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NeumoníaPor:
Michelle Peraza
Definicióninfección del parénquima pulmonar que
ocasiona inflamación y acumulación de exudado en vías respiratorias
ClasificaciónBacterianas
víricas
NAC
NN
Bronconeumonía
Neumonía lobar
Neumonía atípica
Neumonía por aspiración
Absceso pulmonar
NAC : microrganismos adquiridos fuera del ambiente hospitalario.
Epidemiología
• Tasa global de neumonías varía de 8 a 15 casos por 1 000 personas (año)
• 6ta causa de muerte EUA
• NAC 5 millones cada año
• 20% son hospitalizados (EUA)
• invierno/ niños / ancianos
H, McP,
Etiología
Bronconeumonía
complicación (resfriados mal cuidados influenza,bronquitis)
no tratados muerte formarápida.
Bronconeumonía :proceso inflamatorio infeccioso/ zona más distal de las vías aéreas (los bronquios) a los alvéolos
• Fiebre elevada • Escalofríos• Afectación del estado
general• Tos y expectoración • Dolor torácico
Bronconeumonía
Más frecuente en bases pulmonares.
Neumonía Lobar
• Puede producir derrames pleurales.
• En radiografía de tórax se observa una imagen radio opaca en un lóbulo completo
Neumococos, estafilococos , Estreptococos, Haemophylusinfluenzae, K. pneumonie, Pseudomona aeruginosa.
más afinidad enel pulmón derecho.
4 etapas inflamatorias1) Congestión 2) Hepatización 3) Hepatización Gris4) Resolución
neumonía caracterizada por lesiones de todo un lóbulo o un gran segmento del pulmón
Ss y Ss• inicio brusco,• malestar general• temblor, escalofríos y fiebre. • tos con expectoración• esputo ligeramente turbio, acuoso correspondiente al estadio de
congestión, • seguido de esputo purulento, hemorrágico característico de la
hepatización roja. • Temperatura en 40-41 grados centígrados• Disnea, ortopnea y cianosis• limitación de los ruidos respiratorios • presencia de estertores finos • aumento de las vibraciones y ruido bronquial refleja la
solidificación del parénquima.
Neumonía atípica
adultos mayores/menores de 40 añosfumadores enfermedades inmunosuprimidos
.
"atípica" síntomas difieren de los de laneumonía /debida a otras bacterias no comunes.
Mycoplasma pneumoniae, Coxiella Burnetti, Legionela Pneumophila, Chlamydophilapneumoniae y Chlamydophila psitacci
Ss y Ss: neumonía atípica
• Fiebre moderada• Malestar general • Cefalea• Artromialgias• Tos• Expectoración seca• Falta de respuesta a antibióticos
comunes (b-lactámicos)• Disnea• Inapetencia, baja energía y fatiga• Sudoración y piel húmeda• Falta de síntomas de
condensación pulmonar
Diagnóstico
• clínica del paciente
• auscultación se caracteriza por disminución del murmullo pulmonar, Estertores crepitantes , broncofonía y respiración soplante.
• aumento de vibraciones vocales.
• Rx de tórax (postero-anterior y lateral)
• cultivos microbiológicos de esputo y sangre.
• TAC
Tomografía de tórax Infiltrado intersticio-alveolar difuso
• zonas parcheadas o lobares de congestión
• Paredes alveolares ensanchadas edematosas infiltrado de células inflamatorias
Tratamiento• antibióticos orales, reposo, líquidos, y cuidados en el hogar
• Hospitalización :
(si/no) niño pequeño , mayor 65 años ,disnea, otros problemas médicos.
Líquidos y antibióticos por vía intravenosa ,Oxigenoterapia.
Tx : mejoría al cabo de dos semanas. pacientes de edad avanzada o muy enfermos pueden necesitar tratamiento por más tiempo.
Complicaciones :Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo.Empiema (Pus en la pleura).
Pronóstico
Neumonía Nosocomiales
Neumonías adquieren durante la estanciahospitalaria después de las 48 horas de que elpaciente ingresó por otra causa
Incidencia
• Ocupa el segundo lugar en orden de frecuencia, dentro de las infecciones nosocomiales.
• 5 a 10 veces más frecuentes en pacientes hospitalizados en la unidades de cuidados intensivos (UCI)
• Pacientes ventilación mecánica, la incidencia oscila entre 9 y 68 %, con una mortalidad que va de 33 a 71%.
Etiología
Neumonía por aspiración
Pacientes aspiran contenido gástrico,inconscientes , proceso irritante de ácido gástrico ,bacteriana por flora oral ; necrotizante, curso fulminante ,alta mortalidad.
Los factores de riesgo• Bronco aspiración. • Uso de antiácido o bloqueantes H2. • Sonda nasogástrica. • Intubación endotraqueal. • Soporte ventilatorio• Cabecera no elevada. • Uso de relajante musculares. • Sedación continua. • Reintubación y movilización fuera de la UCI• Enfermedades predisponentes serias. • Malnutrición. • Edad (mayores de 60 años). • Cirugía reciente. • Enfermedades neuromusculares. • Inmunosupresión.
Ss y Ss
• Tos
• Expectoración
• Fiebre
• Dolor de cabeza
• Dolor torácico
• Perdida del apetito
Diagnóstico
• Broncograma• Gram.• Cultivo de secreción
bronquial.• Antibiograma• Las técnicas de cultivos
semi-cuantitativos, obtenidos por lavadobronquio-alveolar (LBA)
• ultrasonidos / tomografía /empiema
Tratamiento:
Conocimiento del patógeno responsableEn el tratamiento empírico de las NNMonoterapia vs. combinaciónPatrones de Resistencia del hospital
Absceso pulmonar
Proceso supurativo local dentro del pulmón, necrosis del tejido pulmonar
Lado derecho
Bacteroides,fusubacterium,estreptococos anaerobios; klebsiella.peptococcus.
Cirugía de la boca, infecciones bronquiales, sepsis dental y bronquiectasia
• Tamaño: pocos mm a 5 ó 6 cm.• Afecta cualquier parte del
pulmón, único o múltiples• Los causados por aspiración, son
mas comúnes del lado D• asociados a neumonía y
bronquiectasia.• múltiples, basales y diseminados
difusamente.• El absceso suele tener una
cavidad que puede estar llena con
• restos supurativos, dependiendo de la presencia o no de
• comunicación con algún conducto aéreo.
Ss y Ss
• tos
• expectoración maloliente
• esputos sanguinolentos
• dolor torácico
• pérdida de peso.
Tx: antibióticos generalmente exitoso
Tratamiento empírico inicial
• NN no severas:
• Adultos .Carbapenem
• Cefalosporinas antipseudomonas
• B-lactám. antipseudom+Inh. de BL
• Quinolonas con o sin clindamcina
Pronóstico
• La mayoría de los pacientes responden al tratamiento y mejoran al cabo de dos semanas.
• la neumonía adquirida en el hospital puede ser muy grave y algunas veces potencialmente mortal.
• pacientes con otras afecciones serias no evolucionan igual de bien.
Bibliografía
• Robbins Kumar, V., Abbas, A, & Fausto, N. (2005) Patologia Estructural y Funcional. España: Elsevier
• Harrison Principios de Medicina Interna
17a edición 2006.
• http://www.neumomadrid.org/descargas/Neumonias%20(184%20p).pdf
• http://www.ecured.cu/index.php/Neumonía_por_aspiración