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PATOGENESIS DE LA
ENFERMEDAD PERIODONTAL
JANETH E. PEDROZA BORRASODONTOLOGA PERIODONCISTA U.J.
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BIBLIOGRAFIA
• JAN LINDHE
PERIODONTOLOGIA CLINICA E IMPLANTOLOGIA ODONTOLOGICA
CAPITULO 5:
PATOGENIA DE LA PERIODONTITIS
PAGINAS 191-228
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PATOGENIA
• Parte de la medicina que estudia el origen y el desarrollo de las enfermedades. Diccionario de la Lengua Española, Barcelona, 2001.
• Causa y evolución de una enfermedad o trastornoDiccionario de medicina, 2001, España, Instituto Científico y Tecnológico de la
Universidad de Navarra.
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GINGIVITIS Y PERIODONTITIS
• REACCION INFLAMATORIA
- MICROSCÓPICAMENTE
- CLÍNICAMENTE
• REACCION INMUNITARIA-A LA MICROFLORA Y SUS PRODUCTOS
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PLACA BACTERIANA
COMPONENETESCARACTERISTICAS
HUESPED
MECANISMO DE RESPUESTA CAMBIOS PATOLOGICOS
DE LOS TEJIDOS
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PROCESOSINFLAMATORIOS E INMUNES
• PROTEGEN ANTE EL ATAQUE BACTERIANO
– EVITAN• EXTENSION
• INVASION TISULAR
PERJUDICIALES• DAÑO TISULAR Y CELULAR
BENEFICOS
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DIFERENCIA SIGNIFICATIVA CON LA INFLAMACION EN OTRAS PARTES DEL CUERPO
PROCESOSINFLAMATORIOS E INMUNES
•EPITELIO DE UNIONDINAMICA CELULARDINAMICA DE FLUIDOS
•RESPUESTA A MULTIPLESMICROORGANISMOS Y SUS PRODUCTOS (Myrand,1985)
•TIEMPO PROLONGADO
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VIRULENCIA
M.O.
PROCESOSINFLAMATORIOS E INMUNES
PRODUCTOS DE DESECHOLIPOPOLISACARIDOS DE MEMB
DE GRAM NEGATIVOS
DESTRUCCION PERIODONTAL
CAPACIDAD DE RESPUESTADEL HUESPED
ENZIMASBACTERIANAS
INFLAMACIONREACCION
INMUNITARIA
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• LA EXPERIENCIA Y EXTENSION
AUMENTA CON LA EDAD Y CON LA INADECUADA HIGIENE ORAL.
• LA ENFERMEDAD PERIODONTAL ESTA RELACIONADA CON EL SUJETO. SOLO ALGUNAS PERSONAS SUFREN DESTRUCCION
• LA PROGRESION ES LENTA Y CONTINUA CON EPISODIOS DE EXACERBACIÓN Y REMISION
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ETIOLOGIA INFECCIOSA
GINGIVITIS
PERIODONTITISSaxe y col, 1967 / Lindhe y col.,1975
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CARACTERISTICAS CLINICA E HISTOPATOLOGICAS DE
LA ENF. PERIODONTAL
• ENCIA NORMAL – CLINICAMENTE:
• COLOR ROSADO
• CONSISTENCIA FIRME
• MARGEN CONTORNO FESTONEADO
• PAPILAS FIRMES
• NO SANGRA
• LLENAN ESPACIOS PROXIMALES
• PUNTEADO GINGIVAL
• MARGEN EN FILO DE CUCHILLO
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Encía sana
– SUPER SANA PRISTINA
– CLÍNICAMENTE SANA
Infiltrado inflamatoriode hasta un 5% del volumendel tejido conectivo
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• FACTORES DEFENSIVOS
– EFECTO ANTIBACTERIANO DE LOS ANTICUERPOS
– FUNCION FAGOCITARIA DE LOS NEUTROFILOS Y MACROFAGOS
– DESCAMACION DE EPITELIOS
– BARRERA EPITELIAL INTACTA
– FLUJO POSITIVO DE FLUIDO CREVICULAR
Encía sana
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• INFLAMACION GINGIVAL ES RESULTADO DE SOBREGARGA DE BACTERIAS POR UN ESCASO CONTROL DE PLACA
• LA ALTERACION DEL SISTEMA INMUNITARIO PUEDE RESULTAR EN INFLAMACION GINGIVAL MANIFIESTA
• LA PERIODONTITIS CRONICA REQUIERE CIERTA PREDISPOSICION
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CARACTERISTICAS CLINICAS
• ENROJECIMIENTO
• TUMEFACCION TENDENCIA AL SANGRADO
• TEXTURA BLANDA
LINDHE Y RYLANDER,1975
SIGNOS REVERSIBLES DESPUESDE LA ELIMINACIÓN DE PLACABACTERIANA
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FASES DEL PROGRESO DE LA LESION PERIODONTAL
• LESION GINGIVAL INICIAL
• LESION GINGIVAL TEMPRANA
• LESION GINGIVAL ESTABLECIDA
• LESION GINGIVAL/PERIODONTAL AVANZADA
PAGE Y SCHROEDER 1976
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LESION GINGIVAL INICIAL
– 24 HORAS DE ACUMULO DE P.B.
