Download - PAE sn.docx
-
7/24/2019 PAE sn.docx
1/35
Este trabajo est dedicado a mis padres y
docentes,por ser los que me guan en el camino del
sabery brindarnos la confanza para continuar
en esta hermosa etapa de mi vida.
-
7/24/2019 PAE sn.docx
2/35
INTRODUCCIN
Se entiende por sepsis neonatal aquella situacin clnica derivada de la invasin y
proliferacin de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguneo del recin nacido(RN) y que se manifiesta dentro del los primeros ! das de vida, si bien actualmente
se tiende a incluir las sepsis diagnosticadas despus de esta edad, en recin nacidos
de muy ba"o peso (RN#$%)& 'os microorganismos patgenos inicialmente
contaminan la piel yo mucosas del RN llegando al torrente circulatorio tras atravesar
esta barrera cutneo*mucosa, siendo la inmadure+ de las defensas del neonato,
sobre todo si es un RN#$%, el principal factor de riesgo que predispone al desarrollo
de la infeccin&
l proceso de -uidado nfermera es el mtodo cientfico en la prctica del personal
de nfermera, esto puede asegurar localidad de los cuidados al recin nacido, a la
comunidad, la familia, al individuo y nos permite brindar cuidados de una forma
racional, lgica y sistemtica& l personal de nfermera para desarrollar estas etapas
debe tomar como base todo tipo de informacin, sus anlisis, la sntesis de la
informacin de todas las fuentes para as poder identificar el problema y llegar a
elaborar un plan de accin para ayudar al recin nacido a incorporarse al nuevoambiente&
-
7/24/2019 PAE sn.docx
3/35
NDICE
DEDICATORIA
INTRODUCCINPg.
CAPTULO I
ASPECTOS GENERALES
I.1 SEPSIS NEONATAL.................................................................................
I.2 FISIOPATOLOGA...................................................................................
I.3 FACTORES PREDISPONENTES.............................................................
I.4 ETIOLOGA...............................................................................................
I.5 CLASIFICACIN......................................................................................
I.6 MANIFESTACIONES CLINICAS
I.7 DIAGNSTICO.........................................................................................
I.8 TRATAMIENTO.......................................................................................
I.9 COMPLICACIONES.................................................................................
I.1 CUIDADOS DE ENFERMERIA..............................................................
CAPITULO II
PROCESO DE ATENCIN EN ENFERMERA
II.1 INFORMACIN DE IDENTIFICACIN.................................................
II.2 ANTECEDENTES CLINICOS..............................................................................
II.3 !ALORACIN FSICA.....................................................................................
II.4 !ALORACIN POR DOMINIOS ALTERADO......................................
II.5 DIAGNSTICOS SEG"N NANDA....................................................
II.6 PLANIFICACIN# E$ECUCION % E!ALUACIN..........................................
REFERENCIAS &I&LIOGR'FICAS
-
7/24/2019 PAE sn.docx
4/35
CAPTULO I
ASPECTOS GENERALES
I.1 SEPSIS NEONATAL
Se entiende por sepsis neonatal aquella situacin clnica derivada de la invasin y
proliferacin de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguneo del recin nacido
(RN) y que se manifiesta dentro del los primeros ! das de vida, si bien actualmente
se tiende a incluir las sepsis diagnosticadas despus de esta edad, en recin nacidos
de muy ba"o peso (RN#$%)& 'os microorganismos patgenos inicialmente
contaminan la piel yo mucosas del RN llegando al torrente circulatorio tras atravesar
esta barrera cutneo*mucosa, siendo la inmadure+ de las defensas del neonato,
sobre todo si es un RN#$%, el principal factor de riesgo que predispone al desarrollo
de la infeccin&
s una infeccin bacteriana generali+ada en el torrente sanguneo que es
caracteri+ado por signos y sntomas de infeccin sistmica, resultante de una invasin
y proliferacin de bacterias, hongos, virus a travs de la circulacin, que determinan
