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F
ACTORES DE RIESGO Y ENFERMEDADES
Ps Nathaly Leppez
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USO DE FÁRMACOS
Efecto sedante: somnolencia, disminución del estado de alerta,aumento del tiempo de reacción.
Efecto anticolinérgico: somnolencia, cefaleas, vértigo, visiónborrosa, etc.
Reacciones de estimulación: espasmos musculares, vértigos,insomnio, nerviosismo, irritabilidad, temblor y taquicardia.
Reacciones neuropsiquiátricas: ansiedad, confusión, depresión,alucinaciones, psicosis, alteraciones del comportamiento.
Manifestaciones extrapiramidales y de la coordinaciónpsicomotora: espasmos musculares agitación, convulsiones,incoordinación motora, etc.
Alteraciones auditivas: zumbidos, acúfenos, hipoacusiatransitoria.
Alteraciones circulatorias: arritmias, hipotensión, paradacardíaca.
Hipoglucemia.
Alteraciones oftalmológicas: visión borrosa, trastornos deacomodación.
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TRASTORNOS DEL SUEÑO-VIGILIA
Trastorno de insomnio: Predominante insatisfacción porla cantidad o la calidad del sueño, asociada a uno (omás) de los síntomas siguientes:
1. Dificultad para iniciar el sueño. (En niños, esto
se puede poner de manifiesto por la dificultad para
iniciar el sueño sin la intervención del cuidador.) 2. Dificultad para mantener el sueño, que se
caracteriza por despertares frecuentes o problemas paravolver a conciliar el sueño después de despertar. (Enniños, esto se puede poner de manifiesto por ladificultad para volver a conciliar el sueño sin laintervención del cuidador.)
3. Despertar pronto por la mañana con incapacidad para
volver a dormir.
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Trastorno de hipersomnia: El individuo refiere
somnolencia excesiva (hipersomnia) a pesar
de haber dormido durante un período principal que
dura al menos
siete horas, con uno o más de los síntomassiguientes:
1. Períodos recurrentes de sueño o de caerse de
sueño en el mismo día.
2. Un episodio principal de sueño prolongado demás de nueve horas diarias que no es reparador
(en decir, no descansa).
3. Dificultad para estar totalmente despiertodespués de un despertar brusco.
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Narcolepsia: Períodos recurrentes de
necesidad irrefrenable de dormir, deabandonarse al sueño o de echar una siesta
que se producen en un mismo día. Estos
episodios se han de haber producido al menostres veces por semana durante los últimos
tres meses.
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TRASTORNOS DEL SUE
ÑO
Para muchos trastornos del sue ño existen
suficientes pruebas sobre su asociaci ón con
la accidentalidad vial. Sin duda, el s índrome
de apnea-hipopnea obstructiva del sue ño
(SAHOS) es el que presenta mayor evidencia alrespecto. Los pacientes con apneas durante elsue ño tienen un riesgo relativo 7 veces
superior a la poblaci ón de referencia sin
apneas de sufrir accidente de tr áfico. Este riesgo llega hasta 11 veces cuando el
conductor con apneas consume alcohol.
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TRASTORNOS DEL SUE
ÑO
El riesgo de accidente no s ólo se asocia a la
somnolencia diurna, sino tambi én a los
deterioros cognitivos que acompa ñan a la
enfermedad.
En otros trastornos del sue ño, como
insomnios, alteraciones del ciclo circadianoo narcolepsia, tambi én se ha hallado un
incremento en el riesgo de accidente de
tr áfico.
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TRASTORNOS DEL SUE
ÑO
Los datos que se deben valorar para explicar eldeterioro para la conducción en los trastornosdel sueño son los siguientes:
El cansancio matutino, la somnolencia diurna ylas alteraciones funcionales del sistema nerviosocentral (SNC) originan fallos atencionales tantode la atención selectiva como de la dividida o la
mantenida, reducen la vigilancia, alargan eltiempo de reacción y alteran la coordinación demovimientos y la respuesta psicomotora.
Los trastornos cognitivos–en ocasiones poco
manifiestos– parecen desempeñar un papelimportante en la aparición de errores en la
respuesta vial.
