OBSESIÓN: TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
EVIDENCIA DE APRENDIZAJE 1.1
FACULTAD DE PSICOLOGÍA 11 DE FEBRERO DE 2018aplicación DE LAS TECNOLOGIAS DE LA INFORMACIÓN
SAMANTHA GUADALUPE AMBRIZ ARANDAY
OBSESIÓN
ContenidoINTRODUCCIÓN______________________________________________________________________________3
OBSESIÓN_________________________________________________________________________________4
Definición________________________________________________________________________________4
Obsesión en psicología.______________________________________________________________________4
CAUSAS Y SÍNTOMAS DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO______________________________5
TEOREMA DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO_________________________________________5
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO EN LAS PERSONAS._____________________________________8
TIPOS MÁS COMUNES DE TRASTORNOS OBSESIVOS COMPULSIVOS__________________________8
"PSEUDO-TOCS" COTIDIANOS_____________________________________________________________9
DEL AMOR A LA OBSESIÓN.______________________________________________________________10
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL TOC_________________________________________________11
INHIBIDORES DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA (ISR)___________________________________11
CARBONATO DE LITIO___________________________________________________________________11
MEDICAMENTOS ANTIPSICÓTICOS_______________________________________________________12
LA FARMACOTERAPIA EN LOS NIÑOS CON TOC___________________________________________12
EL MANEJO DE LOS PACIENTES RESISTENTES ____________________________________________13
CONCLUSIÓN_______________________________________________________________________________14
REFERENCIAS_____________________________________________________________________________15
BIBLIOGRAFÍA____________________________________________________________________________15
ANEXOS___________________________________________________________________________________16
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES________________________________________________________________16
Edición avanzada de documentos Samantha Guadalupe Ambriz Aranday
2
OBSESIÓN
INTRODUCCIÓNAlguna vez te has preguntado porque una persona puede prestarle tanta atención a algo tan
insignificante, o pensaste que tu amigo era un exagerado porque cambiabas de lugar sus colores o sus
pertenencias, o peor aún, en una relación toxica porque una persona no puede dejar que su ex pareja viva
en paz. Bueno tal vez se deba a que todas estas personas tengan un desorden psicológico llamado
obsesión o algunas de las ramificaciones del trastorno obsesivo compulsivo, y aunque todos de cierta
manera tenemos un poco de esto, no es tan drástico a como lo tienen estas personas. En este tema se
verán los síntomas, causas y tratamientos para el trastorno obsesivo compulsivo.
Edición avanzada de documentos Samantha Guadalupe Ambriz Aranday
3
OBSESIÓN
OBSESIÓNDefinición
La obsesión es un padecimiento típicamente humano y que se caracteriza porque la mente se
centra en algo o en alguien, quienes terminan por dominarla y dominar todos los pensamientos que
pasan por ella. Cuando hay algo o alguien que obsesiona nuestra mente no se piensa en otra cosa o es
realmente muy difícil que se lo haga ya que esa obsesión domina y maneja todo lo que pasa por nuestra
cabeza, incluso, si se piensa en algo diferente, tarde o temprano, la mente lo vinculará al objeto de
obsesión.
Obsesión en psicología.Dentro de la psicología, la obsesión aparece como una de las enfermedades más típicas y
comunes que puede sufrir el individuo, sin necesitar la presencia de la misma internación y siendo
mucho más frecuente que otras complicaciones psicológicas.
Podría describirse a la obsesión como la presencia recurrente de pensamientos de tipo negativo
que generan diferentes niveles de ansiedad y angustia en la persona. Cabe destacarse que la obsesión
tiene variadas maneras de manifestación y aunque normalmente se manifiesta en contra del pensamiento
consciente del individuo a éste le costará muchísimo resistirse a ella, siendo ella la que termina
triunfando a pesar del esfuerzo que haga la persona por liberarse de ella.
La obsesión puede volverse un peligro para la persona que sufre estos pensamientos como para
otras personas. Esto se hace claramente visible cuando una persona se aísla de la sociedad y de sus
contactos por diferentes tipos de obsesiones, como también cuando transforma a terceros en posibles
amenazas y busca entonces eliminarlos. Las obsesiones pueden tener que ver con angustias de tipo
sexual, laboral, profesional, emocional, económicas y muchas otras, siendo estas en realidad una
pantalla para el tipo de personalidad obsesiva que una persona puede desarrollar.
