ENFERMEDAD REUMATICAS -COLAGENOPATICAS-
INMUNOPATOGENIA
ARTRITIS REUMATOIDE
ESPONDILOARTRITIS
SINDROME DE SJOREN
ESCLEROSIS SISTEMATICA
POLIMIOSITIS Y DERMOTOMIOSITIS
CONECTIVOPATIAS MIXTAS
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
ENFERMEDAD REUMATICA
MULTISISTEMICA
CURSO FLUCTUANTE EXACERVACIONES - REMISIONES
L.E.S
40 100.000 INDIVIDUOS
90% MUJERES
80% EDAD FÉRTIL
AUTO ANTICUERPOS
NUCLEO CELULAR
L.E.S
RESPUESTA INMUNITARIAAUTOAGRESIVA
HIPERACTIVA
ANTICUERPOSCELULA
PREDISPOSICION GENETICAGENES DE SUCEPTIVILIDAD
FACTORES AMBIENTALES
- LUZ ULTRAVIOLETA
- FARMACOS
-HORMONAS
- STRESS
INMUCOMPLEJOSDEPOSITOS
DAÑO TISULAR
1. PATRON HOMOGENEO
ANTC- HISTONAS
ANTICUERPOS ANTI-NUCLEARES – ANA -
2. PATRON MOTEADO
ANTC. ANTIG NUCLEARES EXTRAIBLES – ANE.
ANTI SM - RNP –RO - LA
INMUNO FLUORESCENCIA
3. PATRON PERIFERICO
ANTI DS ADN
4. PATRON NUCLEOLAR
(EXCEPCIONAL)
• DIAGNOSTICO 1 - 2 - 3
LABORATORIO
ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA
ANEMIA HEMOLITICA
COOMBS INDIRECTO +
LEUCOPENIA, LINFOCITOPENIA
TROMBOCITOPENIA
VHS ALTA
VDRL + BAJO , FTA - EN SFA
PCR NORMAL SALVO PERIODO AGUDO
HEMATURIA
PROTEINURIA
CILINDROS RENALES
FERTILIDAD CONSERVADA ( SALVO TTOS )
CICLOFOSFAMIDA
PLANIFICACION FAMILIAR ¿CUÁNDO ?
6 MESES INACTIVO
HIPERTENSION PULMONAR SEVERA
ENFERMEDAD PULMONAR RESTRICTIVA
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
L.E.SEMBARAZO
EMBARAZOS A.R. MATERNO FETAL
EXIGE MAYOR CONTROL MATERNO FETAL
ENFERMEDAD RENAL ACTIVA
HISTORIA P. SEVERA O HELLP
ACCIDENTE CARDIOVASCULAR (6 MESES)
EXACERBACIONES ( 6 MESES)
MAYOR SEVERIDAD
- SHE -60-70% DAÑO RENAL
- METRORRAGIA PUERPERAL
- TROMBOEMBOLISMO MATERNO
- R.C.I.U
- NEFRITIS LUPICA
75% PERDIDA FETAL
MAYOR
MORBIMORTALIDAD
MATERNA - FETAL
PARTO
PREMATURO
• RCIU
•NEFROPATIA
•S. HIPERTENSIVO
•AC.ANT. FOSFOLIPIDOS
•BROTE L.E.S.
L.E.S
1960 a 1965 43%
2000 a 2003 17%
PERDIDA FETAL
-PERDIDA 45%
- HIPERTENSION ARTERIAL
- LUPUS ACTIVO
- NEFRITIS
- COMPLEMENTO BAJO
- ANTC ANTI-DNA
- TROMBOCITOPENIA
- ANTC ANTI – FOSFOLIPIDOS
ANTIC-CARDIOLIPINAS – COAGULANTE LUPICO
ALTA
¿ EXACERBACION LES POR EMBARAZO?
ANTES (30 a) 50%
HOY - FRANCA DISMINUCION
¿ MAYOR VULNERAVILIDAD POR EMBARAZO ?
¿ FLUCTUACIONES PROPIAS L.E.S ?
¿ MEJOR CONSEJERIA ? - INACTIVIDAD DE 6 MESES
¿ MEJORES TRATAMIENTOS?
EMBARAZO EN L.E.S. ACTIVO > EXACERBACIONES
TRATAMIENTOS HORMONALES F.I.V > EXACERBACIONES
PROTEINURIA
CLEARENCE CREATININA
COMPLEMENTO C3 C4 CH50
ANTC ANTI – ds DNA
SEGUIMIENTO EMBARAZO - PUERPERIO
MATERNA
RBNS
P.B.F
DOPPLER FETAL
ECO CARFIO F - 18 semanas
FETAL
LES ACTIVO - NO ACTIVOEVALUACÍON MATERNA
EVALUACION CLINICA
PRE-ECLAMPSIANEFRITIS LUPICA
PROTEINURIA
COMPLEMENTO
ANTIC ANTI-DNA
TROMBOCITOPENIA
+ HEMATURIALEUCOCITOSCILINDROS
BAJO
AUMENTADOS
+SAFPURPUTA TT
SOLA
NORMAL
AUSENTES
ENZIMAS HEPATICAS
COMPLICACIONES
MEDICAMENTOS
- FARMACOS RIESGO MODERADO - ALTO
- FARMACOS USO SELECTIVO
- FARMACOS MINIMO RIESGO FETAL Y MATERNO
- NIVEL RIESGO DESCONOCIDO
ENFERMEDAD ACTIVA
ENFERMEDAD NO ACTIVA
LUPUS NEONATAL
• B .AV COMPLETO 2 %
• 90 % B.AV C. FETAL X LES.
• RECURRENCIA 15 %
• OTRAS ALT ESTRUCTURALES – NO -
• ¿ TRANST DE APRENDIZAJE ?
• ENFERMEDAD AUTOINMUNE
• TRANSFERENCIA PASIVA
• ANTC RO/SSA ANTC LA/SSB
•DAÑO TEJ EXCITOC•NO ESTRUCTURAL
•ERUPCIONES PIEL 2 %
CONCLUSION
LUPUS AFECTA PREFERENTEMENTE MUJERES Y EN EDAD FERTIL
EMBARAZO Y LUPUS ES DE ALTO RIESGO MATERNO Y FETAL
ALTA PERDIDA FETAL - ESPECIALMENTE SAF Y NEFRITIS LUPICA
EXIGUE CONTROL Y EVALUACION FRECUENTE MATERNA Y FETAL
CONTROL POR EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
ECOCARDIOGRAFIA FETAL ES INDISPENSABLE
MEDICION DE INTERVALO PR PERMITE PESQUISAR B-AV.
ATENCION DEL PARTO EN CENTRO DE COMPLEJIDAD MAYOR
AVANCES DE MEDICINA HAN LOGRADO DISMINUIR EN PARTE AR OBSTETRICO
CONSEJERIA MEDICA MUY IMPORTANTE
6 MESES INACTIVIDAD