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Se deben tener en cuenta los procesos primariosoriginarios de la somnolencia, como trastornosmetabólicos, neurológicos, cardiovasculares,somnolencia secundaria a fármacos.
En determinadas actividades profesionales, laposible presencia de trastornos del ritmocircadiano debe explorarse en caso de trabajadoresa turnos, en quienes los hábitos de conduccióndeben incorporarse a la historia clínica laboral.
La presencia de insomnio crónico originamicrosueños diurnos, cambios del comportamiento(tensión, agresividad, conductas arriesgadas).
Considere la posibilidad de otros procesosdesencadenantes o consecuentes, como ladepresión, etc.
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CONSEJOS AL CONDUCTOR CON TRASTORNOS
DEL SUE
ÑO
El síndrome de apnea obstructiva del sueño
se asocia a un elevado riesgo de accidente detráfico. Sin embargo, si sigue adecuadamente
el tratamiento realizado por su médico, su
riesgo de sufrir accidentes será similar aldel resto de la personas.
Extreme las precauciones durante laconducción nocturna. Las horas más peligrosas
son entre las 3 y las 6 de la madrugada.También tenga cuidado después de comer, ya
que sus reflejos serán menores.
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CONSEJOS AL CONDUCTOR CON TRASTORNOS
DEL SUE
ÑO
Evite en lo posible las carreteras que le
ocasionen somnolencia y los viajes largos,especialmente cuando se encuentre en períodos
de gran tensión, de cambio de ocupación, tras
haber realizado un gran esfuerzo físico, o sisufre problemas psicológicos.
No ingiera nada de alcohol, ni consuma
medicamentos de efecto relajante o sedante.
No conduzca si algún ocupante fuma dentrodel vehículo; el humo del tabaco le
perjudicará.
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CONSEJOS AL CONDUCTOR CON TRASTORNOS
DEL SUE
ÑO
Siempre que tenga sueño al volante deberá
detenerse y dormir el tiempo adecuado para
reponerse.
En los viajes, realice frecuentes paradas y
estire las piernas.
No adopte una postura relajada y sujete con
firmeza el volante. Cambie de velocidad conmás frecuencia de lo habitual y, si no hay
riesgos, realice algún adelantamiento paramantener activados el sistema nerviosocentral y los músculos.
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CONSEJOS AL CONDUCTOR CON TRASTORNOS
DEL SUE
ÑO
Dirija algunas de las salidas de aire hacia
el cuerpo o los brazos. Nunca lleve el coche
con temperatura elevada.
No haga comidas copiosas, ni tome alcohol o
leche caliente si ha de conducir.
Los estimulantes naturales no van a remediarla falta de sueño. Pueden enmascararlo o
producir un peligroso efecto rebote.
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CONSEJOS AL CONDUCTOR CON TRASTORNOS
DEL SUE
ÑO
Si trabaja a turnos, respete los horariosdestinados a dormir. No inicie un viaje largosin haber dormido.
La automedicación (sedante-estimulante) para
paliar alteraciones del sueño es peligrosa,porque puede enmascarar el proceso causante yprovocar efectos secundarios sobre lacapacidad de conducir.
Si su médico le ha recetado un medicamento
para el insomnio, siga sus instruccionesrespecto a la conducción de vehículos: eviteconducir los primeros días, y en los cambios
de tratamiento.
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PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR I
ARRITMIAS
Las arritmias comprenden un amplio abanico desituaciones que, aunque en s í mismas no
incapacitan para la conducci ón de veh ículos,
en ocasiones pueden incrementar el riesgo
relacionado con la p érdida de conciencia. Noobstante, s ólo uno de cada tres s íncopes que
se producen durante la conducci ón son de
origen cardiol ógico. Los aspectos
fundamentales relacionados con la seguridadde la conducci ón de veh ículos son:
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PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR I
ARRITMIAS
La presencia de síntomas propios de una
cardiopatía, como disnea, dolor torácico, síncope
y presíncope, fatigabilidad, palpitaciones o
edema, afectan en distinta medida a la capacidad
de conducir. Las limitaciones que imponen a laconducción no se van a basar tanto en la
capacidad física para realizar las tareas de la
conducción, sino en el riesgo de presentación
brusca de síntomas, fundamentalmente aparición de
arritmia o síncope. El riesgo de presentación desíncope de origen cardíaco se relacionará con la
existencia de cardiopatía de riesgo y con la
probabilidad de recurrencia.
