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Manejo General de las Intoxicaciones (Segunda parte)
Agustín Blanco Echevarría.Universidad Complutense de Madrid
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Aproximación al paciente intoxicado
2Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
1. Valorar la situación clínica.
2. Estabilización de las funciones vitales.
3. Información del Tóxico.
4. Control sintomático, eliminación del tóxico y administración de antídotos.
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¿QUÉ HACEMOS?4. Control sintomático y eliminación del tóxico
3Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
1. Control sintomático.
Temperatura
Trastornos hidroelectrolíticos y metabólicos
Agitación
Dolor
2. Eliminar
Via cutánea. Ropas, lavado, irrigación.
Via conjuntival. Lavado continuo
Vía inhalada. Aislamiento y oxigenoterapia
Via oral (90%). EVITAR ABSORCIÓN.
3. Contrarrestar
ANTÍDOTOS
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Eliminar el Tóxico Ingerido
EVITAR ABSORCIÓN� Eliminación digestiva alta.
� Eliminación digestiva baja.
� Disminuir la circulación enterohepática
Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
4
ELIMINACIÓN DEL TOXICO ABSORBIDO� Favorecer la eliminación renal.
� Medidas de depuración extrarrenal.
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Eliminar el Tóxico Ingerido
EVITAR ABSORCIÓN� Eliminación digestiva alta.
� Eliminación digestiva baja.
� Disminuir la circulación enterohepática
Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
5
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Eliminación Digestiva Alta
� Provocar el vómito.
� Lavado gástrico.
� Administrar carbón activado.� Administrar catárticos.
� Extracción endoscópica.
Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
6
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Provocar el vómito� Jarabe de Ipecacuana (emetina y cefalina).
� Formula magistral.
� 30 ml en Adultos y 15 ml en niños en 200 ml de agua.
� Inicio de acción entre 20-30 minutos.
� No sobrepasar 60 ml.
� Apomorfina� 0,1 mg/Kg por vía subcutánea.
� No en niños.
� Riesgo de depresión respiratoria..
Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
7
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Provocar el vómito
SI� Tiempo transcurrido
menor de 2 horas.
� Tóxico peligroso.
� Toxico desconocido.
� Cantidad importante.
NO� Coma.
� Convulsiones.
� Caústicos.
� Hidrocarburos.
� Diátesis hemorrágica.
� Shock.
� Embarazo.
Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
8
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LAVADO GÁSTRICO9Toxicología. Universidad
Complutense Madrid.
Lavado Gástrico
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Lavado Gástrico� Sonda gruesa (10 mm) multiperforada.
� Paciente en decúbito izquierdo en ligero Trendelemburg.
� Con suero salino introduciendo cada vez 250 cc y recuperando.
� El total de suero mínimo de 3-5 litros o hasta obtener lavado limpio.
Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
10
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S. Dorado. U.C.M.
11Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
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12Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
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Lavado Gástrico (2)
SI� Tiempo transcurrido
menor de 2 horas,
� Tóxico peligroso.
� Toxico desconocido.
� Cantidad importante.
NO� Coma.� Convulsiones.
� Caústicos.
� Hidrocarburos.� Diátesis hemorrágica.
� Shock.
Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
13
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CARBÓN ACTIVADO14Toxicología. Universidad
Complutense Madrid.
Carbón Activado
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Carbón Activado� Dosis: 1g /kg. 40-60 g disueltos en 200 ml de
Agua.
� Debe asociarse un catártico.
� Más efectivo con la instauración precoz. Poco eficaz > 4 horas de ingestión(Alimentos).
� Efectos secundarios.� Estreñimiento.
� Vómitos.
� Aspiración.
Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
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16Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
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17Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
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18Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
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19Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
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Carbón Activado
NO� Tóxicos no adsorbentes (alcoholes, hierro,
litio, derivados del petróleo, malation)
� Vía aérea no protegida.
� Alteraciones anatómicas del tracto gastrointestinal.
� Necesidad de una endoscopia (ingesta de cáusticos, hemorragia )
Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
20
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Eliminación Digestiva Baja
� Aspiración duodenal.
� Carbón activado en dosis repetidas
� Infusión de polietilenglicol
� Tratamiento quirúrgico
Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
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22Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
Dosis repetidas de carbón activado
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T
T
ASPIRADO DUODENAL
23Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
Aspiración Duodenal
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Indicación de Carbón activado en dosis repetidas y/o Aspiración Duodenal
� Tóxicos con metabolitos tóxicos eliminados
por vía biliar (Carbamacepina, Fenobarbital,
Dapsona, Quinina, Teofilina).
