Lipoma intramuscular Comunicación de un caso Claudia Marcela Portelli y Sandra García
RESUMEN: El lipoma intramuscular es una neoplasia benigna del tejido adiposo que se presenta en el adulto.
Presentamos un caso de localización subescapular en una paciente de sexo femenino y 49 años de edad.
Por sus características infiltrativas debe diferenciarse del liposarcoma bien diferenciado, lipoblastomatosis difusa y lipomatosis.
Es fácilmente demostrable por radiología. Estudios citogenéticos mostraron que el gen marcador se localiza en ta región 12q-15 y el
cambio genómico se produciría por amplificación en la región 12q-13-15. Palabras claves: lipoma intramuscular- lipoma infiltrante- tumor benigno del tejido adiposo.
ABSTRACT: Intramuscular lipoma is a benign neoplasm of adult adipose tissue. We report a case of subscapular location, in a 49 years oíd women. It must be distinguished from well-differentiated liposarcoma, diffuse lipoblastomatosis and
lipomatosis, because of it's infiltrative pattern. It is easily demonstrated by radiology. Cytogenetics studies show a target gen located in 12q-15 región. The genomic change is
produced by an amplif(catión In the 12q, 13-15 región. Key words: intramuscular lipoma - infiltrating lipoma - benign tumor of the adipose tissue.
Arch. Argent. Dermatol. 54:77-79, 2004
INTRODUCCION
El lipoma intramuscular es una neoplasia benigna del tejido adiposo, que por su localización profunda, patrón de crecimiento infiltrativo y tamaño, presenta problemas de diagnóstico clínico y patológico.
Se decide su extirpación quirúrgica y estudio anatomo-patológico de la pieza quirúrgica.
Estudio anatomopatológico (Biopsia N- 150580): Ma-croscopía: formación nodular de 7x5,5x3 cm, constituida por tejido pardo rojizo que impresiona músculo esquelético, infiltrado por un tejido blando de coloración amarillenta
MATERIALES Y METODOS
Las biopsias fueron fijadas en formol al 10% y procesadas con técnicas de rutina. Los cortes efectuados se colorearon con hematoxili-na-eosina (H/E).
CASO CLINICO
Paciente de sexo femenino de 49 años de edad.
Antecedentes personales: sin particularidades. Antecedentes familiares: sin particularidades. Enfermedad actual: presentó tumoración en
dorso, región subescapular, de consistencia blanda, asintomática y móvil.
Servicio de Anatomía Patológica Hospital Nacional "Prof. Dr. Alejandro Posadas" lllia y Marconi. El Palomar. Pcia. de Buenos Aires FIg. 1: (HE X100) células adiposas maduras que disecan las fibras musculares.
Recibido: 23-7-2003. Aceptado para publicación 12-9-2003. 77
Claudia Marcela Portelli y Sandra García
Fig. 2: (HE X 250) células adiposas maduras interpuestas entre fibras musculares atróficas.
correspondiente a tejido adiposo. IVlicroscopía: las secciones liistológicas muestran fibras musculares, con leve atrofia, infiltradas por células adiposas maduras, con amplio citoplasma claro y núcleo regular desplazado periféricamente (Figs. 1 y 2).
Diagnóstico: lipoma intramuscular.
COiUlENTARiO
El lipoma intramuscular también recibe la denominación de lipoma infiltrativo. Puede ser puramente intramuscular, forma más frecuente, o intermuscular, aunque muchas veces éstos involucran ambos tejidos^
Se presenta en adultos entre 30 y 60 años con leve predominio por el sexo masculino^ Nuestro caso fue en una mujer de 49 años.
También puede observarse en niños y en estos casos la diferenciación con lipomatosis y lipoblastomatosis es difíciP.
Se describió una forma congénita en un paciente con enfermedad de Von Willebrand^.
Los principales sitios de localización son los músculos de las extremidades: 50% en muslo, 20% hombro^ ̂ , 20% pared torácica y 10% otras localizaciones^"^ (Cuadro 1). Nuestro caso fue de ubicación subescapular.
