M Soledad AlcasenaSº de CardiologíaHospital de Navarra . Pamplona
Historia clínicaEdad (años) 71 (62-78)Hombres (%) 74,2
Tabaco: (%) activo 20 Exfum.. 38 HTA (%) 63HLP (%) 66 DM (%) 27,5 ECV (%) 62 C.I. 53,3 IAM previo 25
SINDROME CORONARIO SIN ELEVACIÓN DEL STSINDROME CORONARIO SIN ELEVACIÓN DEL ST (SCASEST)
HOSPITAL DE NAVARRA. PAMPLONA
CARACTERÍSTICAS BASALES
Tiempo de inclusión: 1-sep-03/31-mar-04. Nº de pacientes: 229.
Enzimas miocárdicosTroponina elevada:
76
(33 %)CPKx2:
32
(14 %)
Creatinina> 1,2 mg/dL: 25 %> 1,8 mg/dL: 7,4 %
45
15
40
05
101520253035404550
Alt. ST T neg. O tras
ECG al ingreso
%
51
43,7
5,2
20,5
29,7
49,8
0
10
20
30
40
50
60
R. Alto R. Inter. R. Bajo
SECTIMI
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO
%
2,2
79,9
17,911,8
2,2
86
50,2 47,6
2,2
0102030405060708090
100
AI IAM noQ IAM Q/BRI
Al altaClásicoTropon.
DIAGNÓSTICO FINAL
%
SCASET/HNSCASET/HN
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
P de Esfuerzo 102 p (44 %)ECO 183 p (80 %)P esf.-isót. 1p (0.4 %)ECO-Stres 9 p (4 %) Coronariogr.. 173p (75 %)
FE normal: 66,8%
0 4,4.1 25,32 213 25,3
TCI 7
Nº de vasos %
Días ingreso-cat.Mediana: 3 días< 2 días: 34,5 %
SCASET/HNSCASET/HN
47,642,4
10
0
10
20
30
40
50
Médico ICP Cirugía
Tratamiento final
%
TRATAMIENTO
Revascularización percutánea 120 pacientes (52 %)
Primaria: 2 (2,1%)Electiva: 94(96,9 %)Urgente 1 (1%)
Stent recub: 27 (11,7 %)
Complicaciones:muerte: 1 (0.4 %)IAM: 4 (1,7 %)Fallida: 2 (0,9 %)
EstanciasIngreso UCC: 108 (47 %)Estancia UCC: 2 días (1-4)Estancia hospital: 7 días (5-11)
SCASET/HNSCASET/HN
COMPLICACIONES HOSPITAL
n % Muerte Cardiaca 4 p
6
2,6
Isquémicas IAM/ReIAM 7 (3 %) A ó isq. silen. post IAM,5 (2,2 %) Recurr. A. en 24 h.: 57 (24,8 %)
69 30
Hemodinamicas (IC) 44 19,2 Ictus 3 1,3 I renal 8 3,5 Hemorragia Mayor: 1p.
4 1,7
Arritmias FV: 4p, TVS: 1p, Fa: 9 p
17 7,4
TRATAMIENTO MÉDICO
Hospital %
Alta (n=201)
BB 93,9 76,4
AntiCa 27,5 18,3
IECA/ARA II 62,9 51,5
NTGiv/no iv 42,4/80,4 40,6
Estatinas/Fibr. 73,8 69,4/7
AG AAS Clop/T
99,1 93,9 55,9
82,5 75,1 53,3
HNF HBPM
10,9 83
Anti IIb/IIIa 1,7
SCASEST/ HNSCASEST/ HN
COMPLICACIONES
HOSPITAL-30 días-6 meses
Hospital-30 d. n %
6 meses n %
Muerte 8 6+2
3,5 16 8+8
7
IAM 7 7+0
3,1 8 3,5
Muerte/IAM 15 13+2
6,6 24 10,5
Reingreso IAM Angina IC ACTP
2
23 13 5
0,9
10,4 5,9 2,3
SCASESTSCASEST
Complicación de muerte/IAM en 6 meses
SCASET/HNSCASET/HN
Características clínicas
Muerte/IAM 6m
SI NO Nº pacientes 24 205
Edad (a) 75 68,7
Hombres (%) 83 73,2
IAM previo 37,5 23,4
Creatinina >1,2 45,8 22,4
FE normal 55 73,6 Estratificación de riesgo
ECG-Alt ST (%) 62,5 43
Troponina alta (%) 79,2 47,3
TIMI Bajo (%) 16,7 31,3
Inter (%) 50 49,8
Alto (%) 33,4 19,1
SEC Bajo (%) 4,2 5,4
Inter (%) 8,3 47,8
Alto (%) 87,5 5,4
Evolución hospitalaria
Muerte/IAM 6m
si no Inotrópicos (%) 33,3 2,9 Killip > 2 (%) 53,3 15,2 Swan-Ganz (%) 12,5 2 BCPIAo (%) 16,7 2 Vent M 12,5 1,5 Tratamiento final Médico 45,8 47,8 ACTP 45,8 42 Cirugía 8,3 10,2 Causa de muerte (%) cardiaca 62 vascular 12,5
Complicación de muerte/IAM en 6 meses
SCASET/HNSCASET/HN
TIMI SEC Alt. ST +Trop.
