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MANEJO DE LA VIA AEREA
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Manejo de la vía aéreaManejo de la vía aérea
Objetivos:
Constatar la existencia de una vía aéreaexpedita, y mantenerla en ese estado.
Proteger una vía aérea amenazada
Obtener una vía aérea segura si no sepresenta esa condición
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Obstrucción de la vía aérea• brusca o insidiosa • parcial o completa • estable o progresiva• recurrente
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Incapacidad para reconocer la obstrucción de la vía aérea.
Incapacidad para establecer una vía aérea permeable.
Incapacidad para reconocer una vía aérea colocada incorrectamente.
Desacomodo de una vía aérea establecida previamente.
Incapacidad para reconocer la necesidad de ventilar alpaciente.
Aspiración de contenido gástrico.
Muertes evitables relacionadas con problemas de la vía aérea
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SUGIEREN VIA AEREA OBSTRUIDA
Ausencia de respuestaRespiración ruidosaAgitaciónTirajeUso de músculos respiratorios accesoriosCianosisPaciente agresivo (hipoxia ?)
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LenguaSangreVómitoDientes – prótesis dentariasComidaEdema de tejidos blandos
Causas de obstrucción de la vía aéreaCausas de obstrucción de la vía aérea
Fractura de laringe / tráquea
Trauma facial
Quemaduras faciales
Trauma cervical
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Ante la duda sobre la capacidad del pacienteAnte la duda sobre la capacidad del pacientepara mantener la integridad de su vía aérea, para mantener la integridad de su vía aérea, se debe establecer una vía aérea definitiva.se debe establecer una vía aérea definitiva.
El mantenimiento de la vía aérea permeable debe tener prevalencia sobre cualquier otra maniobra de reanimación.
Anticipar una vía aérea dificultosaAnticipar una vía aérea dificultosa
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Todo paciente traumatizadoTodo paciente traumatizadotiene lesión raquitiene lesión raqui--medular medular
hasta que se demuestre lo contrariohasta que se demuestre lo contrario
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Todo paciente traumatizadoTodo paciente traumatizadotiene el estómago ocupado.tiene el estómago ocupado.
Alto riesgo de broncoaspiraciónAlto riesgo de broncoaspiración
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La obtención de una vía aérea La obtención de una vía aérea permeable en el paciente permeable en el paciente
traumatizado traumatizado será dificultosaserá dificultosa
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La modalidad de “oxigenación pasiva” La modalidad de “oxigenación pasiva” no tiene lugar no tiene lugar
en pacientes que requieren en pacientes que requieren soporte vital emergentesoporte vital emergente
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Ventilación con dispositivo bolsa-válvula-máscara
Máscara facial
Bolsa autoinflable
Bolsa de anestesia
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Ventilación con dispositivo bolsa-válvula-máscara
Bolsa autoinflable con reservorio
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Un solo operador Dos operadores
Ventilación con dispositivo bolsa-válvula-máscara
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Con bolsa autoinflable Con bolsa de anestesia
Ventilación con dispositivo bolsa-válvula-máscara
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• POSICIONALES
• MANUALES
• MECANICOS
• QUIRURGICOS
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
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Extensión de la cabeza sobre el cuello
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
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Posición “de olfateo”IDEAL
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
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MANUALESMANUALES::
•• Extracción de cuerpos extrañosExtracción de cuerpos extraños
•• Elevación del mentónElevación del mentón
•• Tracción anterior del maxilar inferiorTracción anterior del maxilar inferior
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
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Extracción de cuerpos extrañosExtracción de cuerpos extraños
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
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Elevación del mentónElevación del mentón
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
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Elevación del mentónElevación del mentón
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
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Subluxación anterior del maxilar inferiorSubluxación anterior del maxilar inferior
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
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MECANICOSMECANICOS::
•• Canulación orofaríngeaCanulación orofaríngea
•• Canulación nasofaríngeaCanulación nasofaríngea
•• Intubación traquealIntubación traqueal
•• Máscara laríngea / IMáscara laríngea / I--gelgel
•• CombitubeCombitube
•• FastFast--trachtrach
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
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Cánula orofaríngeaCánula orofaríngea
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Canulación orofaríngea
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Canulación orofaríngea
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Cánula orofaríngeaCánula orofaríngea
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Cánula nasofaríngeaCánula nasofaríngea
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Canulación nasofaríngea
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Canulación orofaríngea
La colocación de una cánula orofaríngea La colocación de una cánula orofaríngea o nasofaríngea no garantiza o nasofaríngea no garantiza
la permeabilidad de la vía aérea.la permeabilidad de la vía aérea.
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Laringoscopios
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Intubación orotraqueal
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Tubo endotraqueal
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Intubación orotraqueal
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Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Intubación orotraqueal
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Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Intubación orotraqueal
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Los motivos más comunes para que el médico poco experimentado fracase en la intubación traqueal son la preparación inadecuada del preparación inadecuada del equipamientoequipamiento necesario y la mala posición mala posición
del pacientedel paciente.