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CONSEJOS AL CONDUCTOR CON ARRITMIA
Los síntomas de su enfermedad pueden afectar
en mayor o menor medida a su capacidad deconducir. El mayor riesgo se relaciona con lamayor o menor posibilidad de que sufra
síntomas repentinos, fundamentalmentearritmias (Es un trastorno de la frecuencia
cardíaca (pulso) o del ritmo cardíaco. Elcorazón puede latir demasiado rápido
(taquicardia), demasiado lento (bradicardia)
o de manera irregular) o síncopes (pérdida deconocimiento). Por tanto, es importante quesiga el consejo de su médico, que sabrá
orientarle sobre el riesgo que tiene alconducir.
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CONSEJOS AL CONDUCTOR CON ARRITMIA
Adapte los hábitos de conducción a los cambios de
su estado de salud; tenga en cuenta que conduciren circunstancias adversas (densidad circulatoriaelevada, malas condiciones climáticas, etc.) leexigirá esfuerzos extras de atención y
concentración. Procure conducir en recorridos conocidos,evitando: horas punta, trayectos complicados (conmucha densidad circulatoria, múltiples entradas ysalidas) y condiciones climatológicas adversas
(niebla, nieve, lluvia, tormentas). Conduciendo, evite las maniobras forzadas y losadelantamientos arriesgados, y modere la velocidadde su vehículo.
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CARDIOPAT
ÍA ISQU
ÉMICA
Los síntomas propios de la enfermedad en la
cardiopatía isquémica los síntomas de angina
molestia en el pecho, en la insuficienciacardíaca, la disnea dificultad respiratoria o
falta de aire, etc.). Los síntomas de lascardiopatías (disnea, dolor torácico, síncope
y presíncope, fatigabilidad, palpitaciones y
edema) afectan en distinta medida a la
capacidad de conducir. Su presencia puedeoriginar un deterioro del nivel de atención
con distracciones, disminución de la
concentración, alargamiento del tiempo de
reacción y respuesta psicomotora lenta.
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CONSEJOS AL PACIENTE CON ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
Los síntomas de su enfermedad (disnea,
fatiga, palpitaciones, etc.) pueden afectaren mayor o menor medida a su capacidad deconducir. Además, puede que usted tenga más
probabilidad de arritmias y pérdidas deconocimiento. Por tanto, es importante que
siga el consejo de su médico, él sabe valorar
si usted corre peligro al volante.
Si le han puesto un tratamiento para la
hipertensión arterial evite conducir losprimeros días, tenga esta precaución tambiénsi le aumentan la dosis o le añaden algúnfármaco.
No consuma alcohol.
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CONSEJOS AL PACIENTE CON ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
Adapte sus hábitos de conducción a los
cambios de su estado de salud, tenga encuenta que conducir en circunstanciasadversas (densidad circulatoria elevada,
malas condiciones climáticas, etc.) leexigirá esfuerzos extras de atención y
concentración.
Procure conducir en recorridos conocidos,evitando las horas punta, los trayectos
complicados (con mucha densidad circulatoria,múltiples entradas y salidas, etc.) y lascondiciones climatológicas adversas (niebla,
nieve, lluvia, tormentas, etc.).
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CONSEJOS AL PACIENTE CON ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
Evite maniobras forzadas, adelantamientos
arriesgados e innecesarios.
Si tiene problemas en la vista (por ejemplo,retinopatía), evite la conducción nocturna,
al amanecer y al anochecer.
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HEMATOLOG
ÍA
Las manifestaciones cl ínicas de las
enfermedades hematol ógicas son muy variadas y
en general inespec íficas; su presencia
origina s íntomas relacionados con la
intensidad de la alteraci ón y lascomplicaciones asociadas. El deterioro de lacapacidad de conducir est á asociado a la
gravedad del proceso y a su forma de
instauraci ón.
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HEMATOLOG
ÍA
Anemias: astenia, confusión, disnea deesfuerzo y dolor precordial son síntomas dela anemia que pueden tener repercusión sobre
la capacidad de conducir. La afectación es
variable en función del mecanismo deproducción, la adaptación del individuo, etc.