El trastorno obsesivo-compulsivo (también conocido como TOC, se hablará de este en unos instantes) es aquel que lleva a la persona sentir la necesidad de actuar de determinadas formas creyendo que de ese modo evitará algún tipo de peligro. Por lo general, el TOC evoluciona hacia formas muy complejas y profundas de incomodidad y angustia si no es tratado a tiempo.
Edición avanzada de documentos Samantha Guadalupe Ambriz Aranday
4
OBSESIÓN
CAUSAS Y SÍNTOMAS DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
Los síntomas del TOC varían de leves a graves. Incluyen obsesiones (ideas o sensaciones que producen angustia o ansiedad) y compulsiones (acciones que se consideran necesarias para erradicar las obsesiones). Lo más común es tener tanto obsesiones como compulsiones, pero también es posible experimentar solamente una de estas. Es posible que se tenga más de una
obsesión o compulsión.
Se desconoce la causa exacta del TOC, pero es probable que se deba a una combinación de factores. Sin embargo, se pueden dar por otras causas.
CAUSAS SINTOMAS Pensar o sentir que los objetos están sucios o
contaminados. Preocuparse excesivamente por la salud o la
higiene. Temer por la seguridad, por ejemplo, si las
puertas quedaron bien cerradas o los electrodomésticos apagados.
Preocuparse por el orden y la simetría. Tener pensamientos religiosos o
antirreligiosos. Tener pensamientos perturbadores acerca de
la agresión o el sexo. Necesidad compulsiva de acumular objetos
inútiles.
Hereditario Sucesos significativos Consecuencia de una infección
estreptocócica Un aumento en la actividad en unas partes
del cerebro.
Tabla 1. Posibles causas y síntomas del trastorno obsesivo compulsivo.
TEOREMA DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVOEl concepto general del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), sintetiza una serie de factores de
patología orgánica, clínica y psicológica, que constituyen un paradigma de difícil comprobación. El
concepto semiológico incluye una heterogeneidad que va más allá· de la clásica tríada de obsesiones,
compulsiones y dudas (Yaryura-TobÌas, 1986) para admitir trastornos motores y perceptuales (Yaryura-
TobÌas y col., 1995; Yaryura-TobÌas y cols., 1977; Yaryura-TobÌas y cols., 1997a, b).
Edición avanzada de documentos Samantha Guadalupe Ambriz Aranday
5
Ilustración 1
OBSESIÓN
La operatividad fisiológica indica que el TOC es una experiencia del pensamiento y la conducta,
que precisa del movimiento, el afecto, la volición y la acción somato sensorial para expresarse. Esta
operatividad se lleva a cabo a través del mundo interior y circundante del paciente. Para que esto ocurra
se activan preceptos internos y externos que movilizan recepciones y descargas intelectuales y somato
sensoriales. La idea es controlar las acciones y los objetos que rodean al paciente. El objeto que provoca
el acto, y el acto que provoca el objeto obliga al paciente a prevenir o evitar el daño que el mundo
exterior pueda provocarle. Al comienzo del proceso, el TOC es reversible, sin embargo, la experiencia
clínica indica que en la progresión del TOC se instala el estado de forma maligna progresiva. Es decir,
que el TOC avanzado no difiere de otros tipos de enfermedades clínicas que conducen, en algunas
formas (por ejemplo en la maligna), a una fase terminal.
La hipótesis neuroquímica del TOC propone un déficit serotoninérgico (Yaryura- TobÌas y cols.,
1977) con la participación de otros neurotransmisores. Esta hipótesis ha sido parcialmente convalidada
con la aplicación de moléculas bloqueadoras de la serotonina (5- HT), que mejoran los síntomas del
TOC en los adultos (Orozco y cols., 1995; Brocher y Hantouche, 1989) y en los niños (Leonard y cols.,
1989). Los neurotransmisores reconocidos como participantes activos en la patogenia del TOC son la
serotonina y la norepinefrina (NE). Ambos se originan en el núcleo del rafe y en el locus coeruleus,
respectivamente, y se proyectan hacia los lóbulos frontales siguiendo el camino del circuito putativo del
TOC. Finalmente, se lleva a cabo un correlato neuronal con tres dimensiones sintomáticas entre la
anatomía regional y los síntomas, mediante el uso de la TEP (Rauch y cols., 1998). Los tres factores
obtenidos fueron: 1) obsesiones religiosas, agresivas, sexuales y de verificación; 2) simetría, orden,
arreglo, rituales de repetición y compulsión, y 3) contaminación, limpieza y lavado. El factor uno se
correlaciona con el estriado bilateral y, de manera negativa, con la corteza parietal derecha. El factor dos
muestra tendencia hacia una correlación negativa con el estriado derecho, con el giro temporal mediano
izquierdo y con la Ínsula temporal izquierda. El factor tres tiende a correlacionarse positivamente con la
corteza bilateral cinglada y con la corteza orbito frontal, la corteza derecha dorso lateral, el giro singular
mediano y el temporal superior izquierdo. Este trabajo inicia la etapa de identificar la geografía
anatómico-cerebral con la sintomatología emergente del TOC. Sería interesante estudiar el correlato
bioquímico y su mapeo superpuesto a la trayectoria anatómica.
