______________________________________________________________________MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES I.V.
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SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
SERVICIOS DE SALUD DE NAYARITDIRECCION DE ENFERMERÍA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEENFERMERIA PARA EL CONTROL DEMEDICAMENTOS Y SOLUCIONES IVEN SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
Unidad AdministrativaResponsable de su Elaboración
Fecha de Elaboración
Dirección de Enfermería 09 09 2011
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CONTENIDO Página
I. INTRODUCCIÓN……………………………………………………..3
II. OBJETIVO DEL MANUAL…………………………………………...4
III. PRESENTACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS…………………5
1. Entrega recepción de medicamentos………………………….1.1 Desarrollo del procedimiento…………………………....6
a) Objetivo del procedimiento…………………………....7b) Normas de procedimiento……………………………..8c) Descripción del procedimiento………………………..9d) Diagrama de flujo del procedimiento………………10e) Formas y guías de llenado…………………………...11
2. Solicitud de medicamentos…………………………………….2.1 Desarrollo del procedimiento…………………………..15
a) Objetivo del procedimiento…………………………..16b) Normas de procedimiento……………………………17c) Descripción del procedimiento………………………18d) Diagrama de flujo del procedimiento…………….....19e) Formas y guías de llenado…………………………...20
3. Orden de Resguardo y Conservación de Medicamentos……3.1 Desarrollo del procedimiento………………………..…22
a) Objetivo del procedimiento………………………… 23b) Normas de procedimiento…………………………...24c) Descripción del procedimiento……………………...25d) Diagrama de flujo del procedimiento………………26e) Formas y guías de llenado
4. Registro y salida del medicamento…………………………..4.1 Desarrollo del procedimiento………………………..27
a) Objetivo del procedimiento………………………..28b) Normas de procedimiento…………………………29c) Descripción del procedimiento……………………30d) Diagrama de flujo del procedimiento…………….31e) Formas y guías de llenado………………………...32
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5. Control de medicamentos del RPSS…………………………5.1 Desarrollo del procedimiento……………………….43
a) Objetivo del procedimiento………………………..44b) Normas de procedimiento…………………………45c) Descripción del procedimiento……………………46d) Diagrama de flujo del procedimiento…………….47
6 . Entrega Recepción de Soluciones..…………………………6.1 Desarrollo del procedimiento……………………...49a) Objetivo del procedimiento……………………… 50b) Normas de procedimiento………………………… 51c) Descripción del procedimiento……………………52d) Diagrama de flujo del procedimiento…………….53e) Formas y guías de llenado……………………….. 54
7 . Solicitud y Recepción de Soluciones IV………………………7.1 Desarrollo del procedimiento……………………...58a) Objetivo del procedimiento……………………….. 59b) Normas de procedimiento………………………… 60c) Descripción del procedimiento…………………… 61d) Diagrama de flujo del procedimiento……………. 62e) Formas y guías de llenado……………………….. 63
8. Orden, Resguardo y Conservación de Soluciones IV………..8.1 Desarrollo del procedimiento……………………...65a) Objetivo del procedimiento……………………….. 66b) Normas de procedimiento………………………… 67c) Descripción del procedimiento…………………… 68d) Diagrama de flujo del procedimiento……………. 69e) Formas y guías de llenado……………………….. .
9. Registro y Salida de Soluciones IV…………………………….8.1 Desarrollo del procedimiento……………………...70a) Objetivo del procedimiento……………………….. 71b) Normas de procedimiento………………………… 72c) Descripción del procedimiento…………………… 73d) Diagrama de flujo del procedimiento……………. 74e) Formas y guías de llenado……………………….. 75
IV. ANEXOS……………………………………………………………..
V. GLOSARIO DE TÉRMINOS………………………………………86
CREDITOS DE APROBACION………………………………………88
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I. INTRODUCCIÓN
Los medicamentos son insumos indispensables para la atención de enfermería queotorga a los usuarios de los hospitales de los Servicios de Salud de Nayarit.
Las instituciones de salud deben contar con un sistema de abasto, que les permitagarantizar la satisfacción del usuario mediante un control que regule el suministro delmedicamento, en donde el personal de enfermería participe directamente en elproceso de solicitud, recepción, resguardo, y distribución del medicamento quepermita otorgar adecuadamente la atención holística de enfermería
Con el propósito de reforzar a las unidades hospitalarias, en la tarea de otorgaratención médica de calidad y dar cumplimiento a la política del uso racional demedicamentos; la Dirección de Enfermería ha elaborado el siguiente manual deprocedimientos, el cual pretende cumplir en forma ordenada y sistemática lassiguientes metas: simplificar y precisar las actividades de los servicios del hospital,evitar duplicidad de funciones de enfermería y detectar omisiones en el desarrollo deltrabajo; servir como medio de integración y orientación al personal de nuevo ingresoy servir como instrumento de consulta a todos los integrantes de personal a cargo depacientes hospitalizados
El presente manual proporcionará al personal de Enfermería, información clara ysencilla, de los procedimientos a desarrollar para cumplir de manera eficaz con lasfunciones encomendadas a cada una de las áreas que integran la estructuraorgánica.
Inicia con Identificación, el Contenido, la Introducción, el Objetivo del Manual,Presentación de los procedimientos, Desarrollo de los procedimientos, Nombre yObjetivo del procedimiento, Normas de operación, Descripción del procedimiento,Diagrama de flujo del procedimiento, Formas y guías de llenado, Otros documentos,Glosario de término y Autorización.
En su desarrollo cada procedimiento, contempla su objetivo específico, las normasde operación, la descripción secuencial de las actividades por cada una de las áreasresponsables de su desarrollo, y el diagrama de flujo que muestra la imagen de laruta a seguir para cada una de las actividades.
La elaboración e integración del presente manual se logró con la participación directade cada una de las áreas, al desarrollar sus propios procedimientos, observando lametodología y lineamientos emitidos por la Contraloría General de Gobierno. Suobservancia estricta será a partir de la fecha de autorización por la Junta deGobierno y su actualización será responsabilidad del área donde se desarrolle elprocedimiento con la validación de la Dirección de Planeación.
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II OBJETIVO DEL MANUAL
Incrementar la eficacia y eficiencia de los servicios hospitalarios, garantizando elcontrol, de los medicamentos, mediante un instrumento administrativo que definay guíe las acciones del personal de enfermería involucrado en el proceso.
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II PRESENTACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS
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DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Entrega Recepción de Medicamentos”
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OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO
Realizar una adecuada entrega recepción de medicamentos, mediante elestablecimiento de mecanismos de control, para garantizar la continuidad de laatención del paciente
UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Entrega Recepción de Medicamentos
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NORMAS DE OPERACIÓN
Contar con un sistema adecuado para la adquisición, resguardo ysuministro de medicamentos y soluciones IV que se requieran en laatención del paciente
Los fondos fijos de medicamentos de los servicios, serán establecidos deacuerdo a sus necesidades de atención
Deberá realizarse entrega recepción en todos los turnos
En unidades hospitalarias será la Jefa de servicio o encargada, quien lleveel control de medicamentos
Las jefas o encargadas de servicio son las responsables de la entregarecepción
La supervisora de turno deberá avalar la entrega recepción
Los medicamentos deberán estar colocados por orden alfabético en losanaqueles correspondientes
Los fármacos próximos a caducar se colocaran en la parte frontal de losanaqueles
Se evitara la entrada al área de resguardo de medicamentos a personasajenas a la institución
UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Entrega recepción de Medicamentos
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DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
09 09 2011 1 1
PROCEDIMIENTO: Entrega-recepción de medicamentos
ÁREA: Dirección de Enfermería DEPARTAMENTO:
RESPONSABLEACT.NUM.
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADESFORMA O
DOCUMENTO
ENFERMERÍA (JEFEDE SERVICIO ORESPONSABLE)
1
2
3
4
5
Recibe y verifica cantidades existentes demedicamentos de acuerdo al fondo fijoestablecido en el servicio.
Recibe vales de medicamentos.
Verifica orden y acomodo de losmedicamentos recibidos.
Firma de recibido en el formato para laentrega-recepción.
Entrega fondo fijo de medicamentos alsiguiente turno.
TERMINA PROCEDIMIENTO.
Formato deEntrega recepciónde medicamentos
(FERM-01)
Formato de vale(FERM-02)
Formato deentrega recepciónde medicamentos
(FERM-01)
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DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
09 09 2011 1 1
PROCEDIMIENTO: Entrega-recepción de medicamentos
ÁREA: Dirección de Enfermería DEPARTAMENTO:
ENFERMERÍA (JEFE DE SERVICIO O RESPONSABLE)
INICIO
Recibe y verifica cantidades existentes demedicamentos de acuerdo al fondo fijoestablecido en el servicio
1
Formato de Entregarecepción de
medicamentos(FERM-01
Recibe vales de medicamentos.
2
Formato de vale(FERM-02)
Verifica orden y acomodo de losmedicamentos recibidos.
3
Firma de recibido en el formato para laentrega-recepción.