Clínicamente se presenta como un tumor asintomá-tico de crecimiento lento^ ,̂ que se fiace evidente durante la contracción muscular, donde se convierte en una masa firme y esférica. En ocasiones el movimiento puede originar dolerá
Su tamaño varía de pocos centímetros a masas de hasta 20 cm de diámetro^'" (en nuestro caso 7 cm de diámetro mayor).
Es fácilmente demostrable con radiología, dando una imagen radiolúcida^ Con resonancia magnética se ob
serva una masa hiperintensa en T, - T ^ ^ En ocasiones es dificultoso realizar por
medio de estudios por imágenes el diagnóstico diferencial con el liposarcoma bien diferenciado y el lipoma atípico, por la variación que muestra la imagen del lipoma intramuscular: una masa homogénea idéntica a un lipoma típico, o grandes lesiones heterogéneas con márgenes infiltrativos y fibras musculares entremezcladas, conformando una masa uninodular^.
Desde el punto de vista anatomopatológico, al efectuarse cortes transversales, éstos revelan un reemplazo gradual del tejido muscular por grasa que puede extenderse más allá de la fascia muscular hacia los espacios de tejido conectivo intermuscular. En los cortes longitudinales toma un aspecto estriado causado por las células adiposas entre las fibras musculares^
Histológicamente se observan adipocitos maduros que infiltran el músculo en forma difu
sa. Estas fibras atrapadas muestran pocos cambios, con grado variable de atrofia muscular^ ̂ .
Fueron descritos tres casos de lipoma de células tusadas intramuscular^"'.
Los diagnósticos diferenciales que deben considerarse son:
Liposarcoma bien diferenciado: presenta lipoblas-tos y células con núcleos atípleos. Sin embargo pueden existir áreas de liposarcoma bien diferenciado que son indistinguibles del lipoma intramuscular, razón por la cual el muestreo de este último debe ser cuidadoso' ^' '^
Lipoblastomatosis difusa: la superficie de corte es más pálida que el lipoma y claramente mixoide o gelatinosa. Microscópicamente muestra inmadurez celular y se observan lobulillos irregulares con lipoblastos en distintos estadios de desarrollo, separados por tabiques de tejido conectivo de diverso espesor y áreas mesenqui-máticas con aspecto mixoide laxo, que imponen el diag-
CUADRO N2 1 LOCALIZACIONES
Extremidades • Muslo • Hombros y miembro superior
50% 20%
Pared torácica 20%
Otras • Cavidad oral
• Lengua • Submandibular
• Cabeza y cuello • Mejilla • Párpados
• Músculos rectos del abdomen
10%
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Lipoma intramuscular
nóstico diferencial con el liposarcoma mixoide^ Lipomatosis: se observa tejido adiposo maduro, de
crecimiento rápido, que involucra tejido celular subcutáneo y músculo, y se puede asociar con hipertrofia ósea. Es una lesión recid¡vante^
Fregnani y col. realizaron estudios de proliferación celular sobre 4 lipomas intramusculares de cavidad oral, los cuales mostraron expresión de P C N A y Ki-67".
Con estudios citogenéticos se demostró que el gen marcador en los tumores del tejido adiposo se localiza en la región 12q-15. El cambio genómico en este tipo de tumor sería una amplificación de la región 12q-13-15'^
Análisis de hibridación in situ con fluorescencia (FISH), marcando el cromosoma 12, y con pruebas específicas para el gen MDM^ e hibridación genómica comparativa, no identificaron el MDMj, lo que confirma la naturaleza benigna de la lesión'^.
PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
No se describió transformación maligna de estas lesiones.
Matsumoto y col. documentaron un caso de lipomas múltiples intramusculares, asociado a liposarcoma, donde no pudo descartarse la degeneración sarcomatosa de uno de los tumores preexistentes.
Si la extirpación del tumor es completa no se registran recidivas del mismo.
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