un estado t.ico generali+ado, en el que ocurre o ms focos infecciosos ale"ados
entre s& /l primer consenso sobre sepsis que la defini como un sndrome de
respuesta inflamatoria sistmica aceptando la presencia del mismo con 0 criterios
bsicos1 2istermia, taquipnea, taquicardia y bradicardia y alteraciones patolgicas
-
7/24/2019 PAE sn.docx
5/35
significativas de la formula blanca como ser la leucocitosis en menores de un a3o&
sto sndrome se presenta en las primeras 4 horas& l trmino sepsis se utili+a como
sinnimo de septicemia y con l se identifican aquellos casos en los cuales el
hemocultivo fue negativo o no se reali+, pero e.isten suficientes evidencias que el
neonato cursa con infeccin generali+ada o sepsis clnica&
I.2 FISIOPATOLOGA
.iste una relacin especial inmunolgica del recin nacido que en cuanto a
mecanismos inespecficos, tienen disminuida la respuesta inflamatoria, la actividad
fagocitaria, la actividad del sistema reticuloendotelial y los niveles del complemento&'a piel del recin nacido tiene incrementada su permeabilidad debido a la menor
produccin de cidos grasos libres y su %5 alcalino& n cuanto a mecanismos
especficos, se conoce que al nacimiento la dotacin de la 6g / es nula, ya que la
misma no atraviesa la placenta y su produccin empie+a a los dos meses de vida
e.trauterina& 'a cantidad de 6g # al nacer, es al rededor del 789 de los niveles de
una persona adulta y responde :nicamente a la produccin fetal iniciada alrededor
de las semanas ;7 y ; de la gestacin, ya que tampoco se transfiere de la madre alfeto, a travs de la placenta& 'a dotacin de 6g < es favorable despus de la semana
;, cuando se inicia la transferencia materna, adems de que el feto inicia a
producirla tempranamente, desde la decimose.ta semana de gestacin& 'a 6g /-=?RS #/=RN?S
dad 5ipertensin arterial materna #ultiparidad 2uracin de la gestacin -ontrol prenatal
-
7/24/2019 PAE sn.docx
6/35
=o.emia Resolucin del parto sptico distcico con manipulacin, con
instrumentacin
Ruptura prematura de membranas por ms de 7 horas >iebre materna 6nfeccin materna sobre todo 6=@ -orioamnionitis N:mero de tactos vaginales ms de A %arto en condiciones spticos 'quido amnitico anormal ( ftido, meconio turbio)
$& >/-=?RS 2' R-6BN N/-62?
Se.o masculino %rematuros %eso ba"o al nacer Citalidad o depresin #aniobras de reanimacin empleadas (intubacin endotraqueal,
respiracin boca a boca) %rocedimientos invasivos1 catter umbilical, venoclisis y sondas /spiracin de meconio o sangre materna #al formaciones congnitas graves (SN-& S
-
7/24/2019 PAE sn.docx
7/35
l origen etiolgico de la sepsis neonatal temprana depender de factores como la
presencia en la madre de membranas ovulares ntegras o rotasF cuando hay
membranas ovulares ntegras se sospecha principalmente de infeccin por1
Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Fusobacterium spp, Gardnerella
spp, Bacterioides spp, Peptostreptococcus spp, eisseria gonorrhoeae, !lamydia
trachomatis& -uando hay ruptura de membranas ovulares los organismos
relacionados son el Streptococo beta*hemoltico del grupo $ (
-
7/24/2019 PAE sn.docx
8/35
agalactiae, ruptura prematura de membranas mayor de 7! horas, fiebre intraparto&
Se asocia a una mortalidad entre H y 89&
'a sepsis neonatal de aparicin tarda (luego de 4 horas de nacido), puede ser
consecuencia tanto de patgenos provenientes de la madre, como de adquisicin
comunitaria o grmenes nosocomiales& 'os patgenos identificados de manera ms
com:n son Staphylococcus aureus, Esta$ilococo coagulasa negativo,Enterococos y,
en un estado ms tardo, !andidaspp o P. aeruginosa, "cinetobacter, Enterobacter,
etc%tera, con un perfil de susceptibilidad diferente de los grmenes aislados en la
comunidad& 2entro de los factores que se asocian a su aparicin se encuentran el
uso de catteres intravasculares, ba"o peso al nacer (I7888 gr), nutricin parenteralcon lpidos, cateterismo de vasos umbilicales o transfusiones a travs de
catteres centrales&
'as 6nfecciones >:ngicas 6nvasivas (6>6) "uegan un rol importante en la sepsis
neonatal, debido a que presentan una mortalidad cercana a A89&;,0 'a
coloni+acin previa por hongos, principalmente -andida spp, es el factor n:mero