4
Entrega fondo fijo de medicamentos alsiguiente turno.
5
Formato de Entregarecepción de
medicamentos(FERM-01 TERMINA
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FERM-01FORMATO PARA ENTREGA- RECEPCIÓN DE MEDICAMENTOS
(1)SERVICIO___________________________________________________________
(2)
NOMBREDEL
MEDICAMENTO
(3)FONDO
FIJO
(4)FECHA(5)
M V N M V N M V N M V N M V N M V N M V N
(6)
FIRMA DE JEFASDE SERVICIO ORESPONSABLES
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FERM-01
INSTRUCTIVO ENTREGA-RECEPCIONDE MEDICAMENTOS
1. Registra el servicio donde se realiza la entrega recepción demedicamentos
2. Registra el nombre completo de los medicamentos
3. Registra el fondo fijo previamente ya establecido
4. Registra día, mes y año de la entrega-recepción demedicamentos
5. Registra con número la cantidad real de medicamentos que seentrega y recibe en el turno correspondiente
6. Registra nombre y firma de la jefa de servicio o responsabledel turno y servicio donde se realiza la entrega-recepción
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FERM-02
SERVICIOS DE SALUD DE NAYARITDIRECCION DE ENFERMERIA
VALE DE MEDICAMENTOS
SERVICIO(1)__________________FECHA(2)_________________TURNO(3)______
__
____________________________
NOMBRE Y FIRMA DE LA PERSONAQUE SOLICITA Y RECIBE EL MEDICAMENTO
(7)
(4)CANTIDAD
(5)NOMBRE DEL MEDICAMENTO
(6)OBSERVACIONES
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FERM-02
INSTRUCTIVO PARA VALE DE MEDICAMENTOS
1. Registra el servicio que solicita los medicamentos
2. Registra día, mes y año de elaboración del vale
3. Registra el turno en que se solicita el vale
4. Registra con numero la cantidad de los medicamentos
5. Registra los nombres de los medicamentos solicitados
6. Registra si existe alguna observación (medicamento incompleto etc.)
7. Nombre completo y firma de la persona que solicita y recibemedicamentos
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DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO
“Solicitud y Recepción de Medicamentos”
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OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO
Establecer un sistema oportuno que permita simplificar las acciones deenfermería, en la solicitud y recepción de los medicamentos para la atención entiempo y forma del paciente hospitalizado
UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Solicitud y Recepción de Medicamentos
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NORMAS DE OPERACIÓN
La solicitud de medicamentos se elabora de acuerdo al catálogo demedicamentos de la Secretaria de Salud.
La solicitud de medicamentos se realizara en el formato ya establecido
El formato de solicitud de medicamentos deberá contar con nombrecompleto y firma autorizada
Contar con un sistema adecuado para la adquisición, resguardo ysuministro de medicamentos y soluciones IV que se requieran en laatención del paciente
Los fondos fijos de medicamentos de los servicios, serán establecidos deacuerdo a sus necesidades de atención
En unidades hospitalarias será la Jefa de servicio o encargada, quien lleveel control de medicamentos
Los medicamentos deberán estar ordenados por orden alfabético en losanaqueles correspondientes
El personal de enfermería deberá estar familiarizado con la distribución demedicamentos por orden alfabético en los anaqueles
Se evitara la entrada al área de resguardo de medicamentos a personasajenas a la institución
Los medicamentos no deberán ser sustraídos del servicio sin autorización
UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Solicitud y Recepción de Medicamentos
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DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
09 09 2011 1 1
PROCEDIMIENTO: Solicitud y Recepción de Medicamentos
ÁREA: Dirección de Enfermería DEPARTAMENTO:
RESPONSABLEACT.NUM.
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADESFORMA O
DOCUMENTO
ENFERMERÍA (JEFEDE SERVICIO ORESPONSABLE)
1
2
3
4
5
6
Revisa cantidades faltantes de losmedicamentos de acuerdo a fondo fijoexistente en el servicio.
Elabora la solicitud de medicamentos faltantesen el formato de requisición demedicamentos, entregar en original y copia.
Entrega la solicitud a farmacia o áreacorrespondiente.
Recibe medicamentos surtidos de farmacia,verificando cantidades, nombre delmedicamento, presentación y fecha decaducidad.
Firma de recibido, resguardando copia delformato en la carpeta correspondiente.
Notifica al jefe inmediato de faltantes.
TERMINA PROCEDIMIENTO.
Formatoestablecido(FSRM-03)
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DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
09 09 2011 1 1
PROCEDIMIENTO: Solicitud y Recepción de Medicamentos
ÁREA: Dirección de Enfermería DEPARTAMENTO:
ENFERMERÍA (JEFE DE SERVICIO O RESPONSABLE)
INICIO
Revisa cantidades faltantes de losmedicamentos de acuerdo a fondo fijoexistente en el servicio.
1
Formato establecido(FSRM-03)
Elabora la solicitud de medicamentosfaltantes en el formato de requisición demedicamentos, entregar en original y copia.
2
Entrega la solicitud a farmacia o áreacorrespondiente.
3
Recibe medicamentos surtidos de farmacia,verificando cantidades, nombre delmedicamento, presentación y fecha decaducidad.
4
Firma de recibido, resguardando copia delformato en la carpeta correspondiente
5
TERMINA
Notifica al jefe inmediato de faltantes.
6
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FSRM-03SERVICIOS DE SALUD DE NAYARITREQUISICIÓN DE MEDICAMENTOS.
(1)SERVICIO SOLICITANTE________________________(2)FECHA_____________
CLAVE(3)
MEDICAMENTO(4)
UNIDADDE
MEDIDA
(5)
CANTIDADSOLICITADA
(6)SURTIDA
(7)
SOLICITA ENTREGA SURTIDO RECIBIÓSURTIDOJEFE DE SERVICIO O ENCARGADA
__________________________ _______________________ ______________________NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA NOMBRE YFIRMA
(8) (9) (10)
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FSRM-03
INSTRUCTIVO REQUISICIONDE MEDICAMENTOS
1. Registra el servicio que realiza la solicitud de medicamentos
2. Registra día, mes y año en que se realiza la solicitud
3. Registra clave de los medicamentos
4. Registra los nombres de los medicamentos
5. Registra unidad de medida de los medicamentos
6. Registra en forma clara la cantidad solicitada
7. Registra en forma clara la cantidad surtida
8. Registra nombre y firma de la persona que solicita los medicamentos
9. Registrar nombre y firma de la persona que surte los medicamentos
10. Registra nombre y firma de la persona que recibe los medicamentos
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DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Orden, Resguardo y Conservación de Medicamentos”
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OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO
Mantener los medicamentos resguardados en un área que garantice orden yseguridad, mediante el adecuado almacenamiento y conservación en elservicio, hasta el momento de ser utilizado
UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Orden, Resguardo y Conservación de Medicamentos
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NORMA DE OPERACION
La solicitud de medicamentos se elabora de acuerdo al catálogo demedicamentos de la Secretaria de Salud.
Contar con un sistema adecuado para la adquisición, resguardo ysuministro de medicamentos y soluciones IV que se requieran en laatención del paciente
Los fondos fijos de medicamentos de los servicios, serán establecidosde acuerdo a sus necesidades de atención (Se recomienda sea en basea un diagnostico; morbilidad, mortalidad, ocupación etc.)
En unidades hospitalarias será la Jefa de servicio o encargada quienlleve el control de medicamentos
Los medicamentos deberán estar ordenados por orden alfabético en losanaqueles correspondientes
El personal de enfermería deberá estar familiarizado con la distribuciónde medicamentos por orden alfabético en los anaqueles
Los fármacos próximos a caducar se colocaran en la parte frontal de losanaqueles
Se evitara la entrada al área de resguardo de medicamentos a personasajenas al servicio o a la institución
Los medicamentos no deberán ser sustraídos del servicio sinautorización
No se debe consumir alimentos en el área de resguardo de losmedicamentos
En el caso de utilizar frigorífico para la conservación de medicamentos,será de uso exclusivo del mismo
La temperatura del frigorífico deberá revisarse mínimo una vez por turnoy en la entrega recepción
UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Orden, Resguardo y Conservación de Medicamentos
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DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
09 09 2011 1 1
PROCEDIMIENTO: Orden, Resguardo y Conservación de Medicamentos
ÁREA: Dirección de Enfermería DEPARTAMENTO:
RESPONSABLEACT.NUM.
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADESFORMA O
DOCUMENTO
ENFERMERÍA (JEFEDE SERVICIO ORESPONSABLE)
1
2
3
4
5
6
Verifica que el área de resguardo demedicamentos este limpia.
Acomoda los medicamentos por ordenalfabético.
Verifica fecha de caducidad, ordenando alfrente los medicamentos próximos a caducar .
En el caso de medicamentos que sefraccionen en multidosis etiquetar con: fecha yhora de apertura, con cantidad en que sediluyo si fue necesario y nombre de la personaque lo realizo.
Colocar en el frigorífico los medicamentos querequieran refrigeración.