26,6 % Bajo 29,7 %
Inter. 49,8 %
Alto 20,5 %
Bajo 5,2 %
Inter. 43,7 %
Alto 51 %
Muerte hosp. 4,9 0 3,5 4,3 0 1 4,3 IAM/reIAM 8,2 2,9 0,9 8,5 (1 p) 1 4,3 Muerte 6 m 11 2,9 8,8 8,5 0 1 12,8 IAM 6m 0 0 1,8 0 0 0 1,7 Muerte /IAM 6 m 19,7 5,9 10,6 17 (1 p) 2 17,9
COMPLICACIONES & ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO
SCASET/HNSCASET/HN
TIMI SEC
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Alt ST+T Bajo Interm. Alto Bajo Interm. Alto
MUERTE
IAM/reIAM
MUERTE 6 m
IAM 6m
MUERTE/reIAM 6 m%
Pacientes con Alteración ST+ troponina
CaracterísticasN=61 Edad (años) 71Hombres 74,2 (%) DM 34 (%)IAM previo 21,3 (%)Ingreso UCC: 72 (%)
Riesgo: SEC: alto. 85 (%) TIMI alto: 39,3 (%)
interm. 14,8 (%) interm: 52,5 (%)
bajo: 8,2 (%) Coronario grafía: 82 (%) 1v: 23 %, 2v 21,3 %, 3v: 37,7 %, TCI 8,2(%)FE normal: 60,7 %
Tto final: Médico: 39,3 (%) ACTP: 44.3 (%) Cirugía: 16,4 (%)
Tiempo ACTP: mediana: 6 días, < 2 d: 25 %
SCASET/HNSCASET/HN
Complicaciones Muerte hosp. 4,9 %
IAM/reIAM hosp. 8,2 %
Muerte 6 m 11 %
Muerte /IAM 6 m 19,7 %
SCASET SCASET HOSPITAL DE NAVARRAHOSPITAL DE NAVARRA
CONCLUSIONES
Alta incidencia de datos de riesgo: historia clínica, ECG, enzimas
Estrategia invasiva aunque con retraso
El tratamiento médico es adecuado excepto en la muy baja utilización de Anti IIb/IIIa
La estratificación de riesgo que mejor se adapta a nuestros pacientes es la propuesta por la SEC
Tto médico ACTP Cirugía Nº pacientes 109 97 23 Hospital: muerte (%) 3,7 2,1 0 IAM/A (%) 25,7 33 39,1 6 meses: muerte (%) 5,5 3,1 4,3 IAM (%) 1,8 0 0 Total: Muerte (%) 9,2 5,2 4,3 Muerte/IAM(%) 10 11,3 8,7 Reingreso 6 m: Angina (%) 11,9 10,3 0 ACTP (%) 1,8 4,1 0 Cirugía (%) 0 1 0
SCASESTHNSCASESTHN Tratamiento médico-ACTP-Cirugía
Complicaciones
05
1015202530354045
T méd. ACTP Cirugía
Muerte
IAM/A
0
1
2
3
4
5
6
T méd. ACTP Cirugía
Muerte 6m
IAM/ 6m
0
2
4
6
8
10
12
T méd. ACTP Cirugía
Muerte T
IAM T
0
2
4
6
8
10
12
14
T méd. ACTP Cirugía
Ang.
ACTP
Cirugía