� Sonda de lastrada.
� Dosis 20-40g/2-4 horas + Laxante.
� Efectos secundarios: Aspiración del
contenido gástrico. Obstrucción Intestinal.
Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
24
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25Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
![Page 26: Manejo General de las Intoxicaciones (Segunda parte)webs.ucm.es/centros/cont/descargas/documento30303.pdf · Aproximación al paciente intoxicado Toxicología. Universidad 2 Complutense](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022071011/5fc90cad14ef0f43a247f4f7/html5/thumbnails/26.jpg)
26Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
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Administración de Polietilenglicol� Indicación
� Intoxicaciones graves por sustancias no adsorbibles
por carbón activado (vg. Hierro) o fármacos de
liberación retardada (teofilina, salicilatos).
� Sonda nasogástrica.
� Contraindicado
� Perforación. Obstrucción intestinal.
� Hemorragia digestiva clínicamente significativa.
� Inestabilidad hemodinámica.
� Vómitos incontrolables.
Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
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28Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
![Page 29: Manejo General de las Intoxicaciones (Segunda parte)webs.ucm.es/centros/cont/descargas/documento30303.pdf · Aproximación al paciente intoxicado Toxicología. Universidad 2 Complutense](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022071011/5fc90cad14ef0f43a247f4f7/html5/thumbnails/29.jpg)
Extracción quirúrgica o endoscópica.
� Indicación:
� Conglomerados de pastillas.
� Cantidades potencialmente letales de metales
pesados: Arsenio, Hierro, Mercurio y Talio.
� Paquetes de drogas “Cocaína”.
Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
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Eliminar el Tóxico Ingerido
EVITAR ABSORCIÓN� Eliminación digestiva alta.
� Eliminación digestiva baja.
� Disminuir la circulación enterohepática
Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
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ELIMINACIÓN DEL TOXICO ABSORBIDO� Favorecer la eliminación renal.
� Medidas de depuración extrarrenal.
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Favorecer la eliminación renal� Doble mecanismo
� Aumento del filtrado glomerular.
� Disminución de la reabsorción tubular.
� Indicado en:
� Intoxicaciones graves.
� Eliminación del tóxico fundamentalmente vía
renal.
� Control estricto de diuresis, PVC, iones
plasmáticos y pH urinario.
� Contraindicado:
� Insuficiencia renal e Insuficiencia cardiaca.
Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
31
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Pautas de Diuresis Forzada.
1. Reposición de la volemia y normalizar los iones.
� 1000cc de G5% + 500 cc de Salino 0,9% en 1 hora.
2. A pasar en 4 horas.
1. Diuresis forzada alcalina (Barbitúricos, Salicilatos y Metrotexate).
1. 500 cc de SG5% + 500 cc de Salino 0.9%+ 500 cc de Bicarbonato 1/6 M + 500 cc de Manitol 10% (anadir 10 meq
CLK salvo en el bicarbonato).
2. Control del pH urinario. Mantener entre 7,5 -9.
3. Diuresis 300-500cc /hora. Añadir furosemida.
2. Diuresis forzada neutra.
Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
32
![Page 33: Manejo General de las Intoxicaciones (Segunda parte)webs.ucm.es/centros/cont/descargas/documento30303.pdf · Aproximación al paciente intoxicado Toxicología. Universidad 2 Complutense](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022071011/5fc90cad14ef0f43a247f4f7/html5/thumbnails/33.jpg)
Medidas de depuración extrarrenalMÉTODO INVASIVO.
� Indicaciones.
� CRITERIOS CLÍNICOS.
� Intoxicación severa.
� Antecedentes patológicos.
� Deterioro progresivo.
� Aparición de complicaciones graves.
� Insuficiencia hepática o renal previa.
� TOXICO
� Dosis grave o letal (metales, etilenglicol).
� Efecto tóxico tardío (metanol, paraquat).
Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
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Medidas de depuración extrarrenalMÉTODO INVASIVO.
� CONTRAINDICACIONES.
� Existencia de antídoto eficaz. (N-acetilcisteina)
� Toxicidad escasa. (Benzodiacepinas)
� Toxicidad irreversible. (Organofosforados)
� Toxicidad inmediata. (Cianuro).
Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
34
![Page 35: Manejo General de las Intoxicaciones (Segunda parte)webs.ucm.es/centros/cont/descargas/documento30303.pdf · Aproximación al paciente intoxicado Toxicología. Universidad 2 Complutense](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022071011/5fc90cad14ef0f43a247f4f7/html5/thumbnails/35.jpg)
Medidas de depuración extrarrenal
� Hemodialisis o Diálisis peritoneal.