Mantener el área en orden para su entrega.
TERMINA PROCEDIMIENTO.
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DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
09 09 2011 1 1
PROCEDIMIENTO: Orden, Resguardo y Conservación de Medicamentos
ÁREA: Dirección de Enfermería DEPARTAMENTO:
ENFERMERÍA (JEFE DE SERVICIO O RESPONSABLE)
INICIO
Verifica que el área de resguardo demedicamentos este limpia.
1
Acomoda los medicamentos por ordenalfabético.
2
Verifica fecha de caducidad, ordenando alfrente los medicamentos próximos acaducar .
3
En el caso de medicamentos que sefraccionen en multidosis etiquetar con:fecha y hora de apertura, con cantidad enque se diluyo si fue necesario y nombre dela persona que lo realizo.
4
Colocar en el frigorífico los medicamentosque requieran refrigeración.
5
TERMINA
Mantener el área en orden para su entrega.
6
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DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Registro de Salida de Medicamentos”
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 28
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OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO
Estandarizar un sistema de registro de salida de medicamentos utilizados en laatención del paciente hospitalizado
UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Registro de Salida de Medicamentos
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 29
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NORMA DE OPERACION
Contar con un sistema adecuado para la adquisición, resguardo ysuministro de medicamentos y soluciones IV que se requieran en laatención del paciente
La solicitud de medicamentos se elabora de acuerdo al catálogo demedicamentos de la Secretaria de Salud.
Los fondos fijos de medicamentos de los servicios, serán establecidos deacuerdo a sus necesidades de atención
En unidades hospitalarias será la Jefa de servicio o encargada quien lleveel control de medicamentos
Los medicamentos deberán estar ordenados por orden alfabético en losanaqueles correspondientes
El personal de enfermería deberá estar familiarizado con la distribución demedicamentos por orden alfabético en los anaqueles
Los fármacos próximos a caducar se colocaran en la parte frontal de losanaqueles
Se evitara la entrada al área de resguardo de medicamentos a personasajenas a la institución
Los medicamentos no deberán ser sustraídos del servicio sin autorización
No debe salir medicamento sin ser justificado, mediante registro de salida
El registro se hará con letra impresa o de molde, legible, sin tachaduras nienmendaduras en original y copia
UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Registro de Salida de Medicamentos
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 30
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DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
09 09 2011
UNIDAD RESPONSABLE Dirección deEnfermería
DEPARTAMENTO:
PROCEDIMIENTO: Registro y Salida de Medicamentos
ENFERMERA/O QUEATIENDE ALPACIENTE
1 Registra el consumo de los medicamentosaplicados a pacientes asignados en su turnoen los registros clínicos de enfermería, en elapartado correspondiente registrando nombrey firma completo.
Hoja de Enfermería
ENFERMERA JEFEDE SERVICIO/OENCARGADA
2
3
4
5
6
Resguardar la hoja de enfermería en elexpediente clínico.
En caso de facilitar medicamento a otroservicio, requerir vale al solicitantedebidamente requisitados.
En el enlace de turno entregar y notificar a lajefe o encargada del turno entrante cantidad yel o los medicamentos facilitados por vale.
En la entrega recepción, entregar vale a lapersona responsable.
Archivar vales en carpeta correspondiente.
TERMINA PROCEDIMIENTO.
Formato de Vale(Ferm-02)
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 31
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DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
09 09 2011 1 1
PROCEDIMIENTO: Registro y Salida de Medicamentos
ÁREA: Dirección de Enfermería DEPARTAMENTO:
ENFERMERA/O QUE ATIENDE AL PACIENTEENFERMERA JEFE DE SERVICIO/O
ENCARGADA
INICIO
Registra el consumo de los medicamentosaplicados a pacientes asignados en suturno en los registros clínicos deenfermería, en el apartado correspondienteregistrando nombre y firma completo.
1
Resguardar la hoja de enfermería en elexpediente clínico.
2
En caso de facilitar medicamento a otroservicio, requerir vale al solicitantedebidamente requisitados.
3
En el enlace de turno entregar y notificar ala jefe o encargada del turno entrantecantidad y el o los medicamentos facilitadospor vale.
4
TERMINA
Archivar vales en carpeta correspondiente.
6
Hoja de Enfermería
Formato de Vale(Ferm-02
En la entrega recepción, entregar vale a lapersona responsable.
5
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 32
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FERM-02
SERVICIOS DE SALUD DE NAYARITDIRECCION DE ENFERMERIA
VALE DE MEDICAMENTOS
SERVICIO(1)__________________FECHA(2)_________________TURNO(3)________
____________________________
NOMBRE Y FIRMA DE LA PERSONAQUE SOLICITA Y RECIBE EL MEDICAMENTO
(7)
(4)CANTIDAD
(5)NOMBRE DEL MEDICAMENTO
(6)OBSERVACIONES
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FERM-02
INSTRUCTIVO PARA VALE DE MEDICAMENTOS
1. Registra el servicio que solicita los medicamentos
2. Registra día, mes y año de elaboración del vale
3. Registra el turno en que se solicita el vale
4. Registra con numero la cantidad de los medicamentos
5. Registra los nombres de los medicamentos solicitados
6. Registra si existe alguna observación (medicamento incompleto etc.)
7. Nombre completo y firma de la persona que solicita y recibemedicamentos
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 34
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
INSTRUCTIVO DE LLENADONº DATO ANOTAR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Nombre
Cama, cuna oincubadora
Edad
Fecha
Servicio
Número del SeguroPopular
C/soluciones
Respiración asistida
Control de líquidos
Sondas
Tipo de Sondas
Características de laorina
Ulceras por presión
Nombre completo del paciente.
El número de la cama, cuna o incubadora asignada, encaso de cambio encerrar en paréntesis el número anteriory registrar el de la nueva cama, cuna o incubadora.
En adultos, adolescentes, escolares y preescolares anotaraños cumplidos, en lactantes años y meses cumplidos yen recién nacidos días. Separados por una diagonalejemplo: Lactantes 2 años, 3 meses (2, 3/12), reciénnacidos 25 días (25/30).
Día, mes y año, con tinta al abrir la hoja de registros.
El nombre del servicio al que corresponde el paciente.
El número asignado por el seguro popular al paciente, deacuerdo a hoja de afiliación
Si el paciente se encuentra con venoclisis instalada
Si el paciente se encuentra con apoyo ventilatorio
Si el paciente tiene control de líquidos.
Si el paciente se encuentra con sondas instaladas
Especificar el tipo de sonda instalada y registrar la fechade instalación
Las características de la orina (normal, turbia,c/sedimento, hematuria) y manifestaciones clínicas (dolorsuprapúbico, secreción peri uretral, ardor/dolor, otros).
Si el paciente presenta ulceras por presión y si se daorientación para prevenirlas
______________________________________________________________________MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES I.V.
EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 35
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
Nº DATO ANOTAR
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Características de lapiel
Movilización
Protección
Riesgo de caídas
Edo. de conciencia
Edo. Nutricional
Incidentes
Accidentes
Ayuno
Peso
Talla
Las características de la piel (deshidratada, húmeda,irritada, edematizada).
Tipo de movilización que realiza el paciente (asistida,pasiva, activa).
Si el paciente debido a su estado de salud requiere y serealizó protección de sitios de piel expuestos a friccióny/o protección de salientes óseas.
Si el paciente debido a su estado de salud y/o edadpresenta riesgo de caídas y si se da orientación paraprevenirlas
El estado de conciencia del paciente (alerta o despierto,somnoliento, estupor o coma).
El estado nutricional del paciente y si el paciente es postquirúrgico, anotar fecha de cirugía.
Si se presenta algún incidente durante el turno yespecificar el incidente en observaciones en la parteposterior de la hoja.
Si se presenta algún accidente durante el turno yespecificar el accidente en observaciones en la parteposterior de la hoja.
Si el paciente se encuentra en ayuno.
El peso del paciente, indicando con las abreviaturas kg.Los kilogramos y gr. Los gramos.
La estatura del paciente, especificar en metro ycentímetros.
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 36
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
Nº DATO ANOTAR
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
Perímetro
Temperatura
DiagnosticoMédico
Dieta
Formula
Pulso
Frecuenciarespiratoria
Tensión arterial
Frecuencia cardiaca
Dextrostix
El número obtenido en centímetros y la inicialcorrespondiente al perímetro medido: (C) cefálico, (T)toráxico, (A) abdominal.
Cifra obtenida en grados centígrados y hora en que setoma la temperatura
El diagnostico principal registrado por el médico en lahoja de ingreso al servicio y actualizar de acuerdo a lasnotas médicas de evolución del paciente.
Tipo de dieta indicada y número de calorías, tipo delíquidos y cantidad prescrita.
El tipo de formula láctea o especial indicada, cantidad ynúmero de tomas
La cifra obtenida en la toma del pulso, utilizando el colorde la tinta para el registro de acuerdo al turno.
La cifra obtenida en la toma de la frecuencia respiratoria,utilizando el color de la tinta para el registro de acuerdoal turno.