Su repercusión sobre el rendimiento
psicomotor puede producir disminución en la
atención y concentraci
ón, toma de decisionesimprecisas, apatía y aumento del tiempo de
reacción. De forma característica la
ferropenia se asocia con somnolencia.
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HEMATOLOG
ÍA
Poliglobulias: los síntomas de laspoliglobulias como cefaleas y visión borrosapueden originar alteraciones en la percepción
e imprecisión en la respuesta psicomotora.
Al valorar al paciente tenga en cuenta el
riesgo de complicaciones agudas
cardiovasculares (trombosis, accidente
cerebrovascular, etc.).
Trombocitosis: pueden pasar desapercibidas o
manifestarse con un proceso trombótico. Puede
cursar con intensas cefaleas.
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CONSEJOS AL CONDUCTOR QUE SUFRE UNA
ENFERMEDAD HEMATOL
ÓGICA
Establezca un diálogo sincero con su médicopara decidir entre ambos las pautas deconducción más seguras en función del momento
en que se encuentre de su enfermedad.
Si conduciendo nota síntomas de alarma,disminuya la marcha y pare en el arcén:
parpadeo constante, pesadez de ojos, fija mallos ojos en las señales, sombras extrañas,zumbidos de oídos, fallos de audición, mayor
sensibilidad a los ruidos, presión en lacabeza, brazos dormidos, movimientosconstantes en el asiento, desviacionesligeras de la carretera, disminución o
aumento injustificado de velocidad.
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Adapte sus hábitos de conducción a su estadode salud: reduzca sus horas al volante, noutilice el coche en su actividad laboral.
Planifique los viajes, procure ir acompañado
y evite la conducción nocturna. Mantenga loshorarios habituales de descanso, comidas ytomas de medicación.
Procure conducir en recorridos conocidos,evitando las horas punta, los trayectos
complicados (con mucha densidad circulatoria,múltiples entradas y salidas, etc.) y lascondiciones climatológicas adversas (niebla,
nieve, lluvia, tormentas, etc.).
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DIABETES MELLITUS
Los conductores afectados de diabetes
mellitus pueden presentar un riesgo deaccidente superior al de la poblaci ón general
en determinadas circunstancias. Desde el
punto de vista de la seguridad vial, losaspectos m ás trascendentes que se deben
valorar son los cuadros de hipoglucemia y lascomplicaciones en la evoluci ón del proceso.
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DIABETES MELLITUS
Hipoglucemia: representa el principal factor de riesgo
de accidente. Los s
íntomas que pueden modificar la
aptitud para la conducción son el temblor, laspalpitaciones, el nerviosismo, la ansiedad, lossíntomas vegetativos, el hormigueo, la sensación dehambre, el cansancio, la confusión, la irritabilidad,la somnolencia, la incoordinación y las alteracionesde la visión.
La hipoglucemia ocasiona alteraciones psicomotoras yperceptivas que originan enlentecimiento del tiempo dereacción y deterioro del comportamiento psicomotor.
Complicaciones en la evolución de la enfermedad: alvalorar el riesgo vial se deben tener en cuenta lasmanifestaciones derivadas de las complicaciones a medioy largo plazo, como nefropatía, neuropatía,retinopatía y alteraciones cardiovasculares.
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CONSEJOS AL CONDUCTOR DIAB
ÉTICO
La diabetes mellitus puede aumentar suprobabilidad de accidentes de tráfico si no
toma algunas precauciones:
Realice controles de glucemia antes de
iniciar un viaje. No conduzca si sus nivelesde glucosa son demasiado bajos (pregunte a sumédico qué es bajo para usted).
Aprenda a reconocer los síntomas de
hipoglucemia (temblor, sensación de hambre,sudoración, palpitaciones, etc.), y evite las
circunstancias que la producen (respetehorarios de comida, de medicación, etc.).
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CONSEJOS AL CONDUCTOR DIAB
ÉTICO
Conozca cuándo y cómo debe tratar suhipoglucemia, especialmente si está
conduciendo.
Deténgase en el arcén ante la mínima
sospecha. No reanude la conducción hasta queesté totalmente recuperado.