� Hemoperfusión.
� Plasmaféresis.
� Exanguinotransfusión.
Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
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Medidas de depuración extrarrenal
Técnica Indicaciones Contraindicaciones Tóxicos
Diálisis Tóxico dializable•Peso molecular bajo.• Escasa unión a proteinas plasmáticas.•Volumen de distribución bajo.•Hidrosoluble.
Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
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Medidas de depuración extrarrenal
Técnica Indicaciones Contraindicaciones Tóxicos
Diálisis Tóxico dializable•Peso molecular bajo.• Escasa unión a proteínas plasmáticas.•Volumen de distribución bajo.•Hidrosoluble.
Inestabilidad hemodinámica.
Diátesis Hemorrágica.
Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
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Medidas de depuración extrarrenal
Tecnica Indicaciones Contraindicaciones Tóxicos
Diálisis Tóxico dializable•Peso molecular bajo.• Escasa unión a proteinas plasmáticas.•Volumen de distribución bajo.•Hidrosoluble.
Inestabilidad hemodinámica.
Diatesis Hemorrágica.
SalicilatosLitioMetrotexateTeofilinaProcainamidaBromoTalioEtanolMetanolEtilenglicol
Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
38
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Medidas de depuración extrarrenal
Técnica Indicaciones Contraindicaciones Tóxicos
Diálisis Tóxico dializable•Peso molecular bajo.• Escasa unión a proteinas plasmáticas.•Volumen de distribución bajo.•Hidrosoluble.
Inestabilidad hemodinámica.
Diatesis Hemorrágica.
SalicilatosLitioMetrotexateTeofilinaProcainamidaBromoTalioEtanolMetanolEtilenglicol
Diálisis Periton.
Las mismas.Intestabilidad hemodinámica.
Cirugía Abdominal reciente.Peritonitis.
Las mismas.
Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
39
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Medidas de depuración extrarrenal
Técnica Indicaciones Contraindicaciones y riesgos
Tóxicos
Hemoperfusión •Perfundir sangre a través de sustancia absorbente.•Circulación extracorpórea.•GC elevado.•Tóxicos liposolubles, alto peso molecular y unión a proteínas.
Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
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Medidas de depuración extrarrenal
Técnica Indicaciones Contraindicaciones y riesgos
Tóxicos
Hemoperfusión •Perfundir sangre a través de sustancia absorbente.•Circulación extracorpórea.•GC elevado.•Tóxicos liposolubles, alto peso molecular y unión a proteínas.
•Hemólisis y trombopenia.
•Anticoagulación.
•No corrige alteraciones hidroelectrolíticas asociadas.
Toxicología. Universidad Complutense Madrid.
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Medidas de depuración extrarrenal
Técnica Indicaciones Contraindicaciones y riesgos
Tóxicos
Hemoperfusión •Perfundir sangre a través de sustancia absorbente.•Circulación extracorpórea.•GC elevado.•Tóxicos liposolubles, alto peso molecular y unión a proteinas.
•Hemólisis y trombopenia.
•Anticoagulación.
•No corrige alteraciones hidroelectrolíticas asociadas.
Barbitúricos(media-corta)MetrotexateTeofilinaA. phaloides
Paraquat
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Medidas de depuración extrarrenalTécnica Indicaciones Contraindicaciones
y riesgosTóxicos
Plasmaféresis •Extracción rápida de una gran cantidad de tóxico.•Independencia de peso molecular y unión a proteínas y lípidos.
•Técnica costosa.•Hepatitis, sepsis, hipocalcemia, trastornos hidroelectrolíticos, hipotermia, edema pulmonar, toxicidad por citrato y reacciones alérgicas.
TiroxinaDigoxina
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Medidas de depuración extrarrenalTécnica Indicaciones Contraindicaciones
y riesgosTóxicos
Plasmaféresis •Extracción rápida de una gran cantidad de tóxico.•Independencia de peso molecular y uníon a proteinas y lípidos.
•Técnica costosa.•Hepatitis, sepsis, hipocalcemia, trastornos hidroelectrolíticos, hipotermia, edema pulmonar, toxicidad por citrato y reacciones alérgicas.
TiroxinaDigoxina
Exanguino-transfusión
Sustitución de la sangre total o parcialmente.
Meta-hemoglobina≥40%.Hemolisis.I.Hepática.Infancia.
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