uno para desarrollar 6>6 y el intestino es el sitio anatmico donde se locali+a msfrecuentemente& 'a adquisicin puede deberse a transmisin vertical o nosocomial&
'os factores de riesgo relacionados con 6>6 incluyen premature+, inmadure+ inmune
y factores e.genos como son procedimientos invasivos, cirugas abdominales, uso
de anti 5 y antibiticos de amplio espectro, entre otros&
?tra causa de sepsis neonatal tarda es la neumona neonatal de inicio tardo (entre
4 y ! das de vida)& Se debe diferenciar del edema pulmonar secundario acardiopata congnita y patologas que cursen con infarto o hemorragia pulmonar&
'os agentes etiolgicos incluyen los grmenes del canal del parto, Streptococcus
pneumoniae y Staphylococcus aureus& 'a ?rgani+acin #undial de la Salud (?#S)
efectu un estudio multicntrico que involucr a 7,;7; pacientes entre 4 y G das de
nacidos, a los cuales se les reali+ hemocultivos y cultivo de lquido cefalorraqudeo,
con resultados positivos en H9F el porcenta"e de aislamiento de Streptococcus
-
7/24/2019 PAE sn.docx
9/35
pneumoniea fue de ;9, resultado mayor que los bacilos
-
7/24/2019 PAE sn.docx
10/35
I.6 MANIFESTACIONES CLINICAS
'os signos y sntomas de la sepsis neonatal son inespecficos y muy variados,
incluyen apnea, recha+o a la va oral, distensin abdominal, prueba de guayaco
positiva, incremento de soporte respiratorio, letargia e hipotona, etctera&
n la sepsis neonatal temprana las manifestaciones clnicas son de aparicin
abrupta con falla multisistmica, distress respiratorio severo, cianosis y apnea,
mientras que la sepsis neonatal nosocomial es subaguda, insidiosa (sobre todo en
infecciones por S. epidermidis e 6>6) y presenta caractersticas como deterioro en el
estado hemodinmico, ventilatorio y metablico, desaceleraciones en la frecuenciacardiaca, necesidad de aumentar parmetros ventilatorios si el paciente se
encuentra con asistencia respiratoria mecnica o reiniciar la ventilacin mecnica en
caso de haberse suspendidoF en las 6>6 suele haber alteraciones en el metabolismo
de los hidratos de carbono&
l diagnstico de sepsis neonatal probada es difcil por el alto porcenta"e de cultivos
negativos, por ello se ha creado el trmino de sepsis clnica, basado en los sntomasque se originan del SR6> y las caractersticas clnicas descritas&
/& SJN=?#/S
-
7/24/2019 PAE sn.docx
11/35
%ueden e.istir focos infecciosos como ser1
-
7/24/2019 PAE sn.docx
12/35
2iarrea 2istencin abdominal 5epatoesplenmegalia 6ctericia
=ambin pueden presentarse hipotensin arterial, petequias, rash cutneo, sangrado
digestivo, llanto agudo o abombamiento fontanela o sntomas especficos como la
diarrea, vmitos y convulsiones es frecuente que los familiares e incluso los
mdicos, no encuentren una situacin concreta que describir y se3alar que l bebe
se ve mal o esta triste& -omo se aprecia fcilmente, la misma sintomatologa puede
presentarse en problemas de insuficiencia respiratoria, padecimiento hematolgicos
trastornos del sistema nervioso central, meningitis* Lernicterus* hipoglicemia,
infecciones prenatales y otras situaciones con las que es necesario establecer
diagnstico diferencial basada en la cuidadosa evaluacin de la historia perinatal&
I.7 DIAGNSTICO
%ara el diagnstico de sepsis neonatal se necesita la
historia clnica, la e.ploracin fsica y la reali+acin de
pruebas complementarias&
No e.iste en la actualidad ning:n marcador analtico
que confirme o descarte con seguridad la infeccin en
el neonato y el clnico no puede esperar a los resultados
de los cultivos de sangre yo lquido cefalorraqudeo
('-R) para iniciar el tratamiento antibitico& sto
ha conducido al uso de distintas combinaciones de test
diagnsticos, con resultados muy dispares&
@n marcador de sepsis neonatal debera, por un lado,
permitir un diagnstico preco+ de forma sensible (diferenciar
entre causa infecciosa o no ante una inflamacin) y, si
es posible, informar acerca del pronstico&4
Hemo!"m"
l recuento de leucocitos en sangre perifrica es uno
de los indicadores directos ms :tiles de la infeccin
bacteriana, la alteracin (leucopenia o leucocitosis) es
-
7/24/2019 PAE sn.docx
13/35
parte esencial de los componentes del SR6S&7, , ;, 4, !
