Download - Nuevos Tratamientos en Alergia Alimentaria
Nuevas Terapéuticas en Alergia por AlimentosDR. MARTÍN BOZZOLA
SECCIÓN ALERGIA E INMUNOLOGÍA PEDIÁTRICA
DEPTO DE PEDIATRÍA – HOSPITAL BRITÁNICO – BS. AS.
36° Congreso Argentino de PediatríaMar del Plata, 24 al 27 de septiembre de 2013
CURSOEnfermedades Alérgicas en Pediatría. Parte II: del fenotipo al tratamiento24 de septiembre de 2013 – 16 a 18 hs
Objetivo
Realizar un recorrido por las alternativas terapéuticas en alergia por alimentos considerando la historia natural de la enfermedad
Historia Natural de la Alergia Alimentaria
INICIO
Resolución
No Resolución
Leche 4 mHuevo 6 mTrigo 8 a 12 mManí 2 aMariscos > 5 aFrutos secos > 5a
AnafilaxiaUrticariaDermatitis AtópicaEsofagitis EoGE EoProctitis Eo
RNPTHiBiAnt. Fam.Introducción Temprana Administración
Prevención Primaria
Prevención Primaria en Alergia Alimentaria
RNPTHiBiAnt. Fam.Introducción Temprana Administración
Acciones Perinatológicas Ordinarias
Promoción de la Lactancia Materna
Dieta Materna Extensa
Uso de Pre y Probióticos
Utilización de Hidrolizados
Prevención PrimariaDieta en Embarazadas
Revisión Cochrane
Cuatro Ensayos con 334 participantes
Evaluación de aparición de enfermedades atópicas hasta los 18 meses de vida
Sin Significancia Estadística
Kramer MS et al. Cochrane Library Plus, 2007,4
Prevención Primaria – Wight Isle
Arshad SH, et al J Allergy Clin Immunol 2007;119:307-13
Probióticos como prevención Resultados en población general
Osborn David A, Sinn John KH, 2013 No. 8 Cochrane Library
Probióticos como prevención Resultados en población de riesgo
Osborn David A, Sinn John KH, 2013 No. 8 Cochrane Library
Prevención PrimariaUso de Hidrolizados VS L. MaternizadaLargo Plazo - APLV
Osborn DA et Al. Cochrane Library 2008;2
Recomendaciones de Prevención en Alergia Alimentaria
No hay una recomendación firme
No hay datos suficientes para recomendar◦ Dieta a las embarazadas
◦ Hidrolizados a niños de bajo riesgo
Recomendación general◦ Estimular la lactancia materna
Recomendación parcial◦ Hidrolizados a niños de alto riesgo que no toman
pecho para prevenir APLV
Historia Natural de la Alergia Alimentaria
INICIO
Resolución
No Resolución
EVOLUCIÓN
Tolerancia a trazasIngestas AccidentalesMecanismo SubyacenteTipo de Antígeno
Maduración de la Barrera GI
Instalación de la Microbiota
Maduración del SI
Incorporación de alimentos
Prevención Secundaria
Prevención Secundaria en Alergia Alimentaria
Eliminación del alimento ofensor de la dieta del paciente◦ Ventajas
◦ No implica una intervención riesgosa para el paciente
◦ Desventajas◦ Difícil implementación
◦ Alteración de rutinas alimentarias
◦ Inconvenientes en la administración de nutrientes
◦ Trastornos sociales
Historia Natural de la APLV en Argentina
Inicio
Resolución
No Resolución
106 Pacientes50 masculinos56 femeninos
5,36 m IgE Dep5,39 m No IgE Dep
IgE MediadasN=55
No IgE MediadasN=51
21,2 m
25,6 m
Anafilaxia OR: 8Masculino OR: 1.78
≈ 85%
ANAFILAXIA15%
Inician a los 4 m
DESENCADENANTES
Bozzola, CM, et al, 2013
Prevención Terciaria
Prevención TerciariaIntervenir y provocar una desensibilización◦ Ventajas
