VÍA DE ADMINISTRACIÓN
VAGINAL
Dra. Myriam Ribes RedondoHospital General Mateu Orfila
Menorca
Las propiedades físico-químicas del preparado
La indicación y el objetivo terapéutico
La fisiopatología del problema a tratar
Las características del paciente
Facilidad de manejo
Factores económicos
Castillo García E. Vías de administración de las plantas medicinales. Manual de Fitoterapia 2007. Elsevier Cap 6Vanaclocha B, Cañigueral S. (Eds). Fitoterapia, Vademecum de Prescripción, 4ª Ed. Barcelona: Elsevier - Masson, 2003
ELEGIR UNA VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
VÍA DE ADMINISTRACIÓN VAGINAL: LA VAGINA
Ha dejado de ser, afortunadamente una parte invisible de nuestro cuerpo llena de connotaciones negativas:
pornografía, abusos, patología…
…para ser valorada en lo positivo y vital: sexualidad, fertilidad, parto
Puede ser además una excelente vía de administración de fármacos (y una vía de acceso quirúrgica)
BUENA SUPERFICIE DE ABSORCIÓN
BUEN RECEPTÁCULO
Órgano de longitud aproximada de 10-11 cm
Flexible y con numerosos pliegues
En relajación se colapsa, obliterando la luz
Los 2/3 superiores son espaciosos y se horizontalizan en bipedestación
VÍA DE ADMINISTRACIÓN VAGINAL: LA VAGINA
BUENA ABSORCION SISTÉMICA SIN 1º PASO HEPÁTICO
The Ciba Collection of Medical Illustration, Volume 2, Reproductive System
Vascularización abundante y distribuida uniformemente, los vasos venosos desembocan en la vena ilíaca.
VÍA DE ADMINISTRACIÓN VAGINAL: LA VAGINA
The Ciba Collection of Medical Illustration, Volume 2, Reproductive System
FACILITA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS A ESTE NIVEL
El 1/3 inferior de la vagina está inervado por una rama perineal del nervio pudendo, que proporciona sensibilidad al tacto y a la
temperatura
El sistema nervioso autónomo inerva la parte superior de la vagina, que es mucho menos sensible
VÍA DE ADMINISTRACIÓN VAGINAL: LA VAGINA
ABSORCIÓN MUY RÁPIDA Y CONSTANTE
Es un epitelio escamoso poliestratificado sensible a estrógenos y distribuido en pliegues: es una gran superficie de absorción de 60
cm2 El colágeno y la elastina de la propia lámina otorga a la pared
vaginal una gran extensibilidad
VÍA DE ADMINISTRACIÓN VAGINAL: LA VAGINA
Bacilos de Dodderlein o lactobacilo vaginal
-El LB compite por los nutrientes con microbios exógenos
-El LB establece y mantiene un pH bajo (3.8-7.2)
-Genera bactericidas, antimicrobianos, peróxidos y ácidos orgánicos
Inmunología:
-Células de Langerhans que producen anticuerpos, especialmente IgA que se segregan dentro de la vagina
TIENE UN SISTEMA DE DEFENSA ANTIINFECCIOSO QUE PERMITE SU MANIPULACION
VÍA DE ADMINISTRACIÓN VAGINAL: LA VAGINA
El fitofármaco administrado en la vagina puede ejercer una acción local o una acción sistémica
Tratamiento Sistémico: Una correcta formulación permitiría una absorción rápida y uniforme a circulación general sin primer paso hepático
Tratamiento local: Para tratar patología vaginal como sequedad, irritaciones, infecciones, atrofia. Su formulación se dirigiría a evitar la absorción sistémica.
Castillo García E. Vías de administración de las plantas medicinales. Manual de Fitoterapia 2007. Elsevier Cap 6Vanaclocha B, Cañigueral S. (Eds). Fitoterapia, Vademécum de Prescripción, 4ª Ed. Barcelona: Elsevier - Masson, 2003
LA VAGINA: VIA DE TRATAMIENTO SISTEMICO Y LOCAL
Castillo García E. Vías de administración de las plantas medicinales. Manual de Fitoterapia 2007. Elsevier Cap 6Vanaclocha B, Cañigueral S. (Eds). Fitoterapia, Vademécum de Prescripción, 4ª Ed. Barcelona: Elsevier - Masson, 2003
Pomadas
Pastas
Cremas
Geles
Irrigaciones
Óvulos
Comprimidos vaginales
LA VAGINA: VIA DE TRATAMIENTO SISTEMICO Y LOCAL
Preparados de administración vaginal
Mecanismo de absorción: Difusión pasiva
La absorción dependerá
Lipofilia (a menos lipofilia menos absorción)
Ionización (a más ionización a ph vaginal menos absorción)
Rápidez de liberación del fármaco (a más lenta menos absorción)
LA VAGINA: VIA DE TRATAMIENTO SISTEMICO Y LOCAL
FITOFARMACOS UTILIZADOS VIA VAGINAL
SOLO TRATAMIENTOS LOCALES
Isoflavonas, árnica, nogal, caléndula, centella asiática, manzanilla, helicriso, bardana, hipérico, salvia, tomillo, poleo,
hammamelis, te verde, milenrama, encina, salicaria, castaño de indias, ajo
Navarro Moll MC, Beltrán Montalbán E. Menopausia. Leucorrea. Colpitis. Postgrado en FT de la UBV M9 T2 p8
FITOFARMACOS UTILIZADOS VIA VAGINAL: ISOFLAVONAS
Fitoestrógenos: compuestos de estructura no esteroide, procedentes de distintas especies vegetales y/o de las
conversiones metabólicas intestinales de sus precursores, dotados de actividad estrogénica, derivada de su capacidad de
interactuar con los receptores del 17 beta estradiol
FITOFARMACOS UTILIZADOS VIA VAGINAL: ISOFLAVONAS
Otros mec.de acción: inhibición enzimática, antioxidante…
Navarro Moll MC, Beltrán Montalbán E. Menopausia. Leucorrea. Colpitis. Postgrado en FT de la UBV M9 T2 p8
FITOFARMACOS UTILIZADOS VIA VAGINAL: ISOFLAVONAS
Las isoflavonas (agliconas), a través de la estimulación del receptor beta estrogénico, parecen aumentar la elasticidad y
flexibilidad de la mucosa vaginal
Miyazaki K et al Topical application of Bifidobacterium-fermented soy milk extract containing genistein and daidzein improves rheological and physiological properties of skin Cosmet Sci, 2004 Sep-Oct, 55(5), 473 – 9
Südel, K.M. et al Novel aspects of intrinsic and extrinsic aging of human skin: beneficial effects of soy extract Photochem Photobiol. 2005;81(3):581-587.