En la diagonal superior registrar la presión sistólica y enla diagonal inferior registrar la presión diastólica,utilizando el color de la tinta para el registro de acuerdoal turno.
La cifra obtenida en la toma de la frecuencia cardiaca,utilizando el color de la tinta para el registro de acuerdoal turno.
El resultado obtenido, utilizando el color de la tinta parael registro de acuerdo al turno correspondiente.
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 37
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
Nº DATO ANOTAR
35.
36.
37.
37.
.
PVC
CONTROL DELIQUIDOS
INGRESOS
todos los líquidosingeridos,incluyendo el aguade los alimentos,líquidosparenterales(intravenosos,intramusculares)alimentación porsonda e irrigacionescomponentessanguíneos, NPT)
EGRESOS
El volumen deorina, el aguacontenida en lasheces,Vómitos,succiones y otros(sangrados,drenajes)
Evacuaciones
La cifra obtenida en la toma de la presión venosa central,utilizando el color de tinta de acuerdo al turno.
La cantidad total de líquidos administrados en mililitrosen los espacios y horarios correspondientes a vo, vp yotros, con la tinta del turno correspondiente
El volumen eliminado en mililitros o gramos en elhorario especifico y registrar las características en elespacio correspondiente a observaciones, con la tinta quecorresponda al turno.
F= formada, L= liquida, SL= semilíquida, P= pastosa,C= café V= verde, N= negra, A= amarilla, Ac=Acólica, O= oleosa, Ra= Restos alimentos, M= mucosa,S= sanguinolenta,G= grumosa, Fet= fétida, Mec= meconio.*Cuando se presente más de una característica, seempleará una línea diagonal (/) para el registro.
______________________________________________________________________MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES I.V.
EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 38
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
Nº DATO ANOTAR
37.
38.
39.
40.
41
42.
43.
44.
45.
Orina
Total por Turno
Total de ingresos
Total de egresos
Balance total
Medicamentos
Soluciones
Valoración
DiagnosticoEnfermería
La cantidad en mililitros en el horario correspondiente yregistrar las características de la orina en el espaciocorrespondiente.
La cantidad de líquidos administrados y eliminados porturno, con la tinta del turno correspondiente
El total de líquidos administrados y/o ingeridos en 24 hrs.
El total de líquidos eliminados y/o perdidas insensiblesen 24hrs.
El balance total de líquidos administrados y/o ingeridos,eliminados y/o perdidas insensibles en 24 hrs.
Nombre, presentación, dosis, vía de administración yhorario de aplicación, circulando con tinta del colorcorrespondiente al turno, la hora en que se aplico elmedicamento.Frecuencia: anotar cada cuantas horas esta indicado elmedicamento y especificaciones de administración.
Tipo y cantidad indicada, hora de inicio y termino de lasolución, electrolitos y/o elementos sanguíneos.Observaciones: Anotar cada cuantas horas esta indicadala solución, electrolitos y/o elementos sanguíneos; lacantidad de la solución instalada pendiente de pasaranteponiendo las letras “FxP” que indica lo que falta porpasar, anotándolo con lápiz.
Los signos observados, los síntomas que refiere elpaciente y la hora en que se presentan en cada turno.Los signos y síntomas que se registren estarán basados enuna cuidadosa valoración y comunicación efectiva.
Las respuestas humanas del paciente a los problemas desalud reales y/o de riesgo.
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 39
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
Nº DATO ANOTAR
46.
47.
48.
49.
50.
Intervenciones deEnfermería
Objetivo
Evaluación
Nombre de laEnfermera
Nombre de la Enf.Jefe de Servicio y/oSupervisora y/o Jefade Enfermeras
Describir de forma lógica, cronológica y ordenada cada unade las intervenciones de enfermería que se realicen alpaciente (anotar hora de la intervención). Independientes(dependen exclusivamente de enfermería) Interdependientes(dependen del equipo multidisciplinario)
Describir lo que se quiere lograr con las intervenciones deenfermería.
La respuesta del usuario al esquema terapéutico y a lasintervenciones relacionadas con los problemasinterdependiente (Problemas biomédicos,) y los Diagnósticosde Enfermería.(las necesidades alteradas, eliminación, dormiry descansar, higiene, estado de la piel y tegumentos etc.,)
Durante el turno anotar en el espacio correspondiente elnombre completo de la enfermera responsable de la atencióndel paciente.
Nombre completo de la enfermera jefa de piso y/o de laenfermera que supervisa el cumplimiento del esquematerapéutico, las intervenciones relacionadas con los problemasinterdependientes (Problemas biomédicos) y los Diagnósticosde Enfermería establecidos, así como el registro oportuno,suficiente, preciso, confiable y legible de los datos.
______________________________________________________________________MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES I.V. EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 40
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
REGISTROS DE ENFERMERÍA.
(26) NOMBRE__(1)________________________________________________________________ Nº DE CAMA (2)_________
EDAD (3)_________ FECHA (4)_______________ SERVICIO (5) _________________N° SP.(6)__________________
C/SOLUCIONES (7) ( ) RESPIRACIÓN ASISTIDA (8) ( ) CONTROL DE LIQUIDOS (9) ( )
SONDAS (10) ( ) TIPO (11)______________FECHA INST. _________S. VESICAL ( ) FECHA INST.________
CARACTERISTICAS DE LA ORINA (12) ________________________________________________________________
ULCERAS POR PRESIÓN:( 13)____________________________ORIENTACIÓN/ PREVENCIÓN:___________________
CARACTERISTICAS DE LA PIEL (14)______________________________ MOVILIZACIÓN (15)_____________________
PROTECCIÓN DE SITIOS EXPUESTOS A FRICCIÓN (16)__________PROTECCIÓN DE SALIENTES ÓSEAS_________
RIESGO DE CAIDAS (17)__________________________ORIENTACIÓN/PREVENCIÓN___________________________
DX MÉDICO (27)_________________________________________ EDO. DE CONCIENCIA (18)_______________________ EDO. NUTRICIONAL (19)____________POST-QCO.__________
______________________________________________________ DIETA (28)_____________________________ INCIDENTES (20): SI ( ) NO ( ) ACCIDENTES (21): SI ( ) NO ( )
FORMULA (29)_________________________________AYUNO (22) ( ) PESO (23)__________________ TALLA (24)___________PERIMETRO (25)______________Hora 8 9 10 11 12 13 Total
3814 15 16 17 18 19 20 Total
3821 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 Total
38
Pulso(30)
Resp(31)T/A(32)F.C.(33)
Dext.(34)
PVC.(35)V.O(36)V.P.(36)
Otros(36)
Vom.(37)
Succ(37).
Hora
40
39.5
39
38.5
38
37.5
37
36.5
36
35.5
TEMPERATURA
______________________________________________________________________MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES I.V. EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 41
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
Evac(37)
Orina(37)
Otros(37)
TOTAL DE INGRESOS(39)____________________________ TOTAL DE EGRESOS (40)________________________ BALANCE TOTAL (41) ____________________
______________________________________________________________________MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES I.V. EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 42
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
MEDICAMENTOS (42) VIA HORARIO FRECUENCIA SOLUCIONES (43) IN. TER OBSERVACIONES
Valoración: (44)
DX. DE ENFERMERÍA: (45)_____________________________________________________________________________________________________________________________
Intervenciones de Enfermería (46) Objetivo (47)
Independientes Interdependientes
Evaluación: (48)
NOMBRE DE LA ENFERMERA (49) NOMBRE DE LA E. J.S. Y/O SUPERVISORA Y/O JEFA DE ENFERMERAS (50)TM__________________________________________________________________________ TM ___________________________________________________________TV__________________________________________________________________________ TV____________________________________________________________TN________________________________________________________________________ TN____________________________________________________________
______________________________________________________________________MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES I.V.
EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 43
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Control de Medicamentos de Pacientes
Hospitalizados Beneficiarios del Régimen de Protección Social en Salud”
______________________________________________________________________MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES I.V.
EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 44
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO
Coadyuvar al control de medicamentos que otorga el Régimen de ProtecciónSocial en Salud, a paciente beneficiario durante su hospitalización para elcumplimiento del tratamiento médico indicado.
UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Control de Medicamentos de Pacientes Hospitalizados Beneficiarios delRégimen de Protección Social en Salud
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 45
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
NORMA DE OPERACION
El suministro de los medicamentos a los pacientes hospitalizadosbeneficiarios del Régimen de Protección Social en Salud lo realizara lafarmacia respectiva, mediante la presentación de las recetas médicas queexpide el médico tratante, en los horarios establecidos
La enfermera que atiende al paciente le solicitara al familiar, el o losmedicamentos necesarios para la aplicación de su tratamiento
Contar con un sistema adecuado para la adquisición, resguardo y suministrode medicamentos y soluciones IV que se requieran en la atención delpaciente beneficiario del Régimen de Protección Social en Salud
La solicitud de medicamentos se elabora de acuerdo al catálogo demedicamentos del Régimen de Protección Social en Salud
Los fondos fijos de medicamentos de los servicios, serán establecidos deacuerdo a sus necesidades de atención
En unidades hospitalarias será la Jefa de servicio o encargada quien lleve elcontrol de medicamentos
Los medicamentos no deberán ser sustraídos del servicio sin autorización
No debe salir medicamento sin ser justificado, mediante registro de salida
Aplicar medicamentos de acuerdo a las medidas de seguridad de las 5 “C”
-Paciente Correcto-medicamento Correcto-Vía Correcta-Dosis correcta-Rapidez correcta
UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Control de Medicamentos de Pacientes Hospitalizados Beneficiarios delRégimen de Protección Social en Salud
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 46
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
UNIDAD RESPONSABLE Dirección deEnfermería
DEPARTAMENTO:
PROCEDIMIENTO: Control de Medicamentos de Pacientes Hospitalizados Beneficiarios del
Régimen de Protección Social en Salud
ENFERMERÍA(JEFE DE
SERVICIO ORESPONSABLE
ENFERMERARESPONSABLEDEL PACIENTE
FAMILIAR OENFERMERA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Revisa indicaciones médicas actualizadas.
Revisa medicamentos resguardados en launidad de cada paciente.
Verifica que el médico tratante expida la recetade así requerirse.
Solicita a familiar acuda a la farmacia para susurtimiento y que revise que el medicamentoindicado sea el surtido (nombre, presentación,dosis, fecha de caducidad y cantidad).
Verifica que los medicamentos entregados alfamiliar sean los correctos.
Resguardaran los medicamentos en la unidaddel paciente.
En el caso del medicamento multidosis,verificar que se etiqueten los frascos con lafecha de apertura y datos del paciente.
Los medicamentos que necesitenrefrigeración, se etiquetaran con fecha y datosdel paciente.
Utilización correcta de acuerdo a las 5 “C” enla aplicación de medicamentos.
Informa por escrito medicamentos faltantes asu jefe inmediato.
Registra aplicación de medicamentos en losregistros clínicos de enfermería.
TERMINA PROCEDIMIENTO.
Formato o Documento
Receta Propia delSeguro Popular
Formato de RegistrosClínicos de Enfermería
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 47
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
09 09 2011 1 2
PROCEDIMIENTO: Control de Medicamentos de Pacientes Hospitalizados Beneficiarios del Régimen deProtección Social en Salud
ÁREA: Dirección de Enfermería DEPARTAMENTO:
ENFERMERÍA (JEFE DE SERVICIOO RESPONSABLE
ENFERMERARESPONSABLE DEL
PACIENTEFAMILIAR O ENFERMERA
INICIO
Revisa indicaciones médicas actualizadas.
1
Revisa medicamentos resguardados en launidad de cada paciente.
2
Formato o Documento
Verifica que el médico tratante expida lareceta de así requerirse.
3
Receta Propia delSeguro Popular
Solicita a familiar acuda a la farmacia parasu surtimiento y que revise que elmedicamento indicado sea el surtido(nombre, presentación, dosis, fecha decaducidad y cantidad).
4
Verifica que los medicamentosentregados al familiar sean loscorrectos.
5
Resguardaran los medicamentosen la unidad del paciente.
6
En el caso del medicamentomultidosis, verificar que seetiqueten los frascos con la fechade apertura y datos del paciente.
7
Los medicamentos que necesitenrefrigeración, se etiquetaran confecha y datos del paciente.
8
Formato de RegistrosClínicos de Enfermería
Utilización correcta de acuerdo alas 5 “C” en la aplicación demedicamentos.
9
A
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 48
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
09 09 2011 2 2
PROCEDIMIENTO: Control de Medicamentos de Pacientes Hospitalizados Beneficiarios del Régimen deProtección Social en Salud
ÁREA: Dirección de Enfermería DEPARTAMENTO:
ENFERMERÍA (JEFE DE SERVICIOO RESPONSABLE
ENFERMERARESPONSABLE DEL
PACIENTEFAMILIAR O ENFERMERA
TERMINA
Registra aplicación demedicamentos en los registrosclínicos de enfermería.
Informa por escritomedicamentos faltantes a su jefeinmediato.
10
A
11
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 49
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Entrega Recepción de Soluciones”
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 50
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO
Realizar una adecuada entrega recepción de soluciones IV, mediante elestablecimiento de mecanismos de control, para garantizar la continuidad de laatención del paciente
UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Entrega Recepción de Soluciones
______________________________________________________________________MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES I.V.
EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 51
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Entrega Recepción de Soluciones
NORMAS DE OPERACION
Contar con un sistema adecuado para la adquisición, resguardo ysuministro de medicamentos y soluciones IV que se requieran en laatención del paciente
Los fondos fijos de soluciones de los servicios, serán establecidos deacuerdo a sus necesidades de atención
-En unidades hospitalarias será la Jefa de servicio o encargada, quienlleve el control de soluciones
-Las jefas o encargadas de servicio son las responsables de la entregarecepción
-La supervisora de turno deberá avalar la entrega recepción
-Las soluciones deberán estar colocados de acuerdo al tipo y tamaño enlos anaqueles correspondientes
-Las soluciones se acomodaran de acuerdo a caducidad cronológicapróxima inmediata
Se evitara la entrada al área de resguardo de soluciones a personasajenas al servicio y a la institución
______________________________________________________________________MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES I.V.
EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 52
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
09 09 2011 1 1
PROCEDIMIENTO: Entrega Recepción de Soluciones
ÁREA: Dirección de Enfermería DEPARTAMENTO:
RESPONSABLEACT.NUM.
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADESFORMA O
DOCUMENTO
ENFERMERÍA (JEFEDE SERVICIO ORESPONSABLE)
1
2
Recibe y verifica cantidades existentes desoluciones de acuerdo al fondo fijo establecidoen el servicio.
Recibe vales de soluciones.
Forma o Documento
3
4
5
Verifica orden y acomodo de las solucionesRecibidas.
Firma de recibido en el formato de la entregarecepción.
Entrega fondo fijo de soluciones al siguienteturno.
TERMINA PROCEDIMIENTO.
Formato de EntregaRecepción(Fers-04)
Formato de Vales(Fers-05)
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 53
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
09 09 2011 1 1
PROCEDIMIENTO: Entrega Recepción de Soluciones
ÁREA: Dirección de Enfermería DEPARTAMENTO:
ENFERMERÍA (JEFE DE SERVICIO O RESPONSABLE)
INICIO
Recibe y verifica cantidades existentes desoluciones de acuerdo al fondo fijoestablecido en el servicio.
1
Recibe vales de soluciones.
2
Verifica orden y acomodo de las solucionesRecibidas.
3
Firma de recibido en el formato de laentrega recepción.
4
Entrega fondo fijo de soluciones al siguienteturno.
5
TERMINA
Forma oDocumento
Forma oDocumento
Formato de Vales(Fers-05)
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 54
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
FERS-04
FORMATO PARA ENTREGA- RECEPCIÓN DE SOLUCIONES IV
(1)SERVICIO___________________________________________________________
(2)
SOLUCIONES(3)
FONDOFIJO
(4)FECHA
(5)M V N M V N M V N M V N M V N M V N M V N
(6)
FIRMA DEJEFAS
SERVICIO ORESPONSABLES
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 55
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
FERS-04
INSTRUCTIVO ENTREGA-RECEPCIONDE SOLUCIONES IV
1. Registra el servicio donde se realiza la entrega recepción de soluciones IV
2. Registra el nombre completo de las soluciones IV
3. Registra el fondo fijo previamente ya establecido
4. Registra día, mes y año de la entrega-recepción de soluciones IV
5. Registra con número la cantidad real de soluciones que se entrega y recibeen el turno correspondiente
6. Registra nombre y firma de la jefa de servicio o responsable del turno yservicio donde se realiza la entrega-recepción
______________________________________________________________________MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES I.V.
EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 56
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
FERS-05
SERVICIOS DE SALUD DE NAYARITDIRECCION DE ENFERMERIA
VALE DE SOLUCIONES IV
SERVICIO(1)__________________FECHA(2)_________________TURNO(3)________
____________________________
NOMBRE Y FIRMA DE LA PERSONA QUESOLICITA Y RECIBE LAS SOLUCIONES
(7)
(4)CANTIDAD
(5)NOMBRE DEL SOLUCIONES
(6)OBSERVACIONES
______________________________________________________________________MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES I.V.
EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 57
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
FERS-05
INSTRUCTIVO PARA VALE DE SOLUCIONES
1 Registra el servicio que solicita las soluciones IV
2 Registra día, mes y año de elaboración del vale
3 Registra el turno que solicita el vale
4 Registra con numero la cantidad de las soluciones IV
5 Registra los nombres de las soluciones solicitadas
6 Registra si existe alguna observación
7 Nombre completo y firma de la persona que solicita y recibe Lassoluciones IV
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 58
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO
“Solicitud y recepción de Soluciones IV”
______________________________________________________________________MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES I.V.
EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 59
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Solicitud y recepción de Soluciones IV
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO
Establecer un sistema oportuno que permita simplificar las acciones deenfermería, en la solicitud y recepción de las soluciones IV para la atención entiempo y forma del paciente hospitalizado
______________________________________________________________________MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES I.V.
EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 60
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Solicitud y recepción de Soluciones IV
NORMAS DE OPERACIÓN
o Contar con un sistema adecuado para la adquisición, resguardo ysuministro de medicamentos y soluciones IV que se requieran en laatención del paciente
o Los fondos fijos de soluciones IV de los servicios, serán establecidos deacuerdo a sus necesidades de atención
-En unidades hospitalarias será la Jefa de servicio o encargada, quien lleveel control de soluciones IV
-Las jefas o encargadas de servicio son las responsables de la entregarecepción
-La supervisora de turno deberá avalar la entrega recepción
-Las soluciones IV deberán estar colocados de acuerdo al tipo y tamañoen los anaqueles correspondientes
-Las soluciones IV se acomodaran de acuerdo a caducidad cronológicapróxima inmediata
o Se evitara la entrada al área de resguardo de soluciones IV a personasajenas al servicio y a la institución
______________________________________________________________________MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES I.V.
EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 61
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
09 09 2011 1 1
PROCEDIMIENTO: Solicitud y recepción de Soluciones IV
ÁREA: Dirección de Enfermería DEPARTAMENTO:
RESPONSABLEACT.NUM.
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADESFORMA O
DOCUMENTO
ENFERMERÍA (JEFEDE SERVICIO ORESPONSABLE
1
2
3
4
5
6
Revisa cantidades faltantes de soluciones IV deacuerdo a fondo fijo existente en el servicio.
Elabora la solicitud de soluciones IV faltantesen el formato de requisición de soluciones IV,entregar original y copia.
Entrega la solicitud a farmacia o áreacorrespondiente.
Recibe las soluciones IV surtidas de farmacia,verificando cantidades, nombre de lassoluciones, presentación y fecha de caducidad
Firma de recibido, resguardando copia delformato en la carpeta correspondiente.
Notifica al jefe inmediato faltantes.
TERMINA PROCEDIMIENTO.
Forma oDocumento
Formatoestablecido(FSRS-06)
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 62
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
09 09 2011 1 1
PROCEDIMIENTO: Solicitud y recepción de Soluciones IV
ÁREA: Dirección de Enfermería DEPARTAMENTO:
ENFERMERÍA (JEFE DE SERVICIO O RESPONSABLE)
INICIO
Revisa cantidades faltantes de solucionesIV de acuerdo a fondo fijo existente en elservicio.
1
Elabora la solicitud de soluciones IVfaltantes en el formato de requisición desoluciones IV, entregar original y copia.
2
Entrega la solicitud a farmacia o áreacorrespondiente.
3
Recibe las soluciones IV surtidas defarmacia, verificando cantidades, nombrede las soluciones, presentación y fecha decaducidad
4
Firma de recibido, resguardando copia delformato en la carpeta correspondiente.
5
TERMINA
Forma o Documento
Formato establecido(FSRS-06)
Notifica al jefe inmediato faltantes
6
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 63
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
FSRS-06SERVICIOS DE SALUD DE NAYARITREQUISICIÓN DE SOLUCIONES IV
(1)SERVICIO SOLICITANTE___________________________(2)FECHA________
CLAVE(3)
MEDICAMENTO(4)
UNIDADDE
MEDIDA(5)
CANTIDADSOLICITADA
(6)SURTIDA
(7)
SOLICITA ENTREGA SURTIDO RECIBIÓSURTIDOJEFE DE SERVICIO O ENCARGADA
__________________________ ________________________________________NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA NOMBRE YFIRMA
(8) (9) (10)
______________________________________________________________________MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES I.V.
EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 64
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
FSRS-06INSTRUCTIVO REQUISICION
DE SOLUCIONES IV
1. Registra el servicio que realiza la solicitud de soluciones IV
2. Registra día, mes y año en que se realiza la solicitud
3. Registra clave de las soluciones IV
4. Registra los nombres de las soluciones IV
5. Registra unidad de medida de las soluciones IV
6. Registra en forma clara la cantidad solicitada
7. Registra en forma clara la cantidad surtida
8. Registra nombre y firma de la persona que solicita las soluciones IV
9. Registra nombre y firma de la persona que surte las Soluciones IV
10. Registra nombre y firma de la persona que recibe las Soluciones IV
______________________________________________________________________MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES I.V.
EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 65
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Orden, Resguardo y Conservación de Soluciones IV”
______________________________________________________________________MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES I.V.
EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 66
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UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Orden, Resguardo y Conservación de Soluciones IV
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO
Mantener las soluciones IV resguardadas en un área que garantice orden yseguridad, mediante el adecuado almacenamiento y conservación en elservicio, hasta el momento de ser utilizado
______________________________________________________________________MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES I.V.
EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 67
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Orden, Resguardo y Conservación de Soluciones IV
NORMA DE OPERACION
Contar con un sistema adecuado para la adquisición, resguardo ysuministro de medicamentos y soluciones IV que se requieran en laatención del paciente
Los fondos fijos de soluciones IV de los servicios, serán establecidos deacuerdo a sus necesidades de atención
En unidades hospitalarias será la Jefa de servicio o encargada, quienlleve el control de solucionesIV
Las jefas o encargadas de servicio son las responsables de la entregarecepción
La supervisora de turno deberá avalar la entrega recepción
Las soluciones IV deberán estar colocados de acuerdo al tipo y tamañoen los anaqueles correspondientes
Las soluciones IV se acomodaran de acuerdo a caducidad cronológicapróxima inmediata
Se evitara la entrada al área de resguardo de soluciones IV a personasajenas al servicio y a la institución
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DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
09 09 2011 1 1
PROCEDIMIENTO: Orden, resguardo y conservación de soluciones IV
ÁREA: Dirección de Enfermería DEPARTAMENTO:
RESPONSABLEACT.NUM.
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADESFORMA O
DOCUMENTO
ENFERMERÍA (JEFEDE SERVICIO ORESPONSABLE
1
2
3
4
5
Verifica que el área de resguardo de solucionesIV esté limpia.
Verifica las cantidades de acuerdo a fondo fijoestablecido.
Acomoda las soluciones IV en los estantes deacuerdo a tipo y tamaño.
Verifica fecha de caducidad, ordenando lassoluciones IV próximas a caducar al frente.
Mantener el área en orden para su entrega.
TERMINA PROCEDIMIENTO.
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DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
09 09 2011 1 1
PROCEDIMIENTO: Orden, resguardo y conservación de soluciones IV
ÁREA: Dirección de Enfermería DEPARTAMENTO:
ENFERMERÍA (JEFE DE SERVICIO O RESPONSABLE)
INICIO
Verifica que el área de resguardo desoluciones IV esté limpia.
1
Verifica las cantidades de acuerdo a fondofijo establecido.
2
Acomoda las soluciones IV en los estantesde acuerdo a tipo y tamaño.
3
Verifica fecha de caducidad, ordenando lassoluciones IV próximas a caducar al frente.
4
Mantener el área en orden para su entrega.
5
TERMINA
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DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Registro y Salida de Soluciones IV”
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UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Registro y Salida de Soluciones IV
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO
Estandarizar un sistema de registro de salida de soluciones IV utilizados en laatención del paciente hospitalizado
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UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Registro y Salida de Soluciones IV
NORMAS DE OPERACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Contar con un sistema adecuado para la adquisición, resguardo ysuministro de medicamentos y soluciones IV que se requieran en laatención del paciente
Los fondos fijos de soluciones IV de los servicios, serán establecidos deacuerdo a sus necesidades de atención
En unidades hospitalarias será la Jefa de servicio o encargada, quien lleveel control de soluciones IV
Las jefas o encargadas de servicio son las responsables de la entregarecepción
La supervisora de turno deberá avalar la entrega recepción
Las soluciones IV deberán estar colocados de acuerdo al tipo y tamaño enlos anaqueles correspondientes
Las soluciones IV se acomodaran de acuerdo a caducidad cronológicapróxima inmediata
Se evitara la entrada al área de resguardo de soluciones IV a personasajenas al servicio y a la institución
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 73
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DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
09 09 2011 1 1
PROCEDIMIENTO: Registro y Salida de Soluciones IV
ÁREA: Dirección de Enfermería DEPARTAMENTO:
RESPONSABLEACT.NUM.
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADESFORMA O
DOCUMENTO
ENFERMERA/O QUEATIENDE AL PACIENTE
ENFERMERA JEFE DESERVICIO/O
ENCARGADA
1
2
3
4
5
Registra el consumo de las soluciones IVaplicados a pacientes asignados en su turno enlos registros clínicos de enfermería, en elapartado correspondiente, registrando nombrey firma completo.
Resguardar la hoja de enfermería en elexpediente clínico.
En caso de facilitar soluciones IV a otroservicio, solicitar vale al solicitantedebidamente requisitados.