La sintomatología básica del TOC requiere de un significado dimensional, de un referente, de
una evidencia confirmatoria y de un lugar y una relación con las estructuras vecinales. La dimensión
Edición avanzada de documentos Samantha Guadalupe Ambriz Aranday
6
OBSESIÓN
geométrica estaría representada por los tres lados de un triángulo imaginario, ubicados en el tiempo y en
el espacio (Figura 1), con una bisectriz que indicara el curso evolucionante del síndrome. El referente es
el cerebro con sus ramificaciones endógenas y exógenas. Los vecinos son la secuencia, la contigüidad y
la continuidad a la manera aristotélica en la que un objeto móvil nunca alcanza el final de una serie de
infinitos. En nuestro caso, el objeto móvil es el pensamiento representado por una línea bisectriz. En su
manifestación interna el lenguaje es anatómico y químico, y en su exterioridad es cognitivo y
conductual. Si el lenguaje verbal es reducido, lo expresivo del componente verbal se transforma en el
lenguaje motor del TOC, como se observa en el equilibrio entre la obsesionalidad y la compulsividad.
Una vez aceptada la propuesta de que el TOC consiste en síntomas primarios, secundarios, preformados
y asociados a diferentes ·reas cerebrales interconectadas, la pregunta es si, dentro de una teoría
unificada, hay un común denominador para el TOC (Yaryura-TobÌas, 1998; Yaryura-TobÌas y cols.,
1999).
La teoría unificada considera tres elementos fundamentales: 1) la inserción en el tiempo y en el
espacio de nuevas entidades que se acoplan al TOC primario, 2) nuevas entidades que emergen
concomitantemente, y 3) los complejos sintomáticos durmientes de Hoche (1912). Una investigación
recientemente publicada corrobora la inserción y la comorbidez en el TOC (Yaryura-TobÌas y col.,
2000). El mosaico sintomático se puede explicar imaginando un tren virtual que partiera desde el lóbulo
occipital rumbo al lóbulo frontal haciendo operadas para recoger o dejar pasajeros. Las estaciones del
tren serían las zonas cerebrales asociadas al TOC, y los pasajeros, los síntomas que emergen de
diferentes regiones cerebrales. Si se considera al TOC como una enfermedad, es aceptable la explicación
de que Ésta es un estado de desequilibrio. Ello conlleva a un estado estocástico que incidir· en los
senderos neurohistoquÌmicos accesibles a la trayectoria del TOC. Así se produce una verdadera
bifurcación como resultado del caos originado por la enfermedad. Este caos produce incoordinación del
movimiento o pensamiento obsesivo, que resulta en la incapacidad para tomar decisiones y en la
incertidumbre sobre lo que debe elegirse (como en el TOC) y, finalmente, en asimetría (como en el
TOC). La idea es restablecer el equilibrio perdido como consecuencia del trastorno. Esta pérdida de
equilibrio, igual que en la termodinámica, trae como consecuencia el orden producido por el caos. Este
nuevo orden cerebral hablar· con un nuevo lenguaje, como expliqué anteriormente. Así se establece una
nueva coherencia patológica que deber· ser traducida, dentro de lo posible, al lenguaje que se acepta
Edición avanzada de documentos Samantha Guadalupe Ambriz Aranday
7
OBSESIÓN
como normal. De este modo se puede establecer un diálogo entre el paciente y el terapeuta, con las
limitaciones del caso.
