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MANEJO DE TRAUMA TORÁCICO
Elido Pérez
Etimología
• Trauma: Griego traunat (herida)
• Tórax: Latin – Griego thorax (pecho)
Causas de muerte en la RD (2002)
Mortalidad post-trauma
• Aorta• Corazón• Tallo cerebral• Médula• Dificultad Resp.
• Hemorragias• SNC• Hora dorada
Desarrollo unidades de trauma
• 1774 Primera resucitación Humane Society, London
• 1856• Golden Hour
Componentes sistema de trauma
1. Fácil acceso
2. Cuidados pre-hospitalarios
3. Cuidados hospitalarios
4. Rehabilitación
Triaje
• Severidad de herida• Probabilidad de sobrevivir• Urgencia de cuidado
Manejo inicial
• NO ASUMA NADA• Herida dramática vs. crítica• Cambio en prioridades• ¿Jefe?• ABCDE
Trauma torácico
• 20-25% muertes por trauma• Complicaciones 25%
• Casusas inmediatas: Cardiacas y aorta• Tempranas (hora dorada)
– Obstrucciones de vías aéreas– Problemas respiratorios mayores (neumotórax a tensión)– Hemotórax masivo– Tamponade cardiaco
Trauma de pared torácica
• + frecuente después de un trauma cerrado.
• Mayoría de lesiones torácicas
• 15-20%: Toracotomía
• Observación• Toracentesis• Soporte respiratorio• Analgesia
Patofisiología
1. Hipoxia
2. Hipercapnia
3. Acidosis
Evaluación inicial
• A for AIRWAY– Mantener vía a toda costa
• Examen físico del tórax
Imágenes
• Radiografía• Tomografía• Sonografía• Angiografía• Bronquioscopía• Esofagoscopía• Esofagografía
Sonografía
• Espacio pleural (hemo y neumo)
Tomografía computarizada
• Significado clínico en identificación de lesiones mayores y menores
• Costo - efectividad
• Estudio (93), 25 pacientes normales según X-ray.– 15 de estos enfermos según CT
Toracostomía
• Procedimiento mas común en manejo trauma torácico.
• 85% pacientes (observación por un tubo).
• ¿Cómo se pone? Diríjase a su residente más cercano.
Toracotomía DE EMERGENCIA
1. Paro cardiaco
2. Hemotórax masivo (>1500 ml. / 300 ml. )
3. Herida anterior penetrante con tamponade
4. Heridas grandes penetrantes de la caja torácica
5. Inestabilidad hemodinámica por herida vascular
6. Herida traqueobronquial
7. Evidencia de perforación esofágica
Heridas específicas
1. Fracturas costales
2. Tórax inestable
3. Fractura esternal
4. Neumotórax
5. Neumotórax abierto
6. Hemotórax
7. Heridas del parénquima pulmonar
8. Trauma cardiaco cerrado
9. Trauma cardiaco penetrante
10.Heridas diafragmáticas
11.Trauma al esófago
12.Proyectil al mediastino
Fractura costal
• Lo + común en trauma (4ta. a la 10ma.)• 2 costillas sin pulmón ni pleura = outpatient• 1-3, clavícula, escápula = Heridas vasculares• 9-12 = Hígado y Bazo
1. Dolor a la inspiración y palpación
2. Crepitantes
• Analgesia• Radiografía (DUHHHH)
Encuentra la diferencia
• CPR
Tórax inestable
• Movimientos respiratorios paradójicos• 10-15% traumatismos severos• ↑ trauma intratorácico• Fallo respiratorio (contusión pulmonar, dolor insp.)• Soporte respiratorio
Tórax inestable
Fractura esternal
• Poco comunes / accidente automovilístico
• Dolor sobre esternón / hematoma
• Heridas mediastino asociadas
• Radiografía lateral
Fractura esternal
Neumotorax• Costillas y desaceleración• ↓ murmullo• ↑ resonancia percusión• ↓ expansión pulmón• Pequeño (1/3), con colapso de pulmón, a
tensión1. Disnea
2. Taquipnea
3. Hipotensión
4. Diaforesis
5. Venas cuello distendidas
Neumotórax
Neumotórax a tensión
• Sucking chest wound• Empuja el mediastino
Hemotórax
• Sangrado
• Síntomas dependen de cantidad de sangre en espacio pleural– ↓ murmullo en hemitórax afectado
• Radiografía (200 ml.) up to 3 L of blood• Tubo resuelve el 85% de los sangrados
Hemotórax
Heridas al parénquima pulmonar
• > trauma abierto = laceración pulmón• Hacen neumo – hemotórax• < 10% toracotomía• Hemorragias
– Grapas o sutura– Gunshots (tractotomy)
– Embolismo por aire
Trauma cardiaco cerrado
• Se rompen las cámaras (vent. Derecho ) y válvulas• 15-20% de traumas severos tiene compromiso
cardiaco, may produce wall motion abnormalities.• EKG, if normal the first time: u r good
– Cambios en ST, onda T, sinus tach.
– Estudios dicen: TROPONINA I y EKG
Trauma cardiaco penetrante
• Rectángulo de la muerte• 80% mueren antes de llegar al hospital• Lo primero es mantener los vitales ON THE WAY
TO THE OR• Proyectil vs. Puñalada• Survival rate > 70% if vitals on admission
Proyectil al mediastino
• Hemodinámicamente inestable: Run Forrest run
You can find al this in:
• Pics at google images• Material taken from Savingston
Video from NEJM (edited for presentation purposes)