– DILATACIÓN DE ARTERIOLAS, CAPILARES Y VENULAS
– AUMENTA PRESION HIDROSTATICA DE LA MICROCIRCULACION
– BRECHAS ENTRE CELULAS ENDOTELIALES ADYACENTES
– AUMENTA LA PERMEABILIDAD VASCULAR
– LIQUIDOS Y PROTEINAS HACIA LOS TEJIDOS
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• PROTEINAS DE DEFENSA– ANTICUERPOS
– COMPLEMENTO
– MACROMOLECULAS
LESION GINGIVAL INICIAL
EL VOLUMEN DEL EXUDADO ES PROPORCIONAL A LA
SEVERIDAD DE LA INFLAMACION
MARCADORESPROCESO INFLAMATORIO
FLUIDO CREVICULAR GINGIVAL
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• LA RESPUESTA CELULAR ESTA BIEN ESTABLECIDA AL CUARTO DÍA
• SUSTANCIAS QUIMIOTACTICAS DE LA MICROFLORA
• LOS LEUCOCITOS SE MUEVEN A TRAVES DEL T. CONECTIVO HASTA EL E. UNION Y EL SURCO
• LOS NEUTROFILOS LLEGAN AL SURCO
LESION GINGIVAL INICIAL
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LESION GINGIVAL TEMPRANA
• AL DIA 7 DE ACUMULO DE PLACA
• DILATACION DE VASOS SUBEPITELIALES AUMENTAN EN NUMERO
• INFILTRADO LEUCOCITARIO: LINFOCITOS Y NEUTROFILOS
• POCOS PLASMOCITOS
• INFILTRADO INFLAMATORIO:
15% DEL T. CONECTIVO
EN VOLUMEN
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• DEGENERACION DE FIBROBLASTOS
• DESTRUCCION DE COLAGENO
• A LA SEGUNDA SEMANA: DEPOSITOS SUBGINGIVALES
• PROLIFERACION DE LAS CELULAS BASALES DE LOS EPITELIOS
LESION GINGIVAL TEMPRANA
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LESION GINGIVAL ESTABLECIDA
• AUMENTA LA INFLAMACION
• AUMENTA EL FLUJO DE FLUIDO CREVICULAR
• MIGRACION DE LEUCOCITOS
• A LOS TEJIDOS Y EL SURCO
• PREDOMINAN LOS P LASMOCITOS
• CONTINUA LA PERDIDA DE COLAGENO
HISTOLOGICAMENTE
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• INFILTRACION EL EPITELIO SULCULAR
• PREDOMINIO DE NEUTROFILOS
• EPITELIO DE LA BOLSA MAS PERMEABLE Y ULCERADO
• PD O NO PROGRESAR
LESION GINGIVAL ESTABLECIDA
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• CLINICAMENTE
• MAYOR TUMEFEACCION EDEMATOSA
• PUEDE SER CONSIDERADA GINGIVITIS ESTABLECIDA
LESION GINGIVAL ESTABLECIDA
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LESION PERIODONTAL AVANZADA
• PROFUNDIZACION DE LA BOLSA
• CRECIMIENTO DE LA PLACA BACTERIANA EN PROFUNDIDAD
• ANAEROBIOS
• AUMENTA INFILTRADO INFLAMATORIO
• PERDIDA DE HUESO ALVEOLAR
• PREDOMINAN LOS PLASMOCITOS
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CONCLUSIONES
• EXISTE GRAN VARIABILIDAD ENTRE SUJETOS Y SITIOS
• LA CONDICION PRISTINA ES RARA VEZ ALCANZABLE EN SERES HUMANOS
• LA LESION INICIAL ES PROBABLEMENTE LA CONDICION FISIOLOGICA O CLINICAMENE NORMAL
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• DE ENCIA SANA A GINGIVITIS O
PERIODONTITIS DEBE AUMENTAR LA
CARGA BACTERIANA, CAMBIAR LA
RESISTENCIA DEL HUESPED O AMBOS
CONCLUSIONES
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GRACIAS