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO EN LAS PERSONAS.Según la definición que hace la medicina sobre este tipo de comportamientos, los TOC’s son
“problemas de ansiedad caracterizados por pensamientos intrusivos, recurrentes y persistentes”, que
“producen inquietud, aprensión, temor o preocupación, y conductas repetitivas”. Estas compulsiones
están dirigidas a reducir la ansiedad asociada. Sin embargo, una persona común puede tener rasgos de un
obsesivo compulsivo sin ser necesariamente uno de ellos.
TIPOS MÁS COMUNES DE TRASTORNOS OBSESIVOS COMPULSIVOS
Comprobación. Este tipo de personas necesitan comprobar una y otra vez si ha cerrado la
puerta de la casa, si ha desconectado el gas, si ha cerrado el grifo, volver a recorrer el trayecto por si
han atropellado a alguien, etc.
Repetición. Para eliminar la ansiedad algunas personas pronuncian una frase o una palabra
o repiten un comportamiento muchas veces. Aunque saben que las repeticiones no les van a
proteger temen sufrir si no las hacen.
Indecisión. Son personas que tienen muchas dudas a la hora de tomar decisiones y una vez
que han tomado la decisión siguen dudando si ha sido la acertada.
Orden. Para calmar la ansiedad muchas personas se sienten obligadas a tener todo muy
organizado y a colocar todos los objetos en un determinado orden por colores, tamaños, formas o
guardando cierta simetría.
Limpieza. Son personas que se sienten atormentadas por la idea de contraer enfermedades
por el hecho te tocar cualquier cosa por lo que tienden a lavarse con frecuencia las manos, ducharse,
lavar la ropa…
Edición avanzada de documentos Samantha Guadalupe Ambriz Aranday
8
OBSESIÓN
Coleccionismo. Algunas personas se dedican a coleccionar un sin fin de objetos inútiles
como periódicos, pilas, ropa, papeles… con el fin de reducir el malestar que sienten.
Atormentados y Obsesivos Puros. Son personas que experimentas pensamientos
negativos reiterados incontrolados y que resultan bastante perturbadores. No realizan
comportamientos repetitivos de tipo físico sino rutilaciones mentales.
"PSEUDO-TOCS" COTIDIANOSSeguramente, todos hemos sentido la ansiedad que produce que algo se salga de los patrones que
consideramos cómodo. Aquí se muestra una lista con los pseudo-tocs cotidianos que padecemos o
padecimos todos al menos una vez:
Chequearlo todo: sufren con la posibilidad de que se les haya quedado enchufada la plancha o
abierto el gas o la puerta de la casa sin seguro. Son capaces de volver a revisar que todo esté en orden…
aunque ya hayan salido hace más de una hora. Viven aterrados de que “pueda pasar algo”.
La rayas de la vereda: no tiene mayor explicación ni sentido, pero el pisar las rayas del
pavimento de la vereda podría desatar una catástrofe planetaria. Mejor no pisarlas, así nos evitamos
problemas (?).
Parpadeo: algunos sufren de parpadeos involuntarios incesantes como resultado de un tic (que
no es lo mismo que un TOC), pero hay otras personas que lo hacen de manera voluntaria, buscando, por
ejemplo, siempre parpadear en cantidades pares.
La pasta de dientes: muy difundida es la obsesión por sacar la pasta de dientes del tubo de
manera ordenada, de atrás hacia adelante. No hacerlo, en algunos casos, puede generar crisis
matrimoniales. Aquí hay firmes defensores de que esto no es en caso alguno una obsesión, sino un
hábito práctico.
Lavarse las manos: una, dos, tres, cuatro… hasta cinco veces, antes de comer o cocinar. Hay
casos en los que la piel se resiente de tanto jabón y agua, y a los afectados les salen llagas. De hecho, el
ítem “higiene” es caldo de cultivo para todo tipo de TOC’s y obsesiones.
Edición avanzada de documentos Samantha Guadalupe Ambriz Aranday
9
OBSESIÓN
Simetría: la búsqueda de la perfección puede alcanzar dimensiones insólitas, como aquellas
personas que al sentarse a comer reordenan la disposición de los cubiertos, buscando que queden a igual
distancia del plato. La combinación perfecta de colores en la ropa también puede convertirse en pseudo-
TOC. O el peinado… o el lustrado de los zapatos.