En el enlace de turno entregar y notificar a lajefe o encargada del turno entrante cantidadde las soluciones IV facilitados por vale.
Archivar vales en carpeta correspondiente.
TERMINA PROCEDIMIENTO.
Hoja de Enfermería
Formato de Vale(Fers-05)
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DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
09 09 2011 1 1
PROCEDIMIENTO: Registro y Salida de Soluciones IV
ÁREA: Dirección de Enfermería DEPARTAMENTO:
ENFERMERA/O QUE ATIENDE AL PACIENTEENFERMERA JEFE DE SERVICIO/O
ENCARGADA
INICIO
Registra el consumo de las soluciones IVaplicados a pacientes asignados en suturno en los registros clínicos deenfermería, en el apartado correspondiente,registrando nombre y firma completo.
1
Resguardar la hoja de enfermería en elexpediente clínico.
2
En caso de facilitar soluciones IV a otroservicio, solicitar vale al solicitantedebidamente requisitados.
3
En el enlace de turno entregar y notificar ala jefe o encargada del turno entrantecantidad de las soluciones IV facilitadospor vale.
4
Archivar vales en carpeta correspondiente.
5
TERMINA
Hoja deEnfermería
Formato de Vale(Fers-05)
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 75
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FERS-05
SERVICIOS DE SALUD DE NAYARITDIRECCION DE ENFERMERIA
VALE DE SOLUCIONES IV
SERVICIO(1)__________________FECHA(2)_________________TURNO(3)________
____________________________
NOMBRE Y FIRMA DE LA PERSONA QUESOLICITA Y RECIBE LAS SOLUCIONES
(7)
(4)CANTIDAD
(5)NOMBRE DEL SOLUCIONES
(6)OBSERVACIONES
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FERS-05
INSTRUCTIVO PARA VALE DE SOLUCIONES
1 Registra el servicio que solicita las soluciones IV
3 Registra día, mes y año de elaboración del vale
3 Registrar el turno que solicita el vale
8 Registra con numero la cantidad de las soluciones IV
9 Registra los nombres de las soluciones solicitadas
10 Registra si existe alguna observación
11 Nombre completo y firma de la persona que solicita y recibe lassoluciones IV
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 77
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INSTRUCTIVO DE LLENADONº DATO ANOTAR
2.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Nombre
Cama, cuna oincubadora
Edad
Fecha
Servicio
Número del SeguroPopular
C/soluciones
Respiración asistida
Control de líquidos
Sondas
Tipo de Sondas
Características de laorina
Ulceras por presión
Nombre completo del paciente.
El número de la cama, cuna o incubadora asignada, encaso de cambio encerrar en paréntesis el número anteriory registrar el de la nueva cama, cuna o incubadora.
En adultos, adolescentes, escolares y preescolares anotaraños cumplidos, en lactantes años y meses cumplidos yen recién nacidos días. Separados por una diagonalejemplo: Lactantes 2 años, 3 meses (2, 3/12), reciénnacidos 25 días (25/30).
Día, mes y año, con tinta al abrir la hoja de registros.
El nombre del servicio al que corresponde el paciente.
El número asignado por el seguro popular al paciente, deacuerdo a hoja de afiliación
Si el paciente se encuentra con venoclisis instalada
Si el paciente se encuentra con apoyo ventilatorio
Si el paciente tiene control de líquidos.
Si el paciente se encuentra con sondas instaladas
Especificar el tipo de sonda instalada y registrar la fechade instalación
Las características de la orina (normal, turbia,c/sedimento, hematuria) y manifestaciones clínicas (dolorsuprapúbico, secreción peri uretral, ardor/dolor, otros).
Si el paciente presenta ulceras por presión y si se daorientación para prevenirlas
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 78
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
Nº DATO ANOTAR
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Características de lapiel
Movilización
Protección
Riesgo de caídas
Edo. de conciencia
Edo. Nutricional
Incidentes
Accidentes
Ayuno
Peso
Talla
Las características de la piel (deshidratada, húmeda,irritada, edematizada).
Tipo de movilización que realiza el paciente (asistida,pasiva, activa).
Si el paciente debido a su estado de salud requiere y serealizó protección de sitios de piel expuestos a friccióny/o protección de salientes óseas.
Si el paciente debido a su estado de salud y/o edadpresenta riesgo de caídas y si se da orientación paraprevenirlas
El estado de conciencia del paciente (alerta o despierto,somnoliento, estupor o coma).
El estado nutricional del paciente y si el paciente es postquirúrgico, anotar fecha de cirugía.
Si se presenta algún incidente durante el turno yespecificar el incidente en observaciones en la parteposterior de la hoja.
Si se presenta algún accidente durante el turno yespecificar el accidente en observaciones en la parteposterior de la hoja.
Si el paciente se encuentra en ayuno.
El peso del paciente, indicando con las abreviaturas kg.Los kilogramos y gr. Los gramos.
La estatura del paciente, especificar en metro ycentímetros.
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 79
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Nº DATO ANOTAR
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
Perímetro
Temperatura
DiagnosticoMédico
Dieta
Formula
Pulso
Frecuenciarespiratoria
Tensión arterial
Frecuencia cardiaca
Dextrostix
El número obtenido en centímetros y la inicialcorrespondiente al perímetro medido: (C) cefálico, (T)toráxico, (A) abdominal.
Cifra obtenida en grados centígrados y hora en que setoma la temperatura
El diagnostico principal registrado por el médico en lahoja de ingreso al servicio y actualizar de acuerdo a lasnotas médicas de evolución del paciente.
Tipo de dieta indicada y número de calorías, tipo delíquidos y cantidad prescrita.
El tipo de formula láctea o especial indicada, cantidad ynúmero de tomas
La cifra obtenida en la toma del pulso, utilizando el colorde la tinta para el registro de acuerdo al turno.
La cifra obtenida en la toma de la frecuencia respiratoria,utilizando el color de la tinta para el registro de acuerdoal turno.
En la diagonal superior registrar la presión sistólica y enla diagonal inferior registrar la presión diastólica,utilizando el color de la tinta para el registro de acuerdoal turno.
La cifra obtenida en la toma de la frecuencia cardiaca,utilizando el color de la tinta para el registro de acuerdoal turno.
El resultado obtenido, utilizando el color de la tinta parael registro de acuerdo al turno correspondiente.
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 80
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Nº DATO ANOTAR
35.
36.
37.
37.
.
PVC
CONTROL DELIQUIDOS
INGRESOS
todos los líquidosingeridos,incluyendo el aguade los alimentos,líquidosparenterales(intravenosos,intramusculares)alimentación porsonda e irrigacionescomponentessanguíneos, NPT)
EGRESOS
El volumen deorina, el aguacontenida en lasheces,Vómitos,succiones y otros(sangrados,drenajes)
Evacuaciones
La cifra obtenida en la toma de la presión venosa central,utilizando el color de tinta de acuerdo al turno.
La cantidad total de líquidos administrados en mililitrosen los espacios y horarios correspondientes a vo, vp yotros, con la tinta del turno correspondiente
El volumen eliminado en mililitros o gramos en elhorario especifico y registrar las características en elespacio correspondiente a observaciones, con la tinta quecorresponda al turno.
F= formada, L= liquida, SL= semilíquida, P= pastosa,C= café V= verde, N= negra, A= amarilla, Ac=Acólica, O= oleosa, Ra= Restos alimentos, M= mucosa,S= sanguinolenta,G= grumosa, Fet= fétida, Mec= meconio.*Cuando se presente más de una característica, seempleará una línea diagonal (/) para el registro.
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 81
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
Nº DATO ANOTAR
37.
38.
39.
40.
41
42.
43.
44.
45.
Orina
Total por Turno
Total de ingresos
Total de egresos
Balance total
Medicamentos
Soluciones
Valoración
DiagnosticoEnfermería
La cantidad en mililitros en el horario correspondiente yregistrar las características de la orina en el espaciocorrespondiente.
La cantidad de líquidos administrados y eliminados porturno, con la tinta del turno correspondiente
El total de líquidos administrados y/o ingeridos en 24 hrs.
El total de líquidos eliminados y/o perdidas insensiblesen 24hrs.
El balance total de líquidos administrados y/o ingeridos,eliminados y/o perdidas insensibles en 24 hrs.
Nombre, presentación, dosis, vía de administración yhorario de aplicación, circulando con tinta del colorcorrespondiente al turno, la hora en que se aplico elmedicamento.Frecuencia: anotar cada cuantas horas esta indicado elmedicamento y especificaciones de administración.
Tipo y cantidad indicada, hora de inicio y termino de lasolución, electrolitos y/o elementos sanguíneos.Observaciones: Anotar cada cuantas horas esta indicadala solución, electrolitos y/o elementos sanguíneos; lacantidad de la solución instalada pendiente de pasaranteponiendo las letras “FxP” que indica lo que falta porpasar, anotándolo con lápiz.
Los signos observados, los síntomas que refiere elpaciente y la hora en que se presentan en cada turno.Los signos y síntomas que se registren estarán basados enuna cuidadosa valoración y comunicación efectiva.