Lleve siempre en el coche alimentos ricos enhidratos de carbono (galletas, fruta,caramelos) para el tratamiento de la
hipoglucemia, además de su medicaciónhabitual.
En los viajes proteja su medicación del frío
y del calor.
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CONSEJOS AL CONDUCTOR DIAB
ÉTICO
Lleve información sobre su enfermedad en el
coche.
Enseñe a sus acompañantes los síntomas de
hipoglucemia y cómo tratarlos.
No conduzca tras los cambios de dosis o de
tratamientos hasta que no tenga controlados
los niveles de glucosa en sangre.
No tome bebidas alcohólicas.
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CONSEJOS AL CONDUCTOR DIAB
ÉTICO
Acuda a su oftalmólogo periódicamente. Si
tiene problemas de visión evite la conducción
nocturna, al amanecer y al anochecer.
Si tiene problemas en los pies, debe saber
que hay pedales facilitados adaptables acualquier vehículo.
Planifique cuidadosamente sus viajes. En losviajes largos vaya acompañado, respete los
horarios de comida en relación con laadministración de medicación y haga pausas
cada hora.
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PATOLOGÍA PSIQUI Á TRICAPSICOSIS MAN
ÍACO-DEPRESIVA
Tomados en conjunto los pacientes psiqui átricos tienen mayor tasa de accidentes
que la poblaci ón general. Van a existir
diferencias importantes en funci ón del
diagn óstico y del momento evolutivo (faseaguda o cr ónica). Los f ármacos empleados, que
al reducir los s íntomas mejoran la relaci ón
de la enfermedad con la conducci ón, en muchas
ocasiones originan efectos secundariosimportantes que van a aconsejar que el paciente abandone temporalmente sus h ábitos
de conducci ón.
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PATOLOGÍA PSIQUI Á TRICAPSICOSIS MAN
ÍACO-DEPRESIVA
Psicosis man íaco-depresiva
Los pacientes generalmente alternan losperíodos de manía y depresión con épocas
relativamente
libres de síntomas. En la fase maníaca el
ánimo eufórico, expansivo o irritable, junto
con síntomas como grandiosidad,
distraibilidad, verborrea, agitación e
implicación en actividades de riesgo,sentimientos de sobreestima, les hacen
conductores de riesgo.
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PATOLOGÍA PSIQUI Á TRICAPSICOSIS MAN
ÍACO-DEPRESIVA
En la fase depresiva la tristeza patológica,
el pesimismo, el aumento del desinterés por
la supervivencia,
autovaloraciones negativas de sí mismo, la
disminución de la atención, la merma en la
capacidad de tomar decisiones, y en la
confianza de sus capacidades, van a ocasionar
que el conductor en fase depresiva tenga
alteradas sus capacidades para la conducción.
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PATOLOGÍA PSIQUI Á TRICAPSICOSIS MAN
ÍACO-DEPRESIVA
A ello se unen las alteraciones del sueño
(hipersomnia diurna e insomnio nocturno),dificultad para procesar los estímulos
ambientales, el aumento de la ansiedad y la
irritabilidad. Complicaciones graves suponenlos sentimientos de desprecio por la vida que
les induce a no evitar el riesgo o a
involucrarse premeditadamente en situaciones
de peligro.
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¿QUÉ EFECTOS PRODUCE EL TRATAMIENTO
EN LA CONDUCCI
ÓN?
Antidepresivos: pueden afectar de forma
considerable a la capacidad de conducir, ya
que pueden producir sedación variable,
hipotensión ortostática, vértigos,
ansiedad/excitación, alteraciones delcomportamiento, temblor, problemas deacomodación visual, etc. Los antidepresivos
inhibidores de la recaptación de la
serotonina son los que menos efectossecundarios presentan. Se debe tener en
cuenta el incremento del riesgo, durante losprimeros días del tratamiento y en los
cambios de las pautas posológicas.
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¿QUÉ EFECTOS PRODUCE EL TRATAMIENTO
EN LA CONDUCCI
ÓN?
Recuerde que:
Los hipnóticos deben ajustarse al períodonatural del sueño para evitar en loposiblesomnolencia residual al día siguiente.