Estas dos situaciones ocurren Estas dos situaciones ocurren antes de empuñar el laringoscopioantes de empuñar el laringoscopio..
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Maniobra de Sellick
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Intubación orotraqueal
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Maniobra de Sellick
Contraindicaciones para la maniobra de Sellick:Contraindicaciones para la maniobra de Sellick:
•• Paciente despiertoPaciente despierto•• Sospecha de lesión de la vía aérea.Sospecha de lesión de la vía aérea.•• Vómito activoVómito activo•• Presencia de cuerpo extraño a nivel cricoideo Presencia de cuerpo extraño a nivel cricoideo
(en la vía aérea o en el esófago)(en la vía aérea o en el esófago)
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Indicaciones absolutas
• Obstrucción de la vía aérea• Apnea• Hematomas expansivos cervicales• Quemadura mayor de la vía aérea• Lesiones laringo-traqueales• Injurias neurológicas con GCS 8• Lesiones medulares por encima de C4
El mantenimiento de la vía aérea debe tener prevalenciasobre cualquier otra maniobra de reanimación.
Indicaciones relativas
• Injurias neurológicas con GCS > 8• Shock• Hipoxia• Trauma torácico• Quemadura moderada de la vía aérea• Paciente combativo• Injurias máxilo-faciales
Intubación orotraqueal
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Porqué se debe intubar ?Porqué se debe intubar ?
Incapacidad para proteger y mantener permeable la vía aérea.
Falla en la oxigenación o la ventilación.
Anticipar la necesidad, basado en las características clínicas
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EsEs convenienteconveniente desnitrogenardesnitrogenar alal pacientepacienteantesantes dede administraradministrar elel relajanterelajante muscularmuscular..
La desnitrogenación tiene como finalidaddesplazar el nitrógeno alveolar sustituyéndolopor oxígeno, para lograr una reservaintrapulmonar de oxígeno que permita elmáximomáximo tiempotiempo dede apneaapnea con la menormenorvelocidadvelocidad dede desaturacióndesaturación..
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En la mayoría de los pacientes, la respiración En la mayoría de los pacientes, la respiración espontánea durante 3 minutos respirando espontánea durante 3 minutos respirando oxígeno con una FiOoxígeno con una FiO22 de 1.0 y un flujo mayor de 1.0 y un flujo mayor a 10 litros/min. es suficiente para lograr una a 10 litros/min. es suficiente para lograr una desnitrogenación adecuada. desnitrogenación adecuada.
En individuos sanos, esto posibilita En individuos sanos, esto posibilita entre 7 y 8 minutos “seguros” de apnea.entre 7 y 8 minutos “seguros” de apnea.
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Si no es posible desnitrogenar durante 3 minutos, pueden realizarse 8 ventilaciones con presión positiva (volumen corriente) con FiO2 de 1.0 y un flujo mayor a 10 litros/min.
En estos casos, el tiempo “seguro” de apnea En estos casos, el tiempo “seguro” de apnea se reduce a 3 o 4 minutos. se reduce a 3 o 4 minutos.
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La mejor manera de certificar que el tubo endotraqueal La mejor manera de certificar que el tubo endotraqueal se encuentra ubicado en el interior de la vía aérea es se encuentra ubicado en el interior de la vía aérea es verlo pasar entre las cuerdas vocalesverlo pasar entre las cuerdas vocales al insertarlo.al insertarlo.
• Marca de 21 a 23 cm. (♀ y ♂) en arcada dentaria superior.
• Tubo de insuflación del manguito cuando se incorpora al tubo endotraqueal: a nivel de la comisura labial.
• Empañamiento de las paredes del tubo endotraqueal.
• Detectores de CODetectores de CO22
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Máscaras laríngeas LMAMáscaras laríngeas LMA
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Colocación de máscara laríngea
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Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Colocación de máscara laríngea
Máscara laríngea LMAMáscara laríngea LMA
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Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Colocación de máscara laríngea
Máscaras laríngeas i-gelMáscaras laríngeas i-gel
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CombitubeCombitube
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Colocación del combitube
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Fast-trachFast-trach
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Colocación del fast-trach
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C-TrachC-Trach
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
C-Trach
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Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
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QUIRURGICOS:
• Punción trans-cricotiroidea
• Intubación retrógrada
• Cricotiroideotomía
• Traqueostomía
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
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Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Punción transcricotiroidea
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Ventilación en jet trans-traquealVentilación en jet trans-traqueal
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Punción transcricotiroidea
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Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Cricotiroideotomía
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Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Intubación retrógrada
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Debe sospecharse compromiso Debe sospecharse compromiso ventilatorio cuando la frecuencia ventilatorio cuando la frecuencia
respiratoria es respiratoria es inferior a 9inferior a 9o o superior a 20superior a 20 respiraciones /min.respiraciones /min.
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MUCHAS GRACIAS…