l conteo de leucocitos y neutrfilos absolutos, la
relacin de neutrfilos inmaduros maduros, cambios
en la morfologa o degeneracin como la vacuali+acin,
bacterias intracelulares, granulaciones t.icas,
deben ser estudiados y anali+ados individualmente,
y en con"unto&
n ausencia de hipertensin materna, asfi.ia grave,
hemorragia periventricular, fiebre materna o enfermedad
hemoltica, la neutropenia total absoluta
y una relacin elevada entre las formas neutroflicasinmaduras y las totales sugieren firmemente una infeccin
bacteriana&! 'a presencia de neutropenia se asocia
a un mal pronstico, ya que generalmente indica disminucin
de la reserva de neutrfilos en mdula sea, disturbios
en la liberacin de stos a la periferia e ineficacia
de las clulas madre para responder a las demandas&
'a trombocitopenia (plaquetas I7H8&888ml) serelaciona a infecciones severas, sobretodo producidas
por hongos, en menor proporcin por bacterias
-
7/24/2019 PAE sn.docx
14/35
aguda no especfico compuesto por H subunidades
de polipptidos no glucosilados& s sinteti+ado por
los hepatocitos, regulado por 6'*A e 6'*7& 'a sntesis
e.traheptica se origina en neuronas, plaquetas aterosclerticas,
monocitos y linfocitos&;8
Su funcin e.acta no es conocida, pero activa el
complemento, tiene funciones al interactuar con las
clulas fagocticas& /l parecer act:a en la primera lnea
de defensa inmunolgica, cumple funciones en
el metabolismo lipdico y contribuye en la patogenia
de enfermedades como la arterioesclerosis y el infartodel miocardio&;8
l valor positivo es mayor de 78 mg'F la secrecin
se inicia luego de 0 a A horas del estmulo, el m.imo
nivel sanguneo se logra de ;A a 0! horas, la vida media
es de 7G horas, con una reduccin de H89 diario
despus que el estmulo agudo cesa&;8
=iene poca sensibilidad para el diagnstico de sepsisen recin nacidos de muy ba"o peso al nacer (RN#$%)F
para el seguimiento de terapia antimicrobiana
debe combinarse con otros marcadores& Sin embargo,
Dagle y colaboradores reali+aron conteos diarios
de %-R en neonatos con peso I7888 g y menores de
4 semanas de gestacin, donde se descubri que los
que presentaron sepsis por
-
7/24/2019 PAE sn.docx
15/35
neonatos luego de las primeras 0 horas de nacido
para evitar valores falsos positivos&;8 stos mismos
niveles se correlacionan con el tipo de germen y su
virulencia, puede ayudar a distinguir infeccin de
contaminacin&;8
n adultos, las situaciones clnicas no infecciosas
que la elevan son procesos inflamatorios crnicos o
enfermedades tumorales, los cuales son raros en el
periodo neonatal pero, en este grupo etario puede
suceder por cirugas, inmuni+aciones e infecciones
virales severas&;8'os valores seriados positivos de %-R tiene un valor
predictivo positivo de H9 en sepsis temprana probada
y 0;9 en sepsis tarda probada, sin embargo,
niveles elevados de %-R tiene alta probabilidad de
originarse por procesos infecciosos& l valor predictivo
negativo para sepsis temprana y tarda luego de
tres valores de %-R normales es de GG&49 y G!&49respectivamente& s poco probable que luego de dos
valores menores de 78mg' a las ! y 0! horas de nacido
se presente sepsis& 'uego de obtener %-R negativas seriadas
se debe suspender antibiticos&;8
P!o&")&'#o%'%"
'a procalcitonina (%-=) es un propptido de la calcitonina,
tiene 77A aminocidos y un peso molecularde 7; L2& n individuos sanos se detectan valores
Ide 8&7 ngml, pero en infecciones severas puede
llegar hasta valores de 7888 ngml, generalmente se
encuentran cifras mayores a 8&H ngml en pacientes
spticos;7, ;, ;;
Se eleva fisiolgicamente en las primeras 0! horas
de vida, el valor en sangre durante este tiempo es
-
7/24/2019 PAE sn.docx
16/35
; ngml, posteriormente disminuye a 8&H ngml&
n la sepsis es sinteti+ado por todos los te"idos y se
eleva a las tres horas del insulto infeccioso, aunque
no se conoce el mecanismo por el cual se libera, se
considera que su produccin se lleva a cabo en el hgado
y su procedencia es de clulas como macrfagos,
monocitos, tambin clulas neuroendcrinas del
pulmn y del intestinoF su produccin durante la infeccin
es inducida por el factor de necrosis tumoral alfa y
la interleucina (6' )&4, ;7, ;, ;;
2urante la inflamacin de causa infecciosa, la %-=se eleva ms rpidamente que la %-R, lo que la convierte
en un predictor preco+ de gravedad y mortalidad,
sin embargo esto no se puede aplicar a neonatos
ya que tienen un pico fisiolgico en las primeras 0!
