![Page 1: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/1.jpg)
Mi paciente
anticoagulado ha tenido
un infarto…
¿Cómo lo trato?
Iván J Núñez Gil, MD, PhD, MSc
![Page 2: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/2.jpg)
CASO
• Mujer de 72 años, con dolor torácico de 2h de evolución
• ECG, FA, Alteraciones repol y T negs precordiales.
• Eco portátil: Acinesia anteroseptoapical. FEVI 30%
• Toma sintrom
• Toma un ACOD
![Page 3: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/3.jpg)
CASO
![Page 4: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/4.jpg)
CASO
![Page 5: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/5.jpg)
INTRO
ESTUDIOS
RECAPITULANDO
RECOMENDACIONES
MENSAJE FINAL
![Page 6: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/6.jpg)
INTRO
ESTUDIOS
RECAPITULANDO
RECOMENDACIONES
MENSAJE FINAL
![Page 7: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/7.jpg)
• 6-10% de los pacientes con ICP tienen
indicación de anticoagulación oral a largo plazo.
• FA frecuente. > 2-3x morbimortalidad
• En general, para cateterismo
– Considerar mantener la anticoagulación
– Acceso radial.
– Si toma dicumarínicos con INR> 2,5, no
precisa más anticoagulantes para ICP.
– Si NOAC. Anticoag normal.
– Evitar inh Gp IIb/IIIa y nuevos antiagregantesLyp et al, EHJ 2014
Lamberts, et al. Circulation 2014
Beukema, et al. NHJ 2012.
Ruiz Nodar, et al. RECIC 2019
![Page 8: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/8.jpg)
GUÍAS.
Nunez-Gil, Et al, JCVA 2018.
![Page 9: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/9.jpg)
Factores para acortar el tratamiento combinado Factores para alargar el tratamiento combinado
Riesgo hemorrágico elevado (no modificable)
HAS BLED
Uso de stents farmacoactivos de primera
generación.
Riesgo aterotrombótico bajo Alto riesgo aterotrombótico (Syntax, Grace..)
Revascularización percutánea en áreas clave
(tronco, descendente anterior proximal) o técnicas
complejas (bifurcaciones con varios stents..)
Riesgo hemorrágico bajo
Reestenosis o trombosis del stent
Infartos recurrentes
![Page 10: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/11.jpg)
One size fits all?
![Page 12: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/12.jpg)
INTRO
ESTUDIOS
RECAPITULANDO
RECOMENDACIONES
MENSAJE FINAL
![Page 13: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/13.jpg)
Dewilde WJ, et al. Lancet. 2013;381:1107-15
N = 563
1/3 IPB 1/3 radial
70% FA (CHADS-VASC?)
50% BMS DAPT 1 año
¿% TTR INR en rango?
![Page 14: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/14.jpg)
Fiedler, K.A. et al. J Am Coll Cardiol. 2015; 65(16):1619–29.
SANGRADO
![Page 15: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/15.jpg)
¿Esto es lo mejor que tenemos?
DICUMARÍNICOS ANTICOAG. ACCIÓN DIRECTA
![Page 16: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/16.jpg)
MORTALIDAD GLOBAL
INFARTO DE MIOCARDIO
ICTUS HEMORRÁGICO
ICTUS ISQUÉMICO
0.90 (0.85 - 0.95)
0.97 (0.78 - 1.20)
0.49 (0.38 - 0.64)
0.92 (0.83 - 1.02)
Risk Ratio (95% CI)
p=0.0003
p=0.77
p<0.0001
p=0.10
NACOs Warfarina
0.2 0.5 1 2
Heterogeneity p=NS for all outcomes
Ruff CT, et al. Lancet 2014;383:955-62
ACODs: META-ANÁLISIS
RE-LY, ROCKET AF, ARISTOTLE, ENGAGE AF-TIMI (71683)
![Page 17: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/17.jpg)
ACOD PARA QUEDARSE…
![Page 18: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/19.jpg)
Gibson CM, et al. NEJM. 2016;375:2423-34
![Page 20: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/20.jpg)
Gibson CM, et al. NEJM. 2016;375:2423-34
![Page 21: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/21.jpg)
Gibson CM, et al. NEJM. 2016;375:2423-34
![Page 22: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/23.jpg)
Cannon CP, et al. NEJM. 2017
N = 2725 Mediana seguimiento = 14m
![Page 24: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/24.jpg)
Cannon CP, et al. NEJM. 2017
![Page 25: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/26.jpg)
Primary Outcome:
ISTH major or CRNM bleeding
All patients were concomitantly receiving P2Y12 therapy
Aspirin vs Aspirin Placebo
Lopes RD, Heizer G, Aronson R, et al. N Engl J Med. 2019;doi: 10.1056/NEJMoa1817083
Apixaban: 10.5%
Apixaban vs VKA
VKA: 14.7%
Apixaban: 10.5%
14.7%
10.5%
16.1%
9.0%
![Page 27: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/27.jpg)
Secondary Outcome:
Death or Hospitalization
All patients were concomitantly receiving P2Y12 therapy
Apixaban vs VKA Aspirin vs Aspirin Placebo
Lopes RD, Heizer G, Aronson R, et al. N Engl J Med. 2019;doi: 10.1056/NEJMoa1817083
27.4%
23.5%
26.2%
24.7%
![Page 28: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/28.jpg)
Ischemic Outcomes: Apixaban vs VKA
EndpointApixaban
(%/year)
(n = 2306)
VKA(%/year)
(n = 2308)
Hazard Ratio(95%CI)
Death / ischemic events (%) 14.3 15.3 0.93 (0.75 to 1.16)
Death (%) 7.0 6.7 1.03 (0.75 to 1.42)
CV death (%) 5.2 4.9 1.05 (0.72 to 1.52)
Stroke (%) 1.2 2.4 0.50 (0.26 to 0.97)
Myocardial infarction (%) 6.6 7.4 0.89 (0.65 to 1.23)
ARC definite or probable stent
thrombosis (%)1.3 1.6 0.77 (0.38 to 1.56)
Urgent revascularization (%) 3.7 4.1 0.90 (0.59 to 1.38)
Hospitalization (%) 54.8 66.5 0.83 (0.74 to 0.93)
All patients were concomitantly receiving P2Y12 therapy
ARC, Academic Research Consortium; CI, confidence interval; CV, cardiovascular; VKA, vitamin K antagonist.