Las respuestas humanas del paciente a los problemas desalud reales y/o de riesgo.
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EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 82
SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT
Nº DATO ANOTAR
46.
47.
48.
49.
50.
Intervenciones deEnfermería
Objetivo
Evaluación
Nombre de laEnfermera
Nombre de la Enf.Jefe de Servicio y/oSupervisora y/o Jefade Enfermeras
Describir de forma lógica, cronológica y ordenada cada unade las intervenciones de enfermería que se realicen alpaciente (anotar hora de la intervención). Independientes(dependen exclusivamente de enfermería) Interdependientes(dependen del equipo multidisciplinario)
Describir lo que se quiere lograr con las intervenciones deenfermería.
La respuesta del usuario al esquema terapéutico y a lasintervenciones relacionadas con los problemasinterdependiente (Problemas biomédicos,) y los Diagnósticosde Enfermería.(las necesidades alteradas, eliminación, dormiry descansar, higiene, estado de la piel y tegumentos etc.,)
Durante el turno anotar en el espacio correspondiente elnombre completo de la enfermera responsable de la atencióndel paciente.
Nombre completo de la enfermera jefa de piso y/o de laenfermera que supervisa el cumplimiento del esquematerapéutico, las intervenciones relacionadas con los problemasinterdependientes (Problemas biomédicos) y los Diagnósticosde Enfermería establecidos, así como el registro oportuno,suficiente, preciso, confiable y legible de los datos.
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REGISTROS DE ENFERMERÍA.
(26) NOMBRE__(1)________________________________________________________________ Nº DE CAMA (2)_________
EDAD (3)_________ FECHA (4)_______________ SERVICIO (5) _________________N° SP.(6)__________________
C/SOLUCIONES (7) ( ) RESPIRACIÓN ASISTIDA (8) ( ) CONTROL DE LIQUIDOS (9) ( )
SONDAS (10) ( ) TIPO (11)______________FECHA INST. _________S. VESICAL ( ) FECHA INST.________
CARACTERISTICAS DE LA ORINA (12) ________________________________________________________________
ULCERAS POR PRESIÓN:( 13)____________________________ORIENTACIÓN/ PREVENCIÓN:___________________
CARACTERISTICAS DE LA PIEL (14)______________________________ MOVILIZACIÓN (15)_____________________
PROTECCIÓN DE SITIOS EXPUESTOS A FRICCIÓN (16)__________PROTECCIÓN DE SALIENTES ÓSEAS_________
RIESGO DE CAIDAS (17)__________________________ORIENTACIÓN/PREVENCIÓN___________________________
DX MÉDICO (27)_________________________________________ EDO. DE CONCIENCIA (18)_______________________ EDO. NUTRICIONAL (19)____________POST-QCO.__________
______________________________________________________ DIETA (28)_____________________________ INCIDENTES (20): SI ( ) NO ( ) ACCIDENTES (21): SI ( ) NO ( )
FORMULA (29)_________________________________AYUNO (22) ( ) PESO (23)__________________ TALLA (24)___________PERIMETRO (25)______________Hora 8 9 10 11 12 13 Total
3814 15 16 17 18 19 20 Total
3821 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 Total
38
Pulso(30)
Resp(31)T/A(32)F.C.(33)
Dext.(34)
PVC.(35)V.O(36)V.P.(36)
Otros(36)
Vom.(37)
Succ(37).
Hora
40
39.5
39
38.5
38
37.5
37
36.5
36
35.5
TEMPERATURA
______________________________________________________________________MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES I.V. EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 84
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Evac(37)
Orina(37)
Otros(37)
TOTAL DE INGRESOS(39)____________________________ TOTAL DE EGRESOS (40)________________________ BALANCE TOTAL (41) ____________________
______________________________________________________________________MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES I.V. EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 85
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MEDICAMENTOS (42) VIA HORARIO FRECUENCIA SOLUCIONES (43) IN. TER OBSERVACIONES
Valoración: (44)
DX. DE ENFERMERÍA: (45)_____________________________________________________________________________________________________________________________
Intervenciones de Enfermería (46) Objetivo (47)
Independientes Interdependientes
Evaluación: (48)
NOMBRE DE LA ENFERMERA (49) NOMBRE DE LA E. J.S. Y/O SUPERVISORA Y/O JEFA DE ENFERMERAS (50)TM__________________________________________________________________________ TM ___________________________________________________________TV__________________________________________________________________________ TV____________________________________________________________TN________________________________________________________________________ TN____________________________________________________________
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GLOSARIO DE TERMINOS
CONTROLProceso que consiste en verificar las acciones de proceso de solicitud, recepción yentrega de medicamentos.
CUADRO BASICO DE MEDICAMENTOSEs el catálogo de insumos del Sector Salud ,es un instrumento fundamental en lapolítica de adquisición de insumos en el Sistema de Protección Social en Salud(Seguro Popular) para brindar una atención integral incluyendo el acceso demedicamentos con el objetivo de seleccionar y codificar los insumos necesarios parala prevención, tratamiento, rehabilitación e investigación de problemas de salud.
CLAVE DE MEDICAMENTOSEs el número oficial que recibe el medicamento basado en un listado nominal delcuadro básico y catálogo de medicamentos del Sector Salud.
ESTANDARIZACIONAplicación de un manual de manera uniforme y normalizada, ajustar a un patróncomún en Unidades de Salud de primer nivel y hospitales de los Servicios de Saludde Nayarit.
EXPEDIENTE CLINICOConjunto de documentos escritos, gráficos e imanegologia o de cualquier otra índoleen los cuales el personal de salud, deberá hacer los registros, anotaciones ycertificaciones correspondientes a su intervención con arreglo a las disposicionessanitarias (NOM-168 SSA-1998)
FARMACIAEstablecimiento dedicado a comercialización y/o resguardo de medicamentos deespecialidades farmacéuticas, incluyendo aquellas que contengan estupefacientesy/o psicotrópicos.
FONDO FIJOSon los medicamentos que una Unidad de Salud utiliza en base a evidenciassustentadas de manera continua en el curso normal de sus operaciones y funciones;y que permite asegurar la existencia permanente de medicamentos en la prestacióndel servicio que otorga.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOSMedio o instrumento de información en el que se consignan en forma metódica lospasos y operaciones que deben seguirse para la realización de las funciones de unao varias unidades administrativas
MEDICAMENTOSustancia de origen natural o sintético que tiene efectos terapéuticos, preventivos ode rehabilitación, que se presente en forma farmacéutica y que se indique como talpor su actividad farmacológica, características físicas, químicas y biológicas
NOM-168 SSAI- 1998Norma técnica dirigida para la elaboración, integración y uso del expediente clinico
PROCEDIMIENTOConjunto de acciones realizadas en forma sistemática o secuencial por uno o más delos integrantes del equipo de salud.
RECETA MÉDICAPrescripción medica escrita, formato en que un facultativo prescribe nombre defármacos, dosis y horarios indicados al paciente.
REGISTROS DE ENFERMERIAEs el soporte documental donde queda compilada toda la información sobre lasintervenciones de enfermería, son consideradas una herramienta imprescindible parala comunicación en el equipo de salud y por tanto indispensable para lograr el mejornivel de calidad en la atención
SEGURO PÓPULARSistema de Protección Social en Salud dirigido a población abierta que no cuentacon protección medica previa.
SERVICIOActividad encaminada a dar satisfacción a alguna necesidad de terceros
SERVICIO DE HOSPITALIZACIONServicio que cuenta con camas censables para atender pacientes internos, queproporciona atención medica con el fin de realizar diagnósticos, aplicar tratamientos ycuidados continuos de enfermería
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CREDITOS DE APROBACIÓN
En cumplimiento al Art. 24 de la Ley Orgánica del Poder Ejecutivo del Estado deNayarit, se elaboró el presente manual de procedimientos de Enfermería para elControl de Medicamentos y Soluciones IV. en Segundo Nivel de Atención 09 deSeptiembre de 2011.
ELABORÓ Y REVISÓ.
M.C. MARÍA EVELINA FLORES ROSALES:DIRECTORA DE ENFERMERÍA
L.E. MARÍA CONCHAS SORIACOORD. DE ENFERMERÍA DE 2° NIVEL DE ATENCIÓN.
COLABORADORES
LIC. BALBINA LARA CALDERA _________________________________JEFE DEL DEPARTAMENTO DE DESARROLLO
ORGANIZACIONAL E INFRAESTRUCTURA
L.C. MARIA DEL ROSARIO RAMÍREZ AGUAYO _________________________________COORDINADORA GENERAL DE MANUALES
DE ORGANIZACIÓN Y DE PROCEDIMIENTOSY DOCUMENTOS ADMINISTRATIVOS
VALIDO:
DR. MARCO ANTONIO DOMÍNGUEZ HERNÁNDEZ.DIRECTOR DE PLANEACIÓN _______________________________
AUTORIZÓ
DR. JUAN JOSE HERNANDEZ SANJUANDIRECTOR GENERAL
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