horas, motivo por el cual la especificidad no supera el
AH9 y tiene un pobre valor predictivo positivo&4
n la sepsis neonatal tarda o de origen nosocomiales importante la medicin de %-= ya que varios estudios
han determinado una alta sensibilidad y especificidadF
no se debe solicitar de forma aislada pero si
debe ser parte del perfil bioqumico solicitado a estos
pacientes&,;
s importante mencionar que la elevacin de %-=
se presenta en infecciones de origen bacteriano, mi* ctico o parasitario, mientrasque los procesos provocados
por virus no presentan elevacin de la %-=&;;
I%#e!)e*&'%" 6
'a interleucina A (6'*A) es una citoquina proinflamatoria
de a G L2/ producida por monocitos, macrfagos,
clulas endoteliales, astrocitos, fibroblastos y linfocitos
$ y =F es un marcador de inflamacin sistmica,
-
7/24/2019 PAE sn.docx
17/35
liberada por estmulo del >actor de Necrosis =umoral
alfa (=N>O) e 6'*7F se libera preco+mente en el husped,
sus valores en sangre aumentan rpidamente
luego de la e.posicin a las bacterias y sus to.inas,
se eleva ms rpidamente que la %-R& 'a 6'*A medida
en sangre del cordn umbilical tiene una sensibilidad
de !4*7889, un valor predictivo negativo entre G; y
7889& s efectiva para el diagnstico de sepsis neonatal
tarda en neonatos pretrmino& /l comien+o de
la infeccin posee una alta sensibilidad (!G9) y un
valor predictivo negativo de G79, sin embargo, tieneuna vida media muy corta y sus valores en sangre
caen rpidamente luego de instaurado el tratamientoF
a las 0 horas en muchos pacientes los valores en
sangre son indetectablesF la sensibilidad cae despus
de 0 y 0! horas (A49 y H!9 respectivamente) del
comien+o de la sepsis&!, ;H, ;A
'a 6'*A se debe considerar un marcador de infeccinpreco+, con alta sensibilidad al interpretarse "unto a la
%-R en las primeras 0! horas de infeccin&!
I%m*%o)o+*)'%" M
s la primera inmunoglobulina producida por los
neonatos& 'os niveles policlonales de 6g# se elevan
en infecciones bacterianas, virales y parasitarias, a:n
faltan estudios para su aplicacin&;HHemo&*)#'(o,
'a Pprueba de oroQ para el diagnstico de sepsis
en cualquier grupo etario es la presencia de dos hemocultivos
positivos, sin embargo, en pediatra y en
especial en neonatologa los resultados positivos llegan
slo a ;89 debido a factores como antibiticos
previos, antibiticos en la madre, cantidad de sangre
-
7/24/2019 PAE sn.docx
18/35
insuficiente, mal procesamiento de la muestra& n
ocasiones, el n:mero de casos con alta sospecha de
sepsis, pero con cultivos negativos, rebasa el n:mero
de casos probados& Si se sospecha sepsis relacionada
con catter debe reali+arse cultivo simultneo de sangre
obtenida del catter y de una va perifrica&4, 4,
;A >ischer y colaboradores encontraron que al tomar
7 ml de sangre la sensibilidad es apro.imadamente
de ;8 a 089, mientras que con ; ml se puede lograr
una sensibilidad de 48 a !89&;
Re"&&'-% e% &"e%" e )" /o)'me!","'a reaccin en cadena de la polimerasa (R-%) se ha
utili+ado con .ito para el diagnstico de una amplia
gama de enfermedades infecciosas, incluyendo
las originadas por bacterias, levaduras, virus y proto+oarios&
ordan y 2urson reali+aron un estudio que
incluy H0! RN comparando R-% con hemocultivos,
encontrando alto valor predictivo negativo y positivo,as como una alta sensibilidad y especificidad& 'os resultados
de R-% antes de 7! horas de nacido podran
ayudar a descartar sepsis neonatal temprana, lo que
provocara menor uso de antibiticos y disminuira
la estancia en @-6N& /ctualmente, su positividad se
ha incorporado en la definicin de sepsis probada&
Su inconveniente es el alto costo para la aplicacin dela prueba y disponibilidad limitada en los en laboratorios
convencionales&;4
P*%&'o% )*m+"!
