadio del cáncer y de los recursoshumanos con que cuenta en casa, para cuidarlo.

El grupo de estudiantes también presentó patro-nes de pensamientos congruentes con la destreza de “analizar un reporte”, donde se descompone

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el reporte para buscar los elementos que contie-ne y los elementos que faltan, para así sustentarla conclusión del mismo. El razonamiento críticode cuatro estudiantes fue evidenciado por sus co-mentarios, preguntas y respuestas al analizar el

siguiente reporte: “La estudiante de Enfermeríafue muy negligente al brindar cuidados de enfer-mería a su paciente, ya que la misma no informóque la paciente no había podido ingerir todo eldesayuno, y que no había podido descansar enla mañana por el ruido que provenía de la otrapaciente del cuarto vecino”.

Los comentarios de los estudiantes fueron los si-guientes: “Yo diría que necesito más datos paraconcluir que la estudiante fue negligente”; “Yopreguntaría porqué la paciente no terminó el de-

sayuno, y qué cantidad dejó”; “Yo preguntaríaacerca del ruido de la otra paciente, ¿cuál era elruido? Además, la situación podría haber estadofuera del control de la estudiante”; y: “Pienso queel asunto no es si el ruido estuvo fuera del controlde la estudiante, si no ¿cuál era el ruido y desdecuándo se estaba manifestando?...porque si teníamucho tiempo y era exagerado…se debió gestio-nar cambiarla a otro cuarto”.

En las manifestaciones del grupo de estudiantesse puede apreciar la discusión llevada, donde enprimer lugar, ante el reporte presentado por la en-

fermera, se cuestiona la veracidad del mismo y ala vez la estudiante explica su postura. Por otrolado, se plantean preguntas necesarias antes deconfiar en el reporte. La pedagogía de la preguntaes parte integral del modelo EPCIE y puede serusada tanto por el docente como por el alumno.

Además, las manifestaciones del grupo de estu-diantes fueron cónsonas con la destreza de pen-samiento “analizar inducciones”, como se pudoevidenciar con la siguiente descripción: una estu-diante señaló que durante su práctica clínica, la

enfermera indicó que “los cuidados de enfermeríade pacientes con cáncer de próstata deben estarencaminados a disminuir la ansiedad que le pro-duce al paciente la alteración de sus relacionessexuales con su pareja”, pero que ella (la estu-diante) no estaba de acuerdo porque lo que dijola enfermera sólo se basaba en el paciente queatendía en ese momento. Esta respuesta implicaque la estudiante reconoce que es una inducción

y que es un riesgo tomar una decisión ante unasola observación.

Otra estudiante intervino para pedir una aclara-ción, dijo: “Explícate porque yo no entiendo tu

punto de vista”. A lo que la primera estudianteindicó: “Lo que pasa es que la enfermera se es-taba refiriendo al paciente adulto joven que noscorrespondió atender, pero creo que esa no seríala prioridad en un adulto mayor”.

Ante la pregunta de la profesora: “¿cuál sería laprioridad en el adulto mayor con cáncer de prósta-ta?”, el grupo respondió: “Pienso que sería el mie-do a morir por el cáncer, o el miedo de sentir dolor.Posiblemente la incertidumbre de no saber su pro-nóstico inmediato”. La tercera estudiante indica,“lo que pasa es que la enfermera generalizó a partirde un solo paciente y eso debe ser confirmado conmuchos pacientes”. La profesora reafirma que lapersona que piensa críticamente reconoce cuándose parte de una “generalización inductiva que noes más que una hipótesis tentativa que requiere serconfirmada con la investigación científica”. Unaestudiante concluye: “Lo cual quiere decir que laenfermera realmente planteó una hipótesis inducti-va con su aseveración”.

Discusión

En este estudio se enseñó el pensamiento críticoutilizando el contenido de enfermería y las estra-tegias didácticas propuestas por el modelo EPCIE.Para identificar los patrones de pensamiento crí-tico la observación se dirigió al contenido de en-fermería en el cuidado del paciente con cáncer; ydurante el estudio se utilizaron estrategias didác-ticas constructivistas para el aprendizaje activo.

Los resultados fueron congruentes con la concep-ción de pensamiento crítico planteada en el mo-delo EPCIE, ya que se manifestaron patrones depensamiento crítico, de acuerdo con algunas des-trezas y disposiciones descritas en el modelo, y ala vez se encontró consistencia con la concepciónde pensamiento crítico y la forma de aplicarlo, deotras autoridades en el tema.8-11 Otros autores12 afirman que para facilitar las competencias del

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estudiante autodirigido se debe enfatizar en eldesarrollo de habilidades de pensamiento crítico,de reflexión, de búsqueda y administración de lainformación y de trabajo en grupo.

En este estudio se fueron introduciendo todas lasdestrezas de pensamiento crítico en un semestre,al enseñar el contenido de Enfermería, lo cuales consistente con otro estudio13 donde afirmanque no hay necesidad de enseñar el pensamientocomo una unidad de contenido, ya que los estu-diantes deben practicar los procesos de pensa-miento tanto cognitivos como afectivos, asociadosa diferentes contenidos de Enfermería.

En el estudio realizado para evaluar e identificardestrezas de pensamiento crítico en estudiantes de

Enfermería,

14

 se halló que algunas destrezas en-

contradas fueron consistentes con las propuestaspor el modelo EPCIE. También hubo consistenciade los resultados del estudio con los planteamien-tos de otros investigadores,15 quienes propusieronuna estrategia para fomentar el pensamiento crí-tico en Enfermería.

En relación con la educación y el liderazgo de lasenfermeras, se señala que la mayoría de los pro-gramas básicos de Enfermería permanecen dentrode esquemas tradicionales de formación, a pesar

de los muchos esfuerzos que se han llevado acabo para modificar los enfoques meramente in-trahospitalarios y los enfoques educativos que noles dan prioridad a los procesos cognoscitivos y alas habilidades intelectuales de los estudiantes deEnfermería.16 En la actualidad este planteamientosigue vigente para muchos programas básicos deEnfermería, por lo que es de relevancia introducirmodelos educativos que ayuden al profesorado deEnfermería a incorporar los cambios que favorez-can la formación de las enfermeras y enfermeroscon capacidad de pensar críticamente en el cam-

po de Enfermería.

En una revisión exhaustiva de la literatura sobreel juicio clínico en Enfermería y el pensamientocrítico,17 se encontró que existen pocos trabajosque privilegian el perfeccionamiento del raciocinioclínico, además se concluyó que existe un vacíode conocimiento sobre el tema y una necesidadde comprobar estrategias para enseñar el racio-

cinio clínico y de realizar nuevas investigacionesencaminadas a este propósito. Por otro lado, alanalizar las tendencias en estudios de costo de loscuidados de enfermería, se ha señalado que lasenfermeras deben realizar estudios para demos-

trar que el tiempo dedicado a la práctica incluyeel tiempo para pensar críticamente, porque impli-ca un desempeño eficiente.18

Como conclusión de este estudio se puede decirque el modelo EPCIE al ser utilizado durante laenseñanza de contenidos de Enfermería en estu-diantes de II año del programa de Licenciaturaproduce patrones de pensamiento crítico a travésde manifestaciones en forma de preguntas, co-mentarios y respuestas que se clasificaron comodestrezas de pensamiento crítico del grupo de es-tudiantes que participó en el estudio.

Se recomienda aplicar el modelo EPCIE a otrosgrupos de estudiantes, de manera sistemática,para validar los resultados de este modelo en eldesarrollo del pensamiento crítico de estudiantesde Enfermería.

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