Acumulación de cosas: sin necesidad de llegar al extremo del mal de Diógenes, la
acumulación innecesaria de cachureos puede ser considerada un trastorno. ¿Cómo saberlo? Si
racionalmente sabemos que no tiene sentido conservar esas cosas (boletas, botellas, cables, folletos…
“algún día podrían servirme”) pero en ningún caso estamos dispuestos a ordenar y botarlas.
Terror al error: el miedo desproporcionado a equivocarse en cuestiones sin mayor
relevancia se puede volver nuestro peor enemigo. Y un error ajeno también puede ser sinónimo de
sufrimiento. Por ejemplo: cometer o leer una falta de ortografía (¿algún grammar-nazi entre el público?)
Dieta estricta: quien no es capaz de salirse un poquito de la dieta –un pedacito de chocolate
junto al café, por ejemplo-, corre el riesgo de convertir su objetivo en una manía (o peor aún, en un
trastorno alimentario).
Sexo: este es muy común y rara vez nos percatamos de que se trata de una obsesión. Son
muchas las personas que, de manera voluntaria, relacionan todas sus conversaciones a cuestiones de tipo
sexual, buscándole siempre el doble sentido a lo que escuchan.
DEL AMOR A LA OBSESIÓN.Para la mayoría de la gente, el amor es un sentimiento maravilloso, que
significa la unión de dos individuos que sienten como uno solo. Pero
para algunos el amor se convierte en obsesión hasta el punto de que
aparece un deseo maníaco de poseer a la otra persona. Estos signos
muestran a individuos inseguros y celosos, con muchas carencias que
proyectan en la relación.
Esta forma de actuar con respecto al otro provoca que las
relaciones con otras personas se vean resentidas. Se sienten obsesionados por su pareja o por la persona
Edición avanzada de documentos Samantha Guadalupe Ambriz Aranday
10
Ilustración 2
OBSESIÓN
que desean. Llegan, incluso, al límite de perseguirla, de acecharla, de controlarla para saber dónde está a
cada momento. Tienen un miedo atroz a que esa persona se pueda ir de su lado.
¿Qué es el amor obsesivo? En una relación, el amor obsesivo significa que una persona ha
ido más allá del amor y se ha obsesionado con la pareja. Pero también los sentimientos pueden
convertirse en obsesión cuando no sabe nada de la otra persona, si conoce a la otra parte solo de verla
pasar, aunque no haya hablado con ella. Las personas con trastorno obsesivo tienen una baja autoestima,
debido a experiencias sufridas en su infancia que crean un vacío emocional en ellos y que tratan de
llenar con lo que creen el amor de otra persona. Domina en ellos la sensación de que si poseen al otro se
resolverán todos sus problemas. Son individuos que pueden ver o conocer a alguien y tener un impacto
en ellos, de forma que no dejan de pensar en ese momento y esa persona. Se crea un sentimiento de
cariño hacia esa persona y terminan fantaseando acerca de ella.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL TOCINHIBIDORES DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA (ISR)
La eficacia de los inhibidores de la recaptura de serotonina (IRS) en el tratamiento farmacológico
del TOC se ha establecido en múltiples estudios, por la respuesta de entre 40 y 60% de los pacientes.
Entre los IRS se encuentran la clorimipramina, la fluoxetina, la fluvoxamina, la sertralina, la paroxetina
y el citalopram. Como grupo, los ISRS son igual de eficaces que la clorimipramina, producen menos
efectos secundarios y, por lo tanto, mejor tolerancia y apego al tratamiento. En los estudios
comparativos entre la clorimipramina y otros ISRS (fluoxetina, fluvoxamina, sertralina), la
clorimipramina tuvo que suspenderse en el doble de los pacientes por sus efectos colaterales (26 vs
11%). La efectividad anti obsesiva de estos medicamentos parece ser independiente de su actividad
antidepresiva. Esta propuesta se basa en algunas evidencias clínicas, como la diferente duración del
tratamiento, que debe ser más largo en los pacientes obsesivos que en los pacientes deprimidos. Las
dosis deben ser más altas cuando se trata del TOC; además el porcentaje de recaída después de
suspender el fármaco, también es mayor; entre 85 y 90% de los pacientes con TOC recaen después de
dos meses de haber interrumpido el tratamiento.