◦ Lograr un estado permanente de tolerancia inmunológica
◦ Se pueden revertir los síntomas
◦ Evitar situaciones de riesgo de vida
◦ Al menos intentar una desensibilización parcial
◦ Lograr volver a un estado de sensibilización pero sin expresión clínica
◦ Reintroducir alimentos importantes en la dieta
◦ Reincorporar en el niño rutinas alimentarias y sociales
◦ Desventajas◦ Riesgos de reacciones indeseadas
◦ Falta de protocolos estandarizados
Tratamiento desensibilizante con alimentosSelección del paciente◦ Edad del paciente
◦ IgE dependiente
◦ Anafilaxia
Vía de administración◦ ITSC
◦ Maní – Severos riesgos
◦ ITO
Selección del protocolo◦ Rush
◦ Incrementos lentos progresivos
Inclusión de inmunomoduladores◦ Omalizumab
◦ Interferón gamma
Mousallem T, et al. Clin Exp Immunol 2011; 167:26-31
Tratamiento desensibilizante con alimentos
ObjetivosAl menos que el paciente logre consumir una mínima porción sin riesgos
ITO Leche de Vaca (todos los niños)
Yeung Joanne P, et al. 2013 No.8 Cochrane LibraryBrozek JL et al. Clin Exp Allergy 2012;42:363
ITO leche de vaca > 4 años
Yeung Joanne P, et al. 2013 No.8 Cochrane LibraryBrozek JL et al. Clin Exp Allergy 2012;42:363
ITO leche de vaca - sin anafilaxia
Yeung Joanne P, et al. 2013 No.8 Cochrane LibraryBrozek JL et al. Clin Exp Allergy 2012;42:363
ITO leche de vaca – desensibilización parcial
Yeung Joanne P, et al. 2013 No.8 Cochrane LibraryBrozek JL et al. Clin Exp Allergy 2012;42:363
Anergia provocada por anti-IgE eITO con leche de vaca
Bedoret et al. Mucosal Immunol. 2012 May ; 5(3): 267–276.
ITO con huevoSegura en pacientes sin anafilaxia
Objetivo 300 mg/día protegen contra ingesta accidental
Según IgE específica de 2 Ku/l se puede realizar◦ < 2 KU/l desencadenante para ver tolerancia
◦ 2 KU/l esquema de incremento hasta 3600 mg/día
Disminución significativa de IgE específica e incremento de IgG4
Incremento no significativo de IL-10 y TGF-beta
Mousallem T, et al. Clin Exp Immunol 2011; 167:26-31
ITO con maníHasta 2009 los reportes han sido aislados
Es una hipersensibilidad que tiende a persistir
En algunos estudios se busca una dosis de mantenimiento de 300 mg por 4 a 22 meses
Desencadenante: 27/29 toleraron 3-9 g (16 maníes)
Disminución de IgE específica y aumento de IgG4
Incremento de IL-10, IL-5, IFN-g, TNF-a en 6-12 m
Aumento de T-reguladores FoxP3
Efectos adversos relacionados con Intercurrencias, ejercicio, estómago vacío, asma no controlada
Mousallem T, et al. Clin Exp Immunol 2011; 167:26-31
ConclusionesConocimiento de la historia natural de la alergia alimentaria es esencial para elegir la mejor estrategia terapéutica
No hay evidencias de efectividad de la prevención primaria en el desarrollo de alergia alimentaria a excepción de niños de alto riesgo alimentados con sucedáneos
La posibilidad de evitación del alimento ofensor es a la fecha la estrategia de tratamiento aceptada universalmente
El tratamiento desensibilizante está demostrando efectividad en la resolución del problema, aunque aún no está avalado por las normas internacionales
Muchas GraciasWWW.ALERGIALIMENTARIA.ORG