1. Lopes RD et al. N Engl J Med. March 17, 2019; doi: 10.1056/NEJMoa1817083. [Epub ahead of print]; 2. Apixaban PI available at www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/ accessed April 2019; 3. Apixaban SmPC available at www.ema.europa.eu accessed April 2019.
Coadministration of apixaban with antiplatelet agents increases the risk of bleeding.2,3 In Europe the concomitant use of apixaban and thienopyridines is not recommended.3 Please consult local marketing label for full information.
![Page 29: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/31.jpg)
Goethe et al, ESC 2019
![Page 32: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/32.jpg)
INTRO
ESTUDIOS
RECAPITULANDO
RECOMENDACIONES
MENSAJE FINAL
![Page 33: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/33.jpg)
Golwala HB, et al. Eur Heart J. 2018
![Page 34: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/34.jpg)
Golwala HB, et al. Eur Heart J. 2018
![Page 35: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/35.jpg)
Byrne et al, Eurointerv 2019
![Page 36: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/36.jpg)
Haller et al, Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother 2019
![Page 37: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/37.jpg)
Yi-Weng et al, ESC 2019
![Page 38: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/38.jpg)
Yi-Weng et al, ESC 2019
![Page 39: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/39.jpg)
Goethe et al, ESC 2019
![Page 40: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/40.jpg)
Goethe et al, ESC 2019
![Page 41: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/41.jpg)
INTRO
ESTUDIOS
RECAPITULANDO
RECOMENDACIONES
MENSAJE FINAL
![Page 42: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/42.jpg)
ACTP SCACEST (URGENTE)
• Dosis baja de aspirina (carga de 150-300 al ingreso) y un
inhibidor P2Y12.
• Si muy frágil, considerar aas sola (o clopi).
• Acceso radial.
• ACTP primaria sobre fibrinólisis. Si no hay otra opción, no dar
anticoagulante.
• Evitar inhibidores de glicoproteína IIb/IIIa.
![Page 43: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/43.jpg)
ACTP SCASEST
• Si es urgente, similar al SCACEST.
• Si el paciente lo permite, suspender el ACOD y esperar unas
horas.
• Con INR ≥2 no se necesita administrar más anticoagulación
(2,5 para ACTP). Con los ACOD se empezará el tratamiento
anticoagulante cuando hayan pasado 12h o más (dependiendo
del tipo concreto de ACOD ).
• Terminado el intervencionismo, si el enfermo se encuentra
estable se puede reintroducir una vez se interrumpa el
anticoagulante parenteral (ACOD o avk)
![Page 44: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/44.jpg)
Yasuda et al. NEJM 2019
Y DESPUÉS
• Estrategia
REDUAL/PIONEER/AUGUSTUS/ENTRUST
• Tras 12m, valorar retirar antiplaquetarios
• Permanecer con ACO.
![Page 45: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/45.jpg)
RECOMENDACIONES PRÁCTICAS
![Page 46: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/46.jpg)
INTRO
ESTUDIOS
RECAPITULANDO
RECOMENDACIONES
MENSAJE FINAL
![Page 47: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/47.jpg)
MENSAJE FINAL
1) Valora cuidadosamente el balance isquémico / hemorrágico.
2) Evaluar, en fase aguda coagulación (INR, tomas ACOD)
3) Triple terapia lo más corta posible.
4) ACOD (salvo contraindicación)
5) Si aVK control adecuado (TTR>65-70) y rango bajo
6) Clopidogrel elección.
7) Usar protectores gástricos.
![Page 48: Mi paciente anticoagulado ha tenido...Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil Title ANTITROMBÓTICOS EN FA Y SCA Iván J Núñez Gil 20 SEPT 2018 Author IVANCITO Created Date 10/12/2019 7:50:52](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070218/6123790712cf191ba67d45c1/html5/thumbnails/48.jpg)
Dra. Viana Tejedor/ Dr. Núñez Gil www.cursoagudoscardiovasculares.com