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DR. PEDRO AGUILAR RAMOSGINECOLOGO ONCOLOGO
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INCIDENCIA CA CU
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PREVALENCIA
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INCIDENCIA Y MORTALIDAD
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HISTORIA NATURAL DEL INFECCIÓNY PROGRESIÓN AL CÁNCER
Si previene NIC2/NIC3ó eliin! l"# le#i"ne#$
n" %e#!rr"ll!r& '&n'er
Cuello normal Infectada VPH NIC2/NIC3 Cáncer
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CANCER CERVICOUTERINO
HISTORIA NATURAL
EL CACU se desarrolla a partir delesiones precursoras:
Lesiones intraepitelialesescamosas (LIE)
LIE Bao Grado: NIC I !"o #P$ LIE Alto Grado: NIC II ! NIC III
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Comportamiento de
lesiones cervicalesRegresión
(%)Persistencia
(%)Progresión aCIN III (%)
Progresión aCa (%)
HPV/CIN I
!" 3" #" #
CIN II $" $" 2"
CIN III 3" &" ' #2
Ostor AG, et col: Int J GynecolPathol,1993;12,186-92
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Síntomas
Estadios Tempranos: Frecuentemente
asintomático Fluo !a"inal San"rado anormal San"rado poscoito #enstruaci$n
irre"ular
San"radopostmenopáusico
Estadios Tardios:
%olor p&l!ico ode espalda
'iatica &rdida de peso
Fistulas de
!ei"a o recto
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Evaluacin cl!nica "dia#nstico
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$istolo#ia
Escamoso (*+,) -eratini.ante o No
/eratini.ante 0erru"oso apilar transicional
Asemea aLin1oepitelioma
Adenocarcinoma (2342+,) #ucinoso Endometrioide
'elulas claras Seroso #esone1rico 0ilo"l5ular 6ien
di1erenciado Adenoma mali"num
Otros tipos epiteliales(+,) Adenoescamoso 7lass5 'ell 'arcinoide Neuroendocrino Small4cell Indi1erenciado
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V!as de Diseminacin
Gluteo
Inf
Obturador
Interiliac
o
Gluteo
Sup
Rectal
Preaortico
Aortico
Subaortico
Gluteo Superior
Sacro
Gluteo Inferior Iliaco
interno
Iliaco
externo
Iliaco
comun
Aortico
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Cam%ios "recomendaciones &I'O
())* Eli%inar el estadio O Su&di'idir IIA
El estadiae si(ue siendo cl)nico
La IL# de&e ser reportado
*+cnicas de i%,(enes se reco%ienda pero noes %andatorio
El carcino%a 'a(inal puede ocurrir dentro de- aos despu+s del tto/ ! si 0u&o respuestaco%pleta se considera el c,ncer 'a(inalco%o pri%ario
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MODALIDADE+ DE TRATAMIENTO ENEL MANE,O DE CACU
SON POSIBLES *ODAS LASCOMBINACIONES 1
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Tratamiento en -ase a
Estadio Estadio temprano (I4I829 IIA2) Pri%aria%ente ciru()a
2ui%oradiaci3n
In!asi$n or"anosad5acentes(I8;9 IIA;4I0A) Pri%aria%ente 4ui%oradiaci3n
En1ermedad metastasis distales(I08) 2ui%ioterapia
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Opciones QuirúrgicasEstadios Tempranos de C.ncer Cervical
Estadio IA1 Estadio IA2-IB1(2 cm! Preser"aci#n
de fertilidad
Estadio IA2-IB1 $ IIA
%oni&aci#n cer"ical(preser"afertilidad!
'rauelectom)aabdominal radical $linfadenectom)a
*isterectom)a radical abdominal conlinfadenectom)a p+l"ica
*isterectom)a simple 'rauelectom)a "a,inalradical $linfadenectom)alaparosc#pica
*isterectom)a radical "a,inal conlinfadenectom)a laparosc#pica oextraperitoneal
'rauelectom)a radicalrob#tica $linfadenectom)a
*isterectom)a radical "a,inal asistidapor laparosc#pica conlinfadenectom)a
*isterectom)a radical laparosc#pica rob#tica con linfadenectom)a
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Querleu and Morrow, 2011
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Williams, Warwick. Gray’s anatomy. 36th ed. Norwich !arrold and "ons# 1$%0. &. 1'06( % )*i+instone-.
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Tipos de /isterectom!aradical
Best Pract 5 Researc0 Clinical O&st G!necol 6778967 ;?@=.Best Pract 5 Researc0 Clinical O&st G!necol 6778967 ;?@=.
Best Pract 5 Researc0 Clinical O&st G!necol 677-967 >@=?Best Pract 5 Researc0 Clinical O&st G!necol 677-967 >@=?7;7;
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Histerectom
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Histerectom
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Dia(n3stica *o%a de B en carcino%atosis por Ca de o'ario
$isterecto%)as *otales: Ca Cu In situ $iperplasia co%p. con
atipias
'áncer de Endometrio
Histerectom
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$I+TERECTOMIA RADICAL0 $NERM()1(2()13
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Incidencia de
RecurrenciaEstadio .ocal(Pel"ica! /istanteIA 10 0
IB 10 130
IIA 140 10
IIB 20 230
III 520 60
I7 450 480
aundes, /. et al. nt ! adiat ncol iol 4hys 1$$2# 2'1$5
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En4ermedad Recurrente
*3, de las recurrencias ocurren dentro delos primeros dos a>os despu&s deldia"n$stico inicial
El sitio de la recurrencia determina laposi6ilidad de un tratamiento curati!o
Si la terapia no sera curati!a9 el pron$sticoes malo
Factores pron$sticos 1a!ora6les: Recurrencia p&l!ica central9 locali.ada Inter!alo sin e!idencia de en1ermedad ? meses Tama>o @ cm Sin Baci$n a la pared p&l!ica
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Exenteración P!"ica
Eenteraci3n P+l'ica Anterior :
Or(anos reproducti'os p+l'icos
#ei(a ! ureteros distales Piso p+l'ico en su totalidad
Preser'aci3n del recto
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