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Objetivos
–Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular.–Disminución del trabajo pulmonar.–Disminución del trabajo miocardio.
Principios• Por ser el oxígeno un medicamento, debe ser
este, administrado según cinco principios fundamentales que son:– Dosificada– Continuada– Controlada– Humidificada– Temperada
• Estado del paciente, severidad , cuadro y causas de la hipoxemia determinan el método de administración de oxigenoterapia
Definición
• Es el uso terapéutico de oxígeno, siendo parte fundamental de la terapia respiratoria.
• Debe prescribirse fundamentado en una razón válida
• Debe administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.
¿Cuándo se está con hipoxemia?
Niveles de oxígeno en sangre PaO2 (presión parcial de oxígeno en sangre) [mmHg]
Normal 80 a 100mmHg
Hipoxemia leve 60 a 70mmHg
Hipoxemia moderada 40 a 59 mmHg
Hipoxemia grave bajo 40 mmHg
DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA A
REALIZAR
Tipos
• Existen dos sistemas: alto y bajo flujo• Alto flujo: – paciente respira la totalidad del gas
suministrado– Al ser respirado completamente se puede
controlar temperatura, humedad y concentración.
• Bajo flujo:– No proporciona la totalidad del gas
inspirado– Basado en mecanismo Venturi – Se utiliza si • el volumen inspirado es hasta un 75%
normal, • Frecuencia respiratoria es de 25 por minutos• Patrón ventilatorio estable.
SIN ESTAS CONDICIONES SE RECURRE A ALTO FLUJO
Sistemas de Bajo Flujo
• Cánula nasal• Mascarilla simple• Mascarilla con reservorio– De reinhalación parcial– De no reinhalación
Criterios de uso de sistemas de bajo flujo
• Volumen tidal (volumen por cada inspiración) : 300-700ml
• Frecuencia respiratoria: ˂ 25 rpm• Patrón respiratorio : consistente y
uniforme
Métodos de administración de bajo flujo
• Bigotera, cánula nasal o naricera: – flujos bajos de oxígeno– Cómoda, segura, sencilla,
permite gran libertad de movimiento
– Considerar lubricación e higiene de las mucosas
– Debe ser utilizada con humificadores
Métodos de administración
• Ventajas – Cómoda y bien tolerada– Paciente puede alimentarse e hidratarse– Puede utilizarse con pacientes EPOC
• Desventajas– Puede producir resequedad e irritación de mucosas nasales
Relación entre flujo de O2 y FiO2 en cánulas nasales
Flujo de O2 FiO2
1Lt/ min 24% aprox
2Lt/min 28% aprox
3Lt/min 32% aprox
4Lt/min 36% aprox
5Lt/min 40% aprox
Mascarillas de oxígeno
• Dispositivos de plástico suave tranparente
• Existen diversos tipos• En general poseen:
Características generales FunciónPerforaciones laterales Salida del aire expiradoCinta elástica Ajuste de mascarillaTira metálica adaptable Adoptar mascarilla a
forma de la nariz
Mascarilla simple• Cubre la boca, nariz y mentón del paciente• Concentraciones superiores al 50% con flujos
bajos (6-10 Lt/min)
• Ventajas:– Aporte FiO2 hasta un 60%– No es invasivo– Dispositivo económico y práctico
• Desventajas:– Interfiere en la expectoración, alimentación– Se puede descolocar (sobre todo en la noche)
• Ventajas:– Aporte FiO2 hasta un 60%– No es invasivo– Dispositivo económico y práctico
• Desventajas:– Interfiere en la
expectoración, alimentación
– Se puede descolocar (sobre todo en la noche)
Mascarilla con reservorio
• Dos tipos: reinhalación parcial y de no reinhalación
• Es una mascarilla simple con una bolsa o reservorio
• Función del reservorio: almacenar gas proveniente de la fuente, así en el volumen inspirado gran parte del volumen vendrá del reservorio y no del ambiente
• Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min• Aporta FiO2 de 60 a 80%• Ventajas:
– No es invasivo – Útil en situaciones de emergencia– Reservorio garantiza mejor aporte de O2 aún en
pacientes con volumen corriente deteriorado
• Desventajas:– Reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede
contaminarse teniendo hongos y bacterias– Las misma que una mascarilla simple– No suministra FiO2 menos a 50%– El uso incorrecto puede llevar a la reinhalación de
