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OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA
Oscar Barón P.Neumólogo Pediatra
U. de la Sabana Septiembre del 2007
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DefinicionesOMA: Inflamación del oído medio de comienzorápido y evolución < de 3 sem
OMS: Duración de 3 semanas a 3 meses
OMC: Se prolonga más de 3 meses
OME: Inflamación del oído medio con líquidoSeroso, mucoso o purulento
OMAR: Tres episodios de otitis en 6m o 4 en 1a
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Epidemiología Una de las primeras causas de
consulta y el dx más frecuente en < 15a 50-75% OMA en el 1er año de vida 83% en los 3 primeros años OMAR 5% de los casos 5% cursan asintomáticos Picos de incidencia 6-36m y 4-6a
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EtiologíaVirus, responsables hasta en el 41%
Rinovirus EnterovirusRinovirus Enterovirus
Influenza V.S.R Influenza V.S.R Bacterias, los agentes más importantes
Streptococus pneumonieStreptococus pneumonie (30-50%) Haemophilus influenciaHaemophilus influencia (12-30%) Moraxella catarrhalisMoraxella catarrhalis (4-15%)
Winther B, Hayden FG . Pediatrics 2002 ;109(5)
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Factores de Riesgo para Neumococo Resistente.....
1. Edad inferior a 2 años2. Administración previa de
antibiotico3. Asistencia a guarderias4. Alimentación con biberon5. Exposición pasiva al humo del
cigarilloDreeks S, Palacio R. Pediatrics 1999; 103: 409-412
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PatogeniaObstrucción a nivel de istmo de la T.E
por una rinofaringitis o rinosinusitis.... DERRAMEDERRAME Infectarse por bacterias Drenarse por la trompa
La infección viral altera funcionamiento del aparato mucociliar.... acumulación de
secreciones y subsiguiente infección bacteriana
Obstrucción a nivel de istmo de la T.E por una rinofaringitis o rinosinusitis.... DERRAMEDERRAME Infectarse por bacterias Drenarse por la trompa
La infección viral altera funcionamiento del aparato mucociliar.... acumulación de
secreciones y subsiguiente infección bacteriana
ReabsorberseReabsorberse
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PatogeniaOtras causas de obstrucción de la T.E:
1. Inflamación tipo alergica 2. Hipertrofia de adenoides 3. Tumores 4. Colapso de la trompa en el lactante 5. Paladar hendido 6. Trauma....
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Clínica
Combinación de síntomas locales y sistémicos de inflamación
Comienzo súbito fiebre, dolor, irritabilidad
letargia, anorexia, vómito, diarrea, hipoacusia.....
Pueden estar presentes solo algunosOtalgia y fiebre solo 50% de ptes
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DiagnósticoSospecha materna de OMA alcanza
sensibilidad 70-75% con vpp del 53%Otoscopia Convencional falsos(+) 48%Otoscopia Neumática S 90% E 79%Equipo adecuadoEspéculo de buen diametro para el selle
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Otoscopia....
1. Identificación de puntos anatómicos
2. Color de la membrana timpánica3. La transparencia de la membrana4. La posición de la membrana5. Movilidad de la membrana
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Otras ayudas dx...ImpedanciometríaAudiometríaTimpanocentesis:
1. Estado séptico 2. Falla terapeutica con 2 esquemas 3. Pacientes inmunocomprometidos 4. Complicaciones supurativas SNC
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Tratamiento Antibióticos
Analgésicos
Antihistamínicos
Procedimientos quirúrgicos
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Antibióticos.....OMA simple.... AmoxicilinaAmoxicilina elección Neumococo SS 40 - 50 mg/k/d x 10 d RI 90RI 90 mg/k/d x 10 d mg/k/d x 10 d
Falla terapeutica o Neumococo RFalla terapeutica o Neumococo R
Amoxicilina-clavulanatoAmoxicilina-clavulanato
CefuroximeCefuroxime
Ceftriaxone Ceftriaxone
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Tiempo...
Meta-análisis OMA complicada 5 días tx No válido para menores de 2 años Grupo de edad no suficiente
Kozyrskyj Al, Hildes Ge. JAMA 1998; 279: (21) 1736-1742
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Procedimientos quirúrgicos... MiringotomíaMiringotomía
Para implantación de tubos de Para implantación de tubos de ventilación, en niños con OME por más ventilación, en niños con OME por más de 4-6 m o con deficit auditivo más de de 4-6 m o con deficit auditivo más de 20 db20 db
Amigdalectomía – AdenoidectomíaAmigdalectomía – Adenoidectomía
No se recomienda como tratamiento de No se recomienda como tratamiento de patología del oído , solo en caso de patología del oído , solo en caso de patología especifica a este nivelpatología especifica a este nivel
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Prevención Evitar el humo del cigarrillo
Biberón nocturno y uso del chupo
Vacuna antineumocócica
Vacuna de Influenza
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Complicaciones
Perdida de la audición Meningitis Mastoiditis
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G R A C I A S.........