Los ansiolíticos tienen efecto másprolongado en el tiempo que los hipnóticos,razón por la que en los conductores se
elegirán preparados con mínimos efectos
secundarios sobre la conducción. El alcohol aumenta la acción sedante dehipnóticos y ansiolíticos.
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CONSEJOS AL CONDUCTOR CON DEPRESI
ÓN
Evite la conducción en períodos críticos,
hasta que su estado de ánimo se recupere.
Establezca un diálogo sincero con su médico
para decidir entre ambos las pautas de
conducción más seguras en función del momentoen que se encuentre de su enfermedad.
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CONSEJOS AL CONDUCTOR CON DEPRESI
ÓN
Tenga muy en cuenta el consejo de su médico enrelación con los posibles efectos secundarios de
su medicación. Si nota síntomas de alarma:
somnolencia, movimientos anormales, vértigos,
temblores, alteraciones en la vista, etc., noconduzca y póngalo en conocimiento de su médico.
Los estimulantes contra la fatiga en realidad nola eliminan, sólo la enmascaran.
No conduzca en las primeras horas del inicio del
tratamiento, y tenga especial precaución en losperíodos de cambio de dosis, tanto por incremento
como por descenso. Los efectos secundarios deltratamiento son mayores durante los primeros días
y en los cambios de dosis.
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CONSEJOS AL CONDUCTOR CON DEPRESI
ÓN
No tome bebidas alcohólicas si va a conducir.
Adapte sus hábitos de conducción a su estado
de salud: reduzca sus horas al volante, no
utilice el coche en su actividad laboral.
Planifique los viajes, procure ir acompañado
y evite la conducción nocturna. Mantenga los
horarios habituales de descanso, comidas ytomas de medicación.
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Procure conducir en recorridos conocidos,
evitando las horas punta, los trayectos
complicados (con mucha densidad circulatoria,múltiples entradas y salidas, etc.) y las
condiciones climatológicas adversas (niebla,nieve, lluvia, tormentas, etc.).
Evite las maniobras forzadas y los
adelantamientos arriesgados e innecesarios.
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EL ESTRÉS
Estado mental y físico que se presenta, en lamayoría de las personas, cuando debemosajustarnos o adaptarnos a un entorno.
La reacción al estrés inicia con la activacióndel sistema nervioso autónomo, que seproduce
durante la emoción.
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Este puede generar dos resultados: Estrés positivo (eustrés) - Suministra energía.
Estrés negativo (estrés) - Produce daño a nuestroorganismo.
Existen dos tipos de estrés: Estrés Físico
Estrés Mental
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ELEMENTOS DEL ESTRÉS
Los estresores son estados o estímulosdel ambiente que plantean un problema oreto. Pueden ser positivos (desafío),negativos (daño, pérdida, amenaza) oirrelevantes, como por ejemplo:
Sucesos vitales intensos y extraordinarios
Sucesos diarios estresantes
Situaciones de tensión crónicas
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Presión Estado estresante que surge cuando una persona
debe responder a su máxima capacidad duranteperiodos largos. La presión es la resultante de
todas las demandas que recaen sobre unapersona y sobre este aspecto es necesariorecordar que pueden ser múltiples demandas dediferente intensidad.
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MANEJO DEL ESTRÉS
Muchas enfermedades son agravadas y/oprovocadas por altos niveles de estrés.Éstas se pueden presentar a nivel somático:
Tensión muscular
Presión arterial altaTaquicardia
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En forma de emociones negativas:
Ansiedad
Hostilidad
Depresión
Cognitiva:
Excesiva preocupación
Pensamientos negativos
Obsesiones
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La adquisición de habilidades de relajacióndebe tener un efecto preventivo yterapéutico considerable.
Entre las actividades que
se pueden realizar están:Relajación muscular
Técnicas de respiración
ImagineríaYoga
Meditación
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También, se pueden realizar otrasactividades diarias como:Deportes
Escuchar música
BailarCaminar
Nadar
Saltar la cuerda
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CONDUCTAS INADECUADAS QUE SE REALIZAN
BAJO ESTRÉS
Escapar y evitar de la situación Indecisión
Agresión
Respuestas estereotipadas
Mal juicio Ineficiencia
Consumo de drogas