CO2
Mascarilla con reservorio, de no reinhalación v/s reinhalación parcial
Reinhalación parcial No Reinhalación
Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio,
con reinhalación parcialFlujo en Lt/min
Fio2
6-7 50%
6-7 50%
8-10 = o > 80%
Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio, con NO reinhalación parcial
Flujo en Lt/min
Fio2
10-15Lt/min 80-100%
Sistemas de alto flujo
FiO2 % Flujo O2 Proporción Flujo salida total
L/min aire / O2 L/minuto 24 3 25.3 : 1 79 26 3 14.8 : 1 47 28 6 10.3 : 1 68 30 6 7.8 : 1 53 35 9 4.6 : 1 50 40 12 3.2 : 1 50 50 15 1.7 : 1 41
Mascarilla Venturi• Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases
debido a la diferencia de presión)• Permite conocer la concentración de oxigeno
inspirado independiente del patrón ventilatorio • Especialmente para insuficiencia respiratoria
aguda grave. • dirige un chorro O2 alta presión a través de un
extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporción fija
• dirige un chorro O2 alta presión a través de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporción fija
Halo/ Hood/ Tienda facial•Cilindros plásticos, diverso tamaño•Se utiliza sobre la cabeza y cuello•FiO2 constante con alta concentración de O2•5 a 8 Lt/min•En recién nacidos: 80 % de humedad •Halo no lleva tapa
•Desventajas:•Limitante de movimiento•Condensación debido a la humedad: ventilar cada dos horas•Variación de FiO2 cuando se hacen procedimientos en el paciente•Largo plazo: sensación de calor y confinamiento
• Funciona como sistema de alto flujo si es conectado a un sistema venturi
• Útil en pacientes que no toleran mascarilla facial o en caso de traumatismo facial
• Riesgo de reinhalación de CO2 disminuye cuando la mascara se acopla a un sistema venturi
Aspectos prácticos: cuidados de enfermería
• Conocer el enfermo, su patología, y causa de la hipoxia
• Valorar la gasometría basal• Explorar el estado de ventilación del
paciente, frecuencia respiratoria , forma de respiración, volumen que utiliza y la utilización de musculatura accesoria
• Valorar repercusión hemodinámica de la hipoxia (saturación)
• Obtener colaboración del paciente, mantenerlo informado.
Cuidados de enfermería
• Humidificar el oxigeno• Aseo nasal en caso de naricera• Aseo bucal en caso de mascarillas• No fumar dentro de la casa• No mantener estufas o calefactor
cerca de fuente de oxígeno. Si fuera así, ventilar la habitación
• No aplicar lociones que contengan alcohol
Contraindicaciones, complicaciones y otros
• Pacientes con hipercapnea cronica pueden presentar depresion ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxigeno. Corregir hipoxemia a [O2] bajas (< 30%)
• FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%): atelectasia de adsorcion, toxicidad por O2 y depresion función ciliar y leucocitaria
• Prematuros: Evitar PaO2 de mas de 80mmHg, por posibilidad de retinopatia
• Peligro de incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxígeno (contribuye a aumentar el fuego)
• Contaminacion bacteriana asociada a ciertos sistemas de nebulización y humidificación.
Materiales y equipos • Se debe poseer de:– Fuente o suministro de oxígeno– Manómetro o manoreductor– Flujómetro– Humidificador
• Fuentes de O2:– Red dentral de oxígeno– Tubos de oxígeno
• Manómetro: se acopla siempre a cilindro de oxigeno, mide la presión del oxigeno al interior del cilindro.
• Manorreductor: también se acopla siempre a cilindro de oxígeno. Regula la presión de salida del O2
• Flujómetro o caudalímetro:– Se acopla al mano reductor – Permite controlar la cantidad de Lt/min que salen de la
fuente de O2
• Humidificador:– Al estar licuado, enfriado y secado, se debe humedecer
para no resecar las vías respiratorias– Es un recipiente con agua destilada estéril hasta 2/3 de
su capacidad
Métodos de aplicación resumen: mascarillas, naricera, Hood, etc.
Naricera Mascarilla simpleMascarilla con reservorio -reinhalación parcial -no reinhalación
Mascarilla Venturi Halo, Hood