CARBONATO DE LITIO Se ha sugerido el carbonato de litio como un posible tratamiento, aunque esta opinión todavía es
controvertida. Ciertos estudios indican que no es más efectivo que el placebo, pero también se ha
observado que durante el tratamiento crónico con ISRS aumenta el efecto anti obsesivo debido a que
Edición avanzada de documentos Samantha Guadalupe Ambriz Aranday
11
OBSESIÓN
puede incrementar entre 15 y 30% la transmisión serotoninérgica en los pacientes que no responden a
los antidepresivos. En este artículo se sugiere emplear dosis de 300 a 600 mg/día de carbonato de litio en
aquellos pacientes con TOC y depresión que no respondan a los ISRS ni a la terapia combinada con
otros antidepresivos. Jenike y cols., indican que cuando se incorpora litio al tratamiento con fluoxetina
debe administrarse con precaución, ya que ésta eleva sus niveles en plasma. Al estudiar la combinación
de fluvoxamina y litio en 30 pacientes resistentes al tratamiento con fluvoxamina sola, McDougle y
cols., no encontraron diferencias significativas en la respuesta.
MEDICAMENTOS ANTIPSICÓTICOSSe han utilizado antipsicóticos en los pacientes con TOC que, además, presentaban síntomas
psicóticos. Ravizza y cols evaluaron la utilidad de la risperidona en los pacientes refractarios al
tratamiento con ISRS a los que se les añadió risperidona, y el 50% respondió y lo toleró adecuadamente.
En el estudio de Saxena y cols., en 21 pacientes con diagnóstico de TOC y otro trastorno comórbido,
que eran refractarios al tratamiento, se añadió risperidona al IRS, en dosis promedio de 2.75 mg/día. El
5% presentó efectos colaterales que los obligaron a suspender el tratamiento. De los 16 que continuaron,
en 87% se redujeron sustancialmente los síntomas obsesivos a las 3 semanas; los pacientes que tenían
horribles imágenes mentales, respondieron mejor y más rápidamente. 43 McDougle y cols., indicaron
que 9 de 17 pacientes con TOC respondieron al haloperidol y a la fluvoxamina, y tuvieron una mejor
respuesta los pacientes con personalidad esquizotípica o tics motores crónicos (TMC). Cassady y Thaker
observaron una buena respuesta a la combinación de fluoxetina y clozapina, sin embargo, indicaron que
la fluoxetina eleva los niveles séricos de la clozapina y potencia la aparición de acaricia y de síntomas
extra piramidales. Los resultados sugieren que los pacientes con TOC y TCM constituyen un subtipo
clínico del TOC que requiere de ISRS y de antipsicóticos para reducir efectivamente los síntomas. Weiss
y cols., estudiaron a 10 pacientes con diagnóstico de TOC y síntomas obsesivos residuales después de,
por lo menos, 10 semanas de tomar un ISRS, a los que se les añadió olanzapina en dosis promedio de
7.3 6 7.3 mg/día durante 8 semanas. Cuatro pacientes respondieron al tratamiento, y sus síntomas
disminuyeron, por lo menos, 50% de acuerdo con la Escala de Yale Brown; tres sujetos respondieron
parcialmente, con una disminución de 30% en la misma escala; dos pacientes no mejoraron y otro
suspendió la olanzapina por una sedación excesiva.
LA FARMACOTERAPIA EN LOS NIÑOS CON TOC Rosenberg y cols., investigaron la eficacia y la seguridad de la paroxetina en los pacientes
pediátricos con TOC, en un estudio abierto de 12 semanas. Participaron 29 pacientes de 8 a 17 años y se
Edición avanzada de documentos Samantha Guadalupe Ambriz Aranday
12
OBSESIÓN
les administraron dosis de paroxetina de 10 a 60 mg/día; se les midió con la Escala de Yale Brown en su
versión para niños. La paroxetina probó ser efectiva y relativamente segura; los puntajes medios de la
EYB disminuyeron de 30.6 a 21.6. Los principales efectos colaterales fueron: hiperactividad, cefalea,
insomnio, náusea y ansiedad. En una muestra de 20 adolescentes con TOC de entre 11 y 17 años,
tratados con ISRS, 30% desarrolló síntomas maniacos o hipomaniacos: impulsividad, desinhibición,
discurso acelerado y grandiosidad, que ocurrieron a pesar de la dosis moderada, su aumento gradual y el
monitoreo semanal del paciente. En un estudio con 29 niños y 32 adolescentes con TOC, que recibieron
sertralina en dosis de 50 a 200 mg/día, se observó una importante mejoría; fue bien tolerada y no
produjo efectos indeseables. Thomsen y cols estudiaron a 23 niños y adolescentes con TOC en un
estudio abierto de 10 semanas, con dosis de 10 a 40 mg/día de citalopram. En los puntajes de EYB y
GAS se observó una mejoría estadísticamente significativa. El 75% de los pacientes mejoraron
notablemente y el resto moderadamente. Los efectos adversos fueron leves y transitorios. Aunque no se
dan conclusiones, los hallazgos preliminares sugieren que el citalopram es útil en el tratamiento este
grupo de pacientes. La risperidona también se ha utilizado en niños con TOC. Fitzgerald y cols informan
de cuatro casos en los que falló el tratamiento con ISRS, pero al añadir risperidona mejoró la respuesta
en todos los casos. Dos de estos cuatro niños tenían un trastorno comórbido de tics; y tres, conducta
agresiva.