'a puncin lumbar (%') es importante para el diagnstico
de meningitis& n el periodo neonatal la septicemia
puede ser indistinguible de la meningitis& 'a
incidencia de meningitis en recin nacidos es de 8&H
-
7/24/2019 PAE sn.docx
19/35
a 7 por cada mil nacidos vivos& .iste controversia sobre
la reali+acin de la %' en las primeras 4 horas de
vida& Cisser y colaboradores encontraron una incidencia
de 7&!9 en los primeros ; das de vida, se agrega
a la polmica el hecho que puede coe.istir hasta en
;89 meningitis y sepsis neonatal, sin embargo, /"ayi*
#oLuolo, Shapiro y 5endricLs*#u3o+ encontraron
incidencia mucho ms ba"a de meningitis& %or todo
lo anterior, se recomienda reali+ar puncin lumbar en
pacientes de ms de 4 horas de vida (sepsis neonatal
tarda ya que en este grupo puede llegar a 7H9la incidencia), y en menores de 4 horas slo si hay
sospecha muy alta de meningitis&;!
U!o&*)#'(o
l urocultivo en neonatos de menos de 4 horas de
vida tiene ba"a sensibilidad (I8,H9 en I0 horas) y en
ausencia de anomalas anatmicas conocidas (ecografa
fetal) no est recomendado& Sin embargo, sureali+acin es obligada en todos los recin nacidos evaluados
por sepsis tarda o nosocomial& 'a muestra debe
tomarse por puncin suprap:bica o sonda"e vesical&
I.0 TRATAMIENTO
@na ve+ planteado el diagnstico de sepsis neonatal y a a:n sin contar con la
certe+a ni la identificacin etiolgica que otorga el hemocultivo, es necesario iniciarantibiticoterapia ya que la tardan+a en la instauracin del tratamiento es un factor
es un factor que ensombrece el pronstico& 'os e.menes de laboratorio deben ser
tomados sobre todo los cultivos sobre todo antes de iniciar los antibiticos que en
general, sern una penicilina u otro betalctamico con un aminogl:cosido,
procurando cubrir el espectro de los patgenos ms frecuentes y buscados un efecto
sinrgico determinado por el modo de accin de ambos frmacos& n nuestro medio,
se continua empleando la combinacin de ampicilina gentamicina& -omo el primer
-
7/24/2019 PAE sn.docx
20/35
esquema ante sepsis de etiolgica no determinada y la continuacin o cambio del
mismo, depende de la evolucin clnica y los posteriores reportes de laboratorio& s
conveniente que el mane"o de esta esquema, se tome en cuenta el reducido ingreso
de gentamicina al sistema nervioso central, circunstancias que limita su uso de favor
de amiLacina ya que por lo menos el H9 de los casos de la sepsis tarda&
6nvolucran el sistema nervioso central&
n algunos casos se utili+a en ms de H89 de los servicios neonatolgicos utili+an
ampicilina cefota.ima o cefota.ima amiLacina, ante sepsis de etiologa no
determinada& n todo caso la seleccin de los antibiticos depende del conocimiento
de los patgenos en cada sala de neonatologa y de la e.periencia de laespecialista, por lo que ning:n esquema resulta :nico ni e.cluye& 'a duracin del
tratamiento en general es de 78 a 70 das, amplindose a 7 das cuando el
causante es un germen
-
7/24/2019 PAE sn.docx
21/35
I. COMPLICACIONES
-omo consecuencia del profundo trastorno orgnico que se presenta, son
frecuentes las complicaciones en el equilibrio hidroelectroltico y acido base as con
la afectacin secundaria a la funcin renal y cardiopulmonar& 'as secuelas
neurolgicas pueden ir desde dficit neurosensorial hasta parlisis cerebral infantil
de diverso grado y meningoencefalitis, estado de shocL, coagulacin intravascular
diseminada, ictericia e hipoglicemia&
I.1 CUIDADOS DE ENFERMERIA
/yudar al establecimiento temprano del diagnstico1 observacin cuidadosa
de los signos y sntomas de infeccin
Saturacin de o.igeno
/dministracin de o.igeno
-ontrol del punta"e de /ndersen silverman