FITOFARMACOS UTILIZADOS VIA VAGINAL: ISOFLAVONAS
Melaleuca alternifolia:
aceite esencial del árbol del té a < 0,5%. Antibacteriano y antimicótico
Caléndula officinalis L:
Antiséptico, cicatrizante, antibacteriano, antimicotico, antiviral, antiinflamatorio
Bardana (Actium lappa L): Antiinflamatoria, antiseptica, antifungica
Lin CC, Lu JM, Yang JJ, Chuang SC, Ujiie T. Anti-inflammatory and radical scavenge effects of Arctium lappa. Am J Chin Med. 1996;24(2):127-37
Neut C. SAFO: Results (II) Vaginal and vestibular flora alter 2 months of Saforelle. What effect?
FITOFARMACOS UTILIZADOS VIA VAGINAL
Thymus vulgaris (tomillo) Antiinflamatoria, antiseptica antifungica antioxidante (timol y
carvacrol)Salvia officinalis: Antiinflamatoria, antibacteriana, antifúngica y antiviral (carnosol o picrosalvina)Asociaciones de ambos
Nogal (Juglans regia L)
Antiinflamatorio, astringente. Decocción de hojas, uso tradicional en VV
C. Pina-Vaz et al. Antifungal activity of Thymus oils and their major compounds. J Europ Acad Dermatol Venerol 18, 73-78 (2004)
M Dal Sasso et alThymol: Inhibitory activity on Escherichia coli and Staphylococcus aureus in adhesion to human vaginal cells. J Essent Oil Res 18, (4) 455-461 (2006)
FITOFARMACOS UTILIZADOS VIA VAGINAL
Centella asiática (Centella asiática L)
Cicatrizante y reepitelizante, venotónica, antivírica e inmunomoduladora
Manzanilla (Matricaria recutita L)
Antiinflamatoria, antimicotica, cicatrizante
Helicriso (Helichrysum italicum G. Don)
Antimicrobianas, antifungicas, antioxidantes
Suguna L et al. Effects of Centella asiatica extract on dermal wound healing in rats. Indian J Exp Biol. 1996 Dec;34(12):1208-11
Shukla A et al. In vitro and in vivo wound healing activity of asiaticoside isolated from Centella asiatica. J Ethnopharmacol 1999, 65:1-11
Sunilkumar et al. Evaluation of topical formulations of aqueous extract of Centella asiatica on open wounds in rats. Indian J Exp Biol. 1998 Jun;36(6):569-72.
Shukla et al. Asiaticoside-induced elevation of antioxidant levels in healing wounds. Phytother Res. 13(1): 50-4 (1999).
FITOFARMACOS UTILIZADOS VIA VAGINAL
Poleo (Menta pulegium)
Antiséptica
Otros antiinflamatorios:
Hammamelis, te verde, milenrama, encina, salicaria, castaño de indias, árnica
Ajo (Allium sativum)
Antiséptico, antifúngico
FITOFARMACOS UTILIZADOS VIA VAGINAL
Adetumbi M, Javor GT, Lau BH. “Allium sativum (garlic) inhibits lipid synthesis by Candida albicans.” Antimicrob Agents Chemother 1986 Sep;30(3):499-501
Barone FE, Tansey MR “Isolation, purification, identification, synthesis, and kinetics of activity of the anticandidal component of
Allium sativum, and a hypothesis for its mode of action.” Mycologia 1977 Jul-Aug;69(4):793-825 Charteris, WP; Kelly, PM; Morelli, L; Collins, JK
Antibacterial activity associated with Lactobacillus gasseri ATCC 9857 from the human female genitourinary tractWorld Journal of Microbiology & Biotechnology, 17(6), 2001, pp. 615 - 625
La vagina es una vía de tratamiento local frecuentemente utilizada en fitoterapia
Puede ser una excelente vía de administración sistémica que podría reducir la variabilidad de absorción de la vía
oral y evitar el primer paso hepático
CONCLUSIONES
¡Muchas gracias!