EL MANEJO DE LOS PACIENTES RESISTENTES 1
Es necesario recordar la distinción entre refractario y resistente cuando se habla de los pacientes
con TOC. Un paciente refractario es aquel que no responde al primer IRS, por lo que hay que intentar
con dos IRS más por lo menos durante seis semanas. Si aun así no responde, se usarán potenciadores, y
si tampoco responde entonces se dice que es resistente. En los pacientes resistentes se recomienda,
dependiendo de su gravedad, terapia conductual, la administración de varios ISR a la vez, o
psicocirugía. La polifarmacia en los pacientes refractarios debe evaluarse desde el punto de vista
terapéutico y desde los posibles efectos adversos, incluyendo el síndrome serotoninérgico, el fenómeno
de supresión, los efectos extra piramidales y las interacciones fármaco-fármaco.
Aunque en repetidas ocasiones se ha mostrado la obsesión como objeto de risa, como para en los
programas de televisión o en las películas, la obsesión es un tema de gran importancia y no se tiene que
tomar a la ligera, y aún más cuando se trata de una obsesión hacia una persona.
1 Los pacientes resistentes son aquellas personas que se niegan a dejar su trastorno, ya que creen que son parte de ellos, o que no podrían vivir sin eso; ejemplo, los acumuladores obsesivos o los limpiadores compulsivos.
Edición avanzada de documentos Samantha Guadalupe Ambriz Aranday
13
OBSESIÓN
Ilustración 3
CONCLUSIÓNCon esta actividad no solo aprendí a diseñar mis propios títulos o mis propios temas, si no que aprendí a
hacer una lista de términos y una de lustraciones, con estas herramientas me di cuenta de que puedo hacer un
trabajo mucho más presentable y agradable a la vista, lo cual sé que me ayudara en un futuro. Además, aprendí
muchas cosas interesantes sobre el trastorno obsesivo compulsivo y me di cuenta de que cuento con ciertos
síntomas, pero la verdad es que no afecto a terceros. Me gustó mucho aprender cosas y trucos de Word porque
yo ya daba por hecho que lo sabía todo.
Edición avanzada de documentos Samantha Guadalupe Ambriz Aranday
14
OBSESIÓN
REFERENCIAS
https://www.bupasalud.com/salud-bienestar/vida-bupa/trastorno-obsesivo-compulsivo
https://www.definicionabc.com/salud/obsesion.php–
https://lamenteesmaravillosa.com/cuando-el-amor-se-convierte-en-obsesion/
http://www.enbuenasmanos.com/que-es-el-trastorno-obsesivo-compulsivo
BIBLIOGRAFÍA
Lóyzaga, C. &. (2000). Tratamiento farmacológico del TOC. Salud Mental.
Yaryura Tobías, J. &. (2001 ). Teorema del trastorno obsesivo-compulsivo. Salud Mental.
Edición avanzada de documentos Samantha Guadalupe Ambriz Aranday
15
ANEXOSÍNDICE DE TÉRMINOS
Acumulación de cosas_________________________________________________________________7
amor obsesivo________________________________________________________________________8
antipsicóticos________________________________________________________________________9
carbonato de litio_____________________________________________________________________8
inhibidores de la recaptura de serotonina___________________________________________________8
obsesión____________________________________________________________________________1
pseudo-tocs cotidianos_________________________________________________________________6
síntomas del TOC_____________________________________________________________________2
trastorno obsesivo-compulsivo___________________________________________________________1
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1_________________________________________________________________________4
Ilustración 2________________________________________________________________________12
Ilustración 3________________________________________________________________________16