-ontrol de la piel palide+ y cianosis
/poyar la reali+acin de e.menes y pruebas diagnsticas
?btener muestras para el laboratorio
#onitori+ar los signos vitales con nfasis en temprana y la frecuencia
respiratoria
-
7/24/2019 PAE sn.docx
22/35
CAPITULO II
PROCESO DE ATENCIN EN ENFERMERA
II.1 INFORMACIN DE IDENTIFICACIN
Nombre del RN 1 S&'&'& Nombre de la #adre 1 /&/& >echa de Nacimiento 1 7H787; 5ora de Nacimiento 1 8188 a&m& Se.o 1 #asculino /%
-
7/24/2019 PAE sn.docx
23/35
Neonato con 7 hora de vida, nacido en el 5ospital Sergio $ernales, se.o masculino, el
da 7H7887;, parto natural con 0&88 cm& presentacin ceflico, liquido claro T
polidramios, /%
-
7/24/2019 PAE sn.docx
24/35
-& /N=-2N=S %RS?N/'S1
< (.amen >sico)1 ;G ss& por -apurro /%R#2/2 ? K@6RWR&- 1 70. >&R 1 H0. =V 1;4V-
-& Y/#N >6S6-?
1. PIEL
Sonrosado, suave y turgenteF con pigmentacin claraF presencia de millium en
dorso nasalF con descamacin discreta de la pielF con presencia de vrni.
caseoso sobre el dorso, cuero cabelludo y plieguesF presencia de mancha
-
7/24/2019 PAE sn.docx
25/35
monglica&
2. CAEA
%resencia de caput succedaneumF fontanelas blandas, planas y firmesF
cabello de te.tura suave con buena implantacin y distribucin&
3. CARA
Rostro redondo, simtrico, con movimiento simtrico de todas las
caractersticas faciales&
* Oo, ?"os normales, sin presencia de secreciones, no presenta lesiones&
* P8!/"o,1 ligeramente edemati+ado&* Co%*%#'(", transparente, integras, sin presencia de cuerpos e.tra3os&
* E,&)e!",1 ntegras, de coloracin normal&
P*/')",1 isocricas, fotoreactivas&
4. ORE9A
%abelln auricular ntegro, de forma simtrica, tama3o normal, sin presencia
de secreciones ni lesiones, pabelln auricular bien formado&5. NARI
2e tama3o regular, simtrico, sin lesiones, sin cicatrices, sin presencia de
secreciones, respira espontneamente, no presencia de inflamacin, no
epista.is y no desviacin de tabique&
6. CAIDAD ORAL : OROFARINGE
'abios humectados, rosados, simtricos, encas ondulantes, no presentalabio leporino, lengua mvil integra, frenillo normal, con buen refle"o de
succin y deglucin y refle"o de b:squeda presente&
7. CUELLO
Recin nacido con cuello corto, no se palpa tumoraciones, cilndrico mvil no
masas palpables&
-
7/24/2019 PAE sn.docx
26/35
0. TRA;
Simtrico, sin presencia de cicatrices, clavculas intactas, movimientos
respiratorios simtricos, frecuencia respiratoria normal, se evidencia ruidos
respiratorios y frecuencia cardiaca&
. ADOMEN
2e forma simtrica, con presencia del cordn umbilical&
1. DORSO< CADERAS : NALGAS
2orso recto y columna vertebral intacta&
11. ANO
%ermeable&
12. GENITALES
#asculinos, normales, sin presencia de secreciones, miccin espontnea&
13. COLUMNA : E;TREMIDADES-olumna1 postura normal, e.tremidades simtricas&
14.RAOS : PIERNAS
Simtricos en anatoma y funcin&
15.SISTEMA RESPIRATORIO
=ra. simtrico de ;A cm& de permetro conservado, mamas simtricas,>&RZ H0 ., %ulmones conservados&
14. SISTEMA CARDIOASCULAR
Registro de monitoreo cardiaco normales de 70 latidos por minuto& No
presenta soplos&
15. SISTEMA GASTROINTESTINAL
-
7/24/2019 PAE sn.docx
27/35
/bdomen blando depresible, mu3n umbilical limpio y seco en proceso de
cicatri+acin, no hay presencia de signos de infeccin
16. SISTEMA GENITOURINARIO
UEL?TICO
.tremidades simtricas& -adera ortolani (*), buen refle"o de babinsLi&
10. SISTEMA NERIOSO
Se observa buen movimiento y activo&
II.4 ALORACIN POR DOMINIOS ALTERADO
TIPOS DE DATOS DOMINIOS
1.-DATOS SUBJETIVOS.N( )*+,*)*
DATOS OBJETIVOS.P*-( */
)*0, 0,( 4 2 0 g/,0*,
42 g/ GPG
Dominio 12NUTRICIONClase 4P)(0*-(- +-,0(- : ;
-
7/24/2019 PAE sn.docx
28/35
DATOS OBJETIVOS.
