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PARASITOS
INTESTINALES
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Distribución mundial
Condiciones asociadas al subdesarrollo
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Diferencias de hábitos y comportamiento Falta de resistencia natural o adquirida
>> en población infantil, a nivel mundial
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Transmisión fecal-oral
Saneamiento Educación Salud Pública y Medicina comunitaria
Interrupción del Ciclo
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No hay datos actualizados sobre parasitosis intestinales en niños
Situación en ESPAÑA
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El SIM* no refleja la realidad por
• baja notificación de casos (10%)
• se notifica sobre todo a nivel hospitalario
• se notifica más lo menos común (“a propósito de..”)
*Sistema de Información Microbiológica
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Según el Sistema de Vigilancia las principales parasitaciones intestinales (en población general) están producidas por
• G. lamblia
• E. vermicularis
• Blastocystis hominis
• Cryptosporidium spp.
• A. lumbricoides
• T. solium
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De 1917 niños de 6-10 a. ASINTOMÁTICOS:
Parasitación global 27,12 % Enterobius vermicularis (Oxiuros) 20,44 % Giardia intestinalis (Lamblia) 5,05 % Entamoeba coli 2,45 %
Endolimax nana 1,61 % período 1994-1997, Andalucía
Estudios de PREVALENCIA en la infancia
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Viajes y Adopción
internacionales
• Entamoeba hystolitica
• Emergencia de otros parásitos intracelulares.
importados de zonas tropicales y subtropicales
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Las parasitosis en niños se producen
principalmente en preescolares (1-5 años)
En guarderías más frecuente
Giardia Lamblia
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En edad escolar el más frecuente
Enterobius Vermicularis (oxiuros)
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Protozoos Amebas
Ent. histolytica
Endolimax nana
Flagelados
Giardia Lamblia
Entamoeba coli
Coccidios Cryptosporidium
Otros Blastocystis hominis Helmintos
Nematodos
Enterobius vermicularis
Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura
Cestodos Tenia solium T. saginata Hymenolepis nana
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Muy frecuentemente Asintomáticos (portadores) (hasta 90% en amebiasis)
Sintomatologia intestinal inespecífica “Dispepsia” Disentería : Dx dif con enf Inflamatoria Intestinal, diverticulitis,
colitis isquémica, tuberculosa o carcinomatosis Eosinofilia
Cuadros específicos asociados a etiologías concretas
CLINICA
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Síndromes clínicos orientación parasitológica
Asma Síndrome de Loeffler8: Ascaris lumbricoides
Uncinarias, Schistosoma sp.
Diarrea aguda
Heces con sangre, no fiebre: Entamoeba hystolitica, Trichuris trichiura (menos frecuente)
Heces con sangre y fiebre: Schistosoma sp.
Fiebre y heces sin sangre: Cryptosporidium, Isospora belli
Diarrea crónica Heces con sangre: E. hystolitica, T. trichiura, Schistosoma sp. (menos frecuente)
Esteatorrea: Cryptosporidium, G. lamblia, I. belli, Strongyloides spp.
Anemia T. trichiura, uncinarias (Necator americanus, Ancylostoma duodenale)
Hepatopatía
Abceso amebiano: E. hystolitica
Schistosoma japonicum, Schistosoma manson, Toxocara, Strongyloides stercolaris, Ascaris lumbricoides Cryptosporidium18
Eosinofilia A. lumbricoides, Strongyloides spp., Hymenolepis nana, T. trichiura, uncinarias
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Oxiurasis
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Oxiurasis
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El gusano adulto vive en el colon y ciego unos 2 meses
Los machos son eliminados con las heces
La hembra pone unos 11000 huevos en el margen anal y muere tras la puesta
Los huevos son infectantes a las 6 h
Transcurre 1 mes desde ingestión de huevos infectantes a nueva puesta de huevos
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Los huevos se diseminan por toda la casa, ropas, superficies….
Fácil contaminación del grupo familiar
por contacto e inhalación
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asintomática prurito perianal vespertino-nocturno,
dolor abdominal en FID, alteración del tr intest irritabilidad y alteración del sueño, prurito vulvar No se ha demostrado relación con bruxismo, enuresis o prurito nasal. Raro en menores de 2 años
CLINICA
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DIAGNOSTICO Observación directa de la zona perianal, a las 2-3 horas de conciliar el sueño
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Busqueda de huevos toma de muestras
a primera hora de la mañana antes del aseo personal antes de la defecación
lavándose cuidadosamente las manos tras su realización.
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Test de Graham: depresor recubierto de cinta adhesiva transparente haciendo varias aplicaciones en región perianal, alrededor del ano y en los pliegues interglúteos. Método de Markey: hacer varios toques con una torunda vaselinizada sobre la piel perianal sin introducir en recto
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Test de Graham
3 muestras de días consecutivos
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Tratamiento Elección Mebendazol:
100 mg, VO, una sola vez; repetir a las 2 semanas Pamoato de pirantel (base)40: 11 mg/kg (máx 1 g), VO, una sola vez; repetir a las 2 semanas
Alternativa • Albendazol38: De 1-2 años: 200 mg, VO, una dosis • >2 años: 400 mg, VO, una dosis; repetir a los 14-28 día
Medicación sólo > 2 a.
Entre 12-24 m Albendazol mitad de dosis
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Tratamiento familiar desde el principio o si hay reinfecciones Ducha por la mañana Lavar ropa de cama lo antes posible,
sin agitarla previamente (inhalación de huevos) Lavado de manos
Triple acción letal sobre huevos: lavado a temperatura elevada ambiente seco exposición al sol
CONSEJOS
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Prevalencia: 1000 millones de personas infestadas Hasta 90% de la población en algunas zonas
Transmisión: suelo contaminado con heces humanas
manos, verduras, utensilios
ASCARIS
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Los adultos viven en el intestino delgado hasta 1-2 años La hembra pone > 200.000 huevos al día Huevos embrionados
maduran en el suelo (húmedo, caliente, no soleado). Pueden ser infectantes desde el 18º día
Muy resistentes al ambiente: sobreviven años en el suelo
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CICLO BIOLÓGICO
intestino ! ! via portal ! ! cava inf ! corazón ! arterias pulmonares En pulmón, madura la larva durante 10 a 14 días , es ingerida nuevamente ! ! intestino para permanecer como adulto. Los huevos aparecen en heces a los 40 días (2-3 meses) de la infección, impidiendo el diagnóstico precoz
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CLÍNICA
Fase pulmonar puede producir asma con eosinofilia (síndrome de Loeffler) Obstrucción intestinal, afecta a 1/500 niños infectados. Síntomas hepatobiliares por obstrucción o perforación
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Colangiografia con áscaris
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Ascaris lumbricoides Tratamiento Elección Mebendazol:
100 mg c/12h, VO, 3 días (o 500 mg, VO, una sola vez) Albendazol38: 400 mg, VO, una única dosis
Alternativa Ivermectina39: 150 mcg/kg, VO, una única dosis
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En infestaciones masivas y en fase pulmonar contraindicados Mebendazol y Albendazol
En embarazo : Pamoato de Pirantel 10 mg/kg una dosis Obstrucción: Sonda NG y Piperazina 75 mg/kg x 3 dias Controlar heces a los 2-3 meses del tto
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GIARDIASIS
Observadas por primera vez por van Leeuwenhoek (1681) en sus propias cacas diarreicas
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PREVALENCIA en USA por edad
2-5% hasta 20-30% según condiciones del país Portugal 6,8% (2012) 32% Rusia
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Ciclo “simple”
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Posible causa de diarrea en el viajero
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• DIARREA aguda (duración > 7 d) con
flatulencia++, deposiciones fétidas, náuseas, retortijones o excesiva fatiga. Anorexia (aversión)
Recurrencia de episodios de D aguda
• Período de incubación de 1-4 semanas.
Asintomática hasta 60%
CLINICA
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• DIARREA CRÓNICA invasión de criptas de mucosa de duodeno y yeyuno proximal
Déficit de lactasa hasta en el 40% de los casos tarda aproximadamente un mes en normalizarse tras tto adecuado
Esteatorrea, flatulencia
Pérdida de peso
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Quistes en heces Trofozoitos en jugo duodenal (cápsula de gelatina)
Enterotest (string test) biopsia o aspirado duodenal
Ag específico en heces (NO se hace en Bacterio)
No eosinofilia ni leucocitosis fecal o sanguínea
DIAGNÓSTICO
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Diagnóstico
Heces: ¡Eliminación intermitente!: 3m - 3d ≠
Heces líquidas Heces semiformadas
TROFOZOITO QUISTES
Si el estudio de heces es negativo y se sospecha giardiasis recoger 3 muestras más (sin grasa ni fibra por favor, dale arroz)
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TRATAMIENTO
No se trata a portadores
Sí a manipuladores de alimentos
o contactos con enfermos de FQ
Hipogammaglobulinemia
embarazadas
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No acudir a guardería mientras persista diarrea
Los niños portadores sin diarrea sí pueden asistir
Lavado de manos
Contenedores de pañales
MEDIDAS PREVENTIVAS
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Los quistes son resistentes a cloración
(ojo piscinas y parques acuáticos)
En zonas endémicas consumir agua embotellada o tratada:
• Filtros portátiles
(ojo mochileros, baños en lagos…)
• Desinfección del agua mediante ebullición durante >un minuto.
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TRATAMIENTO Giardia lamblia
Asintomático No está indicado3
Sintomáticos Elección Metronidazol34: 15 mg/kg/día, VO, en 3 dosis (máx. 250 mg/dosis), durante 5-7 días
Tinidazol35: 50 mg/kg/día (máx. 2 g), VO, una única dosis • Nitazoxanida34: 1-3 años:100 mg c/12h, VO, durante 3 días • 4-11 años: 200 mg c/12h, VO, durante 3 días • >12 años: 500 mg c/12h, VO, durante 3 días
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Reinfección
Resistencia
Intolerancia a la lactosa
Inmunodepresión
Clínica persistente
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TRATAMIENTO Mebendazol Lomper comp 100 mg, susp 100mg/5 mL
Sufil comp 100 mg Albendazol Eskazole comp 400 mg (ME) Pamoato Pirantel Trilombrin comp 250 mg, susp 50 mg/mL Metronidazol Flagyl comp 250 mg susp 200 mg/5 mL Tinidazol Tricolam comp 500 mg
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Tener presente la posibilidad de parasitosis
Síntomas (no siempre) característicos
Aplicar técnicas diagnósticas 3 x 3
Instaurar tto de elección para cada parásito
Reforzar siempre medidas de higiene como prevención
RESUMEN
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LAVADO DE MANOS
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Contagio por ingesta de cereales o harinas contaminados con huevos fecundados o larvas de insectos infectados. Puede cursar de forma asintomática o con distensión abdominal, pérdida de peso, irritabilidad, y marcada eosinofilia en el 5-15% de los casos. La H. nana es la cestodiasis humana más frecuente. La autoinfeccion puede perpetuar la infección.
Hymenolepis nana
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Himenolepis nana
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EOSINOFILIA Nº total/mm ( % puede inducir a infravaloración) Se considera elevada > 500/µL
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Eosinofilia
Causas no infecciosas: medicamentos alergias cutáneas: Atopia
inmunodeficiencias tumores colagenosis vasculitis Trast eosinofílicos GI (esofagitis, colitis)
Causas infecciosas no parasitarias:
Aspergilosis broncopulomonar coccidiomicosis Tuberculosis Bartonella H Streptococias
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Eosinofilia medicamentosa Penicilinas, Cefalosporinas Macrólidos, Quinolonas Ranitidina, Omeprazol AINE Carbamazepina Fenitoina Valproato
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Eosinofilia parasitaria • helmintos tisulares (Fasciola hepática), • helmintos en fase de migración tisular
(Ascaris l. fase pulmonar 12 %) • rara en casos de protozoos (excepto Isospora belli y
Dientamoeba fragilis) • menos frecuente en parásitos intraluminales
(tenias, A. lumbricoides) • raro en formas quísticas (si no se rompen):
(hidatidosis, cisticercosis)
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Causas parasitarias de eosinofília AUTÓCTONAS Toxocara
Trichinella, Fasciola
Hidatidosis ANISAKIS IMPORTADAS Filariasis Schistosomiasis Estrongiloides
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