P0,*?* =)*-*? ,+()*-,- : T
38.5C
*/ (B*?,>( * =)(?*g*) */ ()g,-(.Ei!"ea 6 R,*-g( */ *-*;
-
7/24/2019 PAE sn.docx
29/35
II.5 DIAGNSTICOS SEG=N NANDA
DIA$NOSTICODE EN,ERMERA
N DE&RIORIACI
N
,UNDAMENTOS
A/?*)0,@ */-,-?*
?*)())*g
-
7/24/2019 PAE sn.docx
30/35
*?B(/,-( ,)(-/,(.
-
7/24/2019 PAE sn.docx
31/35
32
II.( &)ANI,ICACIN/ EJECUCIN 0 EVA)UACIN
DIA$NOSTICO OBJETIVO INTERVENCION ,UNDAMENTO EVA)UACIONA/?*)0,@ */-,-?*?*)())*g
-
7/24/2019 PAE sn.docx
32/35
32
I+*00,@,-*, =(),>-,@ *,0)(()g,-(- / ?())*?*-g -/,,.
P0,*?* /(g)),-,( * (- B,(-*g0,@ *-,g(- * /).
3.K CF! * *-=*0,/ /?*=*)?
-
7/24/2019 PAE sn.docx
33/35
32
T)-?()(*?B@/,0( )00)(-( *==*-( 4.2 0#g/,0*, 42g/ : GPG
P0,*?*?*) /g/
-
7/24/2019 PAE sn.docx
34/35
32
* 0((0,,*?(-(B)* /*+*)* * -etal Neonatal d;& 88HFG81 >8T>0&0& Xhalid N& 5aque, >R-% ('ond, din, 6re), >R-%-5& 2efinitions of bloodstream
infection in the ne[born& %ediatr -rit -are #ed 88HF Col& A, No&H& (Suppl&) 0H*0G&A& 2uLe =& Neonatal pneumonia in developing countries& /rch& 2is& -hild& >etal
Neonatal d& 88HF G81 77*7G&4& H ?$rien , /li N, /beregg S, /braham & Sepsis& =he /merican ournal of
#edicine 884F 781 787*78&!& ernnde+, %rotocolo diagnstico*teraputico de la
sepsis neonatal& $ol %ediatr 88AF 0A(S@%'& 7)1 7H*7;0&G& $rady #=, 5ealth care*associated infections in the neonatal intensive care unit&
/m 6nfect -ontrol 88HF ;;1 A!*4H&78&?rfali , Sepsis Neonatal& Nuevas estrategias teraputicas& Rev& %ed& lec& \en
lnea] 880, Col 7, NV 7& H*;7&77& 5ermansen #, 5ermansen #& %erinatal infections and cerebral palsy& -lin
%erinatol 88AF;;1;7H*;;&7&Romero R, spino+a , -hai[orapongsa =, Xalache X& 6nfection and prematurity
and the role of preventive strategies& Semin Neonatol 88F 41 HG*40&7;&5enneLe %, $erner R& S6RS and group*$ streptococcal sepsis in ne[borns1
pathogenesis and perspectives in ad"unctive therapy& Seminars in >etal70&^ Neonatal #edicine 88AF 771 ;;;*;0&7